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1、2024/7/281监测监测/培训培训/计划（计划（MTP）对策干）对策干预不合理用药行为预不合理用药行为2合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本 WHO conference of experts, Nairobi 1985n内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药确，以及剂量、用药间隔和
2、时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害品必须有效，质量合格，安全无害。目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、安全、有效、经济与适当经济与适当这4个基本要素。 3合理用药的基本原则合理用药的基本原则n所谓合理用药，就是要诊断明确，对症下药，科学用药。要抓主要矛盾，“急则治其标，缓则治其本”，不要动不动就搞“药海战术”。合理用药的一般原则是：凡属心理疗法和物理疗法治好的病，决不依赖药物；凡一种药能治好的，不用多种药；口服药能解决的，不用注射剂；第一线药能解决的，不用第二线药。不可轻信滥用补药
3、，因为“是药三分毒”，还有“药补不如食补”等道理，说明用药实在是迫不得已。 4诊断准确度诊断准确度 Source: Thaver et al SSM 1998, Guyon et al WHO Bull 1994, Krause et al TMIH 1998, Bitran HPP 1995, Bjork et al HPP 1992, Kanji et al HPP 1995. 我国临床诊断误诊率达我国临床诊断误诊率达27.8，其中恶性肿瘤误诊率为，其中恶性肿瘤误诊率为40，肺外结核误诊率在，肺外结核误诊率在40以上，以上，器官异位误诊率高达器官异位误诊率高达60以上。这一结论是由国内以上
4、。这一结论是由国内30多位专家历时多位专家历时10年，查阅了年，查阅了15048篇标篇标准误诊文献，统计了准误诊文献，统计了46万份病例，经计算机处理得出的。健康报万份病例，经计算机处理得出的。健康报2000.9.4（杨丽加）（杨丽加）广东省卫生厅副厅长廖新波广东省卫生厅副厅长廖新波(blog)发表博文发表博文医生的诊断有三成是误诊医生的诊断有三成是误诊，据他介绍，如果在，据他介绍，如果在门诊看病，误诊率是门诊看病，误诊率是50%。(2008.4.9) 5药物滥用形势严峻药物滥用形势严峻n不断增长的耐药性n7090的痢疾、肺炎、淋病和医院感染的对第一代抗生素耐药n抗菌药临床合理使用率50，大医
5、院药费前50位半数为抗生素，细菌培养/药敏试验15，抗生素处方占门诊处方的1/3，盲目联用普遍。n由于抗菌药及其针剂的滥用，许多城市半数儿童对多种抗生素耐药，对所有抗痨药都耐药的结核病已经出现。n过度和不正确使用药物n超过半数的处方不恰当或不正确n超过半数的药物患者服用不正确n全世界三分之一的人不能常规获取基本药物来源：唐镜波来源：唐镜波,WHO,WHO国家药物政策及合理用药理论和实践国家药物政策及合理用药理论和实践, ,中国科技出版社中国科技出版社,2005,20056公立公立vs.私立机构对急性腹泻的治疗私立机构对急性腹泻的治疗Source: WHO/PSM database, 2004.
6、LessORSMoreantibiotics,antidiarrhoeals7摘自摘自: :全国抗菌药物应用监测全国抗菌药物应用监测8全球针剂滥用警讯（全球针剂滥用警讯（WHO/SIGN 2004）Source: Hari AM et al. The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings. Intl J. of STD & HIV/AIDS 2004, 15: 716.全球每年全球每年160亿次注射亿次注射其中一半使用未消毒的针具，发展中国家其
7、中一半使用未消毒的针具，发展中国家70的注射是重复使用针筒或针头的注射是重复使用针筒或针头每年全球每年全球230470万的乙肝万的乙肝/丙肝感染和多达丙肝感染和多达16万万的的HIV感染与注射相关感染与注射相关在广大发展中国家基本卫生保健中可能高达在广大发展中国家基本卫生保健中可能高达90的注射是不必要的的注射是不必要的作为对策，作为对策，SIGN（Safe Injection Global Network)提出提出 安全注射三原则：安全注射三原则： 能不打针就不打；能不打针就不打； 打针必须遵从消毒无菌操作；打针必须遵从消毒无菌操作； 注射用具统一供应、流通、销毁。注射用具统一供应、流通、销
8、毁。95-55%的的PHC患者接受注射患者接受注射90可能不必要可能不必要基本保健中患者接受注射的比例基本保健中患者接受注射的比例% 10药物不良事件代价昂贵且致命药物不良事件代价昂贵且致命Source: Review by White et al, Pharmacoeconomics, 1999, 15(5):445-458 唐唐镜波，我国不合理用波，我国不合理用药的的现状及状及对策策J，中，中华华儿科儿科杂杂志志2002，40（8）：）：449 n排在美国死因的排在美国死因的4 46 6位位n据估计美国药物相关患病和死亡的花费达据估计美国药物相关患病和死亡的花费达3003001300130
9、0亿美元亿美元n占美国和澳大利亚住院的占美国和澳大利亚住院的4 46 6n最常见的花费最多的事件包括出血、心律失常、意识模糊、最常见的花费最多的事件包括出血、心律失常、意识模糊、腹泻、发烧、低血压、搔痒、呕吐、皮疹和肾衰竭腹泻、发烧、低血压、搔痒、呕吐、皮疹和肾衰竭n我国住院患者因不合理用药导致或促成死亡者占住院死亡人我国住院患者因不合理用药导致或促成死亡者占住院死亡人数的比例介于数的比例介于517 11MTP干预一项值得推荐的促进干预一项值得推荐的促进RDU方法方法Source:Improvingdrugmanagementindecentralizedhealthsystems:themo
10、nitoring-training-planningguidforprogramimplementation.http:/erc.msh.org/mainpage.cfm?file=2.7.2htm MTP（监测培训计划，（监测培训计划，Monitoring-Training-Planing）是）是WHO推荐的一项促进合理用药的质量推荐的一项促进合理用药的质量管理循环干预模式，该模式通过多次循环，联用宣管理循环干预模式，该模式通过多次循环，联用宣传教育、监督管理、干预计划三种策略对临床不合传教育、监督管理、干预计划三种策略对临床不合理用药现象进行干预。理用药现象进行干预。12MTP干预方法与步
11、骤干预方法与步骤Source: 唐镜波唐镜波, 等等. 合理用药调研的国际指标合理用药调研的国际指标J, 中国药房中国药房, 1995.6(4): 5. 陈卫果等陈卫果等, ,药物流行病学杂志药物流行病学杂志,2007(6),2007(6)按照WHO/INRUD选择性用药指标调研方法（SDUIs）对上述病例进行干预前3个月的调研。获取SDUIs基线数据后，以卫生部抗菌药物临床应用指导原则为标准，学习MTP对策，召开MTP会议，MTP小组成员与目标处方者展开讨论，分析不合理用药成因，共同达成改进目标。以MTP对策对进行3-4轮MTP干预，每轮MTP间隔约4周，以干预前后用药指标变化判断效果。 1
12、3例例1：监测：监测/培训培训/计划对策减少珠海市计划对策减少珠海市6所医院抗菌药及针剂过度使用所医院抗菌药及针剂过度使用 2006年7月-2007年7月，由世界卫生组织资助,在合理用药国际网络及其中国中心组和卫生部医疗服务处及WHO驻华代表处的指导下, 由珠海市卫生局组织协调,在6所完成了门诊抗菌药及针剂使用指标调研及监测/培训/计划（MTP）对策干预研究。来源：陈卫果等来源：陈卫果等, ,药物流行病学杂志药物流行病学杂志,2007(6),2007(6)14研究对象研究对象门诊上呼吸道感染患者抗菌药及针剂使用/甲状腺瘤、子宫肌瘤、剖宫产术住院患者的预防性抗菌药及针剂的使用。来源：陈卫果等来源
13、：陈卫果等, ,药物流行病学杂志药物流行病学杂志,2007(6),2007(6)15来源：陈卫果等来源：陈卫果等, ,药物流行病学杂志药物流行病学杂志,2007(6),2007(6)开展开展MTP干预干预 16来源：陈卫果等来源：陈卫果等, ,药物流行病学杂志药物流行病学杂志,2007(6),2007(6)政府主导，提升行政干预力度政府主导，提升行政干预力度 由珠海市卫生局组织协调，医学会、药学会及社保基金中心组成珠海市项目研究领导机构。6家医院分别成立由院长、分管院长领导的MTP领导小组及工作小组，结合各院特色制定研究方案及计划。分管院长直接参与干预科室的MTP活动，使行政干预力度显著增强。
14、市卫生局领导参加了MTP动员会议，明确表示：“坚持合理用药，决不能以药养医”，并安排市人民医院药剂科主任到各家医院进行方法学培训。17来源：陈卫果等来源：陈卫果等, ,药物流行病学杂志药物流行病学杂志,2007(6),2007(6)1 .监测监测(Monitoring)-确定研究目标确定研究目标 按照按照WHO/INRUD的方法，的方法，6家医院分别对家医院分别对干预病种干预病种/手术的相关指标进行了回顾性调研，手术的相关指标进行了回顾性调研，查明基线数据，确定可行的干预目标。查明基线数据，确定可行的干预目标。按按MTP要求开展活动要求开展活动 Monitoring18来源：陈卫果等来源：陈卫
15、果等, ,药物流行病学杂志药物流行病学杂志,2007(6),2007(6)2. 培训培训(Training)-召开召开MTP会议会议 MTP会议由医院质控部、医务科教部主任主会议由医院质控部、医务科教部主任主持，指标调研员向到会的目标处方者公布其用药持，指标调研员向到会的目标处方者公布其用药指标，管理者与目标处方者共同分析出现问题的指标，管理者与目标处方者共同分析出现问题的原因，寻找解决问题的办法。原因，寻找解决问题的办法。按按MTP要求开展活动要求开展活动 (Training)19来源：陈卫果等来源：陈卫果等, ,药物流行病学杂志药物流行病学杂志,2007(6),2007(6)n2.1对对医
16、医务务人人员员：制制定定干干预预病病种种抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用指指南南；开开展展全全院院医医护护人人员员抗抗菌菌药药合合理理应应用用讲讲座座、抗抗菌菌药药合合理理应应用用知知识识竞竞赛赛、发发放放药药品品通通用用名名的的中中英英文文目目录录、编编印印发发放放抗抗菌菌药药合合理理应应用用宣宣传传资资料料；开开展展处处方方点点评评和和院院科科个个人人三三级级质质控控管管理理；对对违违规规行行为为进进行行经经济济或或行行政政处理，并与年终考核绩效挂钩。处理，并与年终考核绩效挂钩。按按MTP要求开展活动要求开展活动 (Training)20来源：陈卫果等来源：陈卫果等, ,药物流行病学杂志药
17、物流行病学杂志,2007(6),2007(6)n2.2. 对对患患者者与与公公众众：各各家家医医院院利利用用药药物物咨咨询询台台、医医院院网网站站、药药学学通通讯讯、床床边边宣宣教教、健健康康教教育育专专栏栏、宣宣传传展展板板、讲讲座座等等各各种种渠渠道道加加强强对对患患者者合合理理用用药药知知识识教教育育，向向患患者者发发放放宣宣传手册。传手册。按按MTP要求开展活动要求开展活动 (Training)21n3. 计划计划(Planing)-制定可行性实施计划制定可行性实施计划 每一轮每一轮MTP会议后，经与目标处方者共同讨会议后，经与目标处方者共同讨论，制定下一轮论，制定下一轮MTP实施目标
18、与计划。市人民医实施目标与计划。市人民医院在儿科首次院在儿科首次MTP会议中，确定了上呼吸道感染会议中，确定了上呼吸道感染抗菌药使用率从抗菌药使用率从75%降至降至30%的目标，首轮循的目标，首轮循环结果证明了计划可行，使第二轮环结果证明了计划可行，使第二轮MTP会议召开会议召开时，医生们从有效的指标反馈中得到鼓励，提高时，医生们从有效的指标反馈中得到鼓励，提高了参与了参与MTP干预的信心及兴趣。干预的信心及兴趣。按按MTP要求开展活动要求开展活动 (Planing)22来源：陈卫果等来源：陈卫果等, ,药物流行病学杂志药物流行病学杂志,2007(6),2007(6)科别科别调研指标调研指标呼
19、吸内科呼吸内科儿科儿科干预干预干预干预前前后后前前后后n=800n=556n=600n=400抗菌抗菌药%77317332使用使用针剂%33124410抗菌抗菌针剂%298379药费药费/例（人民币，元）例（人民币，元）77.2853.7567.3252.05AMD/例（人民币，元）例（人民币，元）35.1712.8924.089.90ADM占药费占药费46.1423.9638.9219.59药费改变的药费改变的P值值0.020.01* 干预前后病例数不一致是病人来源自然变化所决定，与采样的主观意愿无关干预前后病例数不一致是病人来源自然变化所决定，与采样的主观意愿无关表表表表 1 1 6 6家
20、医院门诊上呼吸道感染应用抗菌药及针剂家医院门诊上呼吸道感染应用抗菌药及针剂家医院门诊上呼吸道感染应用抗菌药及针剂家医院门诊上呼吸道感染应用抗菌药及针剂MTPMTP干预前后对干预前后对干预前后对干预前后对照照照照 * *23来源：陈卫果等来源：陈卫果等, ,药物流行病学杂志药物流行病学杂志,2007(6),2007(6)表表表表 2 2 6家医院围术期应用抗菌药及针剂应用家医院围术期应用抗菌药及针剂应用MTP干预前后干预前后对照对照* 术名术名调研指标调研指标子宫肌瘤摘除术子宫肌瘤摘除术 剖宫产术剖宫产术 甲状腺瘤摘除术甲状腺瘤摘除术 干干预干干预干干预前前n=54后后n=26前前n=71后后n
21、=56前前n=32后后n=19术前用药（例）术前用药（例）201339115术中用药（例）术中用药（例）000000术后用药（例）术后用药（例）44 23 68473113 平均用药天数平均用药天数7.654.667.044.116.45.17未按指南选药（）未按指南选药（）42.517.0037.546.7556.6714.33每例药费（人民币，元）每例药费（人民币，元）1769.391089.911238.93821.471078.26985.69*每例每例AMD（人民币，元）（人民币，元）966.87502.03653.01344.05656.94426.4AMD占药费占药费5344.8
22、52.7841.3761.0141.29药费药费改改变变的的P值值0.030.020.0324采用干预对策减少珠海采用干预对策减少珠海6所医院抗菌药及所医院抗菌药及注射剂的过度使用注射剂的过度使用陈卫果等陈卫果等, ,药物流行病学杂志药物流行病学杂志,2007(6),2007(6)三联预防用药在干预后不复存在，由于遵从非国家级指南而对正常剖宫产术联用头孢类药物与甲硝唑问题，在2007年5月开展第一轮MTP会议后，联用率已下降；子宫肌瘤摘除术、甲状腺瘤摘除术及前列腺电切术基本实现在术前用药。25例例2合理用药国际多中心干预研究合理用药国际多中心干预研究来源：王青，等来源：王青，等. .中国药学杂
23、志，中国药学杂志，20022002，（，（3 3）n在WHO、卫生部和国家药监局的大力支持和关注下，2001年28月，国家药监局药品评价中心和北京宣武医院集团下辖8家医院进行了SDUIs的调研和干预研究26例例2合理用药国际多中心干预研究合理用药国际多中心干预研究来源：王青，等来源：王青，等. .中国药学杂志，中国药学杂志，20022002，（，（3 3）27例例2合理用药国际多中心干预研究合理用药国际多中心干预研究来源：王青，等来源：王青，等. .中国药学杂志，中国药学杂志，20022002，（，（3 3）干预组自身对比表明,平均用药品种数和国家基本药物使用率两个指标干预后有明显改善。平均用
24、药品种数由干预前的2.73降为干预后的2.36(0.01)；国家基本药物使用率则由干预前的73.4%上升为干预后的82.5%(0.01)。干预组内各医院,干预前后各指标的改变有所不同；三级医院平均用药品种数下降最明显，由干预前的2.76降为干预后的2.18(0.01)，一级医院针剂使用率下降最明显，由干预前的42.0%降为干预后的26.0%(0.05)。见表128例例2合理用药国际多中心干预研究合理用药国际多中心干预研究来源：王青，等来源：王青，等. .中国药学杂志，中国药学杂志，20022002，（，（3 3）注：干预注：干预1和非干预和非干预1为为3级医院级医院29例例2合理用药国际多中心
25、干预研究合理用药国际多中心干预研究来源：王青，等来源：王青，等. .中国药学杂志，中国药学杂志，20022002，（，（3 3）干预后干预组中的三级医院每百例次就诊使用抗菌药的百分率、抗菌药占总药费的百分率、针剂占总药费的百分率均显著降低(0.01)。二级医院抗菌药占总药费的百分率下降(0.01);一级医院的每次就诊平均药费(0.01)、抗菌药占总药费的百分率(0.05)均下降,国家基本药物占处方药的百分率上升(0.01)。而非干预组各级医院上述指标均上升或无显著变化。见表2。30例例2合理用药国际多中心干预研究合理用药国际多中心干预研究来源：王青，等来源：王青，等. .中国药学杂志，中国药学
26、杂志，20022002，（，（3 3）干预前后干预组与非干预组手术切口均无感染发生。干预组平均抗菌药费降低52.4%,非干预组降低37.1%。在干预组干预前平均抗菌药费远较非干预组低的情况下,干预组下降幅度还远远大于非干预组,体现了干预措施的有效性。见表3。31例例3MTP干预对我院住院病人医嘱不合理干预对我院住院病人医嘱不合理用药监测的影响用药监测的影响来源：袁进，等来源：袁进，等. .广州军区广州总医院数据广州军区广州总医院数据将提示较为严重的黑灯警示医嘱作为研究对象，以干预前的2005年作为对照，获取基线数据后，收集不合理用药数据，学习MTP对策，临床药学服务小组成员与目标处方者展开讨论
27、，分析不合理用药成因，共同达成改进目标。以MTP策对医生医嘱进行多轮干预，以干预前后黑灯警示医嘱的修改情况判断效果。 32例例3MTP干预对我院住院病人医嘱不合理干预对我院住院病人医嘱不合理用药监测的影响用药监测的影响来源：袁进，等来源：袁进，等. .广州军区广州总医院数据广州军区广州总医院数据2005年年2006年年2007年年总数总数 修改数修改数 修改率修改率总数总数 修改数修改数 修改率修改率总数总数 修改数修改数 修改率修改率禁忌症禁忌症88100.044100.0432967.44副作用副作用9222.22儿童警告儿童警告1446986.7882210012.1746119341.
28、87过敏反应过敏反应906667.283325717.1730612039.22给药途径监测给药途径监测164159.151556038.711869752.15药物相互作用药物相互作用2262711.9559931352.2559227145.78药品剂量审查药品剂量审查472265.5110465.773378155145.91国国内内注注射射液液体体外外配配伍伍71096378.9611259501944.5815726767648.81国国外外注注射射液液体体外外配配伍伍11732.5636411.11合合 计计104578828.4314139596542.1920692993748
29、.02注：经注：经2检验，每一年度黑灯警示医嘱修改率均比上一年度有极显著差异（检验，每一年度黑灯警示医嘱修改率均比上一年度有极显著差异（P0.01）。）。 33例例4 乌干达的乌干达的RCT:临床指南、培训和监督对遵循指南行临床指南、培训和监督对遵循指南行为的累积效果为的累积效果 随机分组卫生机构数干预前干预后增减对照组对照组4224.8%29.9%+5.1%指南的普及指南的普及4224.8%32.3%+7.5%指南现场培训指南现场培训2924.0%52.0%+28.0%指南现场培训指南现场培训4次监督随访次监督随访1421.4%55.2%+33.8%2.5x!34开展开展MTP的体会的体会
30、351. 政府部门和医院管理层的支持是开展干预政府部门和医院管理层的支持是开展干预活动的有力保障。确保广大人民群众用上安全有活动的有力保障。确保广大人民群众用上安全有效放心药的国家药物政策、明确的政府态度和医效放心药的国家药物政策、明确的政府态度和医院的配合是院的配合是MTP持续可行与成功的关键。持续可行与成功的关键。362. 依靠科主任的支持，尊重医务人员的专业依靠科主任的支持，尊重医务人员的专业智慧。参与项目的医院职能部门负责人、临床智慧。参与项目的医院职能部门负责人、临床科主任及医生们对科主任及医生们对MTP项目表现出较高的认同项目表现出较高的认同和支持，大家体会到，透明、面对面的沟通，
31、和支持，大家体会到，透明、面对面的沟通，有机会发表个人想法和学术意见，能激发医生有机会发表个人想法和学术意见，能激发医生合理用药的主观能动性，管理效果优于以往的合理用药的主观能动性，管理效果优于以往的行政手段。行政手段。373. 发挥药事管理委员会发挥药事管理委员会/药物与治疗学委员会药物与治疗学委员会（DTC）职能，制订本院用药指南，是开展干预）职能，制订本院用药指南，是开展干预活动的重要基础。活动的重要基础。 4. 社会公众的理解与支持，是干预活动持续社会公众的理解与支持，是干预活动持续开展的必备条件。这将提高患者配合治疗的开展的必备条件。这将提高患者配合治疗的自觉性，减少推动合理用药工作
32、的阻力。自觉性，减少推动合理用药工作的阻力。38推动合理用药工作与政府投入不足而致推动合理用药工作与政府投入不足而致“以药养医以药养医”的矛盾仍然并存。当前，公立医院在公共财政投的矛盾仍然并存。当前，公立医院在公共财政投入不足而无奈面向市场竞争的条件下，如何生存入不足而无奈面向市场竞争的条件下，如何生存会成为各家医院院长考虑的重点，在更广范围内会成为各家医院院长考虑的重点，在更广范围内推动推动MTP需要政府在行政及财政上支持公立医院需要政府在行政及财政上支持公立医院的公益性质，有效消除以药养医干扰合理用药的的公益性质，有效消除以药养医干扰合理用药的阴影。阴影。Source: WHO. 合理用药
33、进展合理用药进展-第第60届世界卫生大会届世界卫生大会 第第60.16号决议号决议 2007-5-23. Mikko Vienonen, et al. Towards evidence-based health care reform. Bull. WHO, 1999, 77(1): 44-47.39卫生资源的配置过度集中于大医院卫生资源的配置过度集中于大医院,病人过多使每病人过多使每次就诊时间过短。在假劣药泛滥的医药市场，注次就诊时间过短。在假劣药泛滥的医药市场，注射剂质量也是不可忽视的重大注射安全问题，我国射剂质量也是不可忽视的重大注射安全问题，我国近两年有数起严重的伪劣注射剂事件。聚氯乙
34、烯近两年有数起严重的伪劣注射剂事件。聚氯乙烯（PVC）注射器具和中药注射液不受限制地使用的）注射器具和中药注射液不受限制地使用的潜在不安全问题也并非缺乏根据。加强药监工潜在不安全问题也并非缺乏根据。加强药监工作是值得共同关注的安全要点。作是值得共同关注的安全要点。Source: USFDA. Public Health Notification: PVC Devices Containing the plasticizer DEHP 2002-07-12. http:/www.fda.gov/cdrh/safety/dehp.html 张晓红张晓红. 中药注射剂安全性分析，中药注射剂安全性分析
35、，中国药师中国药师 2007， 10（11）：）： 1135.40在社会主义市场经济环境下，我们一方在社会主义市场经济环境下，我们一方面要尊重市场规律经营医院，但是我们面要尊重市场规律经营医院，但是我们更要警惕医疗服务过度市场化倾向导致更要警惕医疗服务过度市场化倾向导致的不合理用药现象，而忽略了卫生事业的不合理用药现象，而忽略了卫生事业的公益性和福利性。这也是与构建社会的公益性和福利性。这也是与构建社会主义和谐社会不相符。主义和谐社会不相符。41MTP对策以其人性化、规范化、透明化的管理模对策以其人性化、规范化、透明化的管理模式能有效控制抗菌药及其针剂的过度使用，规范式能有效控制抗菌药及其针剂的过度使用，规范医疗行为，减少药物不良反应与事件，降低医疗医疗行为，减少药物不良反应与事件，降低医疗费用，是一项值得不断推进的促进合理用药工作费用，是一项值得不断推进的促进合理用药工作模式和有效预防药害的药物警戒方法。模式和有效预防药害的药物警戒方法。42Thankyou
