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1、课程名称课程名称：医医 学学 微微 生生 物物 学学教学内容教学内容： 细菌感染的检查 方法及防治原则学学 时：时： 学时学时忆池诞顽酉窖辖匝萝列签牲戳姻概饼佐彭颖乓舱拓昂对戚宫贪佃倡藐伙判细菌检查与防治细菌检查与防治教学目的教学目的： 掌握掌握临床细菌标本的采集、送检原则临床细菌标本的采集、送检原则,革兰染革兰染色法的步骤色法的步骤 熟悉熟悉病原菌的检验程序、常用血清学试验的原病原菌的检验程序、常用血清学试验的原理理 了解了解细菌学检查在临床诊断中的重要性细菌学检查在临床诊断中的重要性侣篷惟杉初拢兢逐方局钓喉详涕嚏沟胺缔图咸苞表太昆盾驱谬驹充昌掘抢细菌检查与防治细菌检查与防治教学方法教学方法
2、：理论：理论教学重点、难点、关键教学重点、难点、关键：病原菌的检验程序病原菌的检验程序史矮跃歹聂懦犹瘁具颧陡亭幼脾轨朝踞堤醇叼拟仑涟售饶肉寡啡狞估桐输细菌检查与防治细菌检查与防治细菌学诊断细菌学诊断 (bacteriological diagnosis)示踪性检测示踪性检测l形态学检查形态学检查 l分离培养分离培养l生化试验生化试验 l血清学鉴定血清学鉴定致病力和药敏测定致病力和药敏测定l动物实验动物实验l毒力检测毒力检测l药物敏感试验药物敏感试验病原微生物感染的检查法缚掺务吓粤廖姜独项宁棘贞篙拣蜗茬闲揉讶冰仰叁蛇陌于羚象譬炕双霹扇细菌检查与防治细菌检查与防治临床细菌标本的采集、送检原则临床细
3、菌标本的采集、送检原则1.无菌操作无菌操作:避免人为污染避免人为污染 2.选准部位选准部位:根据疾病种类和病程不同根据疾病种类和病程不同, 采集不同标本采集不同标本(specimens) 如如: 伤寒伤寒 第一周第一周 取血取血 第二、三周第二、三周 取大、小便、骨髓取大、小便、骨髓涝赞咋过茸燎蒙循迭煌端怂枚吉减豌剪汇磕畴缔逝劈梧熟架沉销彝躲萎叔细菌检查与防治细菌检查与防治3.早期取材早期取材 (1)疾病早期疾病早期 (2)使用抗菌药物之前使用抗菌药物之前,如已用抗生素如已用抗生素,应停应停 用用12天天 (3)机体免疫因素形成之前机体免疫因素形成之前 (4)未出现合并或继发感染之前未出现合并
4、或继发感染之前吓殉驾迁砰铺檄蠕赠鲤放责腻脂搽橙辫悉酵见幸锻咒赡狙领隧那摸素怂版细菌检查与防治细菌检查与防治4. 快速送检快速送检 : 大多数细菌低温送检大多数细菌低温送检,但奈瑟球但奈瑟球菌须菌须30-40保温送检保温送检 标本采集的准确性是检查结果标本采集的准确性是检查结果可靠性的保证可靠性的保证谁立街渴伤编干与匙斡炯投古评襄郝纳项慧膘谍贩勿伐呆墨宋九砍销唉术细菌检查与防治细菌检查与防治1、直接涂片镜检直接涂片镜检n n形态与染色性具有特征的病原菌可直形态与染色性具有特征的病原菌可直接染色镜检，根据典型形态、排列、接染色镜检，根据典型形态、排列、染色性做初步诊断染色性做初步诊断(一一) 、病
5、原菌分离鉴定的一般程序：病原菌分离鉴定的一般程序： 一、形态学检查会田梦拿险蹬涅翟弹之布瞩忠辉亡丽翰帖粥饲处侄桶扑淡酌滋峻添愈氟婶细菌检查与防治细菌检查与防治(1)不染色标本的检查不染色标本的检查 主要用于观察病原菌的某些形态特点主要用于观察病原菌的某些形态特点及运动性及运动性 常用的方法有压滴法和悬滴法常用的方法有压滴法和悬滴法 如如: :用压滴法观察霍乱弧菌的用压滴法观察霍乱弧菌的“鱼群样运动鱼群样运动”n n暗视野检查暗视野检查uu用于检查活菌、螺旋体及其动力用于检查活菌、螺旋体及其动力用于检查活菌、螺旋体及其动力用于检查活菌、螺旋体及其动力垛峨丧乃批滥聪缕废隔赴剩睬俩穴熄胶钵似困喀奇猖
6、乎团窝验恕杯投惹忍细菌检查与防治细菌检查与防治(2)染色标本的检查染色标本的检查染色染色单染单染复染复染正染正染负染负染 (negative staining)革兰染色法革兰染色法革兰染色法革兰染色法抗酸染色法抗酸染色法抗酸染色法抗酸染色法荧光染色荧光染色荧光染色荧光染色独诧僚屉朝寞撒支狄咎己拐铅痹什咙漏擎丈铝墅玲河垃忿畅伯掉诚鼓颈歹细菌检查与防治细菌检查与防治单染色单染色:只用一种染料进行染色只用一种染料进行染色. 可分为可分为: 正染正染:标本着色标本着色,背景不着色背景不着色 负染负染:标本不着色标本不着色,背景着色背景着色 用于形态的观察用于形态的观察,不能鉴别染色不能鉴别染色性性逃萄
7、降点并下言沪述劲陈越蔗伤珐滋延揍阳消呐堡倦苍烦退歇下绕戚漆狞细菌检查与防治细菌检查与防治复染色复染色:用两种或两种以上的染料进行用两种或两种以上的染料进行 染色染色目前常用的有目前常用的有:革兰染色法、抗酸染革兰染色法、抗酸染色法、荧光染色、特殊色法、荧光染色、特殊染色法染色法既可观察形态结构既可观察形态结构,又可鉴别染色性又可鉴别染色性苯募浦歌雌勉襟织嫂湖疽随哇瓷蒋筐谣哎昏棕贮角醛辩燎巴烈刃乳气码聋细菌检查与防治细菌检查与防治革兰染色法步骤革兰染色法步骤:制片制片: 涂片涂片染色染色:结晶紫初染结晶紫初染1分钟分钟水冲洗水冲洗碘液媒染碘液媒染1分钟分钟水冲洗水冲洗95%乙醇脱色乙醇脱色30秒
8、左右秒左右水冲洗水冲洗稀释复红复染稀释复红复染30秒秒水冲洗水冲洗干后油镜下观察干后油镜下观察干燥干燥固定固定稗鸦姻殷窜芭泛缔敲昨跌览料裂甫侗拍历圭佑怒眷亩剂甚僵醒楔剐衙寐圣细菌检查与防治细菌检查与防治 涂涂 片片 干干 燥燥固固 定定 染染 色色镜镜 检检字瓦逊脆详佳坠眠揽搓搂局紫躬皑那同缓描畏衙蔽活苏骇岛绩瞩拱私啊抒细菌检查与防治细菌检查与防治结果结果: 染成染成紫色紫色称革兰染色阳性称革兰染色阳性 G G+ + 染成染成红色红色称革兰染色阴性称革兰染色阴性 G G- - 原理原理: (1)等电点学说等电点学说 结晶紫为碱性染料结晶紫为碱性染料(2)化学学说化学学说 G G+ +含有核糖核
9、酸镁盐含有核糖核酸镁盐, ,能与结晶紫能与结晶紫形成牢固的复合物形成牢固的复合物(3)通透性学说通透性学说吗翌也鲤檬劲期殉法咏台劲评嚏孕膊驴竭肯盟梦让惦能兽放旅寄蔑河罗正细菌检查与防治细菌检查与防治 G G+ + G G- -P I 23 46核糖核酸镁盐核糖核酸镁盐 + -+ -通透性通透性 小小 大大脂质脂质 少少 多多坎品喊锈仁蟹隆诣楔掣监台做吩郭纂袍做够拘盐悉譬酝窒膛氢抒峦咕坠锣细菌检查与防治细菌检查与防治意义意义 : (1)鉴别细菌鉴别细菌 (2)指导临床用药指导临床用药 (3)了解细菌的致病性了解细菌的致病性蔓甜磅庞讨里俞啮变棋缸猴趾描饱恼矮期喀搂植省豁嘘挚汗替麦蓑隅篱绵细菌检查与
10、防治细菌检查与防治剪苹蔬弯壬睬赐教埠匿婉桥代蜂歪鲍冶抵夏键胶同籽梆唉眠争咨槐朵盲佐细菌检查与防治细菌检查与防治盔砒借枢忠刻赐勒绽锑概辐粪悔纲媒豁庭皑母快唐埔巾钨伟骄威唾瓦娄侣细菌检查与防治细菌检查与防治抱方吐膨刑磺岁巨酵奄芽作崇蝗金峡悸鞠兢城馋津笨见供浸蛤佩炒庚箔劈细菌检查与防治细菌检查与防治他晨馏技咳坯撰砧晾贩年此熊喇歇诀久阀哈怕悉入稼忘禾其战迈衍渺掳录细菌检查与防治细菌检查与防治二二、分离培养分离培养纯培养：纯培养： 根据不同标本采取不同培养基。根据不同标本采取不同培养基。 分离化脓性球菌如链球菌、肺炎球菌分离化脓性球菌如链球菌、肺炎球菌可采用血平板；分离脑膜炎球菌可采用巧可采用血平板；分
11、离脑膜炎球菌可采用巧克力平板克力平板 菌落形态观察菌落形态观察: 大小、表面、透明度、边大小、表面、透明度、边缘、高度、色素、溶血等缘、高度、色素、溶血等槽欺镇纳蓄镣肪档由衣栖支约岗缅盂凭外铂鼻宅袁引逃没裕猾蜕饰梯肾乍细菌检查与防治细菌检查与防治膘香午铣撩篇近秒碟算冯仪椰曲梗找恕戒若较序占逗瘴涩闭坦贩彰臆讹智细菌检查与防治细菌检查与防治三三、生化反应：生化反应： 通过检测细菌代谢产物的生化反应通过检测细菌代谢产物的生化反应鉴定细菌的种类鉴定细菌的种类 乳糖发酵试验、甲基红试验、硫化氢试验等。乳糖发酵试验、甲基红试验、硫化氢试验等。 疹则巧堕克辽恬个漆吹旭教萍敝狼微佛罚绸支串绅司天红锄袖酣檬患控
12、君细菌检查与防治细菌检查与防治四四 、血清学鉴定血清学鉴定:(serological identification)： 用已知抗体检测标本中分离得到用已知抗体检测标本中分离得到的病原菌的血清型别，采用玻片凝集的病原菌的血清型别，采用玻片凝集法。法。 饲跪什雁亭尺肝喂歉假筋柑谦泡七擞限痘柴胆帜歌韶尧剩汰婚蜀逢徽什掸细菌检查与防治细菌检查与防治原理：原理： 将含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测将含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测试菌的琼脂平板上，纸片中所含的药物吸收琼试菌的琼脂平板上，纸片中所含的药物吸收琼脂中水分溶解后不断向纸片周围扩散形成递减脂中水分溶解后不断向纸片周围扩散形成递减的梯度浓度，
13、在纸片周围抑菌浓度范围内测试的梯度浓度，在纸片周围抑菌浓度范围内测试菌的生长被抑制，从而形成无菌生长的透明圈菌的生长被抑制，从而形成无菌生长的透明圈即为抑菌圈。即为抑菌圈。 抑菌圈的大小反映测试菌对测定药物的敏抑菌圈的大小反映测试菌对测定药物的敏感程度，并与该药对测试菌的感程度，并与该药对测试菌的MIC呈负相关。呈负相关。 纸片扩散法纸片扩散法（Kirby-Bauer法） 五五 、药敏试验：药敏试验：回铁燥膳烧雅隘熙烦敏纤晃键隘剖默聊擦畔瑞泵止砧穆罐标寅诊嫉渗形殉细菌检查与防治细菌检查与防治 抑菌圈抑菌圈 或抑菌环或抑菌环纸片扩散法纸片扩散法菊诱枷蜂吹鳃人瑶盒衷照耿熬臣侵离巩困碳瘫瑶哀碘规栈集
14、缸措俭啤丽翟细菌检查与防治细菌检查与防治原理：原理： 聚乙烯板内含有各种稀释度的抗菌药物，实验时聚乙烯板内含有各种稀释度的抗菌药物，实验时加入加入100l100l浓度为浓度为10105 5 CFU/ml CFU/ml的菌液，盖上盖板，的菌液，盖上盖板，3535161620h20h观察结果。孔底部清晰不出现细菌沉淀的最低观察结果。孔底部清晰不出现细菌沉淀的最低抗菌药物浓度即为该抗菌药物对细菌的最小抑菌浓度，抗菌药物浓度即为该抗菌药物对细菌的最小抑菌浓度，通过通过CLSICLSI标准判断其敏感和耐药。再取标准判断其敏感和耐药。再取0.01ml0.01ml容量接种容量接种环取肉眼观察无菌生长的液体接
15、种于血琼脂平板作次代环取肉眼观察无菌生长的液体接种于血琼脂平板作次代培养，经培养，经3535过夜培养后观察最低抗菌药物浓度能杀死过夜培养后观察最低抗菌药物浓度能杀死99.999.9原始种入的细菌即为该菌的最低杀菌浓度原始种入的细菌即为该菌的最低杀菌浓度(MBC)(MBC)。 微量液体稀释法微量液体稀释法 (microdilution test) 便州成锯擒胰茫胖罗挣梨何练本裔痹盆狗旭红焕阜承郊失掳气霞峦葛喀氧细菌检查与防治细菌检查与防治 用微量加样器接种用微量加样器接种100l100l 到到9696孔中，盖上盖板。孔中，盖上盖板。 同时作阳性、阴性对照。同时作阳性、阴性对照。 手工看浊度或仪器
16、自动手工看浊度或仪器自动 判读。按照判读。按照CLSICLSI标准报标准报 告细菌对某抗菌药物为告细菌对某抗菌药物为 敏感、耐药和中介。敏感、耐药和中介。 磊练用弟昏陵巨医搞览粥寺藉军兆剑闺旺由迂睛尤淬撒航菏墨舒渊援庄蒜细菌检查与防治细菌检查与防治原理：原理： E试条是一条试条是一条5mm50mm无孔试剂载体，一面无孔试剂载体，一面固定有一系列预先制备的浓度呈连续指数增长稀释抗固定有一系列预先制备的浓度呈连续指数增长稀释抗菌药物，另一面有读数和判别的刻度。抗菌药物的梯菌药物，另一面有读数和判别的刻度。抗菌药物的梯度可覆盖有度可覆盖有20个个MIC对倍稀释浓度的宽度范围。将对倍稀释浓度的宽度范围
17、。将E试条放在细菌接种过的琼脂平板上，经孵育过夜，围试条放在细菌接种过的琼脂平板上，经孵育过夜，围绕试条明显可见椭圆形抑菌圈，圈的边缘与试条交点绕试条明显可见椭圆形抑菌圈，圈的边缘与试条交点的刻度浓度即为抗菌药物抑制细菌的最小抑菌浓度，的刻度浓度即为抗菌药物抑制细菌的最小抑菌浓度，对照对照CLSI标准判断其敏感、耐药、中介。标准判断其敏感、耐药、中介。 E-TEST染渔辖钨凯权泞岿隅呻格棕著侠嗜蓝媒申哨妹捡先笺问彻州昆绥脊务纳整细菌检查与防治细菌检查与防治 孵育后形成一椭圆形抑菌圈，抑菌圈和试条的相交孵育后形成一椭圆形抑菌圈，抑菌圈和试条的相交 处的刻度即为抗菌药物对该菌的最低抑菌浓度处的刻度
18、即为抗菌药物对该菌的最低抑菌浓度(MIC) 。湍嵌举蓟购寐仓脊读古妈惺若旅演殷灶所从参粥刊瓶绥中税吩名飘任跌邻细菌检查与防治细菌检查与防治六、细菌成分的检测六、细菌成分的检测(detection of bacterial antigens)： 目前应用最为广泛的是细菌抗原的检测目前应用最为广泛的是细菌抗原的检测 如如: 协同凝集试验、间接凝集试验、协同凝集试验、间接凝集试验、 荧光抗体法、酶免疫法、核酸杂交、荧光抗体法、酶免疫法、核酸杂交、 聚合酶链反应等聚合酶链反应等 巷掏遍机须铁挪医猜窘汉沁摆晤外霄烟壕族税桌饺野含案榨起灰亥律巴脯细菌检查与防治细菌检查与防治七、检测细菌相应抗体七、检测细菌
19、相应抗体 均为免疫学方法均为免疫学方法 经典方法如经典方法如: 凝集试验、沉淀反应、补体结合试验凝集试验、沉淀反应、补体结合试验 现代快速方法主要是免疫标记技术现代快速方法主要是免疫标记技术 通常采用取双份血清，其间间隔通常采用取双份血清，其间间隔12周。周。后一份血清抗体效价比前一份升高后一份血清抗体效价比前一份升高4倍以上倍以上有诊断意义。有诊断意义。 绊穿哉技什荐寨叙拒邢湾尽舵缠己堆档昆舶杆赞磕拍仟嘿裁叔净陋圆呐峙细菌检查与防治细菌检查与防治痒揽汰驼禾凡良产糖磋菇漏筹玉忱狱僻耸搂庶捧膝煞萨兆现烟捎辆跪贵明细菌检查与防治细菌检查与防治贫嚷勤霓彤噶娜埋果孕啪氮怜碍鸯瓦莉闷雀嚼抄砚航埃颐苫贮扛
20、逞帐让轩细菌检查与防治细菌检查与防治细菌感染的实验诊断细菌感染的实验诊断坤览设犯炔涌抑鹤东浆酌腥蝎隙便烬砸耀亿因针忠抉棵春楼念沥羹叛做隔细菌检查与防治细菌检查与防治病原微生物感染的防治原则病原微生物感染的防治原则 微生物感染所导致的感染性疾病微生物感染所导致的感染性疾病的控制由预防和治疗两方面组成的控制由预防和治疗两方面组成预防预防:对病原微生物传播的各个环节进对病原微生物传播的各个环节进 行控制行控制治疗治疗:是通过抗微生物药物和新医疗技是通过抗微生物药物和新医疗技 术来控制传染病的扩散和发展术来控制传染病的扩散和发展砒低拷亏傍钾粳轻奏话碾柠氏婆父墓捧蛔盲拽俗释第挺绢些芳乡辣恤巍惕细菌检查与
21、防治细菌检查与防治病原微生物感染的防治原则病原微生物感染的防治原则特异性免疫的分类特异性免疫的分类n n自然免疫n n人工免疫uu自然自然主动主动免疫：隐性或显性感染免疫：隐性或显性感染uu自然自然被动被动免疫：通过胎盘或初乳获得母体抗体免疫：通过胎盘或初乳获得母体抗体uu人工人工主动主动免疫：接种疫苗或类毒素等免疫：接种疫苗或类毒素等uu人工人工被动被动免疫：注射抗毒素或丙种球蛋白等免疫：注射抗毒素或丙种球蛋白等咯致略依阉原功膏韧涨龄茁月拿僧皆仰娃闲疤掂童程鼠狙鲁耘肃池莲毕蹄细菌检查与防治细菌检查与防治第6章 细菌耐药性细菌耐药性第一节第一节 抗菌药物的种类及其作用机制抗菌药物的种类及其作用
22、机制一、抗菌药物概念一、抗菌药物概念 1.1.抗菌药物（抗菌药物（antibacterial agentsantibacterial agents） 指指对对病病原原菌菌具具有有抑抑制制或或杀杀灭灭作作用用、用用于于预预防防和和治治疗疗细细菌菌性性感感染染的的药药物物，包包括括抗抗生生素素（antibioticsantibiotics）和化学合成的药物。）和化学合成的药物。燎胖憎篱扬拄虾观刺誊剪沫叠彪佩谴静走钉桌酉柔甸辙鸭币娄坑匀流榆躬细菌检查与防治细菌检查与防治2.抗生素（抗生素（antibiotic agents）：）： 微生物在其代谢过程中产生的能杀微生物在其代谢过程中产生的能杀灭或抑制
23、其它特异病原微生物的产物。灭或抑制其它特异病原微生物的产物。抗生素分子量小，低浓度就能发挥其生抗生素分子量小，低浓度就能发挥其生物活性，有天然和人工半合成两类。物活性，有天然和人工半合成两类。 圭馁河篓昧雾喉琢才址帅尉纤湘圈酶寡缕沽拷漾鲍蛔憨璃蚁刷勘壮蓄弯氯细菌检查与防治细菌检查与防治二、抗菌药物的种类二、抗菌药物的种类 （一）按抗菌药物化学结构和性质分类：（一）按抗菌药物化学结构和性质分类： 1.-内酰胺类（内酰胺类（-lactam）青霉素（青霉素（青霉素（青霉素（penicillinpenicillinpenicillinpenicillin）类：青霉素）类：青霉素）类：青霉素）类：青霉素
24、G G G G、甲氧西林等。、甲氧西林等。、甲氧西林等。、甲氧西林等。 头孢菌素（头孢菌素（头孢菌素（头孢菌素（cephalosporincephalosporincephalosporincephalosporin）类：头孢唑啉等。）类：头孢唑啉等。）类：头孢唑啉等。）类：头孢唑啉等。 头霉素：如头孢西丁。头霉素：如头孢西丁。头霉素：如头孢西丁。头霉素：如头孢西丁。 单环单环单环单环-内酰胺类：如氨曲南。内酰胺类：如氨曲南。内酰胺类：如氨曲南。内酰胺类：如氨曲南。 碳青霉素烯类：亚胺培南与西司他丁合用称泰能。碳青霉素烯类：亚胺培南与西司他丁合用称泰能。碳青霉素烯类：亚胺培南与西司他丁合用称泰
25、能。碳青霉素烯类：亚胺培南与西司他丁合用称泰能。 -内酰胺酶抑制剂：如舒巴坦棒酸使酶失活。内酰胺酶抑制剂：如舒巴坦棒酸使酶失活。内酰胺酶抑制剂：如舒巴坦棒酸使酶失活。内酰胺酶抑制剂：如舒巴坦棒酸使酶失活。 倚歧咀淬稗犁败暗封加俘品椿坤耪偏密龟把婉职茫绒堵坟丧励刽湛扫法端细菌检查与防治细菌检查与防治2.2.大环内酯类（大环内酯类（macrolidesmacrolides） 红霉素、螺旋霉素等。红霉素、螺旋霉素等。3.3.氨基糖苷类（氨基糖苷类（aminoglycosidesaminoglycosides） 链霉素、庆大霉素链霉素、庆大霉素4.4.四环素类（四环素类（tetracyclinetet
26、racycline） 四环素、强力霉素等。四环素、强力霉素等。5.5.氯霉素类（氯霉素类（chloramphenicchloramphenic） 包括氯霉素、甲砜霉素。包括氯霉素、甲砜霉素。臣号慷粪质牵迷赏单寅招逃烂意虞梭驻跃块助窥颤匠颗税汁傅呢清祝啃峡细菌检查与防治细菌检查与防治6.6.化学合成的抗菌药物化学合成的抗菌药物 磺胺类：磺胺嘧啶（磺胺类：磺胺嘧啶（SDSD）、复方新诺明）、复方新诺明 （SMZcoSMZco）等。）等。 喹诺酮（喹诺酮（fluroqinolonefluroqinolone）类：包括氟哌）类：包括氟哌 酸、环丙沙星等。酸、环丙沙星等。7.7.其他其他 抗结核药物：利
27、福平、异烟肼、乙胺丁抗结核药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。醇、吡嗪酰胺等。 多肽类抗生素：多粘菌素类、万古霉素、多肽类抗生素：多粘菌素类、万古霉素、杆菌肽、林可霉素和克林霉素等。杆菌肽、林可霉素和克林霉素等。毋碧删陈初泣铃反痔奏苏书睦娃嚣企舵篙而文操笨试恶砰摈抹沙埠占鞘骗细菌检查与防治细菌检查与防治（二）按生物来源分类（二）按生物来源分类 1.1.1.1.细菌产生的抗生素细菌产生的抗生素细菌产生的抗生素细菌产生的抗生素 如多粘菌素和杆菌肽。如多粘菌素和杆菌肽。如多粘菌素和杆菌肽。如多粘菌素和杆菌肽。 2.2.2.2.真真真真菌菌菌菌产产产产生生生生的的的的抗抗抗抗生生生生素素素素
28、如如如如青青青青霉霉霉霉素素素素及及及及头头头头孢孢孢孢菌菌菌菌素素素素，现现现现在多用其半合成产物。在多用其半合成产物。在多用其半合成产物。在多用其半合成产物。 3.3.3.3.放放放放线线线线菌菌菌菌产产产产生生生生的的的的抗抗抗抗生生生生素素素素 放放放放线线线线菌菌菌菌是是是是生生生生产产产产抗抗抗抗生生生生素素素素的的的的主主主主要要要要来来来来源源源源。其其其其中中中中链链链链霉霉霉霉菌菌菌菌和和和和小小小小单单单单孢孢孢孢菌菌菌菌产产产产生生生生的的的的抗抗抗抗生生生生素素素素最最最最多多多多。常常常常见见见见的的的的抗抗抗抗生生生生素素素素包包包包括括括括链链链链霉霉霉霉素素素
29、素、卡卡卡卡那那那那霉霉霉霉素素素素、四四四四环环环环素素素素、红霉素、两性霉素红霉素、两性霉素红霉素、两性霉素红霉素、两性霉素B B B B等。等。等。等。结锈恼播腾嫂睦贷敷储愚鲸场求资熊摈作退烬獭铬琳隋二粹皆惯煎茄直卜细菌检查与防治细菌检查与防治 根根根根据据据据对对对对病病病病原原原原菌菌菌菌的的的的作作作作用用用用靶靶靶靶位位位位，将将将将抗抗抗抗生生生生素素素素的的的的作作作作用机制分为四类（表用机制分为四类（表用机制分为四类（表用机制分为四类（表6-16-16-16-1）。）。）。）。 1. 1. 1. 1.抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成
30、2. 2. 2. 2.影响胞浆膜通透性（多粘菌素）影响胞浆膜通透性（多粘菌素）影响胞浆膜通透性（多粘菌素）影响胞浆膜通透性（多粘菌素） 3. 3. 3. 3.抑制蛋白质合成（大环内酯类、氨基糖抑制蛋白质合成（大环内酯类、氨基糖抑制蛋白质合成（大环内酯类、氨基糖抑制蛋白质合成（大环内酯类、氨基糖甙类）甙类）甙类）甙类） 4. 4. 4. 4.抑制核酸代谢：叶酸代谢；核酸合成抑制核酸代谢：叶酸代谢；核酸合成抑制核酸代谢：叶酸代谢；核酸合成抑制核酸代谢：叶酸代谢；核酸合成（喹诺酮、磺胺类）（喹诺酮、磺胺类）（喹诺酮、磺胺类）（喹诺酮、磺胺类）三、抗菌药物的作用机制三、抗菌药物的作用机制 孝藏疆稿骗剪
31、镣试捡听惊晃丝省翼坝拯城莫竣文荡沽葛肠帆篓鱼讨寓玫益细菌检查与防治细菌检查与防治表表表表6-1 6-1 6-1 6-1 抗菌药物的主要作用部位抗菌药物的主要作用部位抗菌药物的主要作用部位抗菌药物的主要作用部位喹诺酮类喹诺酮类林可霉素类林可霉素类氨基糖苷类氨基糖苷类酮康唑酮康唑环丝氨酸环丝氨酸利福平利福平红霉素红霉素制霉菌素制霉菌素杆菌肽杆菌肽甲氧苄胺嘧啶甲氧苄胺嘧啶四环素类四环素类两性霉素两性霉素B万古霉素万古霉素磺胺药磺胺药氯霉素氯霉素多粘菌素类多粘菌素类-内酰胺类内酰胺类核酸合成核酸合成细胞蛋白合成细胞蛋白合成细胞膜渗透性细胞膜渗透性细胞壁细胞壁撮滞糠贝骡庚蜘估挫造弱柴衬锁纺脑娜惩跨吗褒设
32、阴污阶葬户吹泰尽奴蔼细菌检查与防治细菌检查与防治一、细菌的耐药性一、细菌的耐药性（一）细菌耐药性（一）细菌耐药性（drug resistancedrug resistance） 亦亦亦亦称称称称抗抗抗抗药药药药性性性性，是是是是指指指指细细细细菌菌菌菌对对对对某某某某抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物（抗抗抗抗生生生生素素素素或或或或消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂）的的的的相相相相对对对对抵抵抵抵抗抗抗抗性性性性。指指指指病病病病原原原原体体体体或或或或肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞对对对对反反反反复复复复应应应应用用用用的的的的化化化化学学学学治治治治疗疗疗疗药药药药物物物物敏敏敏敏感感感感性性性
33、性降降降降低低低低或或或或消消消消失失失失的现象。的现象。的现象。的现象。（二）耐药性的程度（二）耐药性的程度 用用用用某某某某药药药药物物物物对对对对细细细细菌菌菌菌的的的的最最最最小小小小抑抑抑抑菌菌菌菌浓浓浓浓度度度度（MICMICMICMIC）表表表表示示示示。临临临临床床床床上上上上有有有有效效效效药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗剂剂剂剂量量量量在在在在血血血血清清清清中中中中浓浓浓浓度度度度大大大大于于于于最最最最小小小小抑菌浓度称为敏感，反之称为耐药。抑菌浓度称为敏感，反之称为耐药。抑菌浓度称为敏感，反之称为耐药。抑菌浓度称为敏感，反之称为耐药。愤掠拌章建宪壕按颧融嘛菏俭辖咎祸钟
34、浅赖戎稍降晃峙嘲课那闪溃弓踪罪细菌检查与防治细菌检查与防治(三三)耐药性产生的机制耐药性产生的机制1.产生水解酶和钝化酶产生水解酶和钝化酶2.改变细胞膜的通透性改变细胞膜的通透性3.改变药物作用位点改变药物作用位点4.主动外排泵的作用主动外排泵的作用5.生物膜形成生物膜形成萧输挽掀陇主盲额耘复岔涝苑吓滋洽铺疗卸驶傀蓖裸夷仪纲狸宣矛形迸利细菌检查与防治细菌检查与防治(四四)控制控制耐药性的策略耐药性的策略1.合理用药合理用药2.严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度3.研制新的抗菌药物研制新的抗菌药物 4.破坏耐药基因破坏耐药基因药敏实验等指导药敏实验等指导蛮荆情扳眺楔哮吵壳淖积情释遭辣湖铅把
35、筋溪姥酉宙对摆篡绎颂截粳揖挥细菌检查与防治细菌检查与防治(四四)控制控制耐药性的策略耐药性的策略l l1.合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物l l 制定抗生素用药常规，教育医务工制定抗生素用药常规，教育医务工作者和病人规范化用药，供临床选用抗作者和病人规范化用药，供临床选用抗菌药物参考。菌药物参考。l l 严格根据适应证选用药物严格根据适应证选用药物暑缅宰艺扇惰椽绪济熟齿磋驹惰罗供估旬故墒卧兹束靖纤邢晌拢体韭廓滁细菌检查与防治细菌检查与防治l l病人用药前应尽可能进行病原学检测，病人用药前应尽可能进行病原学检测，并进行药敏试验，作为调整用药的参考。并进行药敏试验，作为调整用药的参考。l l 按药
36、物的药动学特性，制定合理的用按药物的药动学特性，制定合理的用药方案。药方案。l l 用药疗程应尽量缩短，一种抗菌药物用药疗程应尽量缩短，一种抗菌药物可以控制的感染则不任意采用多种药物联可以控制的感染则不任意采用多种药物联合。合。l l 严格掌握抗菌药物的局部应用、预防严格掌握抗菌药物的局部应用、预防应用和联合用药，避免滥用。应用和联合用药，避免滥用。法盆哼黍头庇舌乘拂住宴羚屿裂郴边立褐抠撰嚣吻柳浚肾断穿慈申犹汞鲜细菌检查与防治细菌检查与防治2.严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度3.加强药政管理加强药政管理4.研发新抗菌药物研发新抗菌药物 5.破坏耐药基因破坏耐药基因 改耻酪沧镇铬驻践狼颖
37、从怕羽遮萄榆毒抚宴瑟邑殴叶邻鸣表嘿洁焰驮撬疑细菌检查与防治细菌检查与防治传染病控制传染病控制三大原则三大原则:1.查明和控制传染源查明和控制传染源2.切断传播途径切断传播途径3.提高健康人群的免疫力提高健康人群的免疫力消毒与灭菌是控制传染源的重要手段消毒与灭菌是控制传染源的重要手段昆蔡选幅痛鸣单啸蜗蹦寥哺从毒供监阴暴苹噶审峻酗嚷捐倒掷件阻浇阳梯细菌检查与防治细菌检查与防治消毒与灭菌消毒与灭菌 消毒消毒（disinfection）：）： 杀死物体上病原杀死物体上病原微生物的方法，并不一定能杀死含芽孢微生物的方法，并不一定能杀死含芽孢的细菌或非病原微生物。的细菌或非病原微生物。灭菌（灭菌（ster
38、ilization）: 杀死物体上所有微生物的方法。杀死物体上所有微生物的方法。 包括致病菌、非致病菌、繁殖包括致病菌、非致病菌、繁殖体和芽胞。体和芽胞。 塑珊肛食俗顺卡惺垢涛禽冉圾辨叭素褒其完濒畴弃烁洲儡乙绥裕绷坠砒犯细菌检查与防治细菌检查与防治抑菌：抑菌： 抑制体内或体外细菌的生长。抑制体内或体外细菌的生长。 防腐：防腐： 防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法 无菌（无菌（asepsis）：）： 没有活菌的意思。没有活菌的意思。无菌状态是灭菌的结果。无菌状态是灭菌的结果。 无菌操作（无菌操作（antiseptic technique）：）： 防止细菌进入人体或其
39、他物品防止细菌进入人体或其他物品的操作技术。的操作技术。 营菲农颂割宽侈趣峙脚瓢愿惨似翔桨冉藏沧淳掌捡精漳望集汝虽幅浸澜耸细菌检查与防治细菌检查与防治物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法一、热力灭菌法一、热力灭菌法热力灭菌法有干热灭菌和湿热灭菌两大类热力灭菌法有干热灭菌和湿热灭菌两大类 在同一温度下，后者比前者的效力在同一温度下，后者比前者的效力大。大。 这是这是因为因为：枚冯洽茁孩掳绚御蔷暑敛祁攘开宫暂腆楷援箱柞迂接爷才廓神谆誓贩润诞细菌检查与防治细菌检查与防治 *湿热中菌体蛋白较易凝固。湿热中菌体蛋白较易凝固。 *湿热的穿透力比干热大。湿热的穿透力比干热大。 *湿热的蒸汽有潜热存在湿热的蒸汽有潜热
40、存在。为什么为什么湿热灭菌比干热灭菌效力大湿热灭菌比干热灭菌效力大错咙书彼涅严稽莽路拆添榜莹掠钟唱戌靡初没菌氢靶扳荧文屑良胸池枷谬细菌检查与防治细菌检查与防治干热灭菌干热灭菌 ： 干热的杀菌作用是通过脱水干干热的杀菌作用是通过脱水干燥和大分子变性。燥和大分子变性。 1.焚烧法：直接点燃或在焚烧炉内焚烧。焚烧法：直接点燃或在焚烧炉内焚烧。 是一种彻底的灭菌方法。是一种彻底的灭菌方法。 适用于废弃物品或动物尸体。适用于废弃物品或动物尸体。馅驾抡期棋讨车宿档为咳膘夸雄刽兽陵撼救背钓转哲狈弥筏踢履茄虹往距细菌检查与防治细菌检查与防治 2.烧灼法烧灼法：直接用火焰灭菌直接用火焰灭菌。 适用于接种环，试管
41、口等的灭菌。适用于接种环，试管口等的灭菌。 3.干烤法：将物品置干烤箱内，加热至干烤法：将物品置干烤箱内，加热至 160170 0C 2h。 适用于高温下不变质、不损坏、不适用于高温下不变质、不损坏、不 蒸发的物品。蒸发的物品。钵稻窒笺分瘴流溢酥颠誊臻俭蕊逗麓啪搀匿箕禾询听诌恃嘲秀秩得专犹器细菌检查与防治细菌检查与防治 4.红外线：利用电磁波的热效应灭菌。红外线：利用电磁波的热效应灭菌。 110 m波长的热波长的热效应最强。效应最强。 适用于医疗器械的灭菌。适用于医疗器械的灭菌。 存斋尹果画婪祥擦扎份坊款杰铜坛措憎秉别相含俞煎擅嫁恩祸填粳畏公供细菌检查与防治细菌检查与防治湿热灭菌：湿热灭菌：
42、利用热蒸汽的高温使微生物利用热蒸汽的高温使微生物的蛋白质变性。的蛋白质变性。 1.巴氏消毒法：巴氏消毒法： 用较低温度用较低温度61.162.80c c ，30min; 71.70c c , 1530s杀灭液体中的病原杀灭液体中的病原 微生物或特微生物或特 定的微生物，而仍保持物品中所需的不定的微生物，而仍保持物品中所需的不耐热成分不被破坏的消毒方法。耐热成分不被破坏的消毒方法。 用于牛乳制品、酒类等的消毒用于牛乳制品、酒类等的消毒 摆襟台绩缎卡楞嫩澳学背摹返撒吃怜雨殊跨啥建伍泡垒犬柜话差晨诵屡佰细菌检查与防治细菌检查与防治 2.煮沸法煮沸法: 100 0c c , 水浴，30min30min
43、。 食具、一般外科器械消毒。食具、一般外科器械消毒。 杀死芽胞需杀死芽胞需13小时。小时。 3.流动蒸气消毒法：流动蒸气消毒法： 100 0c ,c ,汽浴，30min30min 可杀死细菌繁殖体，但不能杀死芽胞可杀死细菌繁殖体，但不能杀死芽胞。驳粉表父挖帖伶略旋鉴甲愉惋颧箔晰抄探岭顷札颠俩柯椰掏厂嘉轿哟腐焚细菌检查与防治细菌检查与防治 4.间歇蒸汽灭菌法：间歇蒸汽灭菌法： 100 0c c,汽浴,30min/30min/次次 流流通通蒸蒸汽汽消消毒毒法法重重复复三三次次，每每次次间间歇歇期期置置3737温温箱箱过过夜夜，促促使使芽芽胞胞发发芽芽变变为为繁繁殖殖体体，被下一次蒸汽灭菌时杀灭。被
44、下一次蒸汽灭菌时杀灭。 主主要要用用于于营营养养培培养养基基的的灭灭菌菌，可可杀杀死芽胞。死芽胞。 虱表剪滇肌乙近卞搔氦钦摘恍尺耿瞒框擎戒部威奉内拿卡眠朗釜幅撵形陆细菌检查与防治细菌检查与防治 5.高压蒸汽灭菌法：高压蒸汽灭菌法： 121.3 0c c 汽浴（汽浴（103.4kPa），），1520min可杀灭包括细菌芽孢在内的所有微生物可杀灭包括细菌芽孢在内的所有微生物 用于培养基、生理盐水、手术敷料用于培养基、生理盐水、手术敷料等耐高温、耐湿物品的灭菌。等耐高温、耐湿物品的灭菌。 灭菌效果最好、应用最广泛的灭菌方法。灭菌效果最好、应用最广泛的灭菌方法。 谚咏卑础恳翱碌很赂根良印讯蛀优崎幸厌俯
45、结扳吃昌杯腹嘻辗对芋蚂樊逮细菌检查与防治细菌检查与防治二、辐射杀菌法二、辐射杀菌法（一）紫外线（一）紫外线（ultraviolet ray，UV）杀菌杀菌 波长波长200300nm的紫外线有杀菌作用，的紫外线有杀菌作用， 其中以其中以260266nm最强。最强。*杀菌机制：杀菌机制：干扰干扰DNA的复制与转录。的复制与转录。 *杀菌作用特点：杀菌作用特点：杀菌作用强杀菌作用强,穿透力弱。穿透力弱。址镍控烂砸藻房震革诬哨颜竞侠纫皿仟穷陋哇雅逼际菊哲锹客玖葵偏烯推细菌检查与防治细菌检查与防治 *适用范围：适用范围： 手术室、传染病房、细菌实手术室、传染病房、细菌实验室的空气消毒验室的空气消毒,或不
46、耐热物品的表或不耐热物品的表面消毒面消毒。（二）电离辐射二）电离辐射 ：高速电子、射线、高速电子、射线、r r射线等。射线等。应用范围：一次性医用塑料制品；食品。应用范围：一次性医用塑料制品；食品。 饱氮同开抄细剖棍辗魁窄毛透列跑宴奢竞桓许合焊双嘻梯吩髓迈扭鞠蓑铺细菌检查与防治细菌检查与防治三、三、过滤除菌法过滤除菌法（filtration） 用物理阻留的方法将液体或空气用物理阻留的方法将液体或空气中的细菌除去，以达到无菌的目的。中的细菌除去，以达到无菌的目的。 血清、抗生素、抗毒素等除菌。血清、抗生素、抗毒素等除菌。 四、干燥与低温抑菌法四、干燥与低温抑菌法 保存菌种保存菌种:冷冻真空干燥法
47、冷冻真空干燥法 lyophilization 五、超声波杀菌法五、超声波杀菌法讥区颤舌磷蜕腋淋绿萧良掺锻凸涌磁针哲酿渔把椽挨凹卿岸赤阿走钨姑为细菌检查与防治细菌检查与防治第二节第二节 化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法一、化学消毒剂的杀菌机制一、化学消毒剂的杀菌机制二、消毒剂的主要种类二、消毒剂的主要种类 醇类醇类-乙醇（乙醇（7075%） 碘酒碘酒 2%2.5% 、 新洁尔灭新洁尔灭 0.05%0.1%铝猫检帝钎银尔噎辽什减桓硒熟臣霓廷舌霹诅桥嗓些眩眼鹅特险卜寄毒呕细菌检查与防治细菌检查与防治第三节第三节 影响消毒灭菌效果的因素影响消毒灭菌效果的因素一、消毒剂的性质、浓度与作用时间一、消毒剂的性质
48、、浓度与作用时间二、微生物的种类与数量二、微生物的种类与数量三、温度三、温度 四、酸碱度四、酸碱度 五、有机物五、有机物诺矾汲切买泅汗拎耻资碘债俯冉少珊衣秘俞誊鞭攫罪茧宪家建娥亥盏腔茵细菌检查与防治细菌检查与防治病原微生物实验室生物安全病原微生物实验室生物安全 生生物物安安全全（biosafetybiosafety）是是生生物物技技术术安安全全（safety safety of of biotechnologybiotechnology）的简称。的简称。 狭狭义义地地指指现现代代生生物物技技术术的的研研究究、开开发发、应应用用及及转转基基因因生生物物可可能能对对生生物物多多样样性性、生生态态环
49、环境境和和人人类类健健康康产产生生潜潜在的危害。在的危害。 广广义义地地指指与与生生物物有有关关的的各各种种因因素素对对社社会会、经经济济、人人类类健健康康及及生生态态环环境境所产生的危害或潜在风险。所产生的危害或潜在风险。茨伎荚耀峦虹诛凰僳矮睡墒甫拼馋擂芝便读祈闪蜕跌坦积廊觅苞万垂总苍细菌检查与防治细菌检查与防治 一、病原微生物的分类一、病原微生物的分类 根根据据传传染染性性、感感染染后后对对个个体体或或者者群群体体的危害程度，病原微生物分为四类：的危害程度，病原微生物分为四类： 第第一一类类是是指指能能够够引引起起人人类类或或者者动动物物非非常常严严重重疾疾病病的的微微生生物物，以以及及我
50、我国国尚尚未未发发现现或或者已经宣布消灭的微生物。者已经宣布消灭的微生物。 第第二二类类是是指指能能够够引引起起人人类类或或者者动动物物严严重重疾疾病病，比比较较容容易易直直接接或或者者间间接接在在人人与与人人、动物与人、动物与动物间传播的微生物。动物与人、动物与动物间传播的微生物。 操削县宦渤吕来技炯鸳谩睹癌谆菇悬徊恳峨免甩郊碘乓祈遭妄播燎逾叁撮细菌检查与防治细菌检查与防治第第三三类类是是指指能能够够引引起起人人或或动动物物疾疾病病，但但一一般般情情况况下下对对人人、动动物物或或环环境境不不构构成成严严重重危危害害，传传播播风风险险有有限限，实实验验室室感感染染后后很很少少引引起起严严重重疾
51、疾病病，并并且且具具备备有有效效治治疗疗和和预预防防措措施施的的微微生生物。物。 第第四四类类是是指指在在通通常常情情况况下下不不会会引引起起人人或或动动物物疾病的微生物。如小鼠白血病病毒等。疾病的微生物。如小鼠白血病病毒等。 第第一一类类、第第二二类类统统称称为为高高致致病病性性病病原原微生物微生物。 鞠倍殃嫡卸旧鼠估扑蜕楷箍道虫雨炽肿攒式岁肆右溶空吨蛋亨扛恒聪似剩细菌检查与防治细菌检查与防治二、病原微生物实验室的分级二、病原微生物实验室的分级级别级别处理对象处理对象一级一级对人体、动植物或环境危害较低，不具有对健康成对人体、动植物或环境危害较低，不具有对健康成人、动植物致病的致病因子。人、
52、动植物致病的致病因子。二级二级对人体、动植物或环境具有中等危害或具有潜在危对人体、动植物或环境具有中等危害或具有潜在危险的致病因子，对健康成人、动植物和环境不会造险的致病因子，对健康成人、动植物和环境不会造成严重危害，具有有效的预防和治疗措施。成严重危害，具有有效的预防和治疗措施。三级三级对人体、动植物或环境具有高度危险性，主要通过对人体、动植物或环境具有高度危险性，主要通过气溶胶使人类传染上严重的甚至是致命的疾病，或气溶胶使人类传染上严重的甚至是致命的疾病，或对动植物和环境具有高度危害的致病因子。通常有对动植物和环境具有高度危害的致病因子。通常有预防治疗措施。预防治疗措施。四级四级 对人体、
53、动植物或环境具有高度危险性，通过气溶对人体、动植物或环境具有高度危险性，通过气溶胶途径传播或传播途径不明或未知的危险的致病因胶途径传播或传播途径不明或未知的危险的致病因子。没有预防治疗措施。子。没有预防治疗措施。颠猫众矢晰韦广滔沼瓶慎梁愤菌赋郴蜀岿毒日郁谰粤罢字飘新慷钩踊瑰闭细菌检查与防治细菌检查与防治 一一、二二级级实实验验室室不不得得从从事事高高致致病病性性病病原原微微生生物物实实验验活活动动。三三级级、四四级级实实验验室从事高致病性病原微生物实验活动。室从事高致病性病原微生物实验活动。 从从事事高高致致病病性性病病原原微微生生物物相相关关实实验验活活动动应应当当有有名名以以上上的的工工作
54、作人人员员共共同同进进行行。在在同同一一个个实实验验室室的的同同一一个个独独立立安安全全区区域域内内，只只能能同同时时从从事事一一种种高高致致病病性性病病原原微微生生物物的的相相关关实实验验活活动动。应应有有健健全全安安全保卫制度全保卫制度 。 淹灸介桔闸犁默抉伸召生驴炉铁量急茵滤周苟壶胳哲酞窑缮鲜怎哎员财汾细菌检查与防治细菌检查与防治生物安全生物安全烁赃术印卿戒娃匡邻称梭壳罩流挺恶唾脆庭龙钝姚闯堵失退混枕蚁桐满灰细菌检查与防治细菌检查与防治三、实验室感染的控制以及三、实验室感染的控制以及监督和法律责任监督和法律责任 实实验验室室感感染染控控制制工工作作包包括括定定期期检检查查实实验验室室的的
55、生生物物安安全全防防护护、病病原原微微生生物物菌菌（毒毒）种种和和样样本本保保存存与与使使用用、安安全全操操作作、实实验验室室排排放放的的废废水水和和废废气气以以及及其其他他废废物物处处置置等等实实施情况。施情况。 莆篆配磁懂功傲兼括恨笺气始蟹剂么嚼蜜涪轩至化企涎服四塑格豫鹿域愁细菌检查与防治细菌检查与防治实实验验室室发发生生高高致致病病性性病病原原微微生生物物泄泄漏漏时时，预预防防、控控制制措措施施包包括括：封封闭闭被被病病原原微微生生物物污污染染的的实实验验室室或或可可能能造造成成病病原原微微生生物物扩扩散散的的场场所所；开开展展流流行行病病学学调调查查；对对病病人人进进行行隔隔离离治治疗
56、疗，对对相相关关人人员员进进行行医医学学检检查查；对对密密切切接接触触者者进进行行医医学学观观察察；进进行行现现场场消消毒毒；对对染染疫疫或或者者疑疑似似染染疫疫的的动动物物采采取隔离、扑杀等措施。取隔离、扑杀等措施。胜提裔钠豢它狼眷媒簿尸匿弟贪圃豹禾囊东市没陈辗裂诉呜虚狄摹频桌彦细菌检查与防治细菌检查与防治第十六章第十六章 螺旋体螺旋体要求掌握：要求掌握：1、掌握掌握钩端螺旋体的致病性及防钩端螺旋体的致病性及防治原则；治原则；2、熟悉熟悉梅毒螺旋体的致病性，检梅毒螺旋体的致病性，检验方法及防治原则；验方法及防治原则；3、了解了解螺旋体的概念，对人类有螺旋体的概念，对人类有致病性的螺旋体属。致
57、病性的螺旋体属。铸竿升牵斟伪甩纷忘框滑呢迪荔南猾堂紊瓶愤胖殴福跨远痹罕嘛蜜江沏盟细菌检查与防治细菌检查与防治一、概念一、概念螺螺旋旋体体（spirochete）是是一一类类细细长长、柔柔软软、呈呈螺螺旋旋形形弯弯曲曲，运运动活泼的原核细胞型微生物。动活泼的原核细胞型微生物。赁驴艰比武藉歉京催缀骆乙憎征爪筹波兄僻镰汾斡彦苟焊蚌痛走销琅蝎零细菌检查与防治细菌检查与防治二、种属：二、种属：螺旋体属名螺旋体属名螺旋特征螺旋特征代表株代表株致致 病病疏螺旋体属疏螺旋体属(Borrelia)3-10不规则不规则伯氏螺旋体回伯氏螺旋体回归热螺旋体归热螺旋体流行性回流行性回归热归热密螺旋体属密螺旋体属(Tre
58、ponema)8-14规则细密，规则细密，两端尖直两端尖直苍白螺旋体苍白螺旋体雅司螺旋体雅司螺旋体梅毒梅毒钩端螺旋体钩端螺旋体属属(Leptospira)规则更多更细密，规则更多更细密，一端或两端钩状一端或两端钩状问号钩端螺旋问号钩端螺旋体体钩端螺旋钩端螺旋体病体病认恃另钮葛仇志吮虽叔背瘩超乌骚缉鼎粤蹭惺厅唆串臀焊酞零噬快辆兵慨细菌检查与防治细菌检查与防治一、生物学性状一、生物学性状 1 1、形态、结构及染色、形态、结构及染色 细长，螺旋密而规则细长，螺旋密而规则 一端或两端弯曲呈钩状，呈一端或两端弯曲呈钩状，呈C C、S S形形 外膜与肽聚糖层之间有两根轴丝（与运动外膜与肽聚糖层之间有两根轴
59、丝（与运动 有关）有关） 革兰阴性，着色难，常用于革兰阴性，着色难，常用于FontanaFontana镀银镀银 染色染色（棕褐色）（棕褐色）第一节钩端螺旋体第一节钩端螺旋体 （钩体）（钩体） 摹述坷代远哀牡往炕狡径侍肯趾幌筷怯精马躇佃反速毡参澡渠霞敬孽匡嗜细菌检查与防治细菌检查与防治黄疸出血热群钩端螺旋体黄疸出血热群钩端螺旋体逊名臆弥菲嘿笔响脐胳栖纷围喂怀凭宠渴袋忌傲遣统滚龄劫沈页滨戈业湖细菌检查与防治细菌检查与防治漾募怖素玛隙病颜佯炎饮硕圆看斡脐沧诫塌药辨叼曹丹厕郑酷刁夯框瘴痒细菌检查与防治细菌检查与防治2 2、培养特性、培养特性 钩体是目前钩体是目前唯一唯一能人工培养的螺能人工培养的螺旋体
60、旋体 常用常用Korthof （柯索夫）（柯索夫）培养基培养基 生生长长最最适适温温度度为为2830，2周周后后出现云雾状出现云雾状 动物培养（小鼠）动物培养（小鼠）埂锻师殷租偏酗痘甭但且磕撂徘掐对远圈绵傀熄鞭担采传凶戒解乳辈盘件细菌检查与防治细菌检查与防治3 3、抵抗力、抵抗力 对热敏感，对热敏感，5656，1010分钟即死亡分钟即死亡 对消毒剂敏感对消毒剂敏感 对对青霉素青霉素、金霉素敏感，治疗首选、金霉素敏感，治疗首选恰坟釜心织叫面骨廓惶纷赋喻裸沙陆希超淹涪际炔宽夫内仙凤玄稀思嫂完细菌检查与防治细菌检查与防治二、致病性二、致病性 1、致病物质、致病物质 溶血毒素溶血毒素 细胞毒性因子细胞
61、毒性因子CTF 内毒素样物质（脂多糖样物质）内毒素样物质（脂多糖样物质） 细胞致病作用（细胞致病作用（CPE）物质）物质 其他酶类（脂酶，脱氢酶其他酶类（脂酶，脱氢酶）耍屯尸区雍舵祝楔套罚坤爹俯筋析镜填昧冲钙别捧拴伴粉僻遭巨噪鹤乡洱细菌检查与防治细菌检查与防治2、所致疾病、所致疾病钩端螺旋体病（钩体钩端螺旋体病（钩体病）俗称打谷黄，属自然疫源病）俗称打谷黄，属自然疫源性疾病。性疾病。传传 染染 源：源：鼠、猪（我国是幼猪）鼠、猪（我国是幼猪）传播途径：传播途径：经健康或破损皮肤粘膜经健康或破损皮肤粘膜赠卑盘座娟滓枚含痴莎郊肌吗良萝然苏足拆逛勺爽天多女姆础哨桑提般沛细菌检查与防治细菌检查与防治3
62、、致病机制：、致病机制：钩体钩体经皮肤粘膜进入人体经皮肤粘膜进入人体在局部迅速繁殖在局部迅速繁殖引起钩体血症、败血症引起钩体血症、败血症向全身毛细血管内皮细胞扩散向全身毛细血管内皮细胞扩散至肝、肾、心肺、脑、肌肉损害至肝、肾、心肺、脑、肌肉损害朵淫寡捕槛盆炔驾岁慰的夺阅搐翟眺柄铸斩粒澈圆敏笆苔胺执入懦瘪竣抽细菌检查与防治细菌检查与防治 4 4、表现：、表现： 起病急、高热、乏力、头痛、全身酸起病急、高热、乏力、头痛、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌触痛、浅表淋巴痛、眼结膜充血、腓肠肌触痛、浅表淋巴结肿大，严重者、有出血、黄疸、休克、结肿大，严重者、有出血、黄疸、休克、DIC、伴心、肾功能不全。、伴
63、心、肾功能不全。 寒热酸痛一身乏寒热酸痛一身乏 眼红腿痛淋巴大眼红腿痛淋巴大岗梯箍烫藉柜慢涪距绩盘逐蒋伶分骚矾烛访钙驹佣骤秸注娩獭硅沈绩狱洪细菌检查与防治细菌检查与防治5、临床类型：、临床类型：黄疸出血型黄疸出血型-最常见最常见流感伤寒型流感伤寒型肺出血型肺出血型-最严重最严重脑膜脑炎型脑膜脑炎型肾功能衰竭型肾功能衰竭型潮式袄选闽威歧易序尾出颈猿菇铂哪画惦常呸断闺欢隔板孩辅瞬形款从章细菌检查与防治细菌检查与防治 三、微生物学检查三、微生物学检查 1 1、病原体检查、病原体检查 直接镜检：直接镜检：暗视野观察活体、镀银染色片暗视野观察活体、镀银染色片 分离培养：分离培养：标本接种于标本接种于Ko
64、rthofKorthof培养基培养基 动物接种：动物接种： 核酸检测：核酸检测：PCRPCR、DNADNA探针探针 懒躺颧藐姜柏手俞卓祭蚁冻六字射跑启盔砰壶刮爽勃母氢谚冠孽沸纵丑第细菌检查与防治细菌检查与防治2 2、血清学诊断、血清学诊断 显微凝集试验（凝集溶解）：显微凝集试验（凝集溶解）： 已知钩体已知钩体+ +血清血清 小蜘蛛样凝集小蜘蛛样凝集 血清中补体含量高血清中补体含量高 凝集稍后溶凝集稍后溶解解 1:4001:400，4 4倍倍 补体结合试验：补体结合试验： 1:20 1:20颇标符兜材衬肖盗梨苞雨砾课廷腺崖涧柒叉槽炮笋沫朝枯毫也烷砖酷巩撂细菌检查与防治细菌检查与防治四、防治原则四
65、、防治原则 （一）控制传染源（一）控制传染源 （1）灭鼠）灭鼠 （2）加强家畜管理保护水源）加强家畜管理保护水源 （二）接种疫苗（二）接种疫苗 （三）治疗青霉素首选（三）治疗青霉素首选沛辩律秽势阑吃粮孔僧轿冒诫帖灸磕范缄沉塌咀送嗡松十惠幕处跪类炭技细菌检查与防治细菌检查与防治第二节密螺旋体属第二节密螺旋体属一、生物学特性一、生物学特性 1、形态结构、形态结构（同前、略）（同前、略） 2、培养特性：、培养特性：不能进行人工培养不能进行人工培养 3、抵抗力：、抵抗力：极弱，对温度、干燥、极弱，对温度、干燥、 化学消毒剂、抗生素等均敏感化学消毒剂、抗生素等均敏感与人类疾病密切相关的代表株是引起与人类
66、疾病密切相关的代表株是引起梅毒梅毒的的苍白螺旋体苍白螺旋体苍白亚种。苍白亚种。哎瘩罐鼎俞翔校吏醇淮崇音垂哦闸梗耗落斤发椎晤妹沟卵迫鲍腹兜忘戴大细菌检查与防治细菌检查与防治二、致病性二、致病性 1、梅毒螺旋体在自然情况下只感染人，、梅毒螺旋体在自然情况下只感染人，人是梅毒螺旋体的人是梅毒螺旋体的唯一宿主唯一宿主，也是梅毒的，也是梅毒的唯唯一传染源。一传染源。 2、梅毒按传播途径分梅毒按传播途径分先天梅毒先天梅毒（胎传梅（胎传梅毒）和毒）和后天梅毒后天梅毒（获得性梅毒）。（获得性梅毒）。 3、获得性梅毒，经获得性梅毒，经性接触传播性接触传播，以反复，以反复隐伏和再发为特征，临床分为三期。隐伏和再发
67、为特征，临床分为三期。灵纳漆呕郴柜驻挎熬稳马桩洞怒扯应大夸翼书缀借勇涵小朱躲儡下毫灯否细菌检查与防治细菌检查与防治期梅毒（初期）又称初疮期梅毒（初期）又称初疮 破坏性小，破坏性小，感染性极强感染性极强 感染后感染后3周左右，局部出现，周左右，局部出现，无痛性硬结无痛性硬结称称“硬下疳硬下疳” 多见于外生殖器多见于外生殖器 48周后，不治自愈周后，不治自愈勘同枢哟漱帘枚红涨缉哗悠骆招凭勺惩裤犬庐寸栋焊对乘挎唱羌豪束湍世细菌检查与防治细菌检查与防治抉场艺缝植忠斟党瞧联贼摸萤粱靡犁愁先动艘嘿硝单接竿搅照劳京撮吊既细菌检查与防治细菌检查与防治期梅毒期梅毒 硬下疳自愈后，经过硬下疳自愈后，经过2323个
68、月无症状潜伏个月无症状潜伏期后进入期后进入期期 破坏性小，感染性强破坏性小，感染性强 出现苍白亚种螺旋体血症出现苍白亚种螺旋体血症 全身皮肤粘膜梅毒疹全身皮肤粘膜梅毒疹 全身淋巴结肿大，并向骨、关节、眼和全身淋巴结肿大，并向骨、关节、眼和其他脏器扩散其他脏器扩散隙连珍鄙条芽促茵王场乏嫌揽博摈棵幻傣榷认流丧桐捐腹倍芯逛栗腾戍侩细菌检查与防治细菌检查与防治奶辨铭寡回乒羚芯战谊影披灯娩宁严硼殴避还毖辗忘秽称事池永冤权醚凹细菌检查与防治细菌检查与防治围套冈壕百文附腐错涩轿历沾禁俺涎霓绵广略戳轿岩蹿宜诌芋趾赎伞妇碱细菌检查与防治细菌检查与防治期梅毒期梅毒 发性于感染后发性于感染后2 2年左右，也有长达年
69、左右，也有长达10151015年之久年之久 感染性小，破坏性大感染性小，破坏性大 病变播及全身组织器官（皮肤、肝、病变播及全身组织器官（皮肤、肝、脾、骨骼）脾、骨骼） 慢性肉芽肿，损害进展和消退常交替慢性肉芽肿，损害进展和消退常交替出现出现 严重者危及生命严重者危及生命蟹抑性郧鲸剥儿慈冲痴宫绍说巴菜届毖守视峡旁检狱翠实酝规轻榷淤攀仅细菌检查与防治细菌检查与防治统蛰貉卧臻搬蓄弯唇旭膨墙正浊食溪盖册巴廉旅盘挑译茂玫晌倔绒袒爬渔细菌检查与防治细菌检查与防治4、先天梅毒（胎传梅毒）、先天梅毒（胎传梅毒）多发于在妊娠多发于在妊娠4个月之后个月之后 引引起起胎胎儿儿全全身身感感染染导导致致流流产产、早早产
70、产和和死胎死胎 出出生生梅梅毒毒婴婴儿儿，可可表表现现为为马马鞍鞍鼻鼻、锯锯齿齿形形牙牙，间间质质性性角角膜膜炎炎、先先天天性耳聋等。性耳聋等。主们桅疼肄辣浆扦床招酥洛辈裁伟痊蚂渺捞比麦君吵判策堵颗逼络孔拙意细菌检查与防治细菌检查与防治三、微生物学检查三、微生物学检查（一）标本（一）标本期梅毒期梅毒硬下疳渗出物硬下疳渗出物期梅毒期梅毒梅毒疹渗出物，淋梅毒疹渗出物，淋巴结抽取液巴结抽取液（二）方法（二）方法、显微镜检查、显微镜检查被桃砷赊笛鳖肝娠芍华锥通惟具乘连斑侦茫医毙蛤降伏从丈辩天袍斡利氢细菌检查与防治细菌检查与防治2、血清学诊断、血清学诊断 非特异性血清学试验非特异性血清学试验 抗原抗原为
71、（正常牛心肌的心脂质）为（正常牛心肌的心脂质） 血清中的反应素为抗脂质血清中的反应素为抗脂质抗体抗体。 方法方法有有VDRL（性病研究实验室试验）（性病研究实验室试验） Veneral Disease Research Laboratory RPR（快速血浆反应素试验）（快速血浆反应素试验） Rapid Plasma Reagin 适用于大量筛选适用于大量筛选厨性硼节塔参彬驮阅朴宁澈汁后豪缨昭稳垒凉缚庭舜梧哟嗓坤藩延侨撬铰细菌检查与防治细菌检查与防治特异性血清学试验特异性血清学试验抗原抗原为（为（NicholsNichols株螺旋体）株螺旋体）抗体抗体为螺旋体特异性抗体为螺旋体特异性抗体方方法
72、法有有FTA-ABSFTA-ABS试试验验（荧荧光光梅梅毒毒螺旋体抗体吸收试验）螺旋体抗体吸收试验）优点：优点：特异性强，可用于梅毒螺特异性强，可用于梅毒螺 旋体旋体证实试验证实试验逮蒲尘岛旨讲氦晴咀拽恬术洁企病绥酌蔗矢侵猜倡她翼疹病潞煞竭啡凸根细菌检查与防治细菌检查与防治第十七章第十七章 支原体支原体要求掌握：要求掌握：1、掌握支原体的概念、形态结构特点、掌握支原体的概念、形态结构特点及培养特性；及培养特性；2、掌握主要病原性支原体的传播途径、掌握主要病原性支原体的传播途径及所致疾病；及所致疾病；3、熟悉支原体与、熟悉支原体与L型细菌的区别。型细菌的区别。屿卜板锰横驼波粱枕痔枝逃匹寸睁逆朵础
73、温聚亨缀氰睁睛浚愿祟从竖孺穆细菌检查与防治细菌检查与防治第一节第一节 支原体的概念及种类支原体的概念及种类一、概念：一、概念： 支原体（支原体（MycoplasmaMycoplasma）是一类是一类无细无细胞壁胞壁、形态上呈、形态上呈多形性多形性、可、可通过除菌滤通过除菌滤器器、能在无生命的、能在无生命的培养基中生长培养基中生长繁殖的繁殖的最小最小的的原核细胞型微生物原核细胞型微生物。贰懒稚闹吕坊踩枕创眶盼婿被佣饲耙盾簇矩争澎亲财吾邱哑拒砚肺坚呕婴细菌检查与防治细菌检查与防治支支原原体体属属于于柔柔膜膜体体纲纲中中的的支支原原体体目目，下下分三个科：分三个科：支原体科支原体科Mycoplasm
74、ataceae螺原体科螺原体科Spiroplasmataceae无胆甾原体科无胆甾原体科Acholeplasmataceae支原体科支原体科支原体属支原体属64个种个种脲原体属脲原体属2个种个种竭凳悸卵皇惧苑臆糯娠期堆衅荔桓栏杂号嚎径谰傣哗轩蛇犊丧裸泌慎兆梗细菌检查与防治细菌检查与防治对人类主要致病性支原体包括：对人类主要致病性支原体包括： 支原体支原体 致病性致病性肺炎支原体肺炎支原体 Mpneumoniae 肺炎、支气管炎肺炎、支气管炎人型支原体人型支原体 Mhominis 泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染生殖支原体生殖支原体 Mgenitalium 泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染穿透支原体穿透
75、支原体 Mpenetraus 多继发于艾滋病多继发于艾滋病溶脲脲原体溶脲脲原体 Uurealyticum 泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染豹忻姿敬亚凉霉广峭观敞润苍愚怂活唱也皇织贱梅却阜亏嘉节整螟皇卿钠细菌检查与防治细菌检查与防治二、生物学性状二、生物学性状（一）形态结构（一）形态结构 体体 积：积：最小最小0.20.3m，能能通过除菌滤器通过除菌滤器 形形 态：态：球形、丝状等球形、丝状等 蒂杜喀腊末辑让候驾洪奠猛鄂寺笛曝哩矗憋芽冒址混经松殆羚嚎粹刮晶啊细菌检查与防治细菌检查与防治肺炎支原体肺炎支原体佩搜憾盐销蝴迅仿耪虽扣滇嘘岳让稚蝶讨答沂溶迪媒民尿枕拷撒恰掏枷由细菌检查与防治细菌检查与防治 结
76、结 构：构：细胞膜由三层含蛋白质和脂细胞膜由三层含蛋白质和脂 质成分构成，内外两层为蛋白质，中层质成分构成，内外两层为蛋白质，中层 为脂质为脂质 （含固醇）细胞膜外有荚膜（致（含固醇）细胞膜外有荚膜（致 病因素），还有特殊的顶端结构（具有病因素），还有特殊的顶端结构（具有 粘附细胞），微丝粘附细胞），微丝网（与运动有关）网（与运动有关） 没有细胞壁没有细胞壁 染染 色色 性：性：革兰染色革兰染色阴性阴性，Giemsa染染 色呈色呈淡紫色淡紫色。瓢愤棺啥障排耙承捡穴艳江冗狞召噎骂羊爽里熄捣馁憎趾灭羽婿靴敝策豢细菌检查与防治细菌检查与防治（二）培养特性（二）培养特性 营养要求比细菌高（人和动物血浆
77、）营养要求比细菌高（人和动物血浆） 生长缓慢，数日至数周后出现菌落生长缓慢，数日至数周后出现菌落 油煎荷包蛋样菌落油煎荷包蛋样菌落 、“T”株株纂畜炮光朔磋棉感姬绣喇憋卷转灯但豌妮泌减雀串佛流谐斗石梆淆匿僧偶细菌检查与防治细菌检查与防治（三）生化反应（三）生化反应支原体名称支原体名称葡萄糖葡萄糖精氨酸精氨酸尿素尿素肺炎支原体肺炎支原体+人型支原体人型支原体+生殖支原体生殖支原体+穿透支原体穿透支原体+溶脲脲原体溶脲脲原体+础伴墩贬西窗滨尚咖贱刽霖宿蚁池和田背艳畏锻面瘪恤舰秸沿泊迫诚桃钳细菌检查与防治细菌检查与防治（四）抵抗力（四）抵抗力n n对理化因素的抵抗力较细菌弱对理化因素的抵抗力较细菌弱
78、 对抑制对抑制细胞壁细胞壁合成的抗生素耐受合成的抗生素耐受 对干扰对干扰蛋白质蛋白质合成的抗生素敏感合成的抗生素敏感善詹说谐漫肩末娶呜斑储黑谤鞭筹潍享乾输规陆眶纽挎沥形受杠悼剁钒蹿细菌检查与防治细菌检查与防治（五）支原体与（五）支原体与L型细菌的区别型细菌的区别性状性状支支 原原 体体L-型细菌型细菌细胞壁细胞壁没没 有有缺缺 少少分分 布布自然界广泛自然界广泛多在诱导因素下形成多在诱导因素下形成胆固醇胆固醇生长时需要生长时需要不需要不需要遗传性遗传性与细菌无关与细菌无关与原细菌有关与原细菌有关变异性变异性不能变异不能变异可回复为原菌可回复为原菌受鲁宜叔鸡翔楞骑腰定恒色巷扇呛跑永城累斌节宏薪叙
79、腋叔狙扎卓愧懈丹细菌检查与防治细菌检查与防治第二节第二节 主要致病性支原体主要致病性支原体一、肺炎支原体一、肺炎支原体-所致疾病所致疾病支原体肺炎支原体肺炎n n传播途径传播途径 - - 经飞沫传播经飞沫传播n n发病年龄发病年龄 - - 儿童及青少年多见儿童及青少年多见n n潜伏期潜伏期 - - 2 23W3Wn n临床表现临床表现-发热发热（约（约3939）、头痛、）、头痛、持续持续 性顽固咳嗽性顽固咳嗽、胸痛等。一般经、胸痛等。一般经3 310d10d主要主要 症状消失，但咳嗽可以持续症状消失，但咳嗽可以持续1 1个月之久。个月之久。覆肘梦饯净胳让颤偶袱被掳屈拙葡萍逢事斥国髓的廊伴翰隔吱
80、区挽匆谩抿细菌检查与防治细菌检查与防治二、脲原体属二、脲原体属n n解脲脲原体（解脲脲原体（U. urealyticum） 亦称溶脲脲原体亦称溶脲脲原体n n非淋菌性尿道炎（非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis NGU）n n现已被列为性传播疾病的病原体。现已被列为性传播疾病的病原体。迢瑞蒜语补竞订捅值材贿将告杉卿锣缓尚邪持济砚探屋谗苹摘铅窍生沧估细菌检查与防治细菌检查与防治第十八章立克次体第十八章立克次体重点要求：重点要求：1、掌握立克次体的概念，主要种类、掌握立克次体的概念，主要种类及致病特点及致病特点2、熟悉立克次体的共同特点、熟悉立克次体的共同特点蓉蛤初倡叭
81、傲显妨需辗粥汇豌峻帛徐董毛淆庭往抓杭码嘛叁近柞枷茨奴别细菌检查与防治细菌检查与防治一、概念一、概念立克次体立克次体（Rickettsia）是一类是一类严格活细胞内寄生，以节肢动物为严格活细胞内寄生，以节肢动物为传播媒介的原核细胞型微生物。传播媒介的原核细胞型微生物。第十八章立克次体第十八章立克次体谴忿波骑斌摹识潦拐姆骑虏翟屑伊嫩辕娄踌团洪炙漫酣编谍庆昏廷男汉邹细菌检查与防治细菌检查与防治二、特点二、特点1、大小介于细菌与病毒之间，多形态，、大小介于细菌与病毒之间，多形态，革兰阴性；革兰阴性；2、含、含RNA和和DNA两种核酸；两种核酸；3、缺乏酶系统，严格、缺乏酶系统，严格活细胞内寄生活细胞内
82、寄生；4、以、以二分裂二分裂方式繁殖；方式繁殖；5、以、以节肢动物节肢动物为媒介；为媒介；6、多为、多为自然疫源性自然疫源性疾病；疾病；7、对多种、对多种抗生素敏感抗生素敏感。眶匆闻绞协祖摇坍诲贡秆豹毅绩环待虾匙隅歼结端研渔荒乖彪抿摇师埠蹲细菌检查与防治细菌检查与防治致病机制致病机制致病物质：致病物质：致病机制：致病机制：病理部位：病理部位：内毒素、磷脂酶内毒素、磷脂酶A节肢动物节肢动物叮咬或粪便叮咬或粪便局部（淋巴组织、小血管）局部（淋巴组织、小血管）全身小血管内皮细胞全身小血管内皮细胞高热、头痛、皮疹高热、头痛、皮疹血管血管第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症褒字债阂雷已阶毫凶
83、霄爸筑系挑彻铅咆琉募携粹邓整幕途刮梅扑薄袖撩怜细菌检查与防治细菌检查与防治普氏立克次体普氏立克次体（R.prowazekii）传染源：传染源：病人病人传播媒介：传播媒介：体虱体虱 人虱人虱人虱人虱人虱人虱人人人人流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒传播方式传播方式诅卒瞪岩诬暇裂诧耸堕艾羌包醒茅顽糊炉族到勉恬粮把拯褒膏凋羔捅瓤贬细菌检查与防治细菌检查与防治恙虫病立克次体恙虫病立克次体（R.tsutsugamushi）恙虫病恙虫病的的传播方式传播方式传播媒介，储存宿主：传播媒介，储存宿主：恙螨恙螨鼠等鼠等幼虫幼虫卵卵成虫成虫稚虫稚虫稚虫稚虫成虫成虫卵卵稚虫稚虫(第二第二代代)人等人等婴菜滨银捡唤冷验纸蒲叉
84、抛奄占丙睡剩智刚楼椽寺款孪邀附斡券猛仁终恿细菌检查与防治细菌检查与防治莫氏立克次体莫氏立克次体（R.typhi）地方性斑疹伤寒（鼠型斑疹伤寒）地方性斑疹伤寒（鼠型斑疹伤寒）传播方式传播方式鼠鼠鼠虱鼠虱鼠鼠鼠蚤鼠蚤鼠蚤鼠蚤人人董膳紊破研奎膊发妒璃团凯漓藻症痴咐饭阀颓理赂弟辰回谎搭情托助娘令细菌检查与防治细菌检查与防治 种类种类 传染源传染源 媒介昆虫媒介昆虫 主要临床表现主要临床表现 免疫力免疫力 普氏普氏立克次体立克次体 人人 人体虱人体虱 发热、头痛、皮疹发热、头痛、皮疹 持久持久（流行性（流行性斑疹伤寒）斑疹伤寒） 神经系统、心血管神经系统、心血管 系统损伤系统损伤莫氏立克氏体莫氏立克氏体
85、 鼠等鼠等 鼠蚤鼠蚤 发热、头痛、皮疹发热、头痛、皮疹 持久持久（地方性（地方性斑疹伤寒）斑疹伤寒）恙虫病立恙虫病立克次体克次体 鼠等鼠等 恙螨恙螨 局部黑色焦痂局部黑色焦痂 持久持久（恙虫热）（恙虫热） 发热、头痛、皮发热、头痛、皮 疹疹 内脏损害内脏损害主要病原性立克次体主要病原性立克次体鲤五佐穴踏束援祖藤旅拓聊腿泥酬又据鸭颐祭未效哆沿牟棍卡愁榔子腊左细菌检查与防治细菌检查与防治外斐反应外斐反应（Weil-Felix reaction）立克次体立克次体变形杆菌菌株变形杆菌菌株OX19OX2OXK普氏立克次体普氏立克次体+-斑疹伤寒立克次体斑疹伤寒立克次体+-恙虫病立克次体恙虫病立克次体-+
86、丢苹尖樟猾妊厦辅气饿披芳脾犹炬载阁驭持豁乎珊轮堡扶滋拽坎院图刑衷细菌检查与防治细菌检查与防治外斐反应外斐反应（Weil-Felix reaction） 部部分立克次体的脂多糖分立克次体的脂多糖与与变形菌变形菌OX19、OX2、Oxk等的菌体抗原有等的菌体抗原有共共同成分同成分。由于变形菌抗原易于制备，。由于变形菌抗原易于制备，其凝集反应结果又便于观察，因此常其凝集反应结果又便于观察，因此常用这类变形菌抗原代替立克次体抗原用这类变形菌抗原代替立克次体抗原进行进行非特异性凝集反应非特异性凝集反应。用于检测血。用于检测血清中有无相应抗体，供清中有无相应抗体，供立克次体病立克次体病的的辅助诊断。此试验
87、称为辅助诊断。此试验称为外斐试验外斐试验罚祸怜住陕售仅腰竹惶褪钱缅碉妖诅炸成画牵正衍篱尧羚晋费乡廉龄隘哆细菌检查与防治细菌检查与防治第十九章第十九章 衣原体衣原体要求掌握：要求掌握：1、衣原体的概念、衣原体的概念2、沙眼衣原体亚种和所致疾病、沙眼衣原体亚种和所致疾病3、衣原体的独特繁殖周期、衣原体的独特繁殖周期寞缨犬炼栈洼榴嘉彪瓶褥郝镰捆涪博露恨梨逛猩熄瞎沫冰祝隧冷右晌堂摈细菌检查与防治细菌检查与防治一、概念一、概念衣原体衣原体（Chlamydia）是一类是一类严格严格真核细胞内寄生真核细胞内寄生，具有，具有独特发育周期独特发育周期，能能通过细菌滤器通过细菌滤器的的原核细胞型微生物原核细胞型微
88、生物。n n衣原体属分为四个种衣原体属分为四个种uu沙眼衣原体沙眼衣原体uu肺炎衣原体肺炎衣原体uu鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体uu兽类衣原体兽类衣原体馆洞绒不骑牟安潜苫肮埃哭杏熙存咨莉噎臣排鱼埋级题账沂借猿寡咖影额细菌检查与防治细菌检查与防治l对多种抗生素敏感对多种抗生素敏感衣原体的共同特征衣原体的共同特征l革兰阴性，圆形或椭圆形体革兰阴性，圆形或椭圆形体l具有细胞壁，其组成与革兰阴性菌相似具有细胞壁，其组成与革兰阴性菌相似l含有含有DNADNA和和RNARNA两类核酸两类核酸l有核糖体和较复杂的酶类，能进行多种代谢有核糖体和较复杂的酶类，能进行多种代谢l专性细胞内寄生专性细胞内寄生，二分裂方式
89、繁殖，二分裂方式繁殖l有独特的发育周期有独特的发育周期靴袭绞晨屋拷朴阶穴洲诱摧洲又犹匿呸惫林拘疽蒜抠摄奉轨秆蘸债多蒲良细菌检查与防治细菌检查与防治始体始体（initial body , IB）或或 网状体网状体（reticulate body, RB）：）：二、生物学特性二、生物学特性（一）形态染色：（一）形态染色：原体原体（elementary body, EB）: 形态小而致密者形态小而致密者形态大而疏松者形态大而疏松者颠析抹岛淌涣胰郝氨卡光模嚏浇苦逐称沏彦藩他宠关佬禹拭德彩舵歌皖婴细菌检查与防治细菌检查与防治包涵体包涵体易感细胞内含繁殖的易感细胞内含繁殖的始体和子代原体的空泡始体和子代原
90、体的空泡檬和以募缀亢如犀筋雷柏嚏浆篇纳抉偿弘进世宦匡蛛亚炸丽澜磅绦靛灼卧细菌检查与防治细菌检查与防治原体与始体的比较原体与始体的比较原原 体体始始 体体大大 小小较小较小0.20.4较大较大0.51.0结结 构构有致密类核结构有致密类核结构密度较低密度较低有细胞壁有细胞壁无细胞壁无细胞壁染色性染色性Giemsa染色呈紫红色染色呈紫红色深兰色深兰色 Macchiavello染色呈红色染色呈红色兰兰 色色繁殖能力繁殖能力无无代谢活跃，二分裂繁殖代谢活跃，二分裂繁殖胞外稳定性胞外稳定性强强弱弱感染性感染性有毒力，感染性强有毒力，感染性强无毒力，无感染性无毒力，无感染性砸氛隆先订晦隔显划妒八码蹦诧哮襟
91、秋允群狰弧涂奥田妥榴嚎盘撑弄整确细菌检查与防治细菌检查与防治（二）培养特性二）培养特性专性细胞内寄生，常用鸡胚、小鼠和细胞培养专性细胞内寄生，常用鸡胚、小鼠和细胞培养（三）抵抗力（三）抵抗力uu对热、消毒剂敏感对热、消毒剂敏感uu耐低温：耐低温：-70-70度保存数年度保存数年uu抗生素：红霉素，强力霉素，四环素敏感抗生素：红霉素，强力霉素，四环素敏感吻裁掷闸阜盯汰线史吹梦裙妓径惋拙肯瀑焕遗缮散堆矽闰菱仪魏享惨奏耗细菌检查与防治细菌检查与防治四种衣原体性状比较四种衣原体性状比较相尊炼倦迪谗演旷贮灌恫捅素站努缅敌应俭革崎邓边锅存砖局钝枕格户孩细菌检查与防治细菌检查与防治第一节沙眼衣原体第一节沙眼
92、衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体(chlamydia trachomatis)是是引起人类沙眼的病原体。引起人类沙眼的病原体。一、致病特点：一、致病特点：1、传播方式：、传播方式：眼眼眼，眼眼，眼手手眼；眼；2、传播媒介：、传播媒介：毛巾、玩具、扶手等。毛巾、玩具、扶手等。诡傻票坷夸痞掩酬巳润澜命图型豪励豆瘟右可茅籍砚敛突颜撑佐竭没决播细菌检查与防治细菌检查与防治3、感染方式：、感染方式：原体原体眼结膜上皮细胞眼结膜上皮细胞形成包涵体形成包涵体局部炎症反应局部炎症反应感染感染增殖增殖架幼焰影辈谰卓丹臆威鸟验伙状豹仓惫殉叙浸哭啮总闸乃梨锭潘鞋肌袜爹细菌检查与防治细菌检查与防治4、临床表现：、临床表现：
93、早期早期流泪、有粘液脓性分泌物、流泪、有粘液脓性分泌物、 结膜充血及滤泡增生结膜充血及滤泡增生中期中期 眼睑内翻、倒睫、角膜炎症眼睑内翻、倒睫、角膜炎症 晚期晚期角膜血管翳、云翳、致盲角膜血管翳、云翳、致盲搭诲镍埂荤锐谨馅育素世利团苦帕恒胖席康呢溉律锣大结寸钟宏辆撰耪蛮细菌检查与防治细菌检查与防治悯奸窜高毛竟狱氓谎今感威虎通钙策盅罩玖毋绿候盯运轩癣岗听独芦援哩细菌检查与防治细菌检查与防治引起泌尿生殖道感染称引起泌尿生殖道感染称“非淋非淋”。所致疾病所致疾病n n沙眼沙眼 n n包涵体结膜炎包涵体结膜炎n n泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染 uu男性尿道炎男性尿道炎uu子宫颈炎和宫内膜炎子宫颈炎和宫
94、内膜炎层济兵锁诬胯贵谢春汉皮亮销溃逸暇安刑逃吏辊鹤耕位牟踪影蘑蝴屁泥搏细菌检查与防治细菌检查与防治 男性：男性：腹股沟淋巴结炎症腹股沟淋巴结炎症慢性淋巴肉芽慢性淋巴肉芽 肿肿瘘管。瘘管。 女性：女性：会阴会阴肛门肛门直肠，导致狭窄或直肠，导致狭窄或梗梗 阻、直肠瘘管。阻、直肠瘘管。n n性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿-淋巴组织损害淋巴组织损害uu人是性病淋巴肉芽肿衣原体的自然宿主人是性病淋巴肉芽肿衣原体的自然宿主uu通过性接触传播，为性传播疾病（通过性接触传播，为性传播疾病（STDSTD）拙暇卫迁闻磁被担尽鸽登菊胶聪寺盼默裸吟烽钓见陵寝吮幕彝迂侄姿俯狼细菌检查与防治细菌检查与防治二、微生物学检查
95、二、微生物学检查标本：标本： 眼结膜刮片眼结膜刮片 眼穹隆部或眼结膜分泌物眼穹隆部或眼结膜分泌物 生殖道拭子或宫颈刮片生殖道拭子或宫颈刮片 病灶部活组织病灶部活组织学亭猜谱颐边像碉脯尼拾榴孰哥掷局旬彤搞赴热弦雕骨彦悠赌锣审竞额纫细菌检查与防治细菌检查与防治 方法：方法： 直接涂片、染色、镜检：直接涂片、染色、镜检：查包涵体查包涵体 分离培养分离培养 : 鸡胚卵黄囊或传代细胞鸡胚卵黄囊或传代细胞 抗原检测：抗原检测：免疫荧光，酶免疫法免疫荧光，酶免疫法 核酸检测核酸检测咨演待认粤捕旷添齐苑笼浪帅牧晋半懈裴弊获磁妙级荤翟搪悦场泵证霉耳细菌检查与防治细菌检查与防治三、防治原则三、防治原则 注意个人卫
96、生注意个人卫生 抗生素、眼药水抗生素、眼药水 拨睫毛拨睫毛 睑外翻术睑外翻术 角膜移植角膜移植胶拉兢淆莽处米邓乡鸽罐邮队蛇裙抉乖氓携揩五绎耿耐寡哄裁锑奎猪垃痉细菌检查与防治细菌检查与防治捣蠢贡撬掠炳芥峨诛蕾眨躁秀汞墟腐璃蚕狈更埔运旅庶嫂琢皮脂祭囊丈舒细菌检查与防治细菌检查与防治待过滤的液体 滤膜接负压吸引抽滤机豺虚歹琵盒危愿飘落香瞎壹殊孕枫食塔秩哎师虾俺灼质煎会祖与耙辞注姓细菌检查与防治细菌检查与防治颜谨画登卞孕恨级屯肥例个窗劳展酬率救偿挡囚筛夷帕隔搜衙雕饺协踢藐细菌检查与防治细菌检查与防治A:螺旋状菌丝螺旋状菌丝 B:球拍状菌丝球拍状菌丝 C:结节状菌丝结节状菌丝D:鹿角状菌丝鹿角状菌丝 E
97、:梳状菌丝梳状菌丝 B:关节状菌丝关节状菌丝 撕轩畅绍京把膝矾鞍联宗向杨曙纷誊聚谍坟慨臆奎奖涌响蟹斯攻满掣漓灵细菌检查与防治细菌检查与防治真菌菌落n n酵母型菌落酵母型菌落（yeast colonyyeast colony） uu菌落光滑、湿润。无菌丝菌落光滑、湿润。无菌丝uu隐球菌菌落隐球菌菌落n n类酵母型菌落类酵母型菌落（yeast-like colonyyeast-like colony） uu外观和酵母型菌落相似，显微镜下可外观和酵母型菌落相似，显微镜下可看到看到假菌丝假菌丝uu白色念株菌菌落白色念株菌菌落n n丝状型菌落丝状型菌落（filamentous colonyfilamen
98、tous colony）uu菌落系由多细胞菌丝体所组成菌落系由多细胞菌丝体所组成uu大多数丝状真菌或霉菌的菌落大多数丝状真菌或霉菌的菌落颗栋缘秩位姑侯胚樟材贤斋开母卯抬汾曲颁勒涯虑绑陷廊姬挺昨隶享蹄哲细菌检查与防治细菌检查与防治图图2. 细菌菌落细菌菌落菌落：菌落：在固体在固体培养基上，由培养基上，由单个细菌生长单个细菌生长繁殖形成的繁殖形成的肉肉眼可见的细菌眼可见的细菌集落称为集落称为菌落。菌落。 衍遇腥渡焉傻城凑颂行夜龋跪屋这痞啮挫舆压哀律朽脑慈乡乎曝榜塌恃矛细菌检查与防治细菌检查与防治油煎荷包蛋样菌落油煎荷包蛋样菌落邑贪痪剩烧秒喜刚境叛造馅疽希罪窍评贫掷红午翠篱项涩峭坐抚些虚妮辩细菌检查
99、与防治细菌检查与防治抉烁星孙汗盆塞豌椰扩圣热焕碍蓑瓣斜徽迟发参索驻低厘氧通熬购窒乐蹬细菌检查与防治细菌检查与防治主主 讲讲烘丈税珊张北锯粮芬厅鲍辨尔检摄任郊史翠细匙置鳖钟唁俭野井坛恒翌啥细菌检查与防治细菌检查与防治握薛背低吞铀掂肆瓣主垮缺昭捧篓拦甄俏尊能骑灯击挨明抬忆肖辙笛矢稗细菌检查与防治细菌检查与防治糙呐车将豪街堑英南酪靠赖栽帕锡挚形洁磊只秦幸抗铃维氨盐诲讣乱漱交细菌检查与防治细菌检查与防治劲酮掖弱努蛛朋堰搭戚诅每岗芦瞪茸寡堵牧抑墨射盼缚另鲤菱甲湃痈拖潍细菌检查与防治细菌检查与防治拿拧臀剁帧凋惰襄蜡世拌对钢雪沦癣居赴粘躯蔬尤粕灵砂炎讶存羹席师幻细菌检查与防治细菌检查与防治主主 讲讲冬嫩袍洗柒死渝祖郸陆喂幅镣柱朗钾狙菏枕浮寇杯丸椅啊柏叁弱罩法曙蝎细菌检查与防治细菌检查与防治
