高原地区病人麻醉

《高原地区病人麻醉》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高原地区病人麻醉（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 3000m以上的地区以上的地区 医医学学上上以以海海拔拔3000m作作为为界界限限，将将海海拔拔在在3000m以上的地区，称为高原地区。以上的地区，称为高原地区。 高高原原地地区区与与平平原原地地区区的的特特征征性性不不同同点点是是气气压压低低，导导致致氧氧分分压压也也相相应应降降低低，易易导导致致人人体体缺缺氧氧，引引发发高高原原性性疾疾病病（high altitude sickness）。一、高原地区的特征一、高原地区的特征二、高原病的发病机制二、高原病的发病机制三、高原病人的麻醉处理三、高原病人的麻醉处理本章重点讨论以下三方面的内容本章重点讨论以下三方面的内容第一节第一节高原环境对人体

2、的生理影响高原环境对人体的生理影响一、我国的高原分布及气候特征一、我国的高原分布及气候特征在我国在我国960万平方公里的土地中，高原面积约占万平方公里的土地中，高原面积约占1/6，主要有青藏高原、云贵高原、黄土高原和内蒙古，主要有青藏高原、云贵高原、黄土高原和内蒙古高原。现居住人口已达到千万数，是世界上高原地高原。现居住人口已达到千万数，是世界上高原地区人口最多的国家。区人口最多的国家。（一）高原分布（一）高原分布青藏高原青藏高原青藏高原约占我国陆地面积的四分青藏高原约占我国陆地面积的四分之一，平均海拔高度在之一，平均海拔高度在4000m以上，以上，是世界上最高大，地形最复杂的高是世界上最高大

3、，地形最复杂的高原。直接影响到我国的天气气候的原。直接影响到我国的天气气候的形成和演变。研究青藏高原对我国形成和演变。研究青藏高原对我国天气、气候的影响机制及其演变规天气、气候的影响机制及其演变规律，对提高我国灾害性天气预报的律，对提高我国灾害性天气预报的准确率具有重要意义。准确率具有重要意义。 黄黄土土高高原原海海拔拔在在200020003000m3000m，少少数面积海拔数面积海拔100010002000m2000m。全全区区总总面面积积64.264.2万万kmkm2 2，其其中中水水土土流流失失面面积积45.445.4万万kmkm2 2（水水蚀蚀面面积积33.733.7万万kmkm2 2

4、、风风蚀蚀面面积积11.711.7万万kmkm2 2），多多年年平平均均输输入入黄黄河河泥泥沙沙达达1616亿亿t t，是是我我国国乃乃至至世世界界上上水水土土流流失失最最严严重重，生态环境最脆弱的地区。生态环境最脆弱的地区。 黄土高原黄土高原 云贵高原分布在云南、云贵高原分布在云南、贵州省境内，海拔贵州省境内，海拔1000-2000米，是中国的第四大米，是中国的第四大高原。其地下和地表分布高原。其地下和地表分布着许多溶洞、暗河、石芽、着许多溶洞、暗河、石芽、石笋、石林等稀奇古怪的石笋、石林等稀奇古怪的地貌，是世界上岩溶地貌地貌，是世界上岩溶地貌发育最完美、最典型的地发育最完美、最典型的地区之

5、一。云贵高原在四大区之一。云贵高原在四大高原中，土地最肥沃，农高原中，土地最肥沃，农业最发达，人口最密集。业最发达，人口最密集。云贵高原云贵高原 海海 拔拔 约约 1000 米，米， 到到 处处 是是 水水 草草 丰丰 美，美， 一一 望望 无无 际际 的的 大大 草草 原。原。 高高 原原 中中 部部 横横 亘亘 着着 海海 拔拔 1500 米米 以以 上上 的的 阴阴 山山 及及 其其 支支 脉脉 大大 青青 山，山， 它它 是是 我我 国国 内、内、 外外 流流 域域 重重 要要 分分 界界 线，线， 山山 南南 黄黄 河河 、 大大 黑黑 河河 畔畔 为为 肥肥 美美 的的 河河 套套

6、 土土 默默 川川 平平 原。原。 平平 原原 以以 南南 黄黄 河河 槽槽 形形 大大 弯弯 之之 间，间， 为为 鄂鄂 尔尔 多多 斯斯 高高 原。原。 内内 蒙蒙 古古 高高 原原（二）高原气候的特征（二）高原气候的特征1、气气压压低低和和氧氧分分压压低低。地地球球表表面面气气体体对对地地面面形形成成的的压压力力为为大大气气压压。大大气气压压与与海海拔拔高高度度呈呈反反比比关关系系，海海拔拔越越高高，气气压压越越低低，氧氧分分压压越越低低；海海拔拔越越低低，气气压压越高，氧分压越高。越高，氧分压越高。2、紫紫外外线线强强。在在缺缺少少防防护护情情况况下下，会会引引起起光光照照性性皮皮炎炎

7、、脱脱皮皮和和水水疱疱。高高原原积积雪雪面面的的反反射射易易引引起起角角膜膜损损伤和雪盲等眼病。伤和雪盲等眼病。3、电电离离辐辐射射强强。气气压压低低，人人体体吸吸收收的的辐辐射射能能增增加加，易致皮炎和皮肤癌。易致皮炎和皮肤癌。4、寒冷、风大、干燥。、寒冷、风大、干燥。寒寒冷冷：高高原原地地区区不不受受海海洋洋季季风风的的影影响响，加加之之大大气气稀稀薄薄，温温度度易易散散失失。海海拔拔每每升升高高100m，气气温温降降低低0.6，以以至海拔至海拔5000m以上的积雪终年不化。以上的积雪终年不化。风风大大：在在高高原原地地区区，多多在在午午后后刮刮大大风风，风风向向沿沿山山坡坡吹吹向向山山顶

8、顶，并并且且风风速速随随海海拔拔高高度度增增加加而而加加快快。夜夜晚晚，寒寒风风由由积积雪雪的的山山顶顶吹吹向向山山谷谷，以以致致夜夜晚晚更更冷冷。所所以以，高高原原地地区区一一天天内内温温差差可可达达1530，应应注注意意防防寒寒保保暖暖，以免冻伤。以免冻伤。干干燥燥：海海拔拔越越高高，离离海海岸岸线线越越远远，大大气气所所含含水水蒸蒸气气越越少少，空空气气越越干干燥燥，易易引引起起皮皮肤肤脱脱水水、鼻鼻粘粘膜膜出出血血、口口渴和声音嘶哑。渴和声音嘶哑。 二、高原气候对人体的影响二、高原气候对人体的影响首次进入高原地区需要有一个适应过程，即机体各系统、器官和首次进入高原地区需要有一个适应过程

9、，即机体各系统、器官和细胞都要经过功能上的细胞都要经过功能上的调整、适应和顺应调整、适应和顺应阶段。阶段。（一）调整（一）调整（accmnodation） ：指首次进入高原地区产生的指首次进入高原地区产生的低氧低氧血症血症，表现为心跳加快、呼吸加深、活动时感气促、心悸等，经，表现为心跳加快、呼吸加深、活动时感气促、心悸等，经吸氧后可立即改善，调整时间吸氧后可立即改善，调整时间23天。天。（二）适应（二）适应（acclimatization） ：指在高原地区停留时间较长时，指在高原地区停留时间较长时，机体各器官已产生一系列可逆的解剖和生理改变，适应高原环境机体各器官已产生一系列可逆的解剖和生理改

10、变，适应高原环境和气候的能力增强。适应时间和气候的能力增强。适应时间13月。月。（三）顺应（三）顺应（adaptation） ：指在高原地区土生土长的生命，其指在高原地区土生土长的生命，其耐受高原气候的能力是因遗传所致。耐受高原气候的能力是因遗传所致。高原气候对人体的影响高原气候对人体的影响 对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响血氧分压血氧分压 、过度通气、过度通气、PaCO2降低、降低、PH上升上升空气稀薄、氧分压降低空气稀薄、氧分压降低通气量、呼吸频率代偿性增加通气量、呼吸频率代偿性增加 以提高肺泡气的氧分压以提高肺泡气的氧分压 低氧血症、呼吸性碱中毒低氧血症、呼吸性碱中毒 对循环系统影响对循

11、环系统影响 心排血量增加心排血量增加 海拔越高增加越多海拔越高增加越多空气稀薄空气稀薄 缺氧缺氧 心率增快心率增快幅度与海拔高度呈正比幅度与海拔高度呈正比 血压增高血压增高交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋 长期低氧长期低氧 肺动脉高压，右心室肥厚肺动脉高压，右心室肥厚 对血液的影响对血液的影响进进入入高高原原2h后后，缺缺氧氧使使红红细细胞胞和和血血红红蛋蛋白白开始增加，以满足组织氧供。开始增加，以满足组织氧供。血液粘度增加，动、静脉血栓形成血液粘度增加，动、静脉血栓形成 对中枢神经系统影响对中枢神经系统影响记忆力减退，注意力涣散，嗜睡记忆力减退，注意力涣散，嗜睡 工作效率下降工作效率下降在在

12、海海拔拔5000m以以上上高高度度时时，对对复复杂杂问问题题的反应和逻辑思维能力降低，严重者的反应和逻辑思维能力降低，严重者 昏迷昏迷缺氧缺氧 高级神经活动障碍高级神经活动障碍眼、耳、鼻咽喉改变等眼、耳、鼻咽喉改变等 其他影响其他影响低氧低氧+气候干燥气候干燥儿茶酚胺及肾素分泌增多儿茶酚胺及肾素分泌增多失水、失水、血液粘度增加血液粘度增加 肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低肾血流较平原地区减少约肾血流较平原地区减少约20%胃肠粘膜产生缺氧性损害胃肠粘膜产生缺氧性损害 应激性溃疡应激性溃疡 第二节第二节 常见高原病的处理常见高原病的处理 一、高原反应（高山病，一、高原反应（高山病，mountain

13、 sickness）（一）急性高原反应（一）急性高原反应（二）慢性高原反应（二）慢性高原反应 一、高原病的发病机制一、高原病的发病机制在高原地区，大气与肺泡中氧分压差随着海拔高度的增在高原地区，大气与肺泡中氧分压差随着海拔高度的增加而缩小，直接影响肺泡加而缩小，直接影响肺泡气体交换气体交换、血液携氧量血液携氧量和和结合结合氧氧在组织中释放的速度，机体供氧不足，产生缺氧。在组织中释放的速度，机体供氧不足，产生缺氧。久居高原者，机体逐渐适应高原地区特殊的自然条件。久居高原者，机体逐渐适应高原地区特殊的自然条件。适应的原因是在神经体液的调节下，机体的各种机能有适应的原因是在神经体液的调节下，机体的各

14、种机能有相应的改变。相应的改变。初登高原者，由于低氧而通过外周化学感受器间接刺激初登高原者，由于低氧而通过外周化学感受器间接刺激呼吸中枢，引起早期通气增加，机体可吸入更多的氧气呼吸中枢，引起早期通气增加，机体可吸入更多的氧气以进行代偿。以进行代偿。 （一）急性高原反应（一）急性高原反应 指指病病人人从从平平原原进进入入高高原原或或从从高高原原进进入入更更高高地地区区，因因低低氧氧而而出出现现的的一一系系列列临临床床症症状状。多多发发生生在在快快速速进进入入高高原原数数小小时时或或数数日日内内。发发病病率率在在海海拔拔40004700m为为5965%；在在海海拔拔50005200m为为91%。1

15、、发发病病机机制制：低低氧氧导导致致脑脑血血管管扩扩张张，脑脑血血流流过过度度增增加加，使使颅颅内压增高。内压增高。2、临临床床表表现现：头头昏昏、头头痛痛、眼眼花花、恶恶心心、呕呕吐吐、心心慌慌，气气促促、胸胸闷闷、乏乏力力、嗜嗜睡睡等等。经经310天天的的适适应应可可逐逐渐渐好好转转，少少数数人人需需经治疗才能恢复健康。经治疗才能恢复健康。3、治疗：、治疗：休息并间断吸氧，对症治疗。休息并间断吸氧，对症治疗。 （二）高原脑水肿（二）高原脑水肿（high altitude cerebral edema）高高原原脑脑水水肿肿是是一一种种以以脑脑昏昏迷迷为为主主要要特特征征的的急急性性病病，多多

16、发发生生在在海海拔拔4000m以上地区，发病率为以上地区，发病率为13%，以初次进入高原者多发。，以初次进入高原者多发。 发病机制：发病机制：严重严重脑缺氧脑缺氧导致细胞毒性水肿和间质性脑水肿。导致细胞毒性水肿和间质性脑水肿。 临临床床表表现现：早早期期出出现现头头昏昏、头头痛痛、眼眼花花、恶恶心心、呕呕吐吐、心心慌慌，气促等症状，逐渐出现昏迷。气促等症状，逐渐出现昏迷。 治治疗疗：（1）昏昏迷迷前前期期绝绝对对卧卧床床休休息息，吸吸氧氧，流流量量24l/min。给给予予高高糖糖、能能量量合合剂剂和和地地塞塞米米松松。（2）昏昏迷迷期期治治疗疗：a、吸吸氧氧，流流量量46l.min；b、应应用

17、用脱脱水水剂剂；c、给给予予高高糖糖、能能量量合合剂剂和和地地塞塞米米松；松；d、防治出血和控制感染等。、防治出血和控制感染等。（三）高原心脏病（三）高原心脏病（high altitude heart disease） 发发病病机机制制：低低氧氧引引起起肺肺动动脉脉高高压压，右右心心室室负负荷荷加加重重，导导致致右右心室肥厚，最终造成心力衰竭。心室肥厚，最终造成心力衰竭。 临临床床表表现现：早早期期出出现现头头昏昏、头头痛痛、眼眼花花、恶恶心心、呕呕吐吐、心心慌慌，乏乏力力、浮浮肿肿等等症症状状，发发生生心心力力衰衰竭竭时时，出出现现双双肺肺啰啰音音，心心脏脏杂杂音和肝脏肿大等。音和肝脏肿大等

18、。 治治疗疗：（1）绝绝对对卧卧床床休休息息，持持续续吸吸氧氧（2L/min）；（2）降降低低肺肺动动脉脉压压，应应用用安安茶茶碱碱、钙钙拮拮抗抗剂剂、前前列列腺腺素素E1等等；（3）强强心心利利尿尿、低低盐盐饮饮食食，降降低低心心脏脏前前负负荷荷，活活血血化化淤淤。（4）心心肌肌营营养药的应用；（养药的应用；（5）控制感染等。）控制感染等。 （四）高原性高血压及低血压（四）高原性高血压及低血压高高原原血血压压异异常常是是高高原原移移居居者者早早期期的的多多发发病病和和常常见见病病，多发生在海拔多发生在海拔3000m以上地区。以上地区。发病率：（发病率：（1）高原高血压为）高原高血压为20%；

19、 （2）高原低血压为）高原低血压为8%。 高原高血压（高原高血压（high altitude hypertention）指指在在平平原原血血压压正正常常，进进入入高高原原后后血血压压持持续续上上升升140/90mmHg，休休息息两两周仍不下降，并伴有高血压的某些症状者。周仍不下降，并伴有高血压的某些症状者。1、发发病病机机制制：（1）缺缺氧氧导导致致交交感感神神经经兴兴奋奋，血血中中儿儿茶茶酚酚胺胺浓浓度度增增高高，引引起起全全身身小小动动脉脉收收缩缩，血血管管阻阻力力增增加加；（2）缺缺氧氧时时交交感感神神经经兴兴奋奋，肾肾血血管管收收缩缩，肾肾血血流流减减少少，肾肾素素分分泌泌增增多多血血

20、管管紧紧张张素素增增多多，外外周周血血管管收收缩缩；（3）缺氧缺氧使使RBC增多，血液粘度增高和血容量增多。增多，血液粘度增高和血容量增多。2、临临床床表表现现：多多在在进进入入高高原原12年年后后发发病病，患患者者感感头头痛痛、头头昏昏、乏乏力力、心心悸悸、气气促促、耳耳鸣鸣、记记忆忆力力减减退退等等。血血压压持持续续升升高高，严严重重者者出出现现高高血血压压，X-线、线、ECG改变，动脉硬化、肾功能障碍等。改变，动脉硬化、肾功能障碍等。3、治治疗疗原原则则：吸吸氧氧、降降压压、低低盐盐、对对症症治治疗疗等等。伴伴靶靶器器官官损损害害者者，治治疗同高血压患者。疗同高血压患者。 高原低血压（高

21、原低血压（high altitude hypotention）指指在在平平原原血血压压正正常常，移移居居高高原原后后收收缩缩压压90mmHg，舒舒张张压压60 mmHg，排排除除其其他他原原因因引引起起的的症症状状性性低低血血压压患患者者。多多见见于进入高原时间长而缺乏体育锻炼的人群，女性居多。于进入高原时间长而缺乏体育锻炼的人群，女性居多。1、发发病病机机制制：（1）慢慢性性缺缺氧氧使使血血管管舒舒张张中中枢枢功功能能失失调调；（2）肾上腺皮质功能减退；（）肾上腺皮质功能减退；（3）心肌收缩力降低等。）心肌收缩力降低等。1、临临床床表表现现：头头昏昏、乏乏力力、心心悸悸、气气促促、眼眼花花、

22、记记忆忆力力减减退等。退等。3、治治疗疗原原则则：无无明明显显症症状状者者，注注意意休休息息，保保证证足足够够睡睡眠眠。血血压过低，症状明显者，吸氧、休息，对症治疗。压过低，症状明显者，吸氧、休息，对症治疗。（五）高原性肺水肿（五）高原性肺水肿（high altitude pulmonal edema）初初到到高高原原或或重重返返高高原原者者，快快速速进进入入高高原原低低氧氧环环境境中中，肺肺动动脉脉压压升升高高，肺肺血血容容量量增增多多，肺肺微微循循环环内内液液渗渗漏漏至至肺肺泡泡引引起起的的一一种种高高原原特特发发病病。发发病病高高度度在在海拔海拔3000m以上，集中在海拔以上，集中在海拔

23、4000m以上地区，发病率为以上地区，发病率为0.51%。1、发发病病机机制制：高高原原低低氧氧引引起起：（1）外外周周血血管管收收缩缩，血血液液重重新新分分布布，肺肺血血增增多多；（2）肺肺微微循循环环通通透透性性增增加加；（3）肺肺动动脉脉高高压压；（4）心心功功能能不不全全等。等。2、临临床床表表现现：多多在在进进入入高高原原13天天发发病病，早早期期呼呼吸吸困困难难、不不能能平平卧卧、发发绀绀、咳咳大大量量粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰；继继续续发发展展出出现现休休克克、昏昏迷迷死死亡亡。体体征征：双双肺肺湿湿性性啰啰音、奔马律、肝脾肿大等。音、奔马律、肝脾肿大等。3、治治疗疗：（1）绝绝对

24、对卧卧床床休休息息，无无休休克克患患者者，取取半半坐坐位位。（2）吸吸氧氧，轻轻者者氧氧流流量量为为13L/min，重重者者加加压压吸吸氧氧，流流量量68L/min。（3）对对症症治治疗疗：强心、利尿、镇静等。强心、利尿、镇静等。 第三节第三节 高原地区手术的麻醉高原地区手术的麻醉高原地区麻醉的主高原地区麻醉的主要危险是大气氧分要危险是大气氧分压低，围术期缺氧压低，围术期缺氧可能性大可能性大，对初入对初入高原者更为明显。高原者更为明显。一、麻醉前准备一、麻醉前准备（一一）麻麻醉醉前前病病情情估估计计：结结合合病病人人对对高高原原环环境境的的反反应应，当当地地医医院院的的麻麻醉醉条条件件等等，对

25、对病病人人耐耐受受麻麻醉醉手手术术的的风风险险作出正确判断。作出正确判断。（二二）麻麻醉醉前前用用药药：心心率率过过快快者者，选选用用东东莨莨菪菪碱碱。麻麻醉醉性性镇镇痛痛药药有有较较明明显显的的呼呼吸吸抑抑制制作作用用，在在不不吸吸氧氧条条件件下使用，将引发严重后果。下使用，将引发严重后果。（三三）特特殊殊注注意意事事项项：严严格格禁禁食食，注注意意取取暖暖，血血源源准准备，高原常见并发症的防治等。备，高原常见并发症的防治等。 局部麻醉：局部麻醉：小手术可酌情选用，但必须镇痛完全小手术可酌情选用，但必须镇痛完全。 椎椎管管内内麻麻醉醉（1）严严格格控控制制麻麻醉醉平平面面，平平面面过过高高抑

26、抑制制呼呼吸吸和和循循环环的的危危险险性性远远高高于于平平原原地地区区。（2）术术中中要要持持续续吸吸氧氧，避避免免低氧血症。低氧血症。 全身麻醉：全身麻醉：以气管插管、全身麻醉多用。以气管插管、全身麻醉多用。 控控制制性性低低温温和和低低血血压压：低低温温仅仅用用于于心心脏脏直直视视手手术术，或或复复苏苏患患者者使使用用。由由于于高高原原病病人人血血液液浓浓稠稠，血血流流缓缓慢慢，易易发发生生血血栓栓形成，故控制性低血压无适用指征。形成，故控制性低血压无适用指征。二、麻醉选择及实施（一）麻醉选择二、麻醉选择及实施（一）麻醉选择1、高原环境对麻醉仪器和麻醉药的影响：、高原环境对麻醉仪器和麻醉药

27、的影响： 高高原原气气压压低低，吸吸入入麻麻醉醉药药易易于于挥挥发发，故故吸吸入入麻麻醉醉药实际吸入浓度大于挥发器刻度所指示的吸入浓度药实际吸入浓度大于挥发器刻度所指示的吸入浓度。 各种气体流量计的标定值小于实际流量值。各种气体流量计的标定值小于实际流量值。 高高原原病病人人对对静静脉脉麻麻醉醉药药的的耐耐受受力力低低下下，应应减减量量应应用用。（二）麻醉实施（二）麻醉实施2、麻醉监测：、麻醉监测：麻麻醉醉管管理理的的的的关关键键是是避免低氧血症发生。避免低氧血症发生。常常规规监监测测ECG、BP 、SPO2，必必要要时时监监测测CVP或或MAP。 麻醉管理要点麻醉管理要点全身麻醉：全身麻醉：

28、 麻麻醉醉期期间间，保保持持血血流流动动力力学学稳稳定定，严严防防低低氧氧和和低低血压发生。血压发生。 术术后后必必须须等等病病人人完完全全清清醒醒后后拔拔除除气气管管导导管管，并并持持续氧疗续氧疗2448小时。小时。 术后镇痛应避免使用麻醉性镇痛药。术后镇痛应避免使用麻醉性镇痛药。 麻醉管理要点麻醉管理要点椎管内麻醉：椎管内麻醉： 严格控制麻醉平面，预防低血压发生。严格控制麻醉平面，预防低血压发生。 持续吸氧，避免低氧血症。持续吸氧，避免低氧血症。 避免选择控制性降压麻醉。避免选择控制性降压麻醉。 复习思考题复习思考题 高原气候对机体的影响高原气候对机体的影响 常见高原病的处理常见高原病的处理 高原地区手术的麻醉高原地区手术的麻醉END