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1、中毒的急救中毒的急救 中毒（中毒（ Poisoning）某些物质接触或进入人体后，在一定条件下，某些物质接触或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能产生严重障碍，引液的调节功能，使正常生理功能产生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。起一系列症状体征，称为中毒。 急性中毒（急性中毒（acute poisoning） 慢性中毒（慢性中毒（chronic poisoning）毒物的体内过程毒物的体内过程吸收：吸收：代谢：代谢：排泄：排泄：病情评估病情评估初步评估：初步评估： 生命体征（生命体征
2、（T， P， R， BP）进一步评估：进一步评估： 神志、氧饱和度、瞳孔、心律、尿量、皮肤神志、氧饱和度、瞳孔、心律、尿量、皮肤色泽、呕吐物、排泄物、分泌物情况色泽、呕吐物、排泄物、分泌物情况First thing first! 病情评估病情评估 病史采集：病史采集： 中毒史和职业史中毒史和职业史 临床表现：临床表现： 各器官系统症状各器官系统症状辅助检查：辅助检查： 常规检查：血液检查、心电图、影像学检查常规检查：血液检查、心电图、影像学检查 毒物相关特异性检查毒物相关特异性检查 毒物检测毒物检测注意：救治过程中应反复评估注意：救治过程中应反复评估 评估过程中应做好记录评估过程中应做好记录救
3、治原则救治原则1.1.终止接触毒物终止接触毒物 ，脱离有毒环境，脱离有毒环境2.2.稳定生命体征稳定生命体征3.3.清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物4.4.促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出5.5.特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用6.6.对症支持治疗对症支持治疗救治原则救治原则1、终止接触毒物、终止接触毒物 ，脱离有毒环境，脱离有毒环境 吸入性吸入性 接触性接触性2、稳定生命体征、稳定生命体征 C A B D救治原则救治原则3、清除尚未吸收的毒物、清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒吸入性中毒 搬至上风或侧风方向，保持气道通畅搬至上风或侧风方向，保持气道通畅 接触性中毒接触性中毒去除污染的
4、衣物，清洗皮肤、指甲、去除污染的衣物，清洗皮肤、指甲、 毛毛发、眼睛发、眼睛救治原则救治原则 食入性中毒食入性中毒 （1）催吐）催吐 （2）洗胃）洗胃 （3）导泻）导泻 （4）灌肠）灌肠 （5）使用吸附剂）使用吸附剂催吐催吐适应症：神志清醒，没有催吐禁忌症适应症：神志清醒，没有催吐禁忌症禁忌症：昏迷、惊厥禁忌症：昏迷、惊厥 腐蚀性毒物中毒腐蚀性毒物中毒 基础疾病（食道胃底静脉曲张、主动脉瘤、基础疾病（食道胃底静脉曲张、主动脉瘤、 消化性溃疡）消化性溃疡） 年老体弱、妊娠、高血压、休克年老体弱、妊娠、高血压、休克救治原则救治原则救治原则救治原则催吐催吐方法：方法：1）机械催吐：碰触咽后壁）机械催
5、吐：碰触咽后壁 2）药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡）药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡注意：注意：1）体位：侧卧位，头放低，侧向一边）体位：侧卧位，头放低，侧向一边 2）可饮入适量温清水，以利催吐）可饮入适量温清水，以利催吐 3）严格掌握禁忌症）严格掌握禁忌症洗胃洗胃适应症：神志清醒适应症：神志清醒 口服毒物口服毒物1 1小时内（服用吸收缓慢的毒物、小时内（服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者，服毒胃蠕动功能减弱或消失者，服毒4-64-6小时后小时后仍应洗胃。）仍应洗胃。） 没有洗胃禁忌症没有洗胃禁忌症禁忌症：昏迷、抽搐者禁忌症：昏迷、抽搐者 腐蚀性毒物中毒腐蚀性毒物中毒 基础疾病（食道胃底静脉
6、曲张、上消化道基础疾病（食道胃底静脉曲张、上消化道 出血）出血） 救治原则救治原则救治原则救治原则洗胃洗胃步骤步骤：（：（1）准备用物准备用物 （2）核对患者）核对患者 （3）准备好洗胃机（电源、进水管、出水管、）准备好洗胃机（电源、进水管、出水管、 胃管）胃管） （4）患者取左侧卧位，头稍低并转向一侧）患者取左侧卧位，头稍低并转向一侧 （5）胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，）胸前垫以防水布，有活动假牙应取下， 盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人 的口角处的口角处 （6）测量胃管长度，石蜡油润滑，准备安置）测量胃管长度，石蜡油润滑，准备安置 胃管胃管救治
7、原则救治原则洗胃洗胃步骤步骤：（：（7）安置胃管安置胃管 选用较大口径、多侧孔胃管选用较大口径、多侧孔胃管 涂石蜡油润滑，左手用纱布捏着胃管涂石蜡油润滑，左手用纱布捏着胃管，右手用纱，右手用纱布裹住胃管布裹住胃管5 56cm6cm处，自口腔缓缓插入。当胃管处，自口腔缓缓插入。当胃管插入插入101015cm15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。轻轻将胃管推进。 胃管插入深度：鼻尖胃管插入深度：鼻尖-耳垂耳垂-剑突，剑突，50-55cm50-55cm 判定胃管位置：抽吸，末端置入水中，胃部听诊判定胃管位置：抽吸，末端置入水中，胃部听诊救治原则救治原
8、则洗胃洗胃步骤步骤：（8） 打开洗胃机电源开关开始洗胃打开洗胃机电源开关开始洗胃 （9） 洗胃完毕，据病情从胃管内注入解毒剂、洗胃完毕，据病情从胃管内注入解毒剂、 活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。速拔出，以防管内液体误入气管。 （9） 整理用物，做好记录整理用物，做好记录 （10）清洗洗胃机）清洗洗胃机救治原则救治原则洗胃洗胃洗胃液的温度：洗胃液的温度：35-37洗胃液的选择：生理盐水、保护剂、溶剂洗胃液的选择：生理盐水、保护剂、溶剂 （1 1）凡已确知引起中毒的有机磷农药为一硫代凡已确知引起中毒的有机磷农药为一硫代或二硫代磷酸
9、脂类或二硫代磷酸脂类, , 都禁用高锰酸钾液洗胃都禁用高锰酸钾液洗胃, , 否则势必促硫基加快氧化否则势必促硫基加快氧化, , 毒性增强。毒性增强。 （2 2）敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃）敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃, , 因为在因为在弱碱性溶液中就可发以变成毒性大弱碱性溶液中就可发以变成毒性大1010倍的敌敌倍的敌敌畏。畏。救治原则救治原则洗胃洗胃洗胃原则：先出后入、快进快出、出入平衡洗胃原则：先出后入、快进快出、出入平衡洗胃机：防止电击、注意压力、保证洗胃液洗胃机：防止电击、注意压力、保证洗胃液洗胃可反复进行洗胃可反复进行严密观察病情，做好记录严密观察病情，做好记录救治原则救治原则导泻导泻方
10、法：口服或经胃管注入方法：口服或经胃管注入 可使用硫酸钠、硫酸镁或甘露醇可使用硫酸钠、硫酸镁或甘露醇禁忌症：严重脱水禁忌症：严重脱水 腐蚀性毒物中毒腐蚀性毒物中毒救治原则救治原则灌肠灌肠适应症：口服毒物超过适应症：口服毒物超过6小时以上小时以上 导泻无效导泻无效 毒物抑制肠蠕动（巴比妥、颠茄、阿片）毒物抑制肠蠕动（巴比妥、颠茄、阿片）灌肠液：灌肠液：1%肥皂水肥皂水救治原则救治原则使用吸附剂使用吸附剂活性炭活性炭救治原则救治原则4. 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 补液：补液：5%GNS，5%GS 利尿：速尿、利尿：速尿、20%甘露醇甘露醇 碱化尿液：小苏打、碱化尿液：小苏打、5%N
11、aHCO3 血液净化：血液净化：hemodialysis hemoperfusion plasmapheresis血液净化救治中毒的适应症血液净化救治中毒的适应症血药浓度达到或超过致死量者。血药浓度达到或超过致死量者。药物或毒物种类、剂量不明者。药物或毒物种类、剂量不明者。无特异性对症解毒药者。无特异性对症解毒药者。两种以上药物、毒物中毒者。两种以上药物、毒物中毒者。病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温者。血压、低体温者。 机体机体对对毒物清除功能障碍如肝、毒物清除功能障碍如肝、肾肾功能不全者。功能不全者。毒物毒物对对内内环环境有境有
12、严严重影响或有延重影响或有延迟迟效效应应（甲醇、（甲醇、乙二醇、百草枯）。乙二醇、百草枯）。血液净化治疗的时机血液净化治疗的时机最佳时机：一般药物或毒物中毒在小时内。最佳时机：一般药物或毒物中毒在小时内。 中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。如毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经如毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经 3 3次血液灌流治疗后康复。次血液灌流治疗后康复。血液透析血液透析(hemodialysis(hemodialysis、HD)HD)适用于分子量小于适用于分子量小于500D500D和水溶性、蛋白结合率低和水溶性、蛋白结合
13、率低和（或）伴酸中毒的毒物中毒。和（或）伴酸中毒的毒物中毒。 目前证实有绝对透析指征的毒物有：甲醇、乙醇目前证实有绝对透析指征的毒物有：甲醇、乙醇和锂盐。和锂盐。血液灌流（血液灌流（hemoperfusionhemoperfusion、HP HP ）血液直接接触由半透膜包裹的吸附物质，使得有毒血液直接接触由半透膜包裹的吸附物质，使得有毒物质被吸附。物质被吸附。较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质。较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质。适用于中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结适用于中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸合率高的物质，特别是对疏水
14、亲脂基团有很高的吸附能力。附能力。血液灌流（血液灌流（hemoperfusionhemoperfusion、HP HP ）HP HP 对下列中毒效果较好：对下列中毒效果较好：药物：巴比妥类、非巴比妥类镇静催眠药、安定类药物、药物：巴比妥类、非巴比妥类镇静催眠药、安定类药物、抗抑郁药、解热镇痛药、抗风湿类药物、抗菌药、抗癌药、抗抑郁药、解热镇痛药、抗风湿类药物、抗菌药、抗癌药、心血管类药物心血管类药物, , 其它药物其它药物( (氨茶碱氨茶碱, , 甲氰咪胍等甲氰咪胍等) )除草剂除草剂杀虫剂杀虫剂杀鼠药杀鼠药( (如毒鼠强如毒鼠强, , 氟乙酰胺氟乙酰胺) )血浆置换（血浆置换（plasmap
15、heresisplasmapheresis）直接置换血浆中的和蛋白结合的有毒成分，直接置换血浆中的和蛋白结合的有毒成分，较血灌更能清除蛋白结合紧密的有毒物质：较血灌更能清除蛋白结合紧密的有毒物质： 蜂毒、蜂毒、蛇毒和河豚毒等蛇毒和河豚毒等救治原则救治原则5. 特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用 救治原则救治原则6. 对症支持治疗对症支持治疗卧床休息，保暖卧床休息，保暖密切观察患者神志和生命体征密切观察患者神志和生命体征保护生命脏器，使其恢复功能。保护生命脏器，使其恢复功能。有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷杀虫药（有机磷杀虫药（organophosphorous insecticides）中毒机
16、制：中毒机制：引起胆碱能神经先兴奋后引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状抑制的一系列症状导致体内乙酰胆碱积聚导致体内乙酰胆碱积聚抑制体内胆碱酯酶的活性抑制体内胆碱酯酶的活性临床表现临床表现毒菌碱样症状（毒菌碱样症状（muscarinic，M样症状）：样症状）： 副交感神经兴奋：平滑肌痉挛、腺体分泌增加副交感神经兴奋：平滑肌痉挛、腺体分泌增加 可用阿托品对抗可用阿托品对抗烟碱样症状（烟碱样症状（nicotinic，N样症状）：样症状）： 乙酰胆碱在横纹肌神经及接头处蓄积：横纹肌乙酰胆碱在横纹肌神经及接头处蓄积：横纹肌 纤维颤动、强直痉挛，不能用阿托品对抗纤维颤动、强直痉挛，不能用阿托品对抗中枢
17、神经系统症状：中枢神经系统症状： 头痛、共济失调、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷头痛、共济失调、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷临床表现临床表现反跳现象：反跳现象： 中毒后经救治临床症状好转，但在数日至中毒后经救治临床症状好转，但在数日至1周后周后突然急剧恶化，重新出现急性中毒症状。常见于乐果、突然急剧恶化，重新出现急性中毒症状。常见于乐果、马拉硫磷马拉硫磷迟发性神经病：迟发性神经病： 重度中毒症状消失后重度中毒症状消失后2-3周发生感觉、运动型多周发生感觉、运动型多发性神经病变，表现为肢体瘫痪、肌肉萎缩。发性神经病变，表现为肢体瘫痪、肌肉萎缩。 中间综合征：中间综合征： 急性中毒后急性中毒后1-4天突然发生。
18、由神经肌肉天突然发生。由神经肌肉接头处突触后功能障碍引起。躯干和肢体近接头处突触后功能障碍引起。躯干和肢体近端肌肉麻痹。端肌肉麻痹。救治原则救治原则终止接触毒物终止接触毒物稳定生命体征稳定生命体征迅速清除毒物（未吸收、已吸收）迅速清除毒物（未吸收、已吸收）解毒剂应用解毒剂应用对症支持治疗对症支持治疗阿托品的使用阿托品的使用 阿托品：毒菌碱样症状拮抗剂阿托品：毒菌碱样症状拮抗剂 与乙酰胆碱竞争性结合毒菌碱受体与乙酰胆碱竞争性结合毒菌碱受体 大剂量阿托品能部分阻断自主神经节大剂量阿托品能部分阻断自主神经节 对烟碱受体、神经肌接头没有作用对烟碱受体、神经肌接头没有作用解毒剂应用解毒剂应用小剂量：小剂
19、量：减少出汗、唾液分泌和气道分泌物。几减少出汗、唾液分泌和气道分泌物。几乎没有抑制中枢神经系统的作用。乎没有抑制中枢神经系统的作用。较高剂量：较高剂量：引起迷走神经兴奋被阻断，而导致心引起迷走神经兴奋被阻断，而导致心率增加，减低肠道张力和动力，减少肠蠕动。率增加，减低肠道张力和动力，减少肠蠕动。大剂量：大剂量：引起瞳孔扩大、视物模糊、瞳孔对光反引起瞳孔扩大、视物模糊、瞳孔对光反射消失。射消失。中毒剂量：中毒剂量：最初将引起中枢兴奋症状（表现为坐最初将引起中枢兴奋症状（表现为坐立不安、幻觉、谵妄），随后可出现中枢神经抑立不安、幻觉、谵妄），随后可出现中枢神经抑制，如昏迷，甚至死亡。制，如昏迷，甚
20、至死亡。阿托品使用原则：阿托品使用原则： 早期、足量、重复用药早期、足量、重复用药阿托品足量标准：阿托品足量标准：阿托品化阿托品化阿托品化的判定：阿托品化的判定：有赖于临床评估，主要是有赖于临床评估，主要是观察毒菌碱样症状的减轻。观察毒菌碱样症状的减轻。阿托品化评估阿托品化评估传统上传统上：大（瞳孔扩大）：大（瞳孔扩大） 干（口干、皮肤干）干（口干、皮肤干） 红（皮肤潮红）红（皮肤潮红） 消（气管内分泌物少，啰音消失）消（气管内分泌物少，啰音消失） 快（心率加快）快（心率加快）临床上临床上：阿托品化最敏感的指标是：阿托品化最敏感的指标是反复评价气道反复评价气道分泌物是否减少分泌物是否减少。复能
21、剂的使用复能剂的使用 l使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。l对解除烟碱样症状作用明显，对毒菌碱样症对解除烟碱样症状作用明显，对毒菌碱样症状作用差，可与阿托品联用。状作用差，可与阿托品联用。l对已形成的对已形成的“老化酶老化酶”无效，故须早期、足无效，故须早期、足量使用。量使用。中间综合征中间综合征 l主要表现为眼部、咽部、颈部、肢体近端、呼主要表现为眼部、咽部、颈部、肢体近端、呼吸肌及脑神经支配的肌肉无力吸肌及脑神经支配的肌肉无力l患者多因呼吸衰竭而死亡。患者多因呼吸衰竭而死亡。l治疗上主要是给予患者充分的治疗上主要是给予患者充分的呼吸支持和全身呼吸支持和全身支持治疗支持治疗，而与阿托品和复能剂的使用关系不，而与阿托品和复能剂的使用关系不大。大。
