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1、第六章第六章 口腔颅面颈部肌口腔颅面颈部肌按功能和部位分按功能和部位分为： 表情肌、咀嚼肌、腭部肌、表情肌、咀嚼肌、腭部肌、 咽部肌、喉部肌、咽部肌、喉部肌、颈部肌部肌具有很重要的生理功能和临床意义具有很重要的生理功能和临床意义第一节第一节 表情肌表情肌(expression muscles)一、概述一、概述分布按部位分分布按部位分为五肌群：五肌群：口、鼻、眶、耳、口、鼻、眶、耳、颅顶肌肌皮肌，位置表浅，起自骨面或筋膜，止于皮肤，与皮肌，位置表浅，起自骨面或筋膜，止于皮肤，与皮肤皮肤连接接紧密密薄而短小，收薄而短小，收缩力弱，收力弱，收缩时表达表情表达表情参与咀嚼、吮吸、吞咽、呕吐、言参与咀嚼
2、、吮吸、吞咽、呕吐、言语、呼吸等、呼吸等逐逐层缝合，防止内陷瘢痕合，防止内陷瘢痕排列成排列成环形或放射状，改形或放射状，改变裂空大小，裂空大小，缝合合时注意注意断肌断肌纤维走形走形面神面神经支配支配 表情肌表情肌瘫痪面瘫面瘫二、口周肌群二、口周肌群-直接参与唇直接参与唇颊运运动按其部位分：按其部位分：口周肌上口周肌上组、口周肌下、口周肌下组、颊肌、口肌、口轮匝肌匝肌环形排列环形排列放射状排列放射状排列（一）口周肌上（一）口周肌上组 1. 1.笑肌（笑肌（risorius)risorius) 起止及走行：起止及走行：起于起于腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜，肌束呈水平下，肌束呈水平下头行，行，汇聚于口角
3、皮肤和聚于口角皮肤和黏膜黏膜神神经支配：支配：面神面神经的的颊支和支和颧支支血血供：供：面面动脉的上唇脉的上唇动脉脉功功能：能：牵拉口角向外上拉口角向外上腮腺和咬肌表面筋膜腮腺和咬肌表面筋膜2.2.颧大肌大肌(zygomaticus major)(zygomaticus major)起止及走行：起止及走行：颧骨外表面，骨外表面，颧颞缝的前方，斜向的前方，斜向 下止于口角皮肤并加入口下止于口角皮肤并加入口轮匝肌匝肌神神经支配：支配：面神面神经的的颊支和支和颧支支血血 供：供：面面动脉的上唇脉的上唇动脉脉功功 能：能：牵拉口角向上外方拉口角向上外方3.3.颧小肌颧小肌(zygomaticus mi
4、nor)(zygomaticus minor)起止及走行：起止及走行：颧大肌起始处前方的颧骨骨面，肌颧大肌起始处前方的颧骨骨面，肌 束向内下走行，止于上唇外侧份的皮肤束向内下走行，止于上唇外侧份的皮肤神经支配：神经支配：面神经的颊支和颧支面神经的颊支和颧支血血 供：供：面动脉的上唇动脉面动脉的上唇动脉功功 能：能：提上唇，并与其它面肌协同表达提上唇，并与其它面肌协同表达蔑视蔑视 表情，还参于鼻唇沟的加深及上提表情，还参于鼻唇沟的加深及上提4.4.提上唇肌提上唇肌(levator labli superioris)(levator labli superioris)起止及走行：起止及走行： 上颌
5、骨眶下缘稍下方，上部肌束位于眼轮匝肌深面，上颌骨眶下缘稍下方，上部肌束位于眼轮匝肌深面，一部分肌束下行止于上唇外侧的皮肤，其它的肌束并一部分肌束下行止于上唇外侧的皮肤，其它的肌束并入口轮匝肌，深面有眶下神经和血管。入口轮匝肌，深面有眶下神经和血管。神经支配：神经支配：面神经的颊支和颧支面神经的颊支和颧支血血 供：供：面动脉及上颌动脉的眶下动脉面动脉及上颌动脉的眶下动脉功功 能：能：提上唇，参于鼻唇沟的加深提上唇，参于鼻唇沟的加深 5.提上唇鼻翼肌提上唇鼻翼肌(levator labli superioris alaeque (levator labli superioris alaeque n
6、asi)nasi)起止及走行：起止及走行： 上颌骨额突和眶下缘，向外下分为两束。内侧束止于上颌骨额突和眶下缘，向外下分为两束。内侧束止于鼻大翼软骨和皮肤，外侧束进入上唇与口轮匝肌交织鼻大翼软骨和皮肤，外侧束进入上唇与口轮匝肌交织神经支配：神经支配：面神经的颊支和颧支面神经的颊支和颧支 血血 供：供：面动脉及起自上颌动脉的眶下动脉面动脉及起自上颌动脉的眶下动脉 功功 能：能：提上唇及开大鼻孔，参于鼻唇沟的加深提上唇及开大鼻孔，参于鼻唇沟的加深 p上唇方肌：上唇方肌：颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌三者三者头部在下方形成不部在下方形成不规则的肌腱的肌腱起止及走行：起止及走
7、行： 上颌骨尖牙窝，眶下孔的下方，上颌骨尖牙窝，眶下孔的下方，肌束向口角方向下行，止于口肌束向口角方向下行，止于口角皮肤，部分肌纤维围绕口角角皮肤，部分肌纤维围绕口角与下唇的口轮匝肌混合与下唇的口轮匝肌混合神经支配：神经支配：面神经的颊支和颧支面神经的颊支和颧支血血 供：供：面动脉的上唇支及上面动脉的上唇支及上 颌动脉的眶下支颌动脉的眶下支功功 能：能：上提口角上提口角6.6.提口角肌提口角肌(levator anguli oris)(levator anguli oris) 又名：尖牙肌又名：尖牙肌（二）口周肌下（二）口周肌下组: :由三由三块肌肉肌肉组成成，由浅入深分由浅入深分别为：降口角
8、肌、降口角肌、降下唇肌和降下唇肌和颏肌。肌。1.1.降口角肌降口角肌(depressor anguli oris)(depressor anguli oris) 又名三角肌又名三角肌起止及走行：起止及走行： 下下颌骨外斜骨外斜线，肌，肌纤维向上止于口角的皮肤，部分肌向上止于口角的皮肤，部分肌纤维插入上唇的口插入上唇的口轮匝肌。匝肌。神神经支配：支配：面神面神经下下颌缘支支血供：血供：面面动脉的下唇脉的下唇动脉及下牙槽脉及下牙槽动脉的脉的颏动脉脉功能：功能：降口角，表达悲降口角，表达悲伤的感情的感情起止及走行：起止及走行：下下颌骨骨颏孔前方，起于下孔前方，起于下颌骨外斜骨外斜线，肌束向上内走行，
9、与肌束向上内走行，与对侧同名肌同名肌汇合，止于下唇的合，止于下唇的皮肤和黏膜，并参于构成下唇的口皮肤和黏膜，并参于构成下唇的口轮匝肌匝肌神神经支配：支配：面神面神经下下颌缘支支血供：血供：面面动脉的下唇脉的下唇动脉及下牙槽脉及下牙槽动脉的脉的颏动脉脉功能：功能：降下唇并使之降下唇并使之轻度向外度向外2.2.降下唇肌降下唇肌(depressor labii inferioris(depressor labii inferioris）又名下唇方肌又名下唇方肌3.3.颏肌（肌（mentalis)mentalis)又称又称颏提肌，提肌，圆锥状，位于降下唇肌的深面状，位于降下唇肌的深面起止及走行：起止及
10、走行： 下下颌骨骨侧切牙及中切牙的牙槽突切牙及中切牙的牙槽突处的骨面，行向的骨面，行向内下，靠近内下，靠近对侧颏肌，止于肌，止于颏部皮肤部皮肤神神经支配：支配：面神面神经下下颌缘支支血供：血供：面面动脉的脉的颏下下动脉脉功能：功能：收收缩时上提上提颏部皮肤，并前伸下唇部皮肤，并前伸下唇（三）口（三）口轮匝肌（匝肌（orbiculars oris)浅浅层-固有肌固有肌层中中层-颧大肌、大肌、颧小肌、提上唇肌、提口角肌、小肌、提上唇肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌降口角肌、降下唇肌深深层-颊肌的唇部肌的唇部纤维神神经支配：面神支配：面神经的的颊支和下支和下颌缘支支血血供：面供：面动脉、上脉、上颌动
11、脉、脉、颞浅浅动脉脉功功能：能：闭唇、唇、噘嘴、咀嚼、嘴、咀嚼、发音音 起止：起止：两个起点两个起点 一是翼突下一是翼突下颌缝的前的前缘；还有少部分有少部分纤维起于翼起于翼钩与上与上颌结节之之间的腱性的腱性结构构 （翼下（翼下颌韧带）：）：为颊肌和咽上肌和咽上缩肌之肌之间的的致密致密结缔组织，又名，又名颊咽咽缝。张于翼于翼钩与与下下颌骨的下骨的下颌舌骨舌骨线后端之后端之间的腱性的腱性结构。构。 二是上、下二是上、下颌骨磨牙区的牙槽骨磨牙区的牙槽嵴（四）颊肌（四）颊肌(buccinator)(buccinator)神神经支配：支配：面神面神经颊支支血供：血供：面面动脉分支及上脉分支及上颌动脉分支
12、脉分支功能：功能：牵口角向外后，保持口角向外后，保持颊部的部的张力防止咬力防止咬伤颊黏黏膜膜协助咀嚼，参与吮吸及用力鼓气助咀嚼，参与吮吸及用力鼓气走行：走行：u起初位于下颌支的深面，起初位于下颌支的深面，而后经过磨牙后区进入颊而后经过磨牙后区进入颊部，最终加入口轮匝肌形部，最终加入口轮匝肌形成其深层成其深层u颊肌的中份纤维在口角颊肌的中份纤维在口角处交叉处交叉u最上和最下纤维不交叉最上和最下纤维不交叉三、颅顶肌三、颅顶肌额肌：位于肌：位于颅顶前部，薄而前部，薄而阔，呈四呈四边形。起自帽状腱膜，形。起自帽状腱膜，止于眉部皮肤止于眉部皮肤功能：功能：皱额，提眉，提眉枕肌：位于枕外枕肌：位于枕外侧，
13、左右各一，左右各一，起自上起自上项线外外侧2/3和和颞骨乳骨乳突部，向前止于帽状腱膜突部，向前止于帽状腱膜 帽状腱膜：帽状腱膜： 额肌、枕肌的腱膜，两侧额肌、枕肌的腱膜，两侧逐渐变薄延续为颞浅筋膜，逐渐变薄延续为颞浅筋膜，附于上颞线附于上颞线层次：由浅入深分次：由浅入深分为五五层皮肤皮肤皮下皮下组织 颅顶肌及帽状腱膜肌及帽状腱膜腱膜下蜂腱膜下蜂窝组织颅顶骨外膜骨外膜一、舌部肌一、舌部肌舌肌舌肌为横横纹肌，构成舌的主体，分肌，构成舌的主体，分为舌内肌和舌舌内肌和舌外肌两部分外肌两部分。舌内外肌共同作用使舌的运舌内外肌共同作用使舌的运动复复杂而灵活，使其而灵活，使其在咀嚼在咀嚼搅拌、构音、吸吮、吞
14、咽中拌、构音、吸吮、吞咽中发挥非常重要非常重要的作用的作用。第二节第二节 舌、咽、腭、喉部肌舌、咽、腭、喉部肌（一）舌内肌（一）舌内肌（一）舌内肌（一）舌内肌舌上舌上纵肌和舌下肌和舌下纵肌收肌收缩时使舌使舌缩短短。舌横肌收舌横肌收缩时使舌伸使舌伸长。舌垂直肌收舌垂直肌收缩时使舌使舌变宽。 （二）舌外肌（二）舌外肌（二）舌外肌（二）舌外肌颏舌肌舌肌(genioglossus)(genioglossus)：起自下起自下颌骨内骨内面的上面的上颏棘棘及及邻近部位，止于舌正中近部位，止于舌正中线两两侧。两。两侧颏舌肌同舌肌同时收收缩，使舌伸向，使舌伸向前下；前下；单侧收收缩可使舌尖伸向可使舌尖伸向对侧。
15、舌骨舌肌舌骨舌肌( (hyoglossus)hyoglossus)：起自舌骨体的起自舌骨体的外外侧和舌骨大角，肌和舌骨大角，肌纤维向上且略向前向上且略向前走行，在走行，在颏舌肌后部的外舌肌后部的外侧同茎突舌骨同茎突舌骨肌和舌内肌的肌肌和舌内肌的肌纤维相交相交汇。舌骨舌肌。舌骨舌肌收收缩时可将舌拉向后下。可将舌拉向后下。颏舌颏舌骨肌骨肌颏舌肌颏舌肌茎突舌肌茎突舌肌(styloglossus) (styloglossus) 起自茎突的下部分和茎突舌起自茎突的下部分和茎突舌骨骨韧带的上部分，肌束在向的上部分，肌束在向前下方行走的前下方行走的过程中逐程中逐渐加加宽，在翼内肌和舌神，在翼内肌和舌神经的深
16、的深面止于舌，其中大部分肌面止于舌，其中大部分肌纤维在舌在舌侧面延伸形成表浅的面延伸形成表浅的纵形肌束，另一些肌形肌束，另一些肌纤维则与与颏舌肌融合止于舌的深部舌肌融合止于舌的深部。颏舌颏舌骨肌骨肌颏舌肌颏舌肌舌部肌神经支配：舌下神经舌部肌神经支配：舌下神经 腭舌肌腭舌肌- -迷走神经咽支迷走神经咽支腭舌肌腭舌肌(palatoglossus)(palatoglossus) 不是真性舌外在肌，肌不是真性舌外在肌，肌束很小，自软腭下行至束很小，自软腭下行至舌背的后外侧，同表面舌背的后外侧，同表面的黏膜皱襞一起形成所的黏膜皱襞一起形成所谓的腭舌弓谓的腭舌弓。二、腭部肌二、腭部肌组成：成： 腭帆提肌、
17、腭帆腭帆提肌、腭帆张肌、肌、 腭垂肌、腭垂肌、 腭舌肌腭舌肌、腭咽肌腭咽肌功能：功能：腭肌和咽肌腭肌和咽肌协调运运动控制腭咽控制腭咽闭合合神神经支配：支配：副神副神经的的颅根根经迷走神迷走神经咽支咽支 腭帆腭帆张肌肌- -三叉神三叉神经的运的运动纤维腭垂肌：起自腭骨腭垂肌：起自腭骨鼻后鼻后嵴及腭腱膜，及腭腱膜，又称又称悬雍垂肌，有雍垂肌，有助于腭咽的助于腭咽的闭合合腭帆提肌：起自腭帆提肌：起自颞骨骨岩部下方岩部下方颈动脉管前脉管前方，少部分起自咽鼓方，少部分起自咽鼓管管软骨内下，向前下骨内下，向前下内走形，在骨性咽鼓内走形，在骨性咽鼓管下方管下方转向向软腭。腭。功能：上提功能：上提软腭，腭，参
18、与咽参与咽侧壁内向移壁内向移动，是完成腭咽是完成腭咽闭合最重合最重要的肌肉之一。要的肌肉之一。p腭帆腭帆张肌：位于腭帆提肌：位于腭帆提肌的外肌的外侧 三角形薄肌三角形薄肌底底-颅底底尖尖-翼翼钩起自翼内板的基部和起自翼内板的基部和咽鼓管咽鼓管软骨附近的骨面骨附近的骨面在翼内肌和翼内板之在翼内肌和翼内板之间垂直下行，垂直下行，纤维形成形成一小肌腱，一小肌腱，绕过翼翼钩几几乎成直角乎成直角转向中向中线，止，止于腭腱膜和腭骨水平部于腭腱膜和腭骨水平部横横嵴之后的下方。之后的下方。功能：拉功能：拉紧软腭腭腭舌肌：腭舌肌：发音音时需要升起舌后份需要升起舌后份时、发鼻音鼻音腭咽肌：腭咽弓向中腭咽肌：腭咽弓
19、向中线靠靠拢，缩小咽小咽门、下、下降降软腭，上提咽喉腭，上提咽喉第三节第三节 咀嚼肌咀嚼肌 masticatory masticatory musclesmuscles运运动下下颌包括：咬肌、包括：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌肌、翼内肌、翼外肌广广义：舌骨上肌群：舌骨上肌群闭颌肌：咬肌、肌：咬肌、颞肌、翼内肌肌、翼内肌开开颌肌：舌骨上肌群肌：舌骨上肌群前伸下前伸下颌、开、开颌运运动：翼外肌：翼外肌神神经支配：三叉神支配：三叉神经下下颌支支一、颞肌一、颞肌(temporalis)(temporalis)位于颞窝位于颞窝 呈扇形呈扇形 起止及走行：起止及走行：起起于颞窝和颞深筋于颞窝和颞深筋膜的深面
20、，穿行膜的深面，穿行于颧弓深面下行，于颧弓深面下行，汇聚于喙突、下汇聚于喙突、下颌支前缘直至下颌支前缘直至下颌第三磨牙后方。颌第三磨牙后方。神经支配：下颌神经前干的颞神经支配神经支配：下颌神经前干的颞神经支配血供：颞浅动脉和上颌动脉的分支血供：颞浅动脉和上颌动脉的分支功能功能：咀嚼运动时，：咀嚼运动时，上提下颌上提下颌。参于下颌。参于下颌的的侧方运动侧方运动 后份纤维：后退下颌后份纤维：后退下颌 二、二、咬肌咬肌(masseter)又称嚼肌又称嚼肌长方形厚肌长方形厚肌分为浅中深三层分为浅中深三层起止及走行：三层纤维起止及走行：三层纤维向后下，止于下颌角、向后下，止于下颌角、下颌支外侧面及喙突。
21、下颌支外侧面及喙突。 浅层浅层起于上颌骨颧突及颧起于上颌骨颧突及颧弓下缘的前弓下缘的前2/3，行向下，行向下后，止于下颌角和下颌后，止于下颌角和下颌支外面的下半部。支外面的下半部。中层中层起于颧弓前起于颧弓前2/3的深的深面和后面和后1/3的下缘，止于的下缘，止于下颌角的中份。下颌角的中份。深层深层起于颧弓的深面，止于起于颧弓的深面，止于下颌支的上部和喙突。下颌支的上部和喙突。神神经支配：下支配：下颌神神经前干的咬肌神前干的咬肌神经血供：血供：颞浅浅动脉、上脉、上颌动脉和面脉和面动脉脉功能：咀嚼运功能：咀嚼运动时上提下上提下颌并微向前，并微向前， 还参与下参与下颌侧方、前伸后退运方、前伸后退运
22、动三、翼内肌三、翼内肌(medial pterygoid)最深最深位于位于颞下下窝和下和下颌支内支内侧面，呈四面，呈四边形形形形态和功能与咬肌相似，比咬肌力量弱和功能与咬肌相似，比咬肌力量弱包括深浅两包括深浅两头 起止及走行：起止及走行： 深头深头起于腭骨锥突和起于腭骨锥突和翼外板内面；翼外板内面； 浅头浅头起于腭骨锥突和起于腭骨锥突和上颌结节。上颌结节。 深浅两头夹着翼外肌深浅两头夹着翼外肌的下头。的下头。 止点：下颌支及下颌止点：下颌支及下颌角内面后下部角内面后下部 神神经支配：下支配：下颌神神经的翼内肌神的翼内肌神经。血供：上血供：上颌动脉的分支。脉的分支。功能：功能：上提上提下下颌，并
23、，并辅助下助下颌前伸及前伸及侧方运方运动。翼下翼下颌皱襞：襞：伸沿于上伸沿于上颌结节后内方与磨牙后后内方与磨牙后垫后方之后方之间的黏膜的黏膜皱襞，其深面襞，其深面为翼下翼下颌韧带。是。是下牙槽神下牙槽神经阻滞麻醉的重要阻滞麻醉的重要标志，也是翼下志，也是翼下颌间隙及咽旁隙及咽旁间隙口内切口的有关隙口内切口的有关标志。志。颊筋膜：位于皮下筋膜：位于皮下组织深面，覆盖于深面，覆盖于颊肌表面，肌表面，向后被覆于咽肌表面，称咽筋膜。向后被覆于咽肌表面，称咽筋膜。翼下翼下颌韧带（颊咽肌咽肌缝）：颊咽筋膜在上述两肌咽筋膜在上述两肌肉肉间增厚形成，增厚形成，张于翼于翼钩与下与下颌骨的下骨的下颌舌骨舌骨线之之
24、间，是翼内肌前，是翼内肌前缘的的标志。志。四、翼外肌四、翼外肌(lateral pterygoid)位于颞下窝，大部分位位于颞下窝，大部分位于翼内肌的上方，略呈于翼内肌的上方，略呈水平位，两个起头，上水平位，两个起头，上头较小，下头较大。头较小，下头较大。起止及走行：起止及走行：上上头起自蝶骨大翼的起自蝶骨大翼的颞下面和下面和颞下下嵴；下下头起自翼外板的外面。起自翼外板的外面。上上头小部分肌小部分肌纤维止于止于颞下下颌关关节的关的关节囊前内囊前内面和关面和关节盘前前缘；上；上头的大部分肌的大部分肌纤维有下有下头的的全部全部纤维止于髁突止于髁突颈上部前方的关上部前方的关节翼肌翼肌窝。神神经支配：
25、下支配：下颌神神经前干前干发出的翼外肌神出的翼外肌神经。血供：上血供：上颌动脉的分支。脉的分支。功能：在开功能：在开闭口口过程中，程中，稳定和定和协调盘-髁突复合髁突复合体。水平位，体。水平位，牵拉髁突和关拉髁突和关节盘沿关沿关节结节后斜后斜面向前下内，面向前下内，协助开口。助开口。 还参与下参与下颌的前伸和的前伸和侧方运方运动。五、咀嚼肌应用解剖五、咀嚼肌应用解剖咀嚼肌与下咀嚼肌与下颌骨骨折的位移骨骨折的位移颞肌肌组织瓣的瓣的应用解剖用解剖 1.1.咀嚼肌与下颌骨骨折的位移咀嚼肌与下颌骨骨折的位移咀嚼肌形态与功能特点咀嚼肌形态与功能特点咀嚼肌张力分布于下颌骨的特征咀嚼肌张力分布于下颌骨的特征
26、下颌骨骨折时外部肌力作用路径的变化下颌骨骨折时外部肌力作用路径的变化下颌骨骨折段位移特征下颌骨骨折段位移特征下颌骨骨折下颌骨骨折 下颌骨外形及结构下颌骨外形及结构破坏破坏 骨折断端在肌力重新分配下 沿肌合力线的方向移位 肌力力臂变化肌力力臂变化肌力力臂变化肌力力臂变化不同部位骨折的骨折段位移骨折段移位的主要因素是其上附着的咀嚼肌的牵引。移位的程度还受骨折骨折段移位的主要因素是其上附着的咀嚼肌的牵引。移位的程度还受骨折线方向、骨折段上有无牙齿、软组织损伤范围、外力方向与强度及骨的重线方向、骨折段上有无牙齿、软组织损伤范围、外力方向与强度及骨的重力作用等因素影响。力作用等因素影响。2.2.颞肌组织
27、瓣的应用解剖颞肌组织瓣的应用解剖颞区的解剖区的解剖层次：由浅入深可分次：由浅入深可分为皮肤、皮下皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、浅筋膜、颞深筋膜浅深筋膜浅层、颞深筋膜深深筋膜深层、颞深脂肪深脂肪垫、颞肌、肌、颅骨骨膜和骨骨膜和颅骨共骨共9 9层。颞区血管网分区血管网分层：皮肤：皮肤- -颞浅筋膜网、疏松蜂浅筋膜网、疏松蜂窝筋筋膜网、膜网、颞深筋膜网及深筋膜网及颞肌网。肌网。 复合复合组织瓣种瓣种类：颞肌瓣、肌瓣、颞肌筋膜瓣、肌筋膜瓣、颞肌骨肌骨膜瓣、膜瓣、颞肌肌皮瓣及肌肌皮瓣及颞肌肌颅骨瓣骨瓣5 5种。种。 颞区的解剖层次颞区的解剖层次颞区血管网分层颞区血管网分层第四节第四节 颈部肌颈部肌包括：包括
28、：颈浅肌群浅肌群 、舌骨上、下肌群、舌骨上、下肌群、 颈深肌深肌群群 功能：运功能：运动头颈、舌骨、喉和胸廓、舌骨、喉和胸廓颈部肌按位置分类颈部肌按位置分类颈部肌按位置分类颈部肌按位置分类颈阔肌（肌（platysmaplatysma） 胸胸锁乳突肌（乳突肌（sternocleidomastoidsternocleidomastoid） 一、颈浅肌群一、颈浅肌群（一）颈阔肌（一）颈阔肌（platysmaplatysma） 位置、形态位置、形态肌纤维起止、走行肌纤维起止、走行功能及神经支配功能及神经支配起止及走行：起止及走行：起于三角肌和胸大肌上部的筋膜，行向上起于三角肌和胸大肌上部的筋膜，行向上
29、内越内越过锁骨达骨达颈侧，两，两侧的前部的前部纤维在正中在正中联合后下方与合后下方与对侧同名肌同名肌纤维交交织，向上止于下，向上止于下颌体下体下缘；后部；后部纤维越越过下下颌骨有咬肌后下部，附着于面下部皮肤，并与口角下骨有咬肌后下部，附着于面下部皮肤，并与口角下部肌部肌纤维汇合。合。神神经支配：支配：面神面神经的的颈支。支。 血供：血供：面面动脉和肩胛上脉和肩胛上动脉。脉。 功能：功能：协助降下助降下颌，并使，并使颈部皮肤出部皮肤出现皱纹；向下；向下牵拉口角和下唇；拉口角和下唇；协助表达惊吓与惊助表达惊吓与惊讶的表情。的表情。（二）胸锁乳突肌（二）胸锁乳突肌（sternocleidomasto
30、idsternocleidomastoid）位置、形态位置、形态肌纤维起止、走行肌纤维起止、走行功能及神经支配功能及神经支配起止及走行：起止及走行：胸骨胸骨头起自胸骨柄前面的上部，行向上后外；起自胸骨柄前面的上部，行向上后外；锁骨骨头起自起自锁骨内骨内1/3的上面，几乎垂直上行。起初的上面，几乎垂直上行。起初锁骨骨头位于胸骨位于胸骨头的后方彼此分开上行，很快二的后方彼此分开上行，很快二头融合，斜行融合，斜行向后上外，附着于向后上外，附着于颞骨乳突外骨乳突外侧面有枕骨上面有枕骨上项线的外的外侧半。半。 神神经支配：支配：副神副神经。 血供：血供：上上1/31/3枕枕动脉脉和耳后和耳后动脉、中脉、
31、中1/31/3甲状腺上甲状腺上动脉、下脉、下1/31/3颈横横动脉。脉。 功能：功能：单侧收收缩，使使头屈向同屈向同侧，面，面转向向对侧。双。双侧收收缩，使使头后仰。后仰。头部固定部固定时，上提胸廓，上提胸廓，协助助呼吸。呼吸。二、舌骨上、下肌群二、舌骨上、下肌群p舌骨上肌群舌骨上肌群(suprahyoid muscles)(suprahyoid muscles)：包括：包括：浅层的二腹肌和茎突舌骨肌浅层的二腹肌和茎突舌骨肌 ；深层的下颌舌骨肌和颏舌骨肌深层的下颌舌骨肌和颏舌骨肌 封闭口底封闭口底p舌骨下肌群舌骨下肌群(infrahyoid muscles)(infrahyoid muscle
32、s)：包括：包括：浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌；浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌；深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌 覆盖甲状腺、喉、咽覆盖甲状腺、喉、咽舌骨上肌群舌骨上肌群位置：位于舌骨与下位置：位于舌骨与下颌骨、骨、颅底之底之间，包括：二腹肌、下包括：二腹肌、下颌舌骨肌、舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌。舌骨肌、茎突舌骨肌。功能：当舌骨固定功能：当舌骨固定时，除茎，除茎突舌骨肌外，其他三突舌骨肌外，其他三块肌均能向后下方肌均能向后下方牵拉下拉下颌骨而开骨而开颌；当下；当下颌 骨固定骨固定时，舌骨上肌，舌骨上肌群收群收缩可上提舌骨、口可上提舌骨、口底和舌。底和舌。舌骨上肌群各肌
33、起止点、舌骨上肌群各肌起止点、舌骨上肌群各肌起止点、舌骨上肌群各肌起止点、主要功能及神经支配主要功能及神经支配主要功能及神经支配主要功能及神经支配 血血 供供二腹肌二腹肌(digastric):(digastric):前腹为颏下动脉；后腹为耳后动脉及枕动脉。前腹为颏下动脉；后腹为耳后动脉及枕动脉。下颌舌骨肌下颌舌骨肌(mylohyoid):(mylohyoid):颏下动脉、舌下动脉、上颌动脉。颏下动脉、舌下动脉、上颌动脉。颏舌骨肌颏舌骨肌(geniohyoid):(geniohyoid):舌下动脉及颏下动脉。舌下动脉及颏下动脉。茎突舌骨肌茎突舌骨肌(stylohyoid):(stylohyoi
34、d):面动脉、耳后动脉和枕动脉。面动脉、耳后动脉和枕动脉。 位置：位于舌骨下方位置：位于舌骨下方颈正中正中线两两侧，居喉、气管、，居喉、气管、 甲状腺的浅面。分甲状腺的浅面。分为浅、深两浅、深两层，浅浅层自外自外 向内向内为肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，深深层自下自下 而上而上为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。功能：下降舌骨和喉。甲状舌骨肌在吞咽功能：下降舌骨和喉。甲状舌骨肌在吞咽时可提喉可提喉 使之靠近舌骨。舌骨上、下肌群共同收使之靠近舌骨。舌骨上、下肌群共同收缩， 能固定舌骨以利于附着于舌骨能固定舌骨以利于附着于舌骨诸肌的活肌的活动。 舌骨下肌群舌骨下肌群
35、舌骨下肌群各肌起止点、舌骨下肌群各肌起止点、舌骨下肌群各肌起止点、舌骨下肌群各肌起止点、主要功能及神经支配主要功能及神经支配主要功能及神经支配主要功能及神经支配血血 供供肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌(omohyoid)：舌舌动脉及甲状腺上脉及甲状腺上动脉分支。脉分支。胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌(sternohyoid)：舌舌动脉及甲状腺上脉及甲状腺上动脉分支。脉分支。胸骨甲状肌胸骨甲状肌(sternothyroid)：甲状腺上甲状腺上动脉分支。脉分支。甲状舌骨肌甲状舌骨肌(thyrohyoid)：甲状腺上甲状腺上动脉分支。脉分支。 三、颈深肌群三、颈深肌群椎外侧肌群（椎外侧肌群（lateral verteb
36、ral muscleslateral vertebral muscles）前斜角肌（前斜角肌（前斜角肌（前斜角肌（scalenus anteriorscalenus anteriorscalenus anteriorscalenus anterior） 中斜角肌（中斜角肌（中斜角肌（中斜角肌（scalenus mediusscalenus mediusscalenus mediusscalenus medius） 后斜角肌（后斜角肌（后斜角肌（后斜角肌（scalenus posteriorscalenus posteriorscalenus posteriorscalenus posterio
37、r） 椎前肌群（椎前肌群（anterior vertebral musclesanterior vertebral muscles）颈长肌（颈长肌（longus collilongus colli）头长肌头长肌(longus capitis) (longus capitis) 头前直肌（头前直肌（rectus capitis anterior) rectus capitis anterior) 头侧直肌（头侧直肌（rectus capitis lateralisrectus capitis lateralis） 位置：位置：位于位于颈段的两段的两侧，包，包括前、中、后斜角肌。可括前、中、后斜角
38、肌。可看作是肋看作是肋间肌在肌在颈区的延区的延续部分，它部分，它们共同形成一共同形成一个不完整的个不完整的圆锥面，遮盖面，遮盖着胸廓上口的外着胸廓上口的外侧部。部。功能：功能：上提上提1 1、2 2肋骨，参与肋骨，参与呼吸运呼吸运动；若胸廓固定，；若胸廓固定，单侧收收缩使使颈向同向同侧屈，屈，双双侧收收缩使使颈前屈。前屈。椎外侧肌群（外侧群）椎外侧肌群（外侧群） 椎外侧肌群各肌起止点、主要功能及神经支配椎外侧肌群各肌起止点、主要功能及神经支配椎外侧肌群各肌起止点、主要功能及神经支配椎外侧肌群各肌起止点、主要功能及神经支配斜角肌间隙及临床意义斜角肌间隙及临床意义斜角肌间隙：斜角肌间隙：前、中斜角
39、肌与前、中斜角肌与第第1 1肋所构成的间隙。肋所构成的间隙。表面表面: :膈神经膈神经内内: :锁骨下动脉及臂丛锁骨下动脉及臂丛斜角肌综合征斜角肌综合征: : 当前斜角肌肥当前斜角肌肥厚或病理性痉挛所致斜角肌间厚或病理性痉挛所致斜角肌间隙变小时，可压迫穿行于其中隙变小时，可压迫穿行于其中的锁骨下动脉和臂丛，出现臂的锁骨下动脉和臂丛，出现臂丛神经血管受压的相应症状丛神经血管受压的相应症状, ,表表现为肩下垂、疼痛、感觉异常、现为肩下垂、疼痛、感觉异常、同侧上肢血供减少。同侧上肢血供减少。椎前肌群（内侧群）椎前肌群（内侧群）位置：位于脊柱前面，位置：位于脊柱前面，颈正中正中线两两侧，包括，包括头长
40、 肌、肌、颈长肌、肌、头前直肌及前直肌及头侧直肌。直肌。功能：屈功能：屈头、屈、屈颈。第五节第五节 口颌系统肌链及其临床意义口颌系统肌链及其临床意义定定义：口腔：口腔颅面面颈部的各族肌群之部的各族肌群之间及各肌肉之及各肌肉之间，相互密切，相互密切联系并以系并以链的方式相互的方式相互连接着所形接着所形成的系成的系统。意意义：肌：肌链之之间的平衡和的平衡和协调是机体是机体赖以行使正以行使正常生理功能的前提，否常生理功能的前提，否则可能可能导致肌肉功能紊乱致肌肉功能紊乱和和结构构损伤。包括：水平肌包括：水平肌链、垂直肌、垂直肌链、姿、姿态肌肌链水平肌链（水平肌链（horizontal chainho
41、rizontal chain）组成：由一组水平向排列的肌呈环状连接所构成。组成：由一组水平向排列的肌呈环状连接所构成。组成：由一组水平向排列的肌呈环状连接所构成。组成：由一组水平向排列的肌呈环状连接所构成。该肌链的前端为口轮匝肌，两侧相续为颊肌，咽上该肌链的前端为口轮匝肌，两侧相续为颊肌，咽上该肌链的前端为口轮匝肌，两侧相续为颊肌，咽上该肌链的前端为口轮匝肌，两侧相续为颊肌，咽上缩肌封闭后内方。缩肌封闭后内方。缩肌封闭后内方。缩肌封闭后内方。功能特点：充当口周括约肌，与舌肌组成一对互功能特点：充当口周括约肌，与舌肌组成一对互功能特点：充当口周括约肌，与舌肌组成一对互功能特点：充当口周括约肌，与
42、舌肌组成一对互相对抗而又平衡的肌组，影响着整个牙弓和牙合相对抗而又平衡的肌组，影响着整个牙弓和牙合相对抗而又平衡的肌组，影响着整个牙弓和牙合相对抗而又平衡的肌组，影响着整个牙弓和牙合 的形成。的形成。的形成。的形成。垂直肌链（垂直肌链（vertical chainvertical chain） 组成：由一组垂直向排列的肌从上向下几乎呈纵行连接组成：由一组垂直向排列的肌从上向下几乎呈纵行连接所构成。上半部分由腭帆张肌、腭帆提肌及腭垂肌组成，所构成。上半部分由腭帆张肌、腭帆提肌及腭垂肌组成，下半部分由腭咽肌和舌腭肌构成。下半部分由腭咽肌和舌腭肌构成。功能特点：上半部分肌肉收缩可上提软腭，下半部分肌
43、功能特点：上半部分肌肉收缩可上提软腭，下半部分肌肉收缩则下降软腭。这种功能活动类似存在于咽腔中的一肉收缩则下降软腭。这种功能活动类似存在于咽腔中的一个活瓣，行使发音和吞咽功能。个活瓣，行使发音和吞咽功能。姿态肌链：由项部肌肉姿态肌链：由项部肌肉通过帽状筋膜，连接颞通过帽状筋膜，连接颞肌、咬肌和舌骨上、下肌、咬肌和舌骨上、下肌群组成。肌群组成。功能：与胸锁乳突肌等功能：与胸锁乳突肌等保持头的垂直位置保持头的垂直位置。姿态肌链姿态肌链口颌系统肌链的临床意义口颌系统肌链的临床意义口颌系统肌链对颌骨、牙弓和牙合口颌系统肌链对颌骨、牙弓和牙合 的形的形态特征与功能的影响态特征与功能的影响口颌系统肌链对下
44、颌位置、颅颈关系、口颌系统肌链对下颌位置、颅颈关系、脊柱外形的影响脊柱外形的影响口颌系统肌链对颌骨、牙弓和牙合的口颌系统肌链对颌骨、牙弓和牙合的形态特征与功能的影响形态特征与功能的影响水平肌链异常：如单、双侧唇裂及巨舌症患者，水平肌链异常：如单、双侧唇裂及巨舌症患者，可使水平肌链结构与功能异常，导致前颌骨的可使水平肌链结构与功能异常，导致前颌骨的前突、成前牙开牙合等。前突、成前牙开牙合等。垂直肌链异常：如腭裂破坏了垂直肌链，致使垂直肌链异常：如腭裂破坏了垂直肌链，致使上颌骨和腭弓的发育异常。上颌骨和腭弓的发育异常。姿态肌链异常：如斜颈斜可破坏姿态肌链，影姿态肌链异常：如斜颈斜可破坏姿态肌链，影
45、响下颌骨、上颌骨以及颧骨等发育，造成颜面响下颌骨、上颌骨以及颧骨等发育，造成颜面不对称畸形。不对称畸形。斜颈、驼背及骶骨倾斜症患者均可改变和破坏原有颈胸部脊柱两侧肌力平衡，斜颈、驼背及骶骨倾斜症患者均可改变和破坏原有颈胸部脊柱两侧肌力平衡，斜颈、驼背及骶骨倾斜症患者均可改变和破坏原有颈胸部脊柱两侧肌力平衡，斜颈、驼背及骶骨倾斜症患者均可改变和破坏原有颈胸部脊柱两侧肌力平衡，致使一侧肌肉张力增高，造成颈部姿势异常、脊柱屈曲侧弯。肌肉长时间连致使一侧肌肉张力增高，造成颈部姿势异常、脊柱屈曲侧弯。肌肉长时间连致使一侧肌肉张力增高，造成颈部姿势异常、脊柱屈曲侧弯。肌肉长时间连致使一侧肌肉张力增高，造成颈部姿势异常、脊柱屈曲侧弯。肌肉长时间连续收缩最终引起肌肉酸痛，甚至痉挛。头痛和肩背痛。续收缩最终引起肌肉酸痛，甚至痉挛。头痛和肩背痛。续收缩最终引起肌肉酸痛，甚至痉挛。头痛和肩背痛。续收缩最终引起肌肉酸痛，甚至痉挛。头痛和肩背痛。口颌系统肌链对口颌系统肌链对下颌位置、颅颈关系、脊柱外形的影响下颌位置、颅颈关系、脊柱外形的影响
