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1、QIN关节,肌学2010Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望CHAPTER 2 RTHROLOGY关节学关节学Definition定义定义Classifieation分类分类fibrous joints 纤维连结纤维连结synchondrosis 透明软骨结合透明软骨结合suture 缝缝cartilaginous joints软骨连结软骨连结syndesmosis 韧带连结韧带连结symphysis 纤维软骨结合纤维软骨结合synostosis骨性结合骨性结合SECTI
2、ON1 INTRODUCTION总论总论一一. Direct joint直接直接 连接连接suture suture 缝缝缝缝cartilaginous jointscartilaginous joints软骨连结软骨连结软骨连结软骨连结intervertebral discintervertebral discsymphysis symphysis 纤维软骨结合纤维软骨结合纤维软骨结合纤维软骨结合syndesmosis 韧带连结synostosis骨性骨性结合合关节囊关节囊关节囊关节囊articular capsule关节面关节面关节面关节面articular surface（ 关节头关节头
3、articular head)关节腔关节腔关节腔关节腔articular cavity1.Fundamental structure of articulation 关节窝关节窝articular fossa二二. . Synovial joints, articulation( (滑膜滑膜) )关节关节synovial joints, articulation 滑膜关节滑膜关节articular surfacearticular cartilagearticular capsulearticular cavity纤维层纤维层滑膜层滑膜层6(1). Ligaments韧带韧带2. Supple
4、mentary structure of articulation Intracapsular ligament囊内韧带囊内韧带Extracapsular ligament囊外韧带囊外韧带articular disc（盘）(2). Articular disc关节盘关节盘(3). Articular labrum关节唇关节唇9Suprapatellar bursa髌上囊髌上囊Alar folds翼状翼状襞襞(4).Synovial fold and Synovial bursa滑膜襞和滑膜囊滑膜襞和滑膜囊103.Movement of articulation(1).Flexion and e
5、xtension 屈和伸屈和伸 在足部屈称为在足部屈称为跖屈跖屈, 伸称为伸称为背屈背屈屈屈屈伸屈：组成关节的两骨相互靠拢11(2)Adduction and abduction内收和外展内收和外展12(3)Medial rotation and lateral rotation旋旋内和旋外内和旋外旋内：向前内侧在前臂旋内称为在前臂旋内称为pronation旋前旋前，旋外称为旋外称为supination旋旋后后(4). Circumduction环转运动环转运动( (flexion , abduction,extension adduction)134. Classification of a
6、rticulation 关节分类关节分类(1).uniaxial joint单轴关节：单轴关节： 屈戌关节屈戌关节(滑车关节滑车关节)：屈伸屈伸 运动（如指骨关节，冠状轴）运动（如指骨关节，冠状轴）车轴关节：车轴关节：trochoid joint or pivot joint ：沿垂直轴做旋转运动沿垂直轴做旋转运动(2).biaxial joint 双轴关节双轴关节： ellipsoidal joint椭圆关节椭圆关节（腕关节）（腕关节）saddle joint 鞍状关节鞍状关节 (3).multiaxial joint多轴关节多轴关节ball-and-socket joint or sphe
7、roidal joint球窝关节（杵臼关节）球窝关节（杵臼关节）plane joint平面关节平面关节脊柱脊柱 vertebral column椎骨椎骨间的的连结椎体椎体间的的连结椎椎间盘（intervertebral disc）髓核髓核 nucleus pulposus纤维环 anulus fibrosus躯干骨连结躯干骨连结后后纵韧带 posterior longitudinal ligament前前纵韧带 anterior longitudinal ligament棘上棘上韧带 supraspinal ligament黄黄韧带 anterior flava棘棘间韧带 interspina
8、l ligament横突横突间韧带 intertransverse ligament颈曲颈曲颈曲颈曲胸曲胸曲胸曲胸曲腰曲腰曲腰曲腰曲骶曲骶曲骶曲骶曲脊柱的整体脊柱的整体观成年男性脊柱长约成年男性脊柱长约成年男性脊柱长约成年男性脊柱长约70cm70cm70cm70cm成年女性脊柱长约成年女性脊柱长约成年女性脊柱长约成年女性脊柱长约60cm60cm60cm60cm椎间盘突出（脱出）椎间盘突出（脱出） 肩关节肩关节 shoulder jointshoulder joint组成组成: : 肱骨头肱骨头 肩胛骨关节盂肩胛骨关节盂特点特点：典型的球窝多轴关节，头：典型的球窝多轴关节，头大，盂小，关节唇，囊
9、薄而松大，盂小，关节唇，囊薄而松弛，上壁有喙肱韧带，前后壁弛，上壁有喙肱韧带，前后壁也有许多肌腱加入，囊下壁最也有许多肌腱加入，囊下壁最为薄弱。肱骨头易向下脱位。为薄弱。肱骨头易向下脱位。运动运动：全身最灵活的关节，：全身最灵活的关节， 做三轴运动，屈、伸；收、做三轴运动，屈、伸；收、展；旋内、旋外展；旋内、旋外自由上肢骨的连结自由上肢骨的连结大骨盆大骨盆 greater pelvis，小骨盆，小骨盆 lesser pelvis 下肢带连结下肢带连结骨盆骨盆pelvis组成：成：左右左右髋骨、骶骨尾骨及骨骨、骶骨尾骨及骨连结界界线: 骶骨岬、弓状骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨梳、耻骨耻骨结节、耻
10、骨、耻骨嵴、 耻骨耻骨 联合上合上缘骨盆下口：尾骨尖、骶骨盆下口：尾骨尖、骶结节韧带、 坐骨坐骨结节、坐骨支、坐骨支、 耻骨下支和耻骨耻骨下支和耻骨联合下合下缘骨盆性差骨盆性差女性骨盆：女性骨盆：短短而而宽宽，上口近，上口近圆圆形，较宽大，下口及形，较宽大，下口及耻骨下角耻骨下角较较大大，女性耻骨下角可达女性耻骨下角可达90100。（男性则为。（男性则为7075 ） Knee joint( (膝关节膝关节):): Composition:股骨下端、胫骨上端、髌骨股骨下端、胫骨上端、髌骨 Structure feature: 1.joint capsule:thin, loose2.ligame
11、nts3.Medial 、lateral meniscus 内、外内、外侧半月板半月板 4.Synovial fold and Synovial bursa滑膜襞和滑膜囊滑膜襞和滑膜囊 Movement: Flexion and extension ， rotationin half flexion positionPatellar ligament髌韧带髌韧带Fibular collateral ligament腓腓侧副副 韧带Tibial collateral ligament胫侧副副韧带Oblique popliteal ligament腘斜斜韧带Cruciate ligaments o
12、f knee膝交叉膝交叉韧带（anterior 、 posterior cruciate ligament前、后交叉前、后交叉韧带)Fibular collateral ligamentTibial Collateral ligamentPatellarligamentQuadriceps femoris tendon股四股四头肌腱肌腱髌韧带腓腓侧副副韧带胫侧副副韧带26Fibular collateral ligamentFibular collateral ligamentTibial collateral ligamentAnterior cruciate ligamentposteri
13、or cruciate ligament腓腓侧副副韧带胫侧副副韧带前交叉前交叉韧带腓腓侧副副韧带27Medial meniscuslateral meniscusSuprapatellar bursa髌上囊髌上囊Alar folds翼状翼状襞襞Anterior cruciate ligament injure关节镜关节镜 学学习要点要点关关节的基本的基本结构、构、辅助助结构和运构和运动形式。形式。椎骨椎骨间的的连接。接。胸廓、骨盆的构造。胸廓、骨盆的构造。颞下下颌关关节、肩关、肩关节、肘关、肘关节、腕关、腕关节、髋关关节、膝关、膝关节和踝关和踝关节的的组成、成、结构构特点以及运特点以及运动形式
14、。形式。分分类随意肌随意肌 ：骨骼肌：骨骼肌不随意肌：心肌、平滑肌不随意肌：心肌、平滑肌第三章 肌学第一节 总论一一.肌的构造和形肌的构造和形态肌腹肌腹肌腱肌腱 （腱膜）（腱膜）长肌肌短肌短肌阔肌肌轮匝肌匝肌二二 . 肌的起止、配布和作用肌的起止、配布和作用 起点起点 (定点定点)止点止点 (动点点)通常把接近身体正中面或四肢部靠通常把接近身体正中面或四肢部靠近近近近侧的附着点看作肌肉的起点或的附着点看作肌肉的起点或定点。另一端定点。另一端为止点或止点或动点。点。每一个关每一个关节至少配布有两至少配布有两组运运动方向完全方向完全相反的肌，相反的肌，这些在作用上完全相反的些在作用上完全相反的肌称
15、肌称为拮抗肌拮抗肌。功能相同的肌称功能相同的肌称为协同肌同肌。三三.肌的肌的辅助装置助装置1. 1. 筋膜筋膜 fasciafascia浅筋膜浅筋膜 superficial fasciasuperficial fascia深筋膜深筋膜 deep fasciadeep fascia2. 2. 滑膜囊滑膜囊3. 3. 腱鞘腱鞘 肌肌间隔隔浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜腱鞘腱鞘第二第二节躯干肌躯干肌颈肌肌胸肌胸肌背肌背肌膈膈腹肌腹肌会阴肌会阴肌背肌背肌背浅肌背浅肌背深肌背深肌斜方肌斜方肌背背阔肌肌肩胛提肌肩胛提肌菱形肌菱形肌竖脊肌脊肌夹肌肌一一. 背肌背肌1.1.斜方肌斜方肌 trapezius位置：位置
16、：项部和背上部浅部和背上部浅层起点：上起点：上项线、枕外隆凸、枕外隆凸、项韧、 带、第、第7颈椎和全部胸椎棘突椎和全部胸椎棘突止点：止点：锁骨外骨外侧1/3、肩峰和肩胛、肩峰和肩胛冈作用：作用：使肩胛骨向脊柱靠使肩胛骨向脊柱靠拢；上部；上部肌肌 束可上提肩胛骨；下部肌束束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛骨下降。使肩胛骨下降。2. 2. 背阔肌背阔肌 latissimus dorsilatissimus dorsi 全身最大的阔肌。全身最大的阔肌。位置：位置：位置：位置：背下部浅层背下部浅层起点：起点：起点：起点：下下6个胸椎的棘突、个胸椎的棘突、 全部腰椎的棘全部腰椎的棘 突、突、 骶正中嵴及髂嵴
17、后部等处。骶正中嵴及髂嵴后部等处。止点：止点：止点：止点：肱骨结节间沟底。肱骨结节间沟底。作用：作用：作用：作用：使肱骨内收、旋内和后伸使肱骨内收、旋内和后伸 3.3.竖脊肌竖脊肌 （骶棘肌）（骶棘肌） 位置：位置：位置：位置：脊柱两侧纵沟内脊柱两侧纵沟内起点：起点：起点：起点：骶骨的背面、髂嵴的后部骶骨的背面、髂嵴的后部止点：止点：止点：止点：分出三束肌束，止于椎骨分出三束肌束，止于椎骨 和肋骨并到达颞骨乳突和肋骨并到达颞骨乳突作用：作用：作用：作用：一侧收一侧收 缩使使脊柱侧屈，缩使使脊柱侧屈， 两侧两侧使脊柱后伸和仰头使脊柱后伸和仰头, 胸胸锁乳突肌乳突肌 位置位置:颈部两部两侧浅浅层.
18、作用作用作用作用: :单侧收缩，头向同侧单侧收缩，头向同侧单侧收缩，头向同侧单侧收缩，头向同侧倾斜，面部转向对侧，倾斜，面部转向对侧，倾斜，面部转向对侧，倾斜，面部转向对侧，两侧收缩可使头后仰。两侧收缩可使头后仰。两侧收缩可使头后仰。两侧收缩可使头后仰。二二. . 颈肌颈肌斜角肌间隙斜角肌间隙: : 前中斜角肌与第前中斜角肌与第一肋之间的间隙一肋之间的间隙, ,有有锁骨下锁骨下动脉动脉和和臂丛臂丛穿过穿过前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌后斜角肌后斜角肌三三. . 胸肌胸肌( (一一) ) 胸上肢肌胸上肢肌 1. 1. 胸大肌胸大肌 2. 2. 胸小肌胸小肌 3. 3. 前锯肌前锯肌( (二二)
19、 )胸固有肌胸固有肌 1 1. . 肋间内肌肋间内肌 2. 2. 肋间外肌肋间外肌 1. 胸大肌胸大肌 pectoralis major位置位置：胸部前上部浅：胸部前上部浅层起点：起点：锁骨内骨内侧半、胸骨和半、胸骨和 第第16肋肋软骨骨止点：肱骨大止点：肱骨大结节嵴作用作用：使肩关：使肩关节内收、旋内内收、旋内 和前屈。如上肢固定可上提和前屈。如上肢固定可上提 躯干，与背躯干，与背阔肌一起完成引肌一起完成引 体向上的体向上的动作，也可提肋助作，也可提肋助 吸气。吸气。 2.2. 胸小肌胸小肌 ectoralis minorectoralis minor作用：作用：拉肩胛骨向前下方。拉肩胛骨向
20、前下方。 当肩胛骨固定时可上当肩胛骨固定时可上 提肋以助吸气。提肋以助吸气。 3.前前锯肌肌 serratus anterior起点：起点：起点：起点：上上8 8或或9 9个肋骨个肋骨止点：止点：止点：止点：肩胛骨内侧缘和下角肩胛骨内侧缘和下角作用作用作用作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸拉肩胛骨向前和紧贴胸 廓。廓。“翼状肩翼状肩”。 肋肋肋肋间间内肌内肌内肌内肌 intercostales externiintercostales externi 肋肋肋肋间间外肌外肌外肌外肌 intercostales interniintercostales interni 肋肋肋肋间间最内肌最内肌最内肌最内肌
21、 intercostales intimiintercostales intimi 四四. 膈膈 diaphragm位于胸腹腔之间，为向上膨隆的穹窿形扁薄位于胸腹腔之间，为向上膨隆的穹窿形扁薄阔肌。中心为中心腱阔肌。中心为中心腱, ,周围为肌性部分周围为肌性部分作用：作用：重要的呼吸肌肉重要的呼吸肌肉三个裂孔及穿行三个裂孔及穿行结构构:T12 主主动脉裂孔脉裂孔:主主动脉脉和和 胸胸导管管T10 食管裂孔食管裂孔: 食管食管和和迷走神迷走神经T8 腔静脉孔腔静脉孔: 下腔静脉下腔静脉五五. 腹肌腹肌 1.腹外斜肌腹外斜肌: 腹股沟腹股沟韧带,腹股沟浅腹股沟浅环 2.腹内斜肌腹内斜肌: 腹股沟腹
22、股沟镰(联合腱合腱) 3.腹横肌腹横肌:腹股沟腹股沟镰(联合腱合腱) 4.腹直肌腹直肌 5.腹直肌鞘腹直肌鞘 6.腹股沟管腹股沟管: 四个壁四个壁,两个口两个口作用作用:共同保共同保护腹腔腹腔脏器器及及维持腹持腹压. 1. 1. 腹外斜肌腹外斜肌2.2.腹内斜肌腹内斜肌 3. 3.腹横肌腹横肌 4. 4.腹直肌腹直肌 5. 5. 5. 5.腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘 鞘前层：鞘前层：鞘前层：鞘前层：腹外斜肌腱膜与腹腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成；内斜肌腱膜的前层愈合而成； 鞘后层：鞘后层：鞘后层：鞘后层：腹内斜肌腱膜的后腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜愈合而成。层与腹横肌腱膜愈合
23、而成。 弓状线：弓状线：弓状线：弓状线：在脐下在脐下4 45 cm5 cm以下以下 6. 腹股沟管腹股沟管位置位置：腹前外：腹前外侧壁下部，腹股沟壁下部，腹股沟韧带内内侧半上方，是肌和腱膜之半上方，是肌和腱膜之间的裂隙。的裂隙。结构构:长约45cm，由外上斜向内下。，由外上斜向内下。四个壁两个口：内口称腹股沟管深四个壁两个口：内口称腹股沟管深（腹）（腹）环，位于腹股沟，位于腹股沟韧带中点上方中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口；腹横筋膜向外的突口；外口外口为腹股沟管浅（皮下）腹股沟管浅（皮下）环；前壁；前壁是腹外斜肌腱膜；后壁是腹横筋膜和是腹外斜肌腱膜；后壁是腹横筋膜和腹股沟腹股沟镰；
24、上壁；上壁为腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌的弓状下的弓状下缘；下壁；下壁为腹股沟腹股沟韧带内容物内容物: 精索精索(男男) 、子、子宫圆韧带(女女)腹股沟斜疝腹股沟斜疝第三第三节 头 肌肌面肌面肌 （表情肌）（表情肌）咀嚼肌咀嚼肌:咬肌咬肌,颞肌肌,翼内肌翼内肌,翼外肌翼外肌位于位于颞下下颌关关节周周围，参与咀嚼运，参与咀嚼运动第四第四节 上肢肌上肢肌上肢上肢带肌肌臂肌臂肌: 前群前群 后群后群前臂肌前臂肌: 前群前群(9) 后群后群(10)手肌手肌: 外外侧群群 中中间群群 内内侧群群 一、一、一、一、 上肢带肌上肢带肌上肢带肌上肢带肌 三角肌三角肌三角肌三角肌: : : : 位于肩部位于
25、肩部. .作用作用：使肩关节外展。使肩关节外展。 前部纤维可使肩关节屈和旋内、前部纤维可使肩关节屈和旋内、 后部肌纤维可使肩关节伸和旋外后部肌纤维可使肩关节伸和旋外起点：锁骨外侧段、肩峰、肩胛冈起点：锁骨外侧段、肩峰、肩胛冈止点：三角肌粗隆止点：三角肌粗隆 “ “方形肩方形肩” 冈上肌冈上肌冈上肌冈上肌 使臂外展使臂外展 冈下肌冈下肌冈下肌冈下肌和和和和小圆肌小圆肌小圆肌小圆肌 使臂旋外使臂旋外 大圆肌大圆肌大圆肌大圆肌 使臂旋内和内收使臂旋内和内收 肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌 使臂旋内和内收使臂旋内和内收 冈上肌冈上肌冈上肌冈上肌 冈下肌冈下肌冈下肌冈下肌 小圆肌小圆肌小圆肌小圆肌 大
26、圆肌大圆肌大圆肌大圆肌 肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌二二、臂肌臂肌位于肱骨周位于肱骨周围，可分前、后两群。前群，可分前、后两群。前群主要主要为屈肌，后群主要屈肌，后群主要为伸肌。伸肌。(一一) 前群前群肱二肱二头肌肌:位于臂前群肌浅位于臂前群肌浅层 长头：盂上：盂上结节 短短头：喙突：喙突 止于止于桡骨粗隆骨粗隆作用作用：屈肘，：屈肘，协助助前臂前臂旋后旋后 喙肱肌喙肱肌喙肱肌喙肱肌 作用：屈和内收肩关节。作用：屈和内收肩关节。 肱肌肱肌肱肌肱肌 作用：屈肘关节作用：屈肘关节( (二二) ) 后群后群肱三肱三头肌肌:位于臂后部位于臂后部长头：盂下：盂下结节 内内侧头：桡神神经沟以沟以 下的
27、骨面下的骨面 外外侧头：桡神神经沟外沟外 上方的骨面上方的骨面止于尺骨止于尺骨鹰嘴嘴作用作用：伸肘关：伸肘关节。长头可使上臂后伸和内收。可使上臂后伸和内收。 一、一、一、一、髋肌髋肌 （一）（一）（一）（一）前群前群髂腰肌髂腰肌: : 由髂肌和腰大肌组成，由髂肌和腰大肌组成， 收缩时使髋关节屈和旋外收缩时使髋关节屈和旋外. .阔筋膜张肌阔筋膜张肌: : 使阔筋膜紧张，使阔筋膜紧张， 并屈髋关节并屈髋关节第五第五节 下肢肌下肢肌 （二）后群（二）后群主要有主要有:臀大肌臀大肌、臀中肌、臀小、臀中肌、臀小肌、梨状肌等。肌、梨状肌等。臀大肌臀大肌 位于臀部浅位于臀部浅层,作用：可作用：可使使髋关关节
28、后伸和旋外。后伸和旋外。梨状肌梨状肌 位于臀大肌深面，臀中位于臀大肌深面，臀中肌的下面，作用：可使肌的下面，作用：可使髋关关节旋外。旋外。梨状肌将坐骨大孔分成上方梨状肌将坐骨大孔分成上方 的的梨状肌上孔梨状肌上孔 和下方的和下方的梨状肌下梨状肌下孔孔，有血管、神，有血管、神经通通过。二二、大腿肌大腿肌位于股骨周位于股骨周围，可分，可分为前群、内前群、内侧群和群和后群。后群。(一一) 前群前群缝匠肌匠肌:屈屈髋、屈膝，并使已屈、屈膝，并使已屈 的膝关的膝关节旋内。旋内。 股四股四头肌肌位置位置:大腿前面大腿前面功能功能:屈屈髋伸膝伸膝 包括股直肌、股内包括股直肌、股内侧肌、肌、 股中股中间肌和股
29、外肌和股外侧肌肌(二二)内内侧群（内收肌群（内收肌群）群）耻骨肌耻骨肌长收肌收肌股薄肌股薄肌短收肌短收肌大收肌大收肌作用作用:髋关关节内收内收( (三三) ) 后群后群股二头肌股二头肌半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌伸髋、屈膝伸髋、屈膝三三、小、小腿肌腿肌（一）前群（一）前群 由内侧面向外有由内侧面向外有胫骨前肌、趾长伸肌胫骨前肌、趾长伸肌和和拇长伸肌拇长伸肌。 作用作用: :都可使踝关节背屈。此外，胫都可使踝关节背屈。此外，胫骨前肌可使足内翻；拇长伸肌可伸拇骨前肌可使足内翻；拇长伸肌可伸拇趾，趾长伸肌可伸第趾，趾长伸肌可伸第2 25 5趾。趾。（二）外侧群（二）外侧群 包括包括腓骨长肌腓骨长肌和和腓骨短肌腓骨短肌。 作用：作用：使足外翻和踝关节跖屈使足外翻和踝关节跖屈 （三）后群（三）后群分浅、深两分浅、深两层浅浅层:有有腓腓肠肌肌和和比目比目鱼肌肌，合称，合称小腿小腿三三头肌肌。作用：使踝关作用：使踝关节跖屈和屈膝关跖屈和屈膝关节。深深层:由内到外由内到外趾趾长屈肌屈肌、胫骨后肌骨后肌和和拇拇长屈肌屈肌。作用：三肌都可使踝关作用：三肌都可使踝关节跖屈。此跖屈。此外，拇外，拇长屈肌和趾屈肌和趾长屈肌尚可屈肌尚可屈趾，屈趾，胫骨后肌可以使足骨后肌可以使足内翻。内翻。THE END
