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1、肾上腺疾病CT读片1正常肾上腺解剖n肾上腺位于腹膜后，居双侧肾上极之前上方，包在肾筋膜内，周围有脂肪组织。肾上腺相当于L1水平，右侧略高。n右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在肾以上12cm。可有6种外形，而倒Y形最为多见。n左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是2 左隔脚，95%左肾上腺和胰尾出现在一个层面。前者和主动脉持平。可有5个外形，也以倒Y形为多见。值得注意的是它在各个层面可以有不同外形。n 肾上腺长4-6cm，宽2-4cm，厚0.3-0.6cm。由外面的皮质和中间的髓质组成。因为肾上腺增生表现为局部增粗，正常外形是细线样，所以局部增粗是容易肯定的，少数表现为弥漫性增粗
2、可以和同层的膈脚比较，正常肾上腺比膈脚最厚部分细。正常肾上腺解剖3正常肾上腺4正常肾上腺5正常右侧肾上腺6肾上腺皮质腺瘤n良性，尸检占1020%，多为小的无功能腺瘤，无临床症状。n有功能的肾上腺皮质腺瘤与肾上腺皮质增生一样，引起原发醛固酮增多症，临床表现为高血压、周期性麻痹、低血钾与失钾性肾病、血浆醛固酮升高、血浆肾素活性降低。n分泌糖皮质醇者较大些，临床引起库兴氏综合症。7CT表现n肾上腺区单发的小瘤体，0.53cm大小；n圆形或椭圆形，边缘光滑；n密度低而不均匀，CT值-11-35Hu，少数呈等密度；n对侧肾上腺正常或略小；n分泌糖皮质醇的腺瘤较大。n增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化
3、，而其中央仍为低密度，这是由于腺瘤细胞内含较多的脂类之故。8肾上腺腺瘤9左侧肾上腺腺瘤10右侧肾上腺腺瘤11右侧肾上腺瘤12肾上腺腺瘤13肾上腺腺瘤14嗜铬细胞瘤n肾上腺最常见的髓质肿瘤，具有内分泌功能。多数为单发，10%为双侧性，多见于儿童。90%为良性，10%为恶性。2040岁为好发年龄组。n嗜铬细胞瘤分泌肾上腺素与去甲肾上腺素，临床引起发作性高血压及代谢紊乱。15%发生在肾上腺以外，多在膈肌下方、脊柱旁交感神经节、主动脉旁、纵隔、盆腔的交感神经链。15CT表现n多为圆形或椭圆形实质性肿块，多数就诊时肿瘤已很大可达38cm，边缘清楚锐利，位于肾上腺区内。其密度为等密度或略低密度，多呈不均匀
4、，中心液化坏死区呈更低密度，CT值变化幅度较大1670Hu。可有较厚的囊壁。如有急性出血为高密度。n增强扫描肿瘤轻度强化，而主动脉、下腔静脉、肝、肾明显强化，使肿瘤呈相对的低密度。恶性嗜铬细胞瘤可有淋巴结肝脏转移。16嗜铬细胞瘤平扫及增强17嗜铬细胞瘤18异位的嗜铬细胞瘤19异位的嗜铬细胞瘤20左侧恶性嗜铬细胞瘤21肾上腺癌n相对较少见，功能性及非功能性各占半数。n多发于一侧，就诊时肿块常大于6cm，约50%产生盐类皮质醇，伴有功能性改变，引起原发性醛固酮增多症、或库兴氏综合征、女性化、男性化等。n常转移到肝、肾或周围淋巴结、肺、脑等。22CT表现n肾上腺区巨大分叶状肿块，好发于左侧；n呈等密
5、度或低密度，中心液化坏死区呈更低密度，增强不明显或呈不均匀强化，亦可呈周边不规则形强化。n少数肿块可有钙化，肿块轮廓不整，边缘不锐。较大的肿块可推压临近器官，甚至发生直接侵犯，使接触面轮廓模糊，常由此而不易判断肿块来自哪个器官。23肾上腺癌24肾上腺癌25肾上腺癌肺转移26肾上腺转移瘤n肾上腺转移瘤较多见于髓质，髓质与皮质之比为101。n转移瘤以双侧略多见，一般无钙化。n最常见的原发部位是乳腺、肺和黑色素瘤，其次为胃、肾和结肠。亦可为胰腺癌和食道癌。27CT表现n其细胞成分与原发肿瘤相似，难以区分原发和继发。n可见肾上腺区不规则肿块，呈低密度，可有囊变及出血，同时可伴有腹膜后淋巴结肿大及腹水征
6、。转移瘤亦可发生坏死，少数可见整个肿瘤坏死。n增强扫描呈不同程度的不均匀强化，肾上腺结构不清。28肺癌左侧肾上腺转移坏死29肺癌左侧肾上腺转移30肾癌肾上腺转移31肾癌肾上腺转移32肝癌肾上腺转移33肾上腺转移瘤34两侧肾上腺转移瘤35肝癌肾上腺转移，转移瘤侵袭肾和下腔静脉36与原发肿瘤的鉴别n在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺占位，应首先考虑转移瘤；如果肿块为单侧，只能认为转移瘤的可能性大，无法排除肾上腺腺瘤或腺癌。n当有钙化存在，应首先考虑原发性肿瘤可能性大。37肾上腺囊肿n肾上腺囊肿可分真性囊肿与假性囊肿、囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤。n因无内分泌症状，常偶然发现。n通常为单侧性，可以很小
7、，亦可很大。38CT表现n囊肿表现为边缘清楚锐利的圆形低密度影，其内密度均匀，CT值近似水。囊内合并出血时，CT值可升高。n15%囊壁有钙化，钙化可呈斑点状、弧线状或环形。这种钙化并无重要性，因为类似的钙化亦可见于其他肾上腺病变或腹膜后或腹腔内器官和血管。增强扫描囊肿无强化。39肾上腺囊肿40肾上腺囊肿钙化41肾上腺囊肿42肾上腺囊肿43肾上腺结核n原发性很少见，多继发于其他脏器结核，由血行播散所致。n临床表现：起病缓慢。主要表现为肾上腺皮质功能减退症状，如软弱无力，色素沉着，血压下降，胃肠及神经系统的各种症状。44病理n肾上腺常常同时两侧均有结核病变。n大多数病例和肾结核、腹腔结核同时存在。
8、n肾上腺结核呈干酪样坏死或肉芽肿病变，破坏皮质与髓质，表现为不规则、中央密度不均匀的肿物。n晚期肾上腺萎缩并往往有多数钙斑。45CT表现n两侧肾上腺有肿块，外形不规则，如中央有坏死则呈不规则多数低密度区而壁较厚。n增强扫描常呈单环状或多环状强化，无强化区代表干酪样坏死灶。少数低密度区轻度强化，代表以结核性肉芽肿为主。n疾病的最后在肾上腺部位出现广泛的钙化点并与周围粘连46肾上腺结核47肾上腺钙化48神经母细胞瘤n此为4岁以下儿童常见的恶性肿瘤，其中2/3 发生于肾上腺。肾上腺肿瘤来源于交感神经节细胞或主动脉旁嗜酪体。n神经母细胞瘤的组织学表现包括从高度恶性的交感神经胚细胞瘤到恶性较低的神经母细
9、胞瘤和良性神经节瘤。49CT表现n肿瘤表现为肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块。n常合并出血、坏死或钙化。钙化以斑点状最为常见，也可为环状或斑块状，化疗后钙化更明显。nCT可指出明确的肿瘤范围，有无累及后腹膜，有无侵及下腔静脉及主动脉的分支，有无肝脏转移或延伸到脊髓内。n肿瘤一般在脊椎前跨越中线。50肾上腺神经母细胞瘤51神经母细胞瘤52与肾母细胞瘤鉴别n二者均为常见儿童恶性肿瘤，生长快，瘤体大。n肾母细胞瘤少有钙化，一般认为巨大的神经母细胞瘤虽可压迫肾脏，产生移位，但对肾盂、肾盏影响小；而肾母细胞瘤影响肾盂、肾盏较多见。53肾上腺骨髓脂肪瘤n为不常见的肾上腺皮质良性肿瘤，含不同比例的骨髓成分及
10、脂肪，约20%发生钙化。n多数骨髓脂肪瘤无症状，但出血坏死或压迫邻近结构可引起上腹痛或腰疼。n此肿瘤常为单侧小于5cm，有时可达12cm。54CT表现nCT表现有特征性，边界清楚，中央有分隔，脂肪密度，CT值-80-120Hu，常见钙斑或壳状钙化。n如果肿瘤成分不是以脂肪为主而是以软组织为主则难以与其他实质性肾上腺肿瘤鉴别。n增强扫描可见肿块内软组织部分有强化，而脂肪部分几乎无强化。55n鉴别诊断：肾血管平滑肌脂肪瘤、后腹膜脂肪瘤、脂肪肉瘤等，当然，以上含脂肪病变并不发生在肾上腺，而在肾或后腹膜。n畸胎瘤：亦为混杂密度，内可见脂肪，但常有斑块状、条片状钙化有助鉴别。n脂肪瘤：十分罕见，为均匀的
11、脂肪密度，与含有软组织成分的髓样脂肪瘤有别。56肾上腺髓脂瘤57巨大的肾上腺髓脂瘤58巨大的肾上腺髓脂瘤59肾上腺髓脂瘤60肾血管肌脂瘤类似肾上腺肿块61右侧肾上腺畸胎瘤62肾上腺淋巴瘤n恶性淋巴瘤是网状淋巴系统的系统性恶性增殖性疾病。分为HL和NHL两种，在我国以NHL发病率高。nNHL在初诊时约20%40%及表现为结外器官的受累，其播散呈跳跃式，15%初诊仅局限于一个区域。n最常侵犯的器官为上呼吸道及消化道，常表现为多发。63n肾上腺本身并无淋巴组织，因此NHL侵犯肾上腺多为继发，属血形转移的晚期病变。尸检中肾上腺受累率约占25%。因肿瘤的大小、程度不等，其临床表现非常不同，主要为腹痛、腹
12、部包块，亦可有发热、浅表淋巴结肿大等，偶有肾上腺功能低下。n肾上腺淋巴瘤的检出率约占4%。64CT表现n单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大而不是结节状。n血行转移的肿瘤境界清楚，邻近侵犯的的边界可不光整。n肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化。n可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大。65n鉴别诊断：如没有淋巴瘤的直接或间接征象，单凭CT影像很难与无功能的腺瘤、原发性腺癌或转移癌相区别。因此，诊断此病应密切结合病史。66肾上腺淋巴瘤67淋巴瘤侵袭左侧肾上腺68肾上腺损伤n较少见。原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，位于器官之间，周围有脂肪包绕，一般不易受伤
13、。n95%肾上腺损伤合并同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。n外伤所致肾上腺出血常见于右侧，外伤压迫下腔静脉，产生一种压力波，由肾上腺静脉直接传导至肾上腺。69肾上腺出血的临床表现n肾上腺出血的临床表现与出血侧别及有无肾上腺功能不全和出血量多少有关，严重者可致肾上腺卒中，故在胸腹部外伤患者行CT检查时，应注意肾上腺损伤的可能以避免漏诊。70肾上腺损伤CT表现n直接征象：肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成；n间接征象：肾上腺周围组织改变，主要为肾上腺周围脂肪间隙混浊，肾周脂肪内出现线条状阴影以及膈肌增宽等改变。同时肾上腺损伤常伴有同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。n增强扫描肾上腺血肿无增强，肾上腺肢体的显示和
14、强化程度与损伤程度有关，损伤较轻者增强后显示相对较佳。71n急性和陈旧性出血的CT表现不同，急性和亚急性出血呈均质肿块，急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不均质肿块。nCT复查，肾上腺损伤呈逐渐修复的过程，由早期的高密度变为等密度、低密度，35个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常。72两侧肾上腺出血73左侧肾上腺出血74外伤肾上腺出血（注意肝破裂）75左侧肾上腺出血76肾上腺陈旧性血肿钙化77新生儿肾上腺出血78肾上腺皮质功能亢进n肾上腺皮质增生或腺瘤可导致皮质功能亢进。n若是盐皮质激素分泌过多，则表现为原发性醛固酮增多征；n若是糖皮质激素分泌过多，则表现为柯兴氏综合症。79
15、n（1）原发性醛固酮增多症表现为高血压、周期性软瘫、失钾性肾病及血钾过低症；实验室检查见尿钾增多、血钾下降、血浆醛固酮升高。n（2）柯兴氏综合症表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压等；实验室检查尿和血中17-羟和17酮皮质激素增高80n70-80%的柯兴氏综合症是由于肾上腺皮质增生所致；n80%的原发性醛固酮增多症是由于肾上腺腺瘤所致。81柯兴氏综合征82醛固酮瘤n分泌醛固酮的肾上腺皮质肿瘤。83肾上腺皮质增生n通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显改变，密度均匀；n增强扫描强化不明显。84两侧肾上腺增生85轻度肾上腺增生86左侧肾上腺增生87肾上腺巨结增生88肾上腺腺瘤状增生89 谢谢！谢谢！90
