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1、CRRT-护理管理护理管理1;. 内容提要内容提要T1. 简介简介T2. CRRT 与与ICUT3. 临床应用临床应用T4.CRRT护理护理2;.CRRTCRRT =ContinuousRenalReplacementTherapynCRRT n连续性血液净化连续性血液净化CBPn血液滤过血液滤过Hemofiltration n肾替代治疗肾替代治疗RRT3;.CRRT的功能的功能nCRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收连续性的滤出和再吸收)n生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平
2、衡、电解质平衡和酸醶度平衡等平衡等 n使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力n为身体机能为身体机能的恢复的恢复创做有利条件创做有利条件n保护器保护器官官免受进一步的损害免受进一步的损害4;.适应症适应症n一般认为针对肾脏或其功能一般认为针对肾脏或其功能n治疗非肾脏疾病治疗非肾脏疾病n未来发展趋势未来发展趋势-预防性使用预防性使用CRRTn在主要症状如在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或或MODS出现前，提早开出现前，提早开始始CVVH，控制炎症介质或细胞因子的产生，防止严重症状，控制炎症介质或细胞因子的产生，防止严重症状的发生，提高
3、病人存活率，缩短病人住院时间等的发生，提高病人存活率，缩短病人住院时间等n在欧洲在欧洲-已被广泛认同已被广泛认同n制定制定-规程规程5;. 内容提要内容提要T1. 简介简介T2. CRRT 与与ICUT3. 临床应用临床应用T4.CRRT护理护理6;.Continuous nutritional assistanceContinuous heart failure assistanceContinuous respiratory failure assistanceContinuous renal failure assistanceEnteral or parenteral feedingC
4、ardiac monitoring, pump assistVentilation by respiratorCRRT or alternatively IHDContinuous neurological monitoringThe Critically Ill Patient7;.CRRT与与ICUn在欧美的重症护理医学在欧美的重症护理医学 Intensive Care Medicine里，治疗重症病人急里，治疗重症病人急性肾衰竭性肾衰竭n在亚洲其它地区如香港、台湾、星加坡、日本和澳大利等，在亚洲其它地区如香港、台湾、星加坡、日本和澳大利等，CRRT在在ICU里的使用也已经超过里的使用也已
5、经超过15年年n中国中国n1983年年 肾科肾科n90年代年代CRRT 开始在开始在ICU应用应用8;.SCUF - Slow Continuous UltraFiltrationCVVH - Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD - Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF - Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltrationCRRT 常用治疗方式常用治疗方式9;.Blood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)HIG
6、H PRESSLOW PRESSFluid VolumeReductionUltrafiltration超滤超滤10;.Slow Continuous UltrafiltrationAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMATherapy Options -SCUF11;.Hemodialysis血透Dialysate OutDialysate InBlood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)HIGH CONCLOW CONC作用原理-弥散12;.Continuous Veno-Veno
7、us HemodialysisPRISMAS AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysateTherapy Options -CVVHD透析液透析液13;.Blood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)HIGH PRESSLOW PRESSRepl.Repl.SolutionSolutionHemofiltration血液滤过作用原理-对流14;.Continuous Veno-Venous HemofiltrationReplacementReplacement( (
8、pre or post dilution)pre or post dilution)AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMATherapy Options- CVVHNo dialysatedialysate15;.ReplacementReplacementAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMA降低降低 HCT, 减少血液凝固的危减少血液凝固的危险险Higher UF超滤液中溶质的浓度低于血浆超滤液中溶质的浓度低于血浆的浓度的浓度前稀释前稀释16;.后稀释后稀释置换液速度缓慢置换液速度缓
9、慢 需要使用抗凝剂需要使用抗凝剂超滤液中溶质的浓度为血浆的超滤液中溶质的浓度为血浆的浓度浓度ReplacemenReplacement tAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMA17;.ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationReplacementReplacement( (pre or post dilution)pre or post dilution)DialysateDialysatePRISMA AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentTherapy Opt
10、ions -CVVHDF18;.AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF比比 较较ReplacementReplacement(pre or post (pre or post dilution)dilution)AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysDialysateateReplacementReplacement( (pre orpre orpost dilution)post
11、dilution)I AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysDialysateate共同点：C =continuous 19;. 内容提要内容提要T1. 简介简介T2. CRRT 与与ICU T3. 临床应用临床应用T4.CRRT护理护理20;.Characteristic GamCathCharacteristic GamCath catheter (double lumen) catheter (double lumen) Fnf arterielle AnsaugffnungenFour holes for venous return
12、 Art. InsertStraight venous return prevent stagnation and turbulencesLuer-Lock connectorsKatheterschaftZwischenstckKlemmenPatented ClampsHub Flexible Length of catheterFive holes for blood suctionCatheter tip 21;.Catheter Catheter Insertion (right/left) Insertion (right/left)C long-term accessD pati
13、ent comfortC easy to insertC good blood flow conditionsD kinkingD infectionsFemoral (acute-access)Subclavian JugularC easy to insertD stenosisDkinking22;.Nursing Management in CRRTAdapted from ANNA, “Standards of Clinical Practice for Continuous Renal Replacement Therapy”23;.概概 念念n管理管理 n 在某一组织中，为完成目
14、标而从事的对人与物质资源的协调活动在某一组织中，为完成目标而从事的对人与物质资源的协调活动周三多管理学周三多管理学n护理管理护理管理nCRRT护理管理护理管理 ICU危重病人危重病人n好的管理在于把对的事情做得更好好的管理在于把对的事情做得更好n细节决定成败细节决定成败24;.CRRT前准备前准备n了解患者：患者需要了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理估，个体化护理n心：泵功能、容量心：泵功能、容量n肺：呼吸、氧合肺：呼吸、氧合n神经：神志、意识，原有疾病神经：神志、意识，原有疾病n胃肠道：饮食、排便胃肠道：饮食、
15、排便n肾脏：原有功能、有无尿量肾脏：原有功能、有无尿量n皮肤：局部、全身皮肤：局部、全身n精神心理精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）25;.护士需要明确的事项护士需要明确的事项n稀释法稀释法配套选择时配套选择时n置换液：品种或配方置换液：品种或配方nCRRT模式模式n抗凝剂抗凝剂 n名称名称 负荷量负荷量 维持剂量维持剂量 监测项目及留取标本时间监测项目及留取标本时间n允许血流速度、冲洗频率及量允许血流速度、冲洗频率及量n平衡要求平衡要求n预充液预充液n置换液置换液n透析液透析液n抗凝剂抗凝剂26;.CHOOSE THER
16、APY 选择治疗方式选择治疗方式n请直接按压所需的治疗模式键请直接按压所需的治疗模式键SCUF CVVH CVVHD CVVHDF TPE HELP27;.AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF治疗方式比较治疗方式比较ReplacementReplacement(pre or post (pre or post dilution)dilution)AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialy
17、sDialysateateReplacementReplacement( (pre orpre orpost dilution)post dilution)I AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysDialysateate28;.管道连接管道连接n可靠、安全可靠、安全n再循环率再循环率静脉回流方向29;.设置流速时应注意的问题设置流速时应注意的问题n血流速血流速起始起始100120ml/min逐渐增加逐渐增加180ml/minn置换液流速置换液流速n前稀释前稀释 不限制不限制n后稀释后稀释 超滤率超滤率超滤率超滤率（置换液（置换液+超滤）超
18、滤）/血流速血流速30%n避免血液过于浓缩避免血液过于浓缩n n交换率：透析量与血流速的关系交换率：透析量与血流速的关系交换率：透析量与血流速的关系交换率：透析量与血流速的关系n抗凝剂配制抗凝剂配制走速低于走速低于5ml/hn平衡应考虑所有出入量平衡应考虑所有出入量30;. 内容提要内容提要T1. 简介简介T2. CRRT 与与ICU T3. 临床应用临床应用T4.CRRT护理管理护理管理T护理管理护理管理T常见并发症常见并发症T护理及记录护理及记录31;.常见并发症及护理常见并发症及护理n低血压低血压n出血倾向出血倾向n内环境紊乱内环境紊乱n感染感染n低温低温关注细节，及时发现关注细节，及时
19、发现32;.低血压低血压n原因：原因：n与引血有关：常常出现在开始阶段与引血有关：常常出现在开始阶段n与脱水速度过快有关与脱水速度过快有关n前兆表现前兆表现nHR n烦躁烦躁n打哈欠打哈欠n无意识运动无意识运动n上述症状扩容后缓解上述症状扩容后缓解n处理：减慢脱水速度、补液、升压药处理：减慢脱水速度、补液、升压药33;.出血倾向出血倾向n局部：穿刺点、皮肤、粘膜局部：穿刺点、皮肤、粘膜n全身：全身：n消化道：消化道：n胃液：胃液：OB 阳性、咖啡色、血性，阳性、咖啡色、血性，n大便：大便：OB 阳性、柏油样、血性阳性、柏油样、血性n神经系统：神志意识的改变神经系统：神志意识的改变n处理：抗凝剂
20、减量或停用34;.内环境紊乱内环境紊乱n表现表现n血糖：升高血糖：升高n电解质：低、高，变化过大电解质：低、高，变化过大n渗透压：变化过大渗透压：变化过大n血气：酸碱血气：酸碱n处理：修改配方及处理：修改配方及CRRT方案方案35;.感染感染n导管相关导管相关n预防预防n置管操作：无菌面（屏障）、熟练置管操作：无菌面（屏障）、熟练n导管导管n留管期间护理留管期间护理n全身感染全身感染36;.低温低温n血液体外循环有关血液体外循环有关n保暖保暖n暖风被暖风被n电热毯电热毯n管路加热管路加热37;. 内容提要内容提要T1. 简介简介T2. CRRT 与与ICU T3. 临床应用临床应用T4.CRR
21、T护理管理护理管理T护理管理护理管理T常见并发症常见并发症T护理及记录护理及记录38;.精心护理关注细节精心护理关注细节n保持管道通畅、预防感染保持管道通畅、预防感染n全面观察：注意生命体征、压力变化全面观察：注意生命体征、压力变化n液体平衡：根据病情准确调整、计算正确液体平衡：根据病情准确调整、计算正确n内环境稳定：及时采集标本内环境稳定：及时采集标本n及时记录及时记录n药物使用注意：药物使用注意：n根据血药浓度调整用药时间与量根据血药浓度调整用药时间与量n间断血液滤过，滤后给药间断血液滤过，滤后给药准备、进行准备、进行39;.保持管道通畅保持管道通畅n抗凝抗凝n前稀释前稀释n冲洗：冲洗：NSn减少采样口取血减少采样口取血n不要轻易停止血泵不要轻易停止血泵40;.护理记录护理记录护理记录护理记录n置管时间、术中经过置管时间、术中经过n导管局部情况导管局部情况nCRRT开始时间开始时间n平衡要求平衡要求n每小时出入量及平衡每小时出入量及平衡41;.把对的事情做得更好!42;.Thank You.Questions43;.
