《甲 状 腺 癌课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲 状 腺 癌课件（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肿瘤医院肿瘤医院 郭朱明郭朱明 甲甲 状状 腺腺 癌癌Carcinoma of the Thyroid Gland+甲状腺癌中，甲状腺癌中，乳乳头状腺癌状腺癌占占60%60%以上。以上。甲状腺癌以甲状腺癌以手手术治治疗为主，治主，治疗预后好。后好。+位置：位置： 甲状腺由两个甲状腺由两个侧叶叶和和峡部峡部构成。半数构成。半数可可见锥体叶。体叶。侧叶位于喉与气管的两叶位于喉与气管的两侧，上极在上极在环状状软骨上骨上缘上方，下极位于第上方，下极位于第气管气管环，峡部位于第气管，峡部位于第气管软骨骨环前面。前面。解剖及生理解剖及生理解剖及生理解剖及生理 甲状腺甲状腺侧叶背面有叶背面有甲状旁腺甲状旁腺
2、。 内内侧与喉咽、食管相与喉咽、食管相邻。 甲状腺上、下及最下甲状腺上、下及最下动脉与喉返神脉与喉返神经 行于行于侧叶内叶内侧。 喉返神喉返神经与与甲状腺下甲状腺下动脉交叉穿行。脉交叉穿行。 喉上神喉上神经跨跨过甲状腺上甲状腺上动脉入喉内。脉入喉内。+被膜：被膜： 甲甲状状腺腺有有真真假假两两层被被膜膜，真真被被膜膜直直接接附附于于腺腺实质表表面面。假假被被膜膜又又称称外外被被膜膜，为气气管管前前筋筋膜膜的的延延续。在在真真假假被被膜膜之之间有有疏松的疏松的结缔组织。解剖及生理解剖及生理动脉：脉：+甲状腺上甲状腺上动脉脉源于源于颈外外动脉，伴喉上神脉，伴喉上神经喉喉外支行至外支行至侧叶上极叶上
3、极处分分为前后两支前后两支进入腺体入腺体。+甲状腺下甲状腺下动脉脉发自自锁骨下骨下动脉脉，经过颈动脉脉后方至甲状腺后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支叶的外后方分上下两支进入甲入甲状腺。状腺。解剖及生理解剖及生理静脉：静脉：甲状腺甲状腺上上、下静脉下静脉与同名与同名动动脉伴行。脉伴行。甲状腺甲状腺中静脉中静脉于于侧侧叶外叶外缘缘中点附近入中点附近入颈颈内静脉内静脉。解剖及生理解剖及生理解剖及生理解剖及生理甲状腺上静脉喉返神经甲状软骨甲状腺动脉甲状腺下甲状腺中静脉颈内静脉颈总动脉主动脉弓迷走神经左无名静脉动脉静脉解剖及生理解剖及生理淋巴引流：淋巴引流：甲甲状状腺腺腺腺体体内内有有丰丰富富的的淋淋巴
4、巴网网，流流入入颈内内静静脉脉淋淋巴巴结链（2 2、3 3、4 4区区）、气气管管前前和和咽咽后后淋淋巴巴结（6 6区）区）。少数可直接。少数可直接进入胸入胸导管或管或锁骨上淋巴骨上淋巴结。解剖及生理解剖及生理+甲状腺癌甲状腺癌约占人体占人体恶性性肿瘤的瘤的0.2%0.2%1% 1% 。+甲状腺癌占甲状腺癌占头颈恶性性肿瘤的瘤的3.06% 3.06% 。+女性多于男性，一般女性多于男性，一般为2 24 :1 4 :1 。+发病年病年龄一般一般为21214040岁。（1 1）放射放射线照射照射 放放射射线对人人类，尤尤其其是是对儿儿童、童、 青少年有明青少年有明显的致癌作用。的致癌作用。（2 2
5、）良性甲状腺病良性甲状腺病如如甲甲状状腺腺瘤瘤和和结节性性甲甲状状腺腺肿可以癌可以癌变。（3 3）内分泌紊乱内分泌紊乱 从从动物物实验观察察到到，当当鼠鼠血血中中TSHTSH增高增高时，甲状腺癌的，甲状腺癌的发生率增高。生率增高。病因病因（4 4）遗传 甲状腺髓甲状腺髓样癌病人有家族史癌病人有家族史倾向，向，可能与可能与常染色体常染色体显显性性遗传有关。有关。（5 5）癌基因突癌基因突变变 甲状腺髓甲状腺髓样样癌与癌与RETRET基因基因突突变变有关。有关。病因病因+病理病理类型型1. 1. 乳乳头状腺癌状腺癌 甲状腺癌中最常甲状腺癌中最常见的的类型。型。2. 2. 滤泡性腺癌泡性腺癌 甲状腺
6、癌中次常甲状腺癌中次常见的的类型。型。3. 3. 髓髓样癌癌(MTC)(MTC) 甲状腺甲状腺滤泡旁泡旁细胞（胞（C C细胞）胞） 发生的癌生的癌, , 恶性度性度较高。高。4. 4. 未分化癌未分化癌恶性度极高。包括小性度极高。包括小细胞癌、胞癌、 巨巨细胞癌和梭形胞癌和梭形细胞癌等。胞癌等。病理病理+扩散与散与转移移甲状腺内甲状腺内扩散：散：甲甲状状腺腺外外扩展展：肿瘤瘤侵侵犯犯甲甲状状腺腺周周围的的气气管管、食食 管、喉返神管、喉返神经和甲状和甲状软骨等。骨等。淋淋巴巴结转移移：甲甲状状腺腺癌癌常常转移移至至颈3 3、4 4区区淋淋巴巴结；颈6 6区淋巴区淋巴结也容易也容易转移。移。远处
7、转移：移：肺肺转移最多，其次移最多，其次为骨骨转移。移。病理病理+ +甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿大大大大或或或或结结结结节节节节 甲甲状状腺腺内内有有坚硬硬之之结节，可随吞咽上下移可随吞咽上下移动。+ +压迫和侵犯症状压迫和侵犯症状压迫和侵犯症状压迫和侵犯症状肿瘤瘤可可压迫迫气气管管食食管管移移位位，引引起起呼呼吸吸障障碍碍和和吞吞咽咽障障碍碍。肿瘤瘤侵侵犯犯气气管管时，可可产生生呼呼吸吸困困难或或咯咯血血；侵侵犯犯喉喉返返神神经可可出出现声音嘶声音嘶哑。+ +颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 最常最常见部位是部位是颈2 2、3 3、4 4区。区。临床表现临床表现1 1、
8、乳头状腺癌、乳头状腺癌+最常最常见，占甲状腺癌的，占甲状腺癌的60%60%70%70%。+女性和女性和4040岁以下患者以下患者较多。多。+恶性度低，病程性度低，病程发展展缓慢。慢。+肿瘤多瘤多为单发，原，原发灶可以很小。灶可以很小。+颈淋巴淋巴结转移移发生率高、出生率高、出现早、范早、范围广、广、发展慢、展慢、可囊性可囊性变。+预后好后好。临床表现临床表现2 2、滤泡性腺癌、滤泡性腺癌+占甲状腺癌的占甲状腺癌的15%-20%15%-20%。+可可见于任何年于任何年龄，多，多见于中年女性。于中年女性。+恶性程度性程度较高，易高，易发生生远处转移，血行移，血行转移移为主。主。+原原发瘤一般瘤一般
9、较大，多大，多为单侧。+淋巴淋巴结转移移较迟发生。生。临床表现临床表现3 3、髓样癌、髓样癌+占甲状腺癌的占甲状腺癌的5%-10%5%-10%，易，易误诊为未分化癌。未分化癌。+病人多以甲状腺病人多以甲状腺肿块就就诊，病程，病程1010天至天至2020年不等。多数年不等。多数患者无特殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困患者无特殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等，少数有等，少数有远处转移表移表现。+患者可有患者可有类癌癌综合症（腹泻、面部潮合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其和多汗等）或其它内分泌失它内分泌失调的表的表现。临床表现临床表现4 4、未分化癌、未分化癌+ 高度高度恶性，占
10、甲状腺癌的性，占甲状腺癌的8%8%。+ 平均年平均年龄6060岁以上。以上。+ 病情病情进展迅速展迅速为其最主要的其最主要的临床特征。床特征。很快累及很快累及邻近近 组织器官器官，出，出现声嘶、咳嗽、吞咽困声嘶、咳嗽、吞咽困难及及颈部疼痛等部疼痛等 症状。症状。+ 颈部淋巴部淋巴结转移率高，常移率高，常发生血道生血道转移。移。+ 检查甲状腺及甲状腺及颈部弥漫性巨大部弥漫性巨大实性性肿块，质硬、固定硬、固定 、 边界不清。界不清。临床表现临床表现一、一、诊断断1 1、临床床检查+肿物的位置、形物的位置、形态、大小、大小、单发或多或多发、质地、地、表面是否光滑、能否随吞咽上下活表面是否光滑、能否随
11、吞咽上下活动、有无、有无压痛；有无声嘶痛；有无声嘶/ /声声带活活动情况。情况。+还应注意注意颈部淋巴部淋巴结有无有无肿大。大。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断+ +下列表下列表下列表下列表现现者者者者应应考考考考虑为虑为甲状腺癌：甲状腺癌：甲状腺癌：甲状腺癌：（1 1）男性与儿童患者。）男性与儿童患者。（2 2）短期内突然增大。甲状腺瘤、）短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状性甲状腺腺肿等可等可恶变为甲状腺未分化癌。注意与良性甲状腺未分化癌。注意与良性甲状腺囊腺瘤并囊内出血甲状腺囊腺瘤并囊内出血鉴别。（3 3） 侵犯侵犯压迫症状，如声嘶或呼吸困迫症状，如声嘶或呼吸困难。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊
12、断（4 4） 肿瘤硬瘤硬实，表面粗糙不平。，表面粗糙不平。（5 5） 甲状腺及甲状腺及肿瘤活瘤活动受限或固定。受限或固定。（6 6） 甲状腺甲状腺肿物伴物伴颈淋巴淋巴结肿大。淋巴大。淋巴结穿刺穿刺 可抽出草黄色液体。可抽出草黄色液体。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断2 2、穿刺、穿刺细胞学胞学检查 （ FNAB）3 3、X X线检查4 4、甲状腺、甲状腺扫描：（描：（99mTc或或131I）5 5、B B型超声型超声检查 ：6 6、CTCT和和MRIMRI扫描：描：7 7、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白测定：定：诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断二、二、鉴别诊断断+ +甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（甲
13、状腺腺瘤（ThyroidThyroid AdenomaAdenoma）多多见于于20-3020-30岁，女性，女性较多。多。为生生长缓慢的慢的颈前前肿块；当；当肿块较大大时，可有呼吸困，可有呼吸困难或吞或吞咽困咽困难。肿块突然增大和疼痛，常突然增大和疼痛，常为囊内出血囊内出血所至。所至。检查多多为单结节，边界清，表面光滑，界清，表面光滑，无无颈淋巴淋巴结转移和移和远处转移灶，无神移灶，无神经损害症害症状状。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断+ +结节结节性甲状腺性甲状腺性甲状腺性甲状腺肿肿（Nodular GoiterNodular Goiter）多多见于中年以上于中年以上妇女，病程可女，病程可长达
14、十几年达十几年至数十年，病至数十年，病变累及双累及双侧甲状腺，呈多甲状腺，呈多结节状，大小不一，表面光滑，可随吞咽上下移状，大小不一，表面光滑，可随吞咽上下移动。病程。病程长者，可有囊性者，可有囊性变。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断+ +亚亚急性甲状腺炎急性甲状腺炎急性甲状腺炎急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis(Subacute Thyroiditis)较常常见于中年于中年妇女，由病毒感染引起。病女，由病毒感染引起。病期数周或数月，期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史，病前常有呼吸道感染病史，伴有伴有轻度度发热和其他全身症状，可自愈。和其他全身症状，可自愈。+ +慢性淋巴慢
15、性淋巴慢性淋巴慢性淋巴细细胞性甲状腺炎（胞性甲状腺炎（胞性甲状腺炎（胞性甲状腺炎（桥桥本氏甲状腺炎）本氏甲状腺炎）本氏甲状腺炎）本氏甲状腺炎）（Chronic Lymphocytic ThyroiditisChronic Lymphocytic Thyroiditis） 多多发生在生在40岁以上以上妇女，女，为慢性慢性进行性双行性双侧甲状腺甲状腺肿大，橡皮大，橡皮样硬硬实，表面有，表面有结节，临床床上与癌上与癌难于于鉴别，但不粘，但不粘连或固定于甲状腺周或固定于甲状腺周围组织。本病。本病对皮皮质激素反激素反应较敏感。敏感。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断+ +纤维纤维性甲状腺炎（慢性木性甲状腺炎（
16、慢性木性甲状腺炎（慢性木性甲状腺炎（慢性木样样甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎）（Fibrous ThyroiditisFibrous Thyroiditis）慢性慢性纤维增殖性疾病，常增殖性疾病，常发生于生于5050岁左右左右的的妇女，病史女，病史较长，平均病期，平均病期2 23 3年，甲状腺年，甲状腺呈中等度增大，呈中等度增大，质硬如木硬如木样，但保持甲状腺形，但保持甲状腺形状。常与周状。常与周围组织固定并出固定并出现压迫症状。可行迫症状。可行手手术切除峡部，以切除峡部，以缓解或解或预防防压迫症状。迫症状。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断+手手术治治疗 (1) (1) (1) (1) 甲状腺甲
17、状腺甲状腺甲状腺单单叶加峡部切除叶加峡部切除叶加峡部切除叶加峡部切除术术： 不宜作不宜作肿瘤挖出瘤挖出术；肿瘤侵犯至瘤侵犯至对侧甲状腺甲状腺时，应作作对侧甲状腺次全切除甲状腺次全切除术或全甲状腺切或全甲状腺切除除术。 (2) (2) (2) (2) 甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌联联合根治合根治合根治合根治术术： 甲状腺癌伴甲状腺癌伴颈淋巴淋巴结转移移时，应作作颈淋巴淋巴结清清扫加甲状腺加甲状腺单叶和峡部切除叶和峡部切除术。治疗治疗+非手非手术治治疗1 1 1 1、放射治、放射治、放射治、放射治疗疗（1 1）外放射治）外放射治疗 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌对放射放射线不不敏感，一般不行外放
18、射治敏感，一般不行外放射治疗或或术后后辅助放助放疗。 （2 2）内放射治）内放射治疗 分化型甲状腺癌具有分化型甲状腺癌具有摄131131I I的功能。的功能。临床上用来治床上用来治疗血行血行转移灶（肺、骨）移灶（肺、骨）。治疗治疗2 2 2 2、内分泌治、内分泌治、内分泌治、内分泌治疗疗 分化性甲状腺癌受分化性甲状腺癌受TSHTSH刺激而生刺激而生长。口服甲状。口服甲状腺素抑制腺素抑制TSHTSH分泌，用以分泌，用以预防和治防和治疗术后复后复发及及转移。移。 对未分化癌及髓未分化癌及髓样癌癌疗效差。效差。3 3 3 3、化学、化学、化学、化学药药物治物治物治物治疗疗 分化型甲状腺癌尚缺乏有效的
19、化分化型甲状腺癌尚缺乏有效的化疗药物。物。治疗治疗(1) (1) 病理病理类型：型：乳乳头状腺癌状腺癌5 5、1010、1515年生存率年生存率分分别为92.792.7、 87.987.9和和79. 4%79. 4%。分化差甲状。分化差甲状腺癌腺癌5 5年生存率年生存率仅9.0%9.0%。(2) (2) 肿瘤侵犯程度：瘤侵犯程度：原原发瘤侵犯程度直接影响病瘤侵犯程度直接影响病人生存率。人生存率。(3) (3) 颈淋巴淋巴结转移：移：颈淋巴淋巴结转移移组的的1010年生存年生存率率87.8%87.8%，无，无转移移组的的1010年生存率年生存率为88.5%88.5%。预后预后(4) (4) 远处转移：移：乳乳头状腺癌肺状腺癌肺转移（移（131131I I和内分和内分泌治泌治疗）有）有较好的好的疗效。未分化癌易广泛效。未分化癌易广泛转移，移，预后极差。后极差。(5) (5) 性性别、年、年龄：年年龄越小，越小，预后越佳。女性后越佳。女性预后后明明明明显显优于男性，可能与雌激素水平有关。于男性，可能与雌激素水平有关。(6) (6) 治治疗方式：方式：手手术质量直接影响患者的量直接影响患者的预后。后。预后预后再再见见
