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1、腹壁肠型小肠梗阻可见扩张的肠袢可见阶梯状的气液平结肠梗阻乙状结肠扭转腹部术后早期炎性肠梗阻的中西医结合疗法概念术后早期炎性肠梗阻（Inflammatory intestinal Inflammatory intestinal obstruction early after abdominal operationobstruction early after abdominal operation ）：一般发生在术后术后13 周内周内,系由腹部手术创伤创伤或腹腔内炎症炎症等导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性机械性与动力性同时存在的肠梗阻。黎介寿。黎介寿。 认识术后早期炎性肠梗阻的特性认识
2、术后早期炎性肠梗阻的特性J J。 中国实用外科杂志中国实用外科杂志,1998 ,8(7) :3871,1998 ,8(7) :3871几个概念的区别与联系术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻术后早期肠梗阻术后早期肠梗阻术后肠梗阻术后肠梗阻病因1.1.术后早期肠梗阻术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成；转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成；2.2.手术操作范围广、创伤重或已有炎症手术操作范围广、创伤重或已有炎症, ,特别是曾特别是曾进行过手术的病例进行过手术的病例, ,腹腔内有广泛粘连腹腔内有广泛粘连, ,剥离后肠剥离后肠
3、浆膜层有炎性渗出浆膜层有炎性渗出, ,肠袢相互粘着；肠袢相互粘着；由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式。的一种特殊表现形式。并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻非手术因素的炎性肠梗阻非手术因素的炎性肠梗阻如：腹部闭合性损伤后、腹腔化疗后、复苏后小肠缺血再灌注损伤、重症胰腺炎炎性渗出。手术松解粘连手术松解粘连腹部手术创伤腹部手术创伤炎症、异物刺激炎症、异物刺激腹腔内炎症腹腔内炎症外伤、医源狭窄机械性障碍机械性障碍动力性障碍动力性障碍粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻营养不良营养
4、不良粘连疏松完全性肠梗阻完全性肠梗阻粘连紧密肠肠壁壁水水肿肿渗渗出出浆层浆层膜广膜广面泛面泛、受、受浆损浆损肌肌 病病理理生生理理示示意意图图腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤后、后、后、后、腹腔化疗后、腹腔化疗后、腹腔化疗后、腹腔化疗后、复苏后小肠缺血复苏后小肠缺血复苏后小肠缺血复苏后小肠缺血再灌注损伤、再灌注损伤、再灌注损伤、再灌注损伤、重症胰腺炎炎性重症胰腺炎炎性重症胰腺炎炎性重症胰腺炎炎性渗出渗出渗出渗出术后早期炎性肠梗阻诊断标准:1.有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史; 2.有明显肠梗阻表现;3.查体发现腹部质地坚韧;4.腹部CT;5.排除机械性肠梗阻和麻痹
5、性肠梗阻。朱维铭朱维铭, ,李宁。李宁。 术后早期炎性肠梗阻的诊治术后早期炎性肠梗阻的诊治J J. . 中国实用外科杂志中国实用外科杂志,2000 ,20 (8) :456.,2000 ,20 (8) :456.影像学表现影像学表现CT：小肠：轻度扩张、肠袢成团肠壁及系膜：水肿、增厚肠腔：狭窄、肠腔内无显影剂等X 线：多个液平面,并显示有肠腔内积液的现象。西医治疗1.禁食水，胃肠减压; 2.床旁或楼道活动；3.肠外营养支持；4.合理应用激素；5.合理利用生长抑素；6.合理利用抗生素；中医治疗1.参附注射液50ml（每毫升注射液相当于生药红参0.1g,附片0.2g）加入50g/L葡萄糖注射液25
6、0ml 静点 1/日；2.中药胃管注入：生大黄20g（后下）芒硝15g（冲）厚朴20g，枳实20g，柴胡12g，丹参30g，赤芍12g，煎剂100-150ml胃管注入或保留灌肠 2-3次/日，40；参附注射液及“通里攻下”中药可促进肠道蠕动，增强肠管张力，协调肠壁运动而缓解或解除肠麻痹症状，并能抑制炎症细胞因子的活化与释放，改善肠系膜微循环。维持水电解质平衡，一般采用外周静脉高营养，超过7d采用完全胃肠外营养，防止分解代谢造成的营养不良；但因老年人热量需要降低，蛋白质合成与更新减慢，葡萄糖利用障碍和脂肪代谢能力下降，调节体液及酸碱平衡能力较差，故应尽早使用，一旦出现营养不良，很难纠正，重在预防
7、。可用生长抑素降低胃肠液分泌，减少肠腔内滞留，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加速炎症消退。研究表明，生长抑素联合肠外营养有利于术后炎性肠梗阻的恢复，防止肠道菌群移位，保护胃肠粘膜，并且为手术做好准备。肾上腺皮质激素减轻炎症反应，通常剂量为地塞米松5mg iv q8h，应用1周左右逐渐停药；但老年人免疫功能低下，肠功能欠佳，伴有内科疾病，应同时使用抗生素及抑酸药。预防预防1.1.术中爱惜组织、保护肠管、精细解剖，以减少浆术中爱惜组织、保护肠管、精细解剖，以减少浆膜面的损伤；膜面的损伤；2.2.手术结束时大量生理盐水冲洗，以减少炎性介质、手术结束时大量生理盐水冲洗，以减少炎性介质、血块、异物和坏
8、死组织的残留；血块、异物和坏死组织的残留；3.3.以生物蛋白胶封闭保护受损的浆膜层；以生物蛋白胶封闭保护受损的浆膜层；4.4.必要时采取内支撑折叠排列术；必要时采取内支撑折叠排列术；5.5.围手术期有效的营养支持和术后必要时预防性地围手术期有效的营养支持和术后必要时预防性地应用生长抑素。应用生长抑素。讨论讨论时间：常于腹部术后37天发病。症状：以腹胀为主，无腹痛或轻度胀痛，腹胀症状大与腹痛。腹部肠梗阻症状、体征十分典型，一般不发生肠绞窄，虽有机械性因素，但大多为腹腔内炎症所致广泛黏连引起。本病常见于腹腔内手术操作创面范围广，创伤、污染严重，年龄大，体质差的患者。治疗：保守治疗大多可取的满意效果，但肠功能恢复时间长。
