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1、流流产产abortion妊娠分期妊娠分期共共40周，分为周，分为3个时期个时期早期妊娠：早期妊娠：12周末周末中期妊娠：中期妊娠：13周周妊娠妊娠28周周晚期妊娠：晚期妊娠：28周周定定义义妊娠妊娠28周、胎儿体重周、胎儿体重1000g而终止者。而终止者。早期流产早期流产:12周流产周流产晚期流产晚期流产:12周周妊娠妊娠28周而流产周而流产又分为自然流产和人工流产。又分为自然流产和人工流产。自然流产的发生率占全部妊娠的自然流产的发生率占全部妊娠的15左右，左右，多数为早期流产。多数为早期流产。病病因因胚胎因素胚胎因素 胚胎发育异常胚胎发育异常早期流产时，染色体异常早期流产时，染色体异常占占5
2、0%60。多为数目异常：三体、单体、多倍体多为数目异常：三体、单体、多倍体其次为结构异常：缺失、易位其次为结构异常：缺失、易位全身性疾病全身性疾病:传染病、感染、严重贫血、休传染病、感染、严重贫血、休克等克等子宫异常子宫异常子宫畸形、子宫肿瘤、宫颈内口子宫畸形、子宫肿瘤、宫颈内口松弛或裂伤松弛或裂伤内分泌功能失调内分泌功能失调黄体功能不足、甲状腺功黄体功能不足、甲状腺功能低下能低下创伤刺激创伤刺激妊娠早期行腹部手术、外伤妊娠早期行腹部手术、外伤免疫因素免疫因素：母儿血型不合：母儿血型不合母体因素母体因素外界因素外界因素化学物质：化学物质：砷、铅、有机汞、甲醛、过砷、铅、有机汞、甲醛、过量吸烟等
3、量吸烟等物理因素：物理因素：放射性物质、噪音、高温放射性物质、噪音、高温主主要要症症状状停经后阴道出血停经后阴道出血腹痛腹痛临床诊断及分类临床诊断及分类先兆流产先兆流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产实际上是流产发展过程中的各实际上是流产发展过程中的各个阶段。个阶段。先兆流产先兆流产threatened abortion指妊娠指妊娠28周前，出现少量阴道流血或周前，出现少量阴道流血或/和下和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者，子宫大尚未排出，妊娠尚有希望继续者，子宫大小与停经时间吻合。小与停经时间吻合。监测：超
4、声、血监测：超声、血HCG变化、孕酮变化、孕酮发展：发展：Nomal pregnancyInevitable abortion处理：应卧床休息，禁忌性生活，保胎治疗。处理：应卧床休息，禁忌性生活，保胎治疗。难免流产难免流产inevitable abortion由先兆流产发展而来，阴道流血由先兆流产发展而来，阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，宫颈增多，或阵发性腹痛加重，宫颈口已扩张，可有组织物堵塞。口已扩张，可有组织物堵塞。处理：尽早清宫。处理：尽早清宫。不全流产不全流产incomplete abortion指妊娠产物已部分排出体外，尚有部指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内。分残
5、留于宫腔或宫颈内。处理：一经确诊，应及时行吸宫术或处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术。钳刮术。完全流产完全流产complete abortion 指妊娠产物已全部排出，阴指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。之消失。处理：一般不需特殊处理。处理：一般不需特殊处理。其他类型流产其他类型流产稽留流产稽留流产(missed abortion)指胚胎或胎儿在宫内已死亡指胚胎或胎儿在宫内已死亡2个月以上尚个月以上尚未自然排出者。未自然排出者。处理处理胚胎组织机化，与子宫壁粘连，造成刮宫困难。胚胎组织机化，与子宫壁粘连，造成刮宫困难。稽留时间过久，可发生凝血机
6、制障碍，导致稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，导致DIC继发感染。继发感染。习惯性流产习惯性流产(habitual abortion)指自然流产连续发生指自然流产连续发生3次及以上者。次及以上者。内分泌因素内分泌因素20%，自身免疫因素，自身免疫因素20%，解剖因素，解剖因素16%（宫颈机能不全等）（宫颈机能不全等）处理：查出引起流产原因，尽可能处理：查出引起流产原因，尽可能孕前治疗。孕前治疗。 流产感染流产感染(infectious abortion) 流产过程中，若流血时间过长、有组织残留于流产过程中，若流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，宫腔内或非法堕胎等
7、，有可能引起宫腔内感染，严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。处理：一是控制感染，二是尽快清除宫内妊处理：一是控制感染，二是尽快清除宫内妊娠物。娠物。鉴别诊断鉴别诊断异位妊娠异位妊娠葡萄胎葡萄胎功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血子宫肌瘤子宫肌瘤 casereportl 38岁已婚女性l 突发腹痛2小时，意识模糊半小时l BP 80/50mmHg，HR 130次/分，粘膜苍白，肢端厥冷，脉细速，全腹压痛l床旁超声提示腹腔大量积液l腹穿抽出血性液体诊断：失血性休克诊断：失血性休克腹腔
8、内出血待查腹腔内出血待查原因：脾破裂？原因：脾破裂？肝破裂？肝破裂？异位妊娠？异位妊娠？异位妊娠异位妊娠ectopic pregnancy正常女性生殖道解剖正常女性生殖道解剖 NormalZygoteTransport定义定义Definition发生率：发生率：1%2%，正在逐年增加，正在逐年增加受精卵在受精卵在子宫体腔以外子宫体腔以外着床。着床。很常见的妇产科急腹症之一。很常见的妇产科急腹症之一。LocationsofEctopicPregnancy包括：输卵管妊娠包括：输卵管妊娠 （占（占95） 、卵卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。峡部壶腹部伞部TubalPr
9、egnancyPrognosisMaternal mortality : 1-2%Infertility : 50% patientsAnother tubal pregnancy : 10-20% The incidence rate increased today输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化与结局与结局孕周左右孕周左右绒毛向管壁侵蚀肌层绒毛向管壁侵蚀肌层穿破浆膜穿破浆膜输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠孕孕8-12周周不全不全输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产与管壁分离与管壁分离囊胚向管腔突出囊胚向管腔突出完全完全输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产腹腔内活动性出血腹腔内活动性
10、出血，发生休克，危及生命，发生休克，危及生命妊娠物完全排入腹腔，出血少妊娠物完全排入腹腔，出血少腹腔妊娠腹腔妊娠结结局局输卵管破裂输卵管破裂:多见于输卵管多见于输卵管峡部峡部妊娠，发妊娠，发病常在妊娠病常在妊娠6周周左右。左右。输卵管流产输卵管流产:多见于输卵管多见于输卵管壶腹部壶腹部妊娠，发妊娠，发病多在妊娠病多在妊娠812周周。继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠Etiology:Unknown输卵管异常输卵管异常：最主要：最主要盆腔炎病史（盆腔炎病史（ 慢性输卵管炎）慢性输卵管炎）盆腔粘连（子宫内膜异位症、腹膜炎、阑尾炎、结核等）盆腔粘连（子宫内膜异位症、腹膜炎、阑尾炎、结核等）输卵管手术史输卵
11、管手术史输卵管发育不良输卵管发育不良辅助生殖技术辅助生殖技术High-riskFactorsHigh-riskFactors盆腔炎性疾病（盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease,PID）临床表现临床表现Symptoms：典型症状：典型症状停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血停经（停经（Amenorrhea） 3/4腹痛（腹痛（Abdominal pain） 90%：是就诊的主要症状。可有肛门：是就诊的主要症状。可有肛门坠胀感、全腹及肩胛区疼痛。坠胀感、全腹及肩胛区疼痛。阴道出血（阴道出血（Vaginal bleeding）多见）多见晕厥与休克（晕厥与休克（Fain
12、t and Shock）：）：与阴道流血量不成比例与阴道流血量不成比例其他症状：上腹痛，腰痛，呕吐，腹泻等，易被误诊其他症状：上腹痛，腰痛，呕吐，腹泻等，易被误诊 特点：临床症状的不典型性特点：临床症状的不典型性 casel 38岁已婚女性l 腹痛2小时，意识模糊半小时l 入院时已发生休克l否认停经史l否认阴道出血术中探查：术中探查：l腹腔内积血腹腔内积血2000mll肝脾未破裂肝脾未破裂l左侧输卵管有左侧输卵管有2cm破口，破口，有活动性出血有活动性出血l诊断输卵管妊娠破裂诊断输卵管妊娠破裂体体征征与病情相一致与病情相一致无内出血：可以无阳性体征无内出血：可以无阳性体征有内出血：量多少有内出
13、血：量多少贫血貌、血压下降及休克、下腹压痛及反跳痛，贫血貌、血压下降及休克、下腹压痛及反跳痛，移动性浊音（移动性浊音（+）。）。阴道检查：阴道检查：输卵管妊娠未破裂者：除子宫略大较软外，有输卵管妊娠未破裂者：除子宫略大较软外，有时可触及胀大的输卵管有轻度压痛。时可触及胀大的输卵管有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者：阴道后穹窿饱满，输卵管妊娠流产或破裂者：阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛、摆痛明显；在子宫一侧或有触痛，宫颈举痛、摆痛明显；在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的包块，后方可触及大小、形状、边界多不清楚的包块，明显触痛，子宫有漂浮感。明显触痛，子宫有漂浮感。诊诊 断断病史与
14、体征病史与体征 未发生流产与破裂时，临床表现不明未发生流产与破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常易漏诊或误诊。显，诊断困难，常易漏诊或误诊。流产与破裂后多数临床表现典型，诊流产与破裂后多数临床表现典型，诊断无困难。断无困难。DiagnosisAssistant examination HCG+P超声超声腹腔镜腹腔镜后穹窿穿刺后穹窿穿刺诊断性刮宫诊断性刮宫 无创无创微创微创Human Chorionic GonadotropinHCG-人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素由滋养细胞分泌，反映滋养细胞活性由滋养细胞分泌，反映滋养细胞活性受精后受精后7日即可从血浆中测出日即可从血浆中测出Ectopi
15、cPregnancy ：HCG水平偏低，增长缓慢水平偏低，增长缓慢常常3-8天才倍增，天才倍增，48h倍增倍增 25ng/mlP 25ng/ml。异位妊娠患者血清孕酮水平较低，一般异位妊娠患者血清孕酮水平较低，一般 15ng/ml4.5氨试验阳性氨试验阳性线索细胞阳性线索细胞阳性治疗原则治疗原则有症状者需治疗。有症状者需治疗。无无症症状状者者无无需需治治疗疗，但但对对拟拟进进行行妇妇科科手手术术者者应应进进行治疗。行治疗。可采用全身用药或局部阴道用药治疗：甲硝唑。可采用全身用药或局部阴道用药治疗：甲硝唑。幼女性阴道炎幼女性阴道炎多与外阴炎同时存在。多与外阴炎同时存在。主主要要原原因因：幼幼女女
16、缺缺乏乏雌雌激激素素，外外阴阴发发育育不不成成熟熟，缺缺乏乏大大小小阴阴唇唇脂脂肪肪的的保保护护及及阴阴毛毛对对微微生生物物的的防防御御，且且外外阴阴部部的的皮皮肤肤特特别别薄薄嫩嫩，故故易易受到病原的侵犯。受到病原的侵犯。诊断要点诊断要点症症状状：烦烦躁躁不不安安、哭哭闹闹不不止止，或或以手抓外阴部。以手抓外阴部。体体征征：外外阴阴、阴阴蒂蒂红红肿肿，表表面面可可有有破破溃溃，尿尿道道口口和和阴阴道道口口粘粘膜膜充充血、水肿，阴道口有脓性分泌物。血、水肿，阴道口有脓性分泌物。查查找找病病原原，并并注注意意处处女女膜膜是是否否完完整及阴道内有无异物。整及阴道内有无异物。治疗原则治疗原则保持外阴
17、清洁、干燥，减少摩擦保持外阴清洁、干燥，减少摩擦局部及全身应用抗生素局部及全身应用抗生素如如有有异异物物，可可在在使使用用镇镇静静剂剂或或麻麻醉下取出。醉下取出。老年性阴道炎老年性阴道炎常常见见于于绝绝经经前前后后的的妇妇女女，卵卵巢巢功功能能丧丧失失的的妇妇女女、哺哺乳乳过过久久的的妇妇女女、卵巢功能早衰的妇女。卵巢功能早衰的妇女。病病因因：雌雌激激素素水水平平降降低低，阴阴道道粘粘膜膜萎萎缩缩变变薄薄，上上皮皮内内糖糖原原含含量量减减少少，乳乳酸酸杆杆菌菌减减少少，阴阴道道内内pH值值上升，便于厌氧菌的侵入和繁殖。上升，便于厌氧菌的侵入和繁殖。诊断要点诊断要点症症状状：阴阴道道分分泌泌物物
18、增增多多。外外阴阴有有瘙瘙痒痒或或烧烧灼灼感感，有有时时有有尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛等泌尿系统症状。等泌尿系统症状。体体征征：阴阴道道粘粘膜膜充充血血，红红肿肿，有有出出血血点。点。阴阴道道清清洁洁度度II-III度度，阴阴道道分分泌泌物物未未见见滴滴虫或念珠菌。虫或念珠菌。治疗原则治疗原则提高机体及阴道的抵抗力，抑提高机体及阴道的抵抗力，抑制病原的生长制病原的生长必要时补充雌激素必要时补充雌激素宫颈炎症 cervicitis是常见的女性下生殖道感染是常见的女性下生殖道感染危害：危害：很容易上行至子宫、输卵管等器官，造很容易上行至子宫、输卵管等器官，造成盆腔炎性疾病等严重后果；成盆腔炎性疾
19、病等严重后果；影响妊娠；影响妊娠；患宫颈炎后更容易感染患宫颈炎后更容易感染HIV；宫颈炎宫颈炎致病微生物致病微生物性传播疾病病原体性传播疾病病原体淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌沙眼衣原体沙眼衣原体单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒支原体支原体需氧菌及厌氧菌需氧菌及厌氧菌一些宫颈炎的致病微生物不清楚一些宫颈炎的致病微生物不清楚MPCMPC临床表现临床表现大部分患者无典型症状大部分患者无典型症状有症状者主要表现为有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性阴道分泌物增多，呈粘液脓性可出现经间期出血、性交后出血等症状可出现经间期出血、性交后出血等症状妇科检查见妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻宫颈充血、水肿、粘膜外翻有
20、粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出接触性出血接触性出血粘液脓性宫颈炎出现如下两个特征性体征之一，且显微镜检查阴道出现如下两个特征性体征之一，且显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初步诊断分泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初步诊断两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见脓性或粘液于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见脓性或粘液脓性分泌物脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血白细胞检测：白细胞检测：宫颈管脓性分泌物涂片
21、作革兰染色，中性粒细胞宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30/30/高倍视野或阴道分泌物湿片检查白细胞高倍视野或阴道分泌物湿片检查白细胞10/10/高倍视野高倍视野MPCMPC诊断诊断宫颈炎症的初步诊断宫颈炎症的初步诊断诊断宫颈炎后，应做病原学检测诊断宫颈炎后，应做病原学检测淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌沙眼衣原体沙眼衣原体有无混合感染有无混合感染细菌性阴道病细菌性阴道病滴虫滴虫细菌细菌有条件可查：病毒、支原体有条件可查：病毒、支原体淋病奈瑟菌检测方法分泌物涂片革兰染色分泌物涂片革兰染色查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌敏感性敏感性70%70%，特异性高，特异性
22、高淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法核酸检测核酸检测衣原体培养，方法复杂，临床少用衣原体培养，方法复杂，临床少用酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验检测抗原，临床常用检测抗原，临床常用但由于各试剂盒敏感性、特异性的不同，而使得检测阳性但由于各试剂盒敏感性、特异性的不同，而使得检测阳性率变化较大率变化较大核酸检测核酸检测包括核酸杂交及核酸扩增包括核酸杂交及核酸扩增核酸扩增为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好核酸扩增为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染质量控制，避免污染沙眼衣原体检测方法沙眼衣原体检测方法具有性传播疾病具有性传播疾
23、病高危因素的患者高危因素的患者尤其是：尤其是：年龄年龄2525岁、岁、有新性伴或多性伴、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女未使用保险套的妇女针对沙眼衣原体的针对沙眼衣原体的经验性抗生素治疗经验性抗生素治疗治疗策略针对淋菌的经验性针对淋菌的经验性抗生素治疗抗生素治疗低龄和易患淋低龄和易患淋病者病者广谱经验性抗生素广谱经验性抗生素治疗治疗对病原体不清楚对病原体不清楚的患者治疗覆盖的患者治疗覆盖: : 需氧菌、需氧菌、 厌氧菌、厌氧菌、 衣原体衣原体( (和或淋菌和或淋菌) )、 支原体等支原体等宫颈炎以抗生素治疗为主。对于获得病原体者，针对病原体宫颈炎以抗生素治疗为主。对于获得病原体者，针对病原
24、体选择抗生素选择抗生素下列情况可选择经验性抗生素治疗：下列情况可选择经验性抗生素治疗：由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物药物外，同时应用抗衣原体感染药物宫颈炎宫颈炎“宫颈糜烂宫颈糜烂”“宫颈糜烂宫颈糜烂”“宫颈柱状上皮外移宫颈柱状上皮外移/异位异位”不是病理改变不是病理改变,属于宫颈生理变化属于宫颈生理变化所谓的所谓的“糜烂面糜烂面”,实为被完整的宫颈单层柱状上皮实为被完整的宫颈单层柱状上皮,上上皮菲薄皮菲薄,其下间质呈红色其下间
25、质呈红色,肉眼看似糜烂肉眼看似糜烂,并非上皮脱落、并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂溃疡的真性糜烂注意患者是否合并感染、注意患者是否合并感染、有无症状有无症状无症状、无症状、未合并感染者未合并感染者不需治疗不需治疗定期宫颈细胞学检查定期宫颈细胞学检查有症状、有症状、合并感染合并感染细胞学检查细胞学检查宫颈炎相关病原检测宫颈炎相关病原检测根据结果，给予药物治疗或物理治疗根据结果，给予药物治疗或物理治疗盆腔炎症性疾病盆腔炎症性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)定义：定义：女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症发生炎症性混乱、
26、多性伴是主要发病因素。性混乱、多性伴是主要发病因素。在美国，每年有在美国，每年有100万急性万急性PID患者需要治患者需要治疗。疗。30岁的妇女中，岁的妇女中，15%罹患输卵管炎。罹患输卵管炎。PID多发生于年轻的、性活动旺盛的阶段多发生于年轻的、性活动旺盛的阶段分类分类按部位分类按部位分类输卵管卵巢炎输卵管卵巢炎salpingo-oophoritis子宫内膜炎子宫内膜炎endometritis盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎pelvic parametritis盆腔脓肿盆腔脓肿pelvic abscess盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎pelvic peritonitis症状症状可因炎症轻重、范围大小、病原
27、体不同，可因炎症轻重、范围大小、病原体不同，而有不同的临床表现而有不同的临床表现轻者无症状或症状轻微轻者无症状或症状轻微常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多多严重时可有寒战、高热、恶心、呕吐、腹严重时可有寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻消化系统症状胀、腹泻消化系统症状主要致病原主要致病原 几乎所有致病原是通过阴道而感染宫颈并几乎所有致病原是通过阴道而感染宫颈并上行上行3组致病原组致病原:STI:淋球菌淋球菌,沙眼衣原体沙眼衣原体需氧菌需氧菌:大肠杆菌大肠杆菌厌氧菌厌氧菌50%以上以上PID为混合感染为混合感染PID的高危因素 下生殖道感染 ：淋病奈瑟菌性
28、宫颈炎衣原体性宫颈炎细菌性阴道病宫腔内手术操作后感染性卫生不良 避孕措施邻近器官炎症直接蔓延PID的并发症的并发症宫外孕宫外孕输卵管由于炎症的损害，其攫取受精卵及转送受输卵管由于炎症的损害，其攫取受精卵及转送受精卵的功能受到影响。因而，精卵的功能受到影响。因而，PID后宫外孕的发生明显上后宫外孕的发生明显上升，可达升，可达50%，比未发生过，比未发生过PID者高者高710倍。倍。腹腹痛痛急性盆腔炎后遗留慢性腹痛（超过急性盆腔炎后遗留慢性腹痛（超过6个月），可达个月），可达18%。疼痛常常是周期性的，主要和输卵管、卵巢及其周。疼痛常常是周期性的，主要和输卵管、卵巢及其周围组织粘连有关。围组织粘连
29、有关。输卵管输卵管-卵巢脓肿卵巢脓肿脓肿破裂造成弥漫性腹膜炎或败血症。脓肿破裂造成弥漫性腹膜炎或败血症。形成盆腔包块形成盆腔包块肝周围炎肝周围炎上腹部疼痛，上腹部疼痛，故可误诊为胆囊炎。故可误诊为胆囊炎。骶髂关节炎骶髂关节炎体体 征征全身：全身：体温升高、心跳加快体温升高、心跳加快局部：局部：局部压痛、腹部包块局部压痛、腹部包块阴道充血、并有大量脓性分泌物阴道充血、并有大量脓性分泌物诊诊 断断 根据上述病史、症状和体征可作出初步根据上述病史、症状和体征可作出初步诊断，还可结合腹腔镜诊断。诊断，还可结合腹腔镜诊断。最低诊断标准(minimum criteria)宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛 PI
30、D的诊断附加标准(Additional criteria)体温超过38.3（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞（2002 开始）红细胞沉降率升高C反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 PID的诊断 特异标准（specific criteria）子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现PID征象PID的诊断若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在，患者为年轻女性或STD的高危人群，可
31、以根据最低诊断标准PID的治疗主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈经验用药根据药敏试验选用抗生素较为合理但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗初始治疗往往根据经验选择抗生素治疗原则治疗原则治疗应采用足量、广谱、治疗应采用足量、广谱、足疗程抗生素疗法足疗程抗生素疗法不论腹痛轻重，不应使不论腹痛轻重，不应使用镇痛剂用镇痛剂手术治疗指征：指征：病情复杂，发热不退，疑有脓肿形成病情复杂，发热不退，疑有脓肿形成经药物治疗经药物治疗72小时无效并加重小时无效并加重病情反复多次加重病情反复多次加重性传播疾病sexually transmitted diseas
32、e，STD定义 以性行为为传染途径的一些疾病。以性行为为传染途径的一些疾病。既往指淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。既往指淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。现代性传播疾病的概念现代性传播疾病的概念:可以通过性行为传染的疾病，可以通过性行为传染的疾病，如滴虫病、霉菌性阴道炎、尖锐湿疣、衣原体感染、如滴虫病、霉菌性阴道炎、尖锐湿疣、衣原体感染、爱滋病等。爱滋病等。传播途径传播途径性行为传播为主要途径性行为传播为主要途径间接接触间接接触患者的用具、浴池患者的用具、浴池血液传播血液传播母婴传播母婴传播STD高危妇女高危妇女既往有性传播疾病的病史既往有性传播疾病的病史; ;现患现患STDSTD或性伴侣患或性伴侣患STDSTD；静脉吸毒或药瘾；静脉吸毒或药瘾；患者和患者和/ /或性伴卖淫或嫖娼或性伴卖淫或嫖娼曾用过不规范的血制品曾用过不规范的血制品; ;近近3 3个月内有新的性侣以及多性侣者。个月内有新的性侣以及多性侣者。淋病 梅毒梅毒尖锐湿疣
