妇产科学课件：妊娠生理

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1、妊妊 娠娠 生生 理理教学大纲1.熟悉受精及受精卵的发育、输送与着床了解胚胎及胎儿发育的生理特点掌握妊娠期子宫的生理变化及胎盘的结构与功能熟悉妊娠期母体其他系统的适应性改变及胎膜、羊水等生理功能妊娠的相关概念妊娠的相关概念 妊娠妊娠pregnancy的定义的定义 ： 妊娠是指胚胎妊娠是指胚胎( (embryoembryo) )和胎和胎儿儿( (fetusfetus) )在母体内发育成长的过程。在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物排出是妊娠的终止。儿及其附属物排出是妊娠的终止。 妊娠的相关概念妊娠的相关概念正常妊娠时限正常妊娠时限 妊娠时限妊娠时

2、限: : 孕龄与胎龄孕龄与胎龄受精龄受精龄区别区别? ?根据循证医学统计,正常足月妊娠平均孕龄为280天,即40孕周,根据不同孕周将妊娠划分为早、中、晚期妊娠。根据受精卵发育为足月胎儿的正常经过根据受精卵发育为足月胎儿的正常经过, ,则将则将妊期分为妊期分为胚胎期胚胎期指受精后前指受精后前8 8周周, ,从末次月从末次月经计算则为前经计算则为前1010周周和和胎儿期胎儿期指受精指受精9 9周以周以后后。受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床受精的概念受精的概念 精子精子sperm与与卵子卵子ovum结合形结合形成受精卵的过程成受精卵的过程,称为受精称为受精fertilizat

3、ion of the ovum。受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床正常受精时间正常受精时间:排卵后排卵后24小时内。小时内。正常受精部位正常受精部位:输卵管壶腹部。输卵管壶腹部。正常受精的前提正常受精的前提: 卵巢正常卵巢正常排卵排卵输卵管伞输卵管伞拾卵拾卵必须有精子参与必须有精子参与受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床卵子受精的过程 精子获能及发生顶体反应 卵子发生皮层反应 精、卵两性原核形成及融合精 子 获 能 的概念 sperm capacitation 精子获能的概念： 精子顶体表面糖蛋白 被女性生殖道分泌物中的、淀粉酶降解; 顶体膜结构中胆固

4、醇和磷脂比率与膜电位 发生改变; 使顶体膜稳定性降低。 精子形成过程精子形成过程两性配子的比较 顶 体 反 应 模 式 图卵 子 的 皮 层 反 应 一旦精子穿过透明带与一旦精子穿过透明带与次级卵母细胞次级卵母细胞质膜质膜融合融合 次级卵母细胞放出第次级卵母细胞放出第极体极体完成完成减数分减数分裂裂 ()()卵原核。卵原核。 次级卵母细胞膜内侧的皮质颗粒释放次级卵母细胞膜内侧的皮质颗粒释放溶酶体溶酶体酶酶水解透明带的水解透明带的ZPZP3 3zone protein 3: :透明带上存在的种透明带上存在的种族特异性精子受体族特异性精子受体透明带反应透明带反应( (变性变性)屏蔽其它屏蔽其它精子

5、精子。 皮质颗粒的膜与卵细胞膜融合皮质颗粒的膜与卵细胞膜融合 次级卵母细次级卵母细胞及其外侧糖蛋白层结构改变胞及其外侧糖蛋白层结构改变细胞表面负电细胞表面负电 制止精子质膜与卵膜的融合。制止精子质膜与卵膜的融合。皮皮 层层 反反 应应 模模 式式 图图透透明明带带精子已获能并发生顶体反应精子已获能并发生顶体反应次级卵母细次级卵母细胞及其皮质胞及其皮质颗粒颗粒精子已穿透透明带进入卵周间隙精子已穿透透明带进入卵周间隙精子质膜与卵膜融合精子质膜与卵膜融合、皮质颗粒释放皮质颗粒释放第第二二极极体体释释出出精精子子头头部部进进入入精精子子尾尾部部断断裂裂在在卵卵膜膜外外两两性性原原核核形形成成透透明明带

6、带反反应应屏屏蔽蔽其其他他精精子子进进入入精子运行精子运行3:在宫颈管内运行的精子开始获能在宫颈管内运行的精子开始获能,精子精子顶体顶体(高尔基复合体构成尔基复合体构成开始发生化学反应开始发生化学反应精子运行精子运行4:线粒体鞘环绕构成精子体部线粒体鞘环绕构成精子体部,为精子运动提供能量为精子运动提供能量精子运行精子运行5:精子已获能精子已获能,但在运行过程但在运行过程中在发生顶体反应前已相继夭折中在发生顶体反应前已相继夭折精子运行精子运行6:顶体酶溶解放射冠细胞间基质顶体酶溶解放射冠细胞间基质精子运行精子运行7:顶体酶分解放射冠细胞间酯键顶体酶分解放射冠细胞间酯键精子运行精子运行8:获能的精

7、子发生顶体反获能的精子发生顶体反应溶解放射冠及透明带应溶解放射冠及透明带精子运行精子运行9:精子前赴后继在穿透透明带精子前赴后继在穿透透明带精子运行精子运行10: 精子头部已成功穿越透明带精子头部已成功穿越透明带精子运行精子运行11:受精时只有精子头部进入卵膜内将精受精时只有精子头部进入卵膜内将精子细胞核遗传物质释入卵细胞内形成精原核子细胞核遗传物质释入卵细胞内形成精原核两性原核形成、核膜溶解、遗传物质融合两性原核形成、核膜溶解、遗传物质融合 受精卵受精卵Zygote形成形成精、卵配子的遗传差异精、卵配子的遗传差异形成时间形成时间: 8 81010周与周与12 12 5050年年大小区分大小区

8、分: : 8 8万万5 5千倍千倍贡献不同贡献不同: : 精子仅提供子代细胞核精子仅提供子代细胞核DNADNA遗传信息遗传信息 卵子同时提供细胞核和线粒体卵子同时提供细胞核和线粒体DNADNA遗传信息遗传信息 ( (卵母细胞的胞浆池为受精卵细胞核卵母细胞的胞浆池为受精卵细胞核DNADNA 的遗传表达分化提供了最早的内的遗传表达分化提供了最早的内环境环境) )受影响环节受影响环节：精子存在干细胞损伤环节精子存在干细胞损伤环节- -环境影响环境影响 卵子纺锤丝存在老化卵子纺锤丝存在老化- -年年龄因素龄因素受精卵发育与运行受精卵发育与运行1:受精后受精后30小时受精卵发育为卵裂小时受精卵发育为卵裂

9、球球cleavage并运行至输卵管峡部并运行至输卵管峡部受精卵发育与运行受精卵发育与运行2:4细胞及细胞及8细胞期卵裂，孕卵继细胞期卵裂，孕卵继续在输卵管峡部运行续在输卵管峡部运行 受精卵发育与运行受精卵发育与运行3:受精后受精后72小时受精卵发育小时受精卵发育 为桑为桑椹胚期椹胚期morulamorula并已运行至输卵管间质部并已运行至输卵管间质部受精卵发育与运行受精卵发育与运行4:受精后第受精后第4日受精卵发育至早期日受精卵发育至早期囊囊胚期胚期blastocystblastocyst并已进入宫腔并已进入宫腔受精卵发育与运行受精卵发育与运行5:晚期囊胚发育、透明带消溶晚期囊胚发育、透明带消

10、溶及寻找适宜着床部位及寻找适宜着床部位受精卵发育与运行受精卵发育与运行6:透明带局部已溶解消失透明带局部已溶解消失形成漏孔形成漏孔受精卵发育与运行受精卵发育与运行7:晚期囊胚孵出透明带晚期囊胚孵出透明带受精卵发育与运行受精卵发育与运行8:透明带消失后囊胚表面分透明带消失后囊胚表面分化出蛋白保护层及粘附突起化出蛋白保护层及粘附突起受精卵发育与运行受精卵发育与运行9:孕卵着床前定位孕卵着床前定位孕卵表面蛋白层消失孕卵表面蛋白层消失,分化出合体滋养分化出合体滋养细胞细胞,孕卵表面突起嵌入子宫内膜孕卵表面突起嵌入子宫内膜胚胎微绒毛已牢固粘附并释放蛋白胚胎微绒毛已牢固粘附并释放蛋白 溶解酶溶解子宫内膜形

11、成部分植入溶解酶溶解子宫内膜形成部分植入合体滋养细胞释出蛋白溶解酶溶解粘附部分子宫内合体滋养细胞释出蛋白溶解酶溶解粘附部分子宫内膜腺体、间质及血管后胚胎已完全植入子宫内膜膜腺体、间质及血管后胚胎已完全植入子宫内膜受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床着床必备着床必备4 4个条件：个条件： 透明带消失透明带消失 合体滋养细胞形成合体滋养细胞形成 囊胚和子宫内膜发育同步且功能囊胚和子宫内膜发育同步且功能 协调协调 孕妇体内有足量的孕酮孕妇体内有足量的孕酮受受 精精 卵卵 着着 床床定义：晚期囊胚植入定义：晚期囊胚植入子宫内膜子宫内膜的过程，称为的过程，称为受精卵着床受精卵着床ni

12、dation，也称受精卵植入，也称受精卵植入implantation。着床时间：受精后着床时间：受精后68日。日。着床部位：倒三角形宫腔的前或后壁上部。着床部位：倒三角形宫腔的前或后壁上部。着床极性：内细胞团端。着床极性：内细胞团端。受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床卵子受精为胚胎发育的开始卵子受精为胚胎发育的开始卵子受精过程为非常精确的遗传信息重组卵子受精过程为非常精确的遗传信息重组尽管每一次卵裂细胞核遗传物质均等分配给仔细胞，但第一次卵裂形成的两个细胞浆的遗传信息已然不同 一个细胞注定将发育为胎儿，另一个则只能形成胎盘、脐带与胎膜。在生殖道运行、发育阶段:是卵母细胞的

13、胞浆为其备足早期孕卵发育所需营养。早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系底蜕膜底蜕膜(Decidua basalis)(Decidua basalis)：是指与囊胚极滋：是指与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜。养层接触的子宫肌层之间的蜕膜。包蜕膜包蜕膜(Decidua capsularis)(Decidua capsularis)：指覆盖在囊胚表面的蜕膜。指覆盖在囊胚表面的蜕膜。真蜕膜真蜕膜(Decidua vera)(Decidua vera)： 是指底蜕膜及包蜕是指底蜕膜及包蜕 膜以外覆盖子宫腔其膜以外覆盖子宫腔其 他部分的蜕膜他部分的蜕膜。真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜底

14、蜕膜底蜕膜叶状绒毛叶状绒毛滑泽绒毛滑泽绒毛胚胎胚胎、胎儿发育特征胎儿发育特征 及胎儿生理特点及胎儿生理特点 胚胎、胎儿发育特征胚胎、胎儿发育特征 胎儿生理特点胎儿生理特点胚胎及胎儿发育的全过程及主要特征胚胎及胎儿发育的全过程及主要特征8周末周末12周末周末16周末周末20周末周末24周末周末28周末周末32周末周末36周末周末40周末周末4周末周末可辨认胚盘与体蒂初具人形，B超可见早期心管搏动。外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动。器官已形成，从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。开始出现吞咽、排尿功能。用听诊器可听到胎心音。出现眉毛，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘迫

15、综合征。出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活。睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活。胎儿成熟，出生后哭声响亮，胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。吸吮能力强，能很好存活。胎儿干细胞的胚胎起源胎儿干细胞的胚胎起源胚胎胚胎：受精后：受精后第第1 1周周孕卵尚在输卵孕卵尚在输卵 管管及子宫腔内运行及子宫腔内运行第第2 2周周完成着床时已发育完成着床时已发育至二胚层期至二胚层期第第3 3周周末末 发育至三胚层期发育至三胚层期, ,三胚层分化发育是形三胚层分化发育是形成胎儿各器官的基本成胎儿各器官的基本始基始基, ,但但卵黄囊卵黄囊是生殖是生殖细胞起源处及造血干细胞起源处及

16、造血干细胞的发源地。细胞的发源地。胎儿的生理特点胎儿的生理特点循环系统循环系统血液系统血液系统生殖及泌尿系统生殖及泌尿系统神经系统神经系统骨骼系统骨骼系统颜面发育颜面发育呼吸消化及内分泌呼吸消化及内分泌 胎儿心胎儿心血管起源于中血管起源于中胚层胚层;胎盘及胎盘及脐带血管则由脐带血管则由胚外中胚层发胚外中胚层发生。生。 受精后受精后3周末胎儿血循周末胎儿血循环建立环建立胎儿循环系统的胚胎发生及解剖特点胎儿循环系统的胚胎发生及解剖特点心房间隔心房间隔卵圆孔开放卵圆孔开放; ;主、肺动脉之间主、肺动脉之间动动脉导管开放脉导管开放; ;脐静脉与下腔静脉脐静脉与下腔静脉之间之间静脉导管开静脉导管开放放。 上述解剖特点决上述解剖特点决定定胎儿体内均为胎儿体内均为混合血。混合血。胎儿循环系统胎儿循环系统 解剖特点解剖特点胎儿血循环特点胎儿血循环特点血流由脐静脉血流由脐静脉胎儿循环胎儿循环脐脐动脉动脉： 其血流优先保其血流优先保障胎儿心、障胎儿心、 脑、肝及上肢脑、肝及上肢血供。血供。