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1、|ICP颅内压增高的护理differWhat is the difference神经外科与神经内科神经外科与神经内科SkullBrain神经神经外科外科简介简介|神经神经|外科外科|疾疾|病病|颅颅|脑脑|损损|伤伤|颅颅|内内|肿肿|瘤瘤|脑脑|血血|管管|病病|头皮头皮|颅骨颅骨|疾疾|病病|颅颅|内内|感感|染染|脊柱脊柱|脊髓脊髓|疾疾|病病|功功|能能|性性|疾疾|病病 脑出血图CT显示不同部位高密度出血灶A基底节核壳出血 B丘脑出血C.左枕叶出血 D脑桥出血E左小脑出血 F脑室出血 占位占位性病性病变变颅内颅内压的压的概念概念|颅内压（颅内压（intracranial pressu
2、re，ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。|颅腔内容物颅腔内容物：脑组织、脑脊液和血液.|颅内脑脊液介于颅腔壁与脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表ICP。可通过侧卧位腰穿或直接脑室穿刺测定。|正常正常ICP：70-200mmH2OICP增高增高概述概述颅内压增高（颅内压增高（intracranial hypertension）是许多颅脑疾病）是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于续高于200mmH2O，并出现头痛、，并出现头痛、呕吐和视神
3、经乳头水肿三大病症呕吐和视神经乳头水肿三大病症是，称颅内压增高。是，称颅内压增高。病因病因|颅腔内容物的体积或量增加颅腔内容物的体积或量增加 1.脑体积增加脑体积增加 2.脑脊液增多脑脊液增多 3.脑血流量增加脑血流量增加|颅内空间或颅腔容积缩小颅内空间或颅腔容积缩小 1.颅内占位性病变颅内占位性病变 2.先天性畸形先天性畸形 3.大片凹陷性骨折大片凹陷性骨折ICP增高增高的后的后果果 脑血流量减少或脑疝。脑血流量减少或脑疝。ICP增高增高 颅内静水压颅内静水压hi脑血流减少脑血流减少 脑组织移位脑组织移位脑水肿脑水肿脑组织缺血脑组织缺血氧氧 脑疝脑疝脑干受压脑干受压 呼吸、心血管呼吸、心血管
4、 运动中枢衰竭运动中枢衰竭ICP增高增高的后的后果果 临床临床表现表现|头痛头痛：多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重 |呕吐呕吐：喷射状，与进食无关|视神经乳头水肿视神经乳头水肿：临床临床表现表现|意识障碍及生命体征变化意识障碍及生命体征变化 1.意识内容障碍意识内容障碍 清醒清醒-嗜睡嗜睡-昏睡昏睡-浅昏迷浅昏迷-中中昏迷昏迷 2.GCS评分：睁眼、语言、运动评分：睁眼、语言、运动 反应，反应，15分最高，分最高，8分昏迷分昏迷|其他症状其他症状&体征体征：复视、头晕、猝倒等。 辅助辅助检查检查|CT|MRI|脑血管造影或数字减影血管造脑血管造影或数字减影血管造影（
5、影（DSA） |腰椎穿刺腰椎穿刺 诊断诊断要点要点|具有是具有是ICP高压的高压的“三主征三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。肿。|神经系统及辅助检查结果有助神经系统及辅助检查结果有助于诊断。于诊断。处理处理原则原则|处理原发病因处理原发病因 1.颅内占位性病变颅内占位性病变-手术切除手术切除 2.脑积水脑积水-脑脊液分流术脑脊液分流术 3.急性脑疝时，应紧急急性脑疝时，应紧急手术手术。|对于原因不明或一时不能解除对于原因不明或一时不能解除病因者，可采用病因者，可采用 ：脱水治疗脱水治疗 、激素治疗激素治疗 、过度换气、过度换气 、冬眠低温治、冬眠低温治疗疗 、手术
6、、手术 护理护理评估评估 |健康史健康史 |身体状况身体状况 A.症状和体征症状和体征 B.辅助检查辅助检查 | 心理社会情况心理社会情况护理护理诊断诊断1.疼痛：与疼痛：与ICP增高有关。增高有关。2.组织灌注改变组织灌注改变:与与ICP增高有关增高有关3.体体液液不不足足/有有体体液液不不足足的的危危险险： 与与ICP增增高高引引起起剧剧烈烈呕呕吐吐及及应应用脱水剂有关。用脱水剂有关。4.有有受受伤伤的的危危险险 ：与与视视力力障障碍碍、复视及意识障碍有关。复视及意识障碍有关。5.潜在并发症：脑疝。潜在并发症：脑疝。预期预期目标目标 1.病人主诉头痛减轻。病人主诉头痛减轻。2.脑组织灌注正
7、常，避免引起脑组织灌注正常，避免引起ICP骤升的因素。骤升的因素。3.体液恢复平衡，生命体征平稳体液恢复平衡，生命体征平稳4.病人无以外受伤发生。病人无以外受伤发生。5.病人发生脑疝征象能够被及时病人发生脑疝征象能够被及时发现和处理。发现和处理。护理护理措施措施一一一般护理一般护理 1.体位：抬高床头体位：抬高床头15-30。2.给氧：持续或间断吸氧。给氧：持续或间断吸氧。3.饮食与补液：控制液体入量。饮食与补液：控制液体入量。4.病情观察：病情观察： 神志、瞳孔、生命神志、瞳孔、生命体征变化，体征变化，ICP监护监护 。5.生活护理：满足日常生活需要，生活护理：满足日常生活需要，适当保护，避
8、免外伤适当保护，避免外伤。 护理护理措施措施二二防止颅内压骤然升高的护理防止颅内压骤然升高的护理|休息休息|保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 |避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘|协助医师及时控制癫痫发作协助医师及时控制癫痫发作 护理护理措施措施三三症状护理症状护理1.高热：及时有效降温高热：及时有效降温2.头痛：适当止痛，但禁用吗啡、头痛：适当止痛，但禁用吗啡、哌替定，以免抑制呼吸中枢；哌替定，以免抑制呼吸中枢；避免诱因。避免诱因。3.躁动：寻找原因及时处理。躁动：寻找原因及时处理。4.呕吐：及时清理，防止误吸。呕吐：及时清理，防止误吸。护理护理措施措施四四脱水治疗的护理脱水治疗的护理目的：应
9、用高渗性和利尿性脱水剂，目的：应用高渗性和利尿性脱水剂，使脑组织间的水分通过渗透作用使脑组织间的水分通过渗透作用进入血循环再由肾脏排出，降低进入血循环再由肾脏排出，降低ICP 常用：常用：20%甘露醇、甘油果糖、甘露醇、甘油果糖、速尿（呋塞米）速尿（呋塞米）|为防为防ICP反跳，脱水药物应定反跳，脱水药物应定时、反复使用，停药前逐渐减时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。量或延长给药间隔。护理护理措施措施五五激素治疗的护理激素治疗的护理 肾上腺皮质激素通过稳定血脑肾上腺皮质激素通过稳定血脑屏障，预防和缓解脑水肿，改屏障，预防和缓解脑水肿，改善病人症状。善病人症状。常用：地塞米松、氢化可的
10、松、常用：地塞米松、氢化可的松、泼尼松泼尼松|激素可引起消化道应激性溃疡激素可引起消化道应激性溃疡出血、增加感染机会等不良反出血、增加感染机会等不良反应，故应按医嘱给药并加强观应，故应按医嘱给药并加强观察及护理。察及护理。 护理措施六冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理-降温方法降温方法1st:足量冬眠药物足量冬眠药物 冬眠冬眠I号合剂号合剂:氯丙嗪氯丙嗪+异丙嗪异丙嗪+哌替啶哌替啶 冬眠冬眠II号合剂：哌替啶号合剂：哌替啶+异丙嗪异丙嗪+双氯麦角碱双氯麦角碱2nd:主干动脉放置冰袋、冰毯机主干动脉放置冰袋、冰毯机3rd:降温速度以每降温速度以每h下降下降1C为宜，为宜，体温降至肛温体温降至肛
11、温33-34C，腋温，腋温31-33C较为理想。较为理想。护理措施六冬眠低温疗法冬眠低温疗法-病情观察病情观察：1. P100bpm，SBP100mmHg，RR减少减少or不规则时，应及时通知医师不规则时，应及时通知医师停止冬眠疗法停止冬眠疗法or更换冬眠药物。更换冬眠药物。2.鼻饲者，应观察有无胃潴留、腹胀、鼻饲者，应观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，防止反流和便秘、消化道出血等，防止反流和误吸。误吸。3.保持呼吸道通畅，加强肺部护理。保持呼吸道通畅，加强肺部护理。4.防止体位性低血压、冻伤、压疮、防止体位性低血压、冻伤、压疮、角膜炎等。角膜炎等。缓慢复温缓慢复温：治疗时间治疗时间3
12、5d，先停物理降温，在逐步减少先停物理降温，在逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间至停用。药物维持时间至停用。YourEyeOn护理护理评价评价|病人是否主诉疼痛缓解。病人是否主诉疼痛缓解。|病人病人ICP增高症状是否得到增高症状是否得到缓解，头痛是否减轻。缓解，头痛是否减轻。|病人生命体征是否平稳，水病人生命体征是否平稳，水电解质是否平衡。电解质是否平衡。|病人是否发生外伤。病人是否发生外伤。|病人是否出现脑疝迹象，若病人是否出现脑疝迹象，若出现是否得到及时发现和处出现是否得到及时发现和处理。理。思考思考题题1.颅内压增高的三主征？颅内压增高的三主征？2.脱水药的机制和常用药物名称脱水药的机制和常用药物名称？ 谢谢聆听！谢谢聆听！
