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1、屈光不正与处方原则张凤屈光不正u屈光不正概述u远视眼u近视眼u散光眼u屈光参差屈光不正概述-屈光系统u角膜u房水u晶状体u玻璃体屈光不正概述-正视眼u5m外物体发出的或反射的平行光线经眼屈光系统屈折后，能在视网膜上成一焦点，故可形成一清晰物像，称为正视眼。u其远点在无限远。屈光不正概述-正视眼 如何理解正视眼的概念： 正视眼：u视力1.0的眼？u眼轴正常的眼？u角膜曲率正常的眼？u正视眼：+0.50-0.25D屈光不正概述-屈光不正u调节静止时，平行光线经眼屈光系统屈折后不能成焦点在视网膜上，称为非正视眼或屈光不正。屈光不正概述-屈光不正 引起屈光不正的主要原因：引起屈光不正的主要原因：1.眼
2、屈光系统中各成份的位置异常： 眼球前后径太长或太短 晶状体向前或向后移位2.眼屈光系统中各表面曲率半径异常： 如角膜、晶体弯度太大或太小或不规则3.屈光系统中各成分的倾斜：如晶体前倾。4.屈光系统中各成份屈光指数异常。5.屈光系统中成分的短缺：如晶体缺如。屈光不正概述-屈光不正屈光不正的分类： 1.远视眼 2.近视眼 3.散光眼远视眼远视眼远视眼远视眼： 调节静止时，平行光线成像在视网膜后，不能在视网膜上清晰成像。远视眼分类-屈光成分u轴性远视 眼轴过短，每短1mm约有+3.00D。u曲率性远视 眼轴正常，角膜、晶状体曲率减弱。u指数性远视 角膜晶、状体指数偏低。远视眼分类-屈光成分远视眼分类
3、-远视度数u低度远视： 小于或等于+3.00D。u中度远视： +3.25D+5.00D。u高度远视： 大于+5.00D。远视眼的分类-调节因素远视眼的分类-调节因素u全远视：隐性远视和显性远视。u隐性远视：睫状肌张力使晶状体部分弹起，从而代偿的远视，散瞳后可检查到。u显性远视：去除隐性远视部分，剩余的远视。矫正到最佳视力时的最高镜度。远视眼的分类-调节因素u显性远视分为：能动性远视和绝对性远视u能动性远视：显性远视中全部调节克服的远视。u绝对性远视：显性远视中全部调节未能克服的远视，矫正到最佳视力时的最低镜度。远视眼的分类-调节因素远视眼与调节的关系u远视度数低，年纪轻，因其调节幅度较大，常无
4、明视上的困难，远近视力均良好，故往往自己并不觉察。u反之，度数高，年纪大，调节幅度小，常出现明视上的困难远视眼的分类-调节因素举例说明例：远视患者，麻痹睫状肌前，视力：0.5+0.50=0.8 逐渐增加正球镜度+1.00=1.0 最佳视力最低镜度 +1.00为绝对性远视+1.50=1.0 +2.50=1.0 最佳视力最高镜度 +2.50为显性远视+3.00=0.8能动性远视：最高与最低镜度的差 +2.50（+1.00）=+1.50远视眼的分类-调节因素举例说明睫状肌麻痹后 视力：0.2+0.50=0.5+1.00=0.6+3.00=1.0 全远视+4.00=0.8隐性远视：全远视显性远视 +3
5、.00（+2.50）=+0.50远视眼的临床表现u视力减退：与度数和年龄有关。u视疲劳：视远视近均需调节，调节痉挛出现假性近视。u内隐斜：调节大集合大兴奋内直肌内斜视。u眼底变化：一般无变化，中度以上视盘充血肿胀。远视眼的配镜原则u主要考虑以下因素：u年龄u屈光度u调节力u有无视疲劳u有无内斜视远视眼的配镜原则 67岁以下儿童：慢散（阿托品3天）u+3.00D，多属于生理状态范畴，一般均无需加以矫正。u但出现弱视、远视程度较高、伴有内斜视、双眼屈光不等任一情况者需予以矫正，矫正采取全矫处方配镜。 全矫处方=慢散后结果1.00D（生理调节）远视眼的配镜原则u815岁儿童：应采取快速散瞳（亦可作为
6、620岁原则）u低度远视仍然可以暂不配镜。 但出现视疲劳情况者需予以矫正，矫正采取比检查结果低1/3的原则配镜。u超过+3.00D应予以矫正。 矫正度数=显性远视+1/4隐性远视 要经常配戴（初次配戴不适可稍微减低度数，应于短期内逐渐增加至充分矫正） 远视眼的配镜原则 青年及成人：一般不散瞳u远近视力都正常，无不适症状可暂时不配镜。u如有视力下降或视疲劳症状：按照最佳视力最大正镜化配镜（显性远视）u40岁以后可配戴双光或渐进镜片。远视眼的配镜原则 举例1 5岁儿童 裸眼：OD 0.5 OS 0.5 慢散：OD:+4.00D=1.0 OS:+3.50D=1.0 处方：OD:+3.00D 0S:+
7、2.50D (若眼位内斜，应全矫)远视眼的配镜原则 举例2 10岁儿童 小瞳：OD:+4.00D=1.0 OS:+3.50D=1.0 快散：OD:+5.00D=1.0 OS:+4.50D=1.0 处方：OD:+4.25D OS:+3.75D远视眼的配镜原则 举例3u女，35岁，诉视物模糊，看电脑时间长后头痛，眼睛干涩。u旧镜：OD:+1.00=0.8 OS:+1.25=0.8u检影：OD:+5.00 OS:+5.25u(检影时瞳孔较小，到+4.50时曾出现逆动后顺动。提示什么？) 有调节参与，需要雾视远视眼的配镜原则主觉验光：OD:+1.00=0.8 OS:+1.50=1.0 +1.50=1.
8、0 +2.00=1.0 +2.00=1.0 +3.00=1.0 +2.75=1.0 +3.25=0.8 +3.00=0.8 给予客观屈光后，患者感觉看近看远都要好，但问你平时要不要戴镜？度数还会不会增加？如何保养才不会增加？ 戴镜，视觉训练（晶体操）远视眼的配镜原则思考 不同年龄的人有此屈光度，试镜头晕，如何减度？u青少年u中青年u老年人近近视眼视眼近视眼 近视眼： 调节静止时，平行光线成像在视网膜前，不能在视网膜上清晰成像。 近视眼的分类-屈光成分u轴性近视眼轴过长。每长1mm约有-3.00D。u曲率性近视角膜、晶状体曲率过强。u指数性近视屈光介质折射率过高。近视眼的分类-近视度数u低度近视
9、：-3.00Du中度近视：-3.25D-6.00Du高度近视：-6.25D-10.00Du重度近视：-10.00D近视的分类-病程进展和病理变化u单纯性近视主要是环境因素。 屈光度常在-6.00D以下，可用镜片矫正到正常视力。u病理性近视主要是遗传因素。 一般儿童时起病，不断增加，平均每年增加-1.00D或以上。眼轴长，常伴眼底病变。u继发性近视其他眼病、全身病引起。 如圆锥角膜、糖尿病等所致近视。近视的分类-调节因素u假性近视： 指在常态调节情况下，远视力降低、近视力正常，检影为近视性屈光不正，当使用睫状肌麻痹药物后检查，近视消失，呈现为正视或轻度远视。u真性近视： 即通常的近视，指使用睫状
10、肌麻痹剂后检查，近视屈光度未降低或降低度数小于0.25D，系器质性因素，与调节无明显关系。u中间性近视（混合性近视）： 指使用睫状肌麻痹剂后检查，近视屈光度未降低或降低度数大于或等于0.50D，但并未完全消失。近视眼病因 在某种意义上讲，近视眼是生物进化的结果近视眼病因u遗传因素：种族因素、家族因素 （近视发病率：东方人欧美人黑人）近视眼病因u环境因素：视近负荷增加近视眼的临床表现u视力：远视力降低。u视疲劳：因其调节集合功能不协调，引起肌性视疲劳。u眼位：由于集合调节不协调，易发生外隐斜。u眼底：高度近视可出现眼底退行性改变。近视眼的矫正方式u框架眼镜u角膜接触镜 软镜 RGP 角膜塑形镜（
11、OK镜）u手术治疗 角膜屈光手术 眼内屈光手术（ICL）近视眼的矫正原则u6岁儿童，散瞳验光。 发现近视找原因，充分矫正，积极控制。（后巩膜加固术） 曲率性-RGP；轴性-OK镜u618岁，发现近视首次散瞳。 假性近视，不需要配镜。 真性近视，按照MPMVA原则配镜 矫正视力0.8时更换眼镜。近视眼的矫正原则u1840岁，一般不散瞳。 建议MPMVA原则配镜，同时考虑患者视近需求可适当降低度数。u40岁以上，考虑到老视，配镜需兼顾近视力。 远视力下降的轻中度近视，戴镜不仅可以提高视力，而且可以使不协调的调节集合关系趋于平衡。 高度近视如试镜后出现极度不适，可酌情减去1/3度数，使其能适宜于近距
12、离工作。近视眼的矫正原则 我们关注的焦点：u近视的发生？u增长的原因？u配戴不舒适的原因？u最佳的矫正方式？近视眼的矫正原则病例1u主诉：现在觉得看东西时间长了累，而且右眼模糊。u旧镜： OD:-1.00=0.5 OS:-2.00=0.8u50cm检影：OD:平光 OS:-0.25u验光：OD:-1.75=0.9(RG) OS:-2.25=1.0(RG)u -2.00=1.0(R=G) -2.50=1.0(RG)u -2.25=1.0(RG)近视眼的矫正原则病例1u那么，该患者的客观屈光度为： OD:-2.00=1.0 OS:-2.25=1.0 右眼增长-1.00，左眼增长-0.25u如果患者
13、双眼不能平衡，如何处方？测主导眼u如果右眼为主导眼，与之前用眼习惯不同，如何处方？ 年龄是首要的考虑因素。散光散光眼眼散光眼u史氏光锥（Sturm光锥）散光眼的屈光u调节静止时，平行的光线经眼曲折后，由于屈光系统各子午线屈光力不同，引起不同的聚散度，故不能在视网膜上聚成焦点，而是在不同距离处形成两条焦线。u两条焦线距离代表散光程度。u如两条焦线垂直则可用圆柱镜矫正，使两条焦线合并在视网膜上成一焦点，这就是柱镜矫正规则散光的原理。散光眼的分类-病因u角膜散光：分生理性散光和获得性散光。生理性散光与眼睑经常压迫有关，垂直方向曲率较大。获得性散光为角膜病变或眼手术后引起，多为不规则散光。u残余散光：
14、由于其他屈光因子所致，如晶状体弯曲度异常、位置倾斜、各部折射率不一致所引起。u全散光：角膜散光和残余散光之和。散光眼分类-强弱子午线是否垂直u不规则散光：不能用普通镜片矫正。u规则散光：两主子午线互相垂直相交。可用镜片矫正。规则散光分类-强主子午线方向u顺规散光：强主子午线位于垂直方向。负散轴在18030。u逆规散光：强主子午线位于水平方向。负散轴在9030。u斜向散光：强主子午线位于斜向方向。负散轴在4515或13515。规则散光分类-依焦线与网膜关系u单纯远视散光：视网膜上，视网膜后。u单纯近视散光：视网膜上，视网膜前。u复性远视散光：均在视网膜后。u复性近视散光：均在视网膜前。u混合性散
15、光：视网膜前，视网膜后。散光眼的临床表现u轻度散光可无任何感觉。u稍重者远近均模糊不清，把眼睑半闭眯成缝隙。u视力减退，伴有重影。u视疲劳：极易引起调节性视疲劳，轻重不一定和散光大小成正比。u弱视：多见于高度散光。特别是远视性散光易发生弱视，然后斜视的倾向。散光眼思考思考为什么轻度散光无症状为什么轻度散光无症状？u眯眼力量可以代偿u晶体可以代偿，但随着年龄增长，晶体无法代偿，散光即暴露。为什么散光易引起视疲劳为什么散光易引起视疲劳？u晶体为了代偿眼的散光情况，要在某一经线上发生微调节，这比晶体在总体产生调节或放松调节更加困难，更难以持久，更易出现视疲劳。散光的矫正原则1.如何给度数u高度散光：
16、3.00D年龄：a:7岁-全矫 b:7-35岁-RGP矫正视力 c:35岁-接受为原则 1/3-1/2散光的矫正原则1.如何给度数u中度散光：1.00D-3.00D年龄：a:7岁-全矫 b:7-35岁-RGP或框架眼镜 c:35岁-接受为原则 1/2-2/3散光的矫正原则1.如何给度数u轻度散光：1.00D年龄：a:7岁-全矫 b:7-35岁-有视疲劳要加，能缓解视疲劳要加 c:35岁-症状为原则 1/2-2/3散光的矫正原则2.如何判断度数合适u症状：戴镜后有无缓解视疲劳。u矫正视力：有无提高。u有效视力：看东西有无提高，是否更明亮。散光的矫正原则u顺可低矫逆给足 顺规散光对视力影响小，逆规
17、、斜向散光影响大。u斜向散光：在保证清晰度不变的情况下，轴向可以向水平或垂直方向靠近，以减轻不适感。屈光参差屈光参差u概念：两眼屈光度不等，相差2.5D以上。 两眼屈光度相差0.25D，可使两眼视网膜上成像大小相差0.5%，并认为两眼视网膜像的大小相差5%是最大的耐受限度。即两眼之间的屈光参差最大耐受度为2.5D。u成因：两眼发育进展不同，外伤、角膜病变或白内障术后。u类型：1.单纯性屈光参差 2.复性屈光参差屈光参差的临床表现u双眼视力： 轻微者保持双眼视，容易产生视疲劳症状。u呈现交替视症状： 一眼正视或轻度远视，一眼近视。u单眼视症状： 只用视力好的眼，另一眼被抑制废用。屈光参差的矫正方法u框架眼镜u角膜接触镜 SCL RGPu屈光手术屈光参差配镜原则 12岁以下儿童：u屈光参差应尽早发现，尽早全部矫正。尤其注意矫正远视性屈光参差，是预防屈光参差性弱视的关键。u儿童屈光参差最迟应在6岁以前得到合理矫正，儿童调节力、适应性强，故配镜时应积极进行全部矫正。屈光参差配镜原则 成年人u3.00D以下，通常可全部矫正，且得到正常或接近正常立体视。u长期配戴。u若初期有视疲劳症状，数周后多可缓解。实在不适应者，酌情对较高度眼做不全矫正。 老年人u应注意矫正其屈光不正度数较轻的眼，而对其屈光不正较高之眼予以低度矫正。
