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1、甲状旁腺腺瘤的CT诊断1正常甲状旁腺表现甲状旁腺在胚胎第15W时,由位于咽壁内的第三和第四各一对腮囊发育而成,大多数有上下两对共4枚甲状腺腺体,少数可有5-6枚,极少数为2-3枚。2在妊娠的第6-7W,第3和第4腮囊向内下移行,上对终于颈部环状软骨附近(甲状腺上中1/3交界部的后方),下对甲状旁腺止于甲状腺叶下极附近,在甲状腺胚胎发育中,若移行和下降过程中发生异常则形成异位甲状旁腺,可异位于纵隔隔内、内、颈动脉鞘内和食管脉鞘内和食管后后3正常甲状旁腺呈椭圆形小体,色黄白,长度2-7mm,宽度2-4mm,厚约0.5-2mm,重量约35-55mg,由于正常甲状旁腺腺体太小,平均重量仅为40mg,密
2、度上与甲状腺无明显差异,目前可应用的成像技术,无论US,CT、MR还是功能性的核素显像均不能识别正常的甲状旁腺,当CT显示甲状旁腺影,常提示甲状腺异常,即应引起重视。4正常甲状腺及甲状旁腺5甲状旁腺构成与功能甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质所构成。主细胞分泌甲状旁腺素。嗜酸性细胞可能是老化的主细胞,正常情况下无分泌功能。主细胞内有脂肪颗粒,基质中有脂肪细胞。6甲状旁腺素(pth)的功能1.促进近侧肾小管对钙的重吸收,使尿钙减少,血钙增加。2.抑制近侧肾小管对磷的吸收,使尿磷增加,血磷减少。3.促进破骨细胞的脱钙作用,使磷酸钙ca3po4自骨基质释放,提高血钙和血磷的浓度。4.
3、促使维生d的羟化作用,生成具有活性的1,25二羟d3,后者促进肠道对食物中钙的吸收。甲状旁腺素的合成和释放受血清钙离子浓度的控制,二者间呈负反馈性关系。血钙过低刺激甲状旁腺素的合成和释放,使血钙上升,血钙过高抑制甲状旁腺素的合成和释放使血钙向骨骼转移,降低血钙。上述作用使正常人的血钙维持在正常范围。正常人的血钙与血磷间呈相反的关系,血钙高则血磷低,血钙与血磷的乘积衡定,维持在3540。7甲状旁腺腺瘤临床症状肿瘤本身属于内分泌肿瘤的一种,是引起原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因,导致甲状旁腺素分泌过多,出现全身性钙磷骨代谢异常,大部分病人以骨病骨病或泌尿系泌尿系结石石为主诉就诊,表现为骨质疏松、多
4、发性骨折、局部或全身性骨病,局频、乏力、颈前区肿块、出现恶心呕吐等。8甲状旁腺肿瘤引起的病理变化1骨骼主要病变为破骨或成骨细胞增多、骨质吸收,呈不同程度的骨质脱钙,结缔组织增生构成纤维性骨炎。严重时引起多房囊肿样病变及“棕色瘤”,易发生病理性骨折及畸形。新生儿组织中钙化少见。以骨质吸收为主的骨骼病变属全身性。骨病分布以指骨、颅骨、下颌骨、脊椎和盆骨等处较为明显。此外也可发生骨硬化等改变。2钙盐的异位沉积肾脏是排泄钙盐的重要器官、如以排泄时尿浓缩及酸度等改变,常可发生多个尿结石。肾小管或间质组织中可发生钙盐沉积。此外亦可在肺、胸膜、胃肠粘膜下血管内、皮肤、心肌等处发生钙盐沉积。9生化(定性指标之
5、一)(1)血清钙:高血钙是本症最主要的生化指标,最具诊断价值。若只测定一次,仅1/2病人呈现。有许多病人需要在同一实验室重复几次化验才能发现。血血钙2.6mmol/L才能才能诊断高血断高血钙。(2)血清磷:正常成人为0.97-1.45mmol/L,儿童为1.29-2.10mmol/L。甲旁甲旁亢亢时80%病人血磷降低病人血磷降低,因pth“溶骨排磷”作用所致。必须强调空腹测定血磷反可下降。(3)24小时尿钙排量:我国成人24小时尿钙排量1.9-5.6mmol(75-225mg)甲旁亢甲旁亢时尿尿钙排量增加。排量增加。250mg有有诊断意断意义。(4)24小时尿磷排量:正常24小时尿磷小于1克,
6、甲旁亢时常增高。但受饮食因素的影响,其诊断意义不如尿钙排量那么重要。磷清除率(磷清除率(cp)对甲旁甲旁亢有亢有60-70%诊断意断意义。10甲状旁腺瘤的CT表现病变位置易发生下甲状旁腺,Drowillard报道约有半数的PTA位于甲状腺内缘和食管形成的夹角内,其余的位于甲状腺侧叶和气管之间,甲状腺外侧或气管后及食管旁,甚至可以发生在颈内静脉外侧,颈根部或上纵隔。11肿瘤大小正常的甲状旁腺体积较小,常规CT难以显示,PTA体积超出了正常甲状旁腺体积范围,通常就诊时肿瘤较大,CT能够显示,但体积较小者也容易漏诊。肿瘤形态甲状旁腺属于良性肿瘤,可膨胀性生长,肿瘤较大时可以使甲状腺受压变形,使气管及
7、血管变形移位或变窄,但与周围血管、甲状腺分界清晰。12肿瘤密度CT平扫上一般为类圆形软组织密度影,密度均匀,边界清晰,与高密度的甲状腺分界清,肿瘤较大时,病灶显示为不均的低密度影,为腺瘤的坏死或陈旧性出血。由于甲状旁腺血供丰富,在增强CT上,肿瘤强化为中度的明显强化,CT值40-60HU左右,但其强化程度不如甲状腺组织,此与邻近显著强化的血管或无明显强化的肌肉、神经和淋巴结等有助鉴别。13141516鉴别诊断甲状旁腺增生两者均可引起原发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺增生在原发性甲状旁腺功能亢进中占10-30%,由于增生的腺体体积常较小,CT很难检出,若腺体显著增生时,其表现与甲状腺腺瘤非常相似,影像上难以区别,但甲状旁腺腺瘤一般只累及一个腺体,而甲状旁腺增生要累及多个腺体17甲状旁腺癌较少见,CT表现一般为较大分叶状肿块,由于瘤内易发生坏死和出血,密度不均匀,其特点是易发生钙化,钙化率约为25%,肿块常侵犯邻近结构,与周围结构分界不清,增强后肿瘤强化多不均,但有时甲状旁腺癌与体积较大的甲状旁腺瘤无论在形态、强化都不易分辨。18与周围的血管、淋巴结的区别增强强化程度可帮助鉴别。19小结正常甲状旁腺用目前的成像技术无法显示。当CT显示甲状旁腺影,常提示甲状腺异常,即应引起重视。识别正常甲状旁腺或甲状旁腺瘤均需做增强扫描。注意异位甲状旁腺腺瘤。20