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1、内容内容骨科常规术后护理常见疾病手术后的并发症常见疾病手术后的护理骨科病人骨科病人骨科病人骨科病人术术后后后后护护理理理理手术后护理手术后护理 普通情况的察看普通情况的察看面色面色表情表情尿量尿量生命体征等生命体征等手术后护理 患肢血液循环上肢-触摸桡动脉和尺动脉下肢-触摸足背动脉 觉得、运动、皮温、血运引起患肢血运妨碍的缘由引起患肢血运妨碍的缘由 绷带或石膏等包扎过紧继续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性水肿及感染性水肿由手术引起的血管的损伤，包括出血、血栓构成、吻接不佳等肢体血运妨碍的临床表现肢体血运妨碍的临床表现术后发生进展性剧痛外表皮肤红肿，部分温度升高，有严重压痛，张力增高患处肌无力
2、并麻木，挪动牵拉这些肌肉有剧痛部分神经因缺血有觉得异常或觉得消逝 早期发现早期处置伤口出、渗血情况伤口出、渗血情况察看血迹能否扩展-了解出血情况对截肢病人，为预防动脉缝线零落，需在床旁预备止血带，以备急用感染存在-应及时撤除缝线翻开伤口排出脓液，或部分注入抗生素周围神经损伤缘由周围神经损伤缘由术中牵拉手术创伤组织水肿压迫神经损伤的表现神经损伤的表现腓总神经损伤足下垂桡神经损伤垂腕，垂指畸形肢体抬高肢体抬高 目的-利于静脉血回流，加速消肿，促进切口愈合原那么-是将患部抬至心脏程度以上，且患肢远端高于近端器具-支架、枕头、砂袋等术后常见并发症术后常见并发症褥疮坠积性肺炎及尿路感染下肢深静脉血栓 褥
3、疮褥疮好发部位好发人群-手术后；石膏固定术后、截瘫病人、年老体弱的病人等，预防褥疮方法-勤翻身、气垫床、坚持床单位的平整枯燥 坠积性肺炎及尿路感染定期翻身，协助四肢活动加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼必要时给予雾化吸入预防肺部感染留置导尿管的病人，要用1新洁而灭行会阴擦洗或定时用无菌生理盐水行膀胱冲洗。下肢深静脉血栓构成缘由下肢深静脉血栓构成缘由手术中体位长期卧床活动少下肢血液回流不畅加上失水血液浓缩，可并发下肢静脉栓塞及血栓性静脉炎下肢深静脉血栓预防措施下肢深静脉血栓预防措施术后抬高下肢后抬高下肢15 3015 30度，鼓励做踝关度，鼓励做踝关节背屈背屈运运动给予气予气压式血液循式血液循环驱动器
4、促器促进下肢静脉回流下肢静脉回流注射抗凝注射抗凝药物物有石膏托固定者，鼓励做固定范有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉以内的肌肉收收缩活活动和固定范和固定范围以外的关以外的关节屈伸活屈伸活动对瘫痪患肢，患肢，应由医由医护人人员做被做被动活活动和按摩和按摩下肢深静脉血栓构成下肢深静脉血栓构成必需抬高患肢必需抬高患肢制动制动溶栓治疗溶栓治疗制止按摩患肢制止按摩患肢 以防引起血栓零落以防引起血栓零落人工全人工全人工全人工全髋髋关关关关节节置置置置换换术术后后后后护护理理理理人工髋关节置换术人工髋关节置换术(Total Hip Replacement THR)人工髋关节置换术是人体矫形外科人工髋关
5、节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术中较大的重建手术常常 见见 并并 发发 症症l神经损伤神经损伤 (Nerve Injury)l血肿血肿 (Hemotoma)l出血出血 (Hemorrhage)l疼痛疼痛 (Pain)l脱位脱位 (Dislocation)l深静脉血栓深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis)l感染感染 (Infection) 神神 经经 损损 伤伤 Nerve Injury)Nerve Injury)l坐骨神经是人工髋关节置换术中坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损最易损伤的外周神经，报道的损伤率在伤率在0.50.5-2.0-2.0坐骨神
6、经坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的觉得和运动 。坐骨神经由腓总神经和胫神经组成 神经损伤的护理神经损伤的护理 察看患肢觉得及运动察看患肢觉得及运动 防止牵引过紧，腓骨小头受压防止牵引过紧，腓骨小头受压 坚持患肢功能位坚持患肢功能位 对于镇痛病人应注重，以免延误诊断对于镇痛病人应注重，以免延误诊断坚持患肢功能位坚持患肢功能位牵引常见并发症牵引常见并发症皮肤水疱 血管和神经损伤 足下垂 肌肉萎缩 血血 肿肿 (Hematoma) (Hematoma) 血血血血肿肿肿肿可可可可呵呵呵呵斥斥斥斥骨骨骨骨质质质质愈愈
7、愈愈合合合合妨妨妨妨碍碍碍碍和和和和添添添添加加加加感感感感染染染染时时时时机机机机, , , ,多多多多出出出出如如如如今今今今老年病人和老年病人和老年病人和老年病人和术术术术后后后后48-72h48-72h48-72h48-72h内，内，内，内，髋髋髋髋关关关关节节节节活活活活动较动较动较动较多的病人多的病人多的病人多的病人 血肿的护理血肿的护理l术前向病人引见应停用阿司匹林等药物术前向病人引见应停用阿司匹林等药物l察看引流管的情况察看引流管的情况l一旦血肿出现，及时通知医生一旦血肿出现，及时通知医生l遵医嘱给予抗炎治疗遵医嘱给予抗炎治疗 出出 血血 (Hemorrhage) (Hemor
8、rhage) 人人人人工工工工髋髋髋髋关关关关节节节节置置置置换换换换术术术术中中中中出出出出400ml-800ml400ml-800ml400ml-800ml400ml-800ml左左左左右右右右，大大大大部部部部分分分分依依依依托托托托自自自自体体体体血血血血回回回回输输输输和和和和输输输输入入入入异体血就能平安渡异体血就能平安渡异体血就能平安渡异体血就能平安渡过围过围过围过围手手手手术术术术期。期。期。期。出血的护理出血的护理l术前评价l亲密察看生命体征变化l亲密察看引流量 疼疼 痛痛 疼痛是疼痛是疼痛是疼痛是术术术术后最常后最常后最常后最常见见见见的病症，除呵斥病的病症，除呵斥病的病症
9、，除呵斥病的病症，除呵斥病人苦楚不安外，重者人苦楚不安外，重者人苦楚不安外，重者人苦楚不安外，重者还还还还影响各器官的生理影响各器官的生理影响各器官的生理影响各器官的生理功能及功能及功能及功能及术术术术后后后后髋髋髋髋关关关关节节节节功能的正常恢复，必需功能的正常恢复，必需功能的正常恢复，必需功能的正常恢复，必需予以有效的予以有效的予以有效的予以有效的处处处处理。理。理。理。疼痛的护理疼痛的护理l 术后镇痛的运用。术后镇痛的运用。l 评价疼痛的性质。评价疼痛的性质。l对于术后1-2d 内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或运用强效止痛剂 脱脱 位位 术术术术后后后后髋髋髋髋关关关关节节节节脱
10、脱脱脱位位位位是是是是全全全全髋髋髋髋关关关关节节节节置置置置换换换换术术术术常常常常见见见见的的的的并并并并发发发发症症症症之之之之一一一一。此此此此并并并并发发发发症症症症发发发发生生生生率率率率为为为为0.50.50.50.5-3-3-3-3。北北北北京京京京地地地地域域域域9 9 9 9个个个个医医医医院院院院，在在在在145145145145个个个个THRTHRTHRTHR后后后后，有有有有9 9 9 9个个个个髋髋髋髋脱脱脱脱位位位位, , , ,占占占占6.36.36.36.3。脱位的护理脱位的护理l 防止过度的内收屈髋，坚持患防止过度的内收屈髋，坚持患肢肢 l 外展中立位外展中
11、立位l 察看双下肢能否等长察看双下肢能否等长l 指点病人正确翻身指点病人正确翻身l 指点病人正确取物指点病人正确取物l 指点病人自助下床指点病人自助下床翻身方法翻身方法向患侧翻身-伸直患侧髋关节，坚持旋转中立位，身后垫软枕向健侧翻身-健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿间垫软枕，防止关节脱位 侧卧时不穿矫正鞋患肢坚持外展中立位患肢坚持外展中立位正确向健侧翻身法正确向健侧翻身法1健健侧侧患患侧侧正确向健侧翻身法正确向健侧翻身法2患患侧侧正正确确取取物物法法患患 侧侧自助下床方法自助下床方法 感感 染染 术术后后感感染染是是THRTHR术术后后最最严严重重的的并并发发症症，后后果果是是灾灾难难性性
12、的的，一一旦旦发发生，常生，常导导致致THRTHR术彻术彻底失底失败败。感染的护理感染的护理l感染灶的控制l提高机体抵抗力l引流量200ml及时改换负压吸引器，50ml拔管l预防常见泌尿系统感染l防止发生血肿、褥疮、肺部感染等术后护理术后护理生命体征的察看患肢位置外展中立位，穿矫正鞋患肢察看-肿胀，足背动脉伤口察看-渗血，血肿管路护理-通畅，颜色，性状，量人工全膝关人工全膝关人工全膝关人工全膝关节节置置置置换换术术后后后后护护理理理理护理术后护理术后生命体征的察看各种管路的护理疼痛的护理患肢伤口的护理抬高患肢察看患肢活动护理术后护理术后感染的护理泌尿系肺部伤口感染出血的护理DVT预防功能训练功
13、能训练术后第1天踝关节的背屈运动术后第2天CPM训练腰椎腰椎腰椎腰椎术术后后后后护护理理理理腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症PID是由于椎间盘退形性变，髓核破裂突出，压迫神经根或马尾神经而引起的一种临床表现。术术前前X光光片片术术后后X光光片片腰椎术后护理腰椎术后护理生命体征的生命体征的监测神神经系系统的察看的察看觉得运得运动皮温血运皮温血运引流液的察看引流液的察看肌力分级肌力分级0级- 完全瘫痪，不能做任何自在无能无力级- 完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉细微萎缩，但肌体不能挪动级- 肢体能在床上平行挪动，但不能抬离床面级- 肢体可以抑制地心吸引力，能抬离桌面级- 肢体能做对抗外界阻力的运动级-
14、肌力正常，行动自若轴线位翻身轴线位翻身平卧改为侧卧位病人仰卧，两臂交叉放于胸前两名护士站在病床的同一侧一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝，二人同时用力将病人抬起，移进护士二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病人翻转成侧卧位从肩到臀部要用枕头抵住轴线位翻身轴线位翻身从侧卧翻成平卧位 护士二人同样站在病床一侧先将病人背后、腿下垫的枕头移去扶着病人的肩、胸、腰部以固定受伤的部分不动，使病人睡平然后同样托住肩、下胸部、腰、小、双膝，将病人移到床中央术后并发症术后并发症脑脊液漏下肢深静脉血栓脊髓反响性水肿肺部感染泌尿系感染 便秘和腹胀应激性溃疡褥疮脑脊液漏脑脊液漏临床表现继续性头痛头晕恶心
15、呕吐脑脊液漏脑脊液漏预防措施术中防止损伤硬脊膜严密察看引流液量及性状, 引流液多且清亮, 患者自诉头晕, 头疼取头低脚高位, 切口加压包扎运用抗生素预防感染防止添加腹压, 添加脑脊液流出颈颈椎椎椎椎术术后后后后护护理理理理颈椎病颈椎病 CS 因颈椎间盘退变本身及因颈椎间盘退变本身及其继发性改动刺激或压迫其继发性改动刺激或压迫临近组织，并引起各种病临近组织，并引起各种病症和体征者症和体征者 术后护理要点 轴线位翻身的技巧 预防并发症的护理 术后并发症术后并发症上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct颈深部血肿 Deep neck Hematoma喉头痉挛 Laryngismus植
16、骨块零落 Bone graft fall 上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct察看要点痰多，不易咳出胸闷，憋气，呼吸费力，伤口有压迫感颈部增粗 上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞护理措施 坚持引流通畅 雾化吸入 颈深部血肿颈深部血肿 Deep neck Hematoma察看要点：颈部增粗口唇发紫鼻翼煽动等发音改动呼吸困难 颈深部血肿颈深部血肿护理措施严密察看病情，呼吸紫绀情况察看颈部能否增粗以及部分渗血情况 颈深部血肿颈深部血肿坚持伤口引流管通畅床旁备气管切开包24小时疑有血肿时，及时通知医师救治 喉头痉挛喉头痉挛 Laryngismus察看要点声音嘶哑发音困难约35天后
17、自行消逝 喉头痉挛喉头痉挛护理措施术后防止剧烈阵咳防止刺激性的气味 植骨块零落植骨块零落 Bone graft fall察看要点压迫食管-吞咽困难压迫气管-呼吸困难压迫脊髓-引起瘫痪 植骨块零落植骨块零落护理措施术后用颈托固定制动翻身时病人坚持头肩部一致指点病人术后进食察看呼吸和吞咽的情况，以及四肢的觉得、运动情况术后护理术后护理术日严密察看生命体征，呼吸、血压、脉搏，体温的变化.察看四肢觉得运动.术后禁食水6小时.坚持各种引流管，尿管通畅.术后护理术后护理术日去枕平卧位6小时.床旁备气管切开包、吸痰器.察看伤口有无渗血，颈部能否增粗有无紫绀.髂骨取骨处压沙袋24小时.察看说话声音有无嘶哑,喝水有无呛咳.术后护理术后护理术后第1天：察看生命体征变化，血压、脉搏、呼吸戴颈托协助翻身，坚持头颈部平直坚持各种管道通畅教病人练习并指，对指的锻炼嘱病人深呼吸，坚持呼吸道通畅术后护理术后护理术后23天：协助病人平直翻身，察看皮肤有无破溃拔除引流管，尿管继续前天的锻炼可进流食，半流食可摇床坐起术后护理术后护理术后47天：继续抗炎药物治疗可练习下地继续并指，对指练习
