症状头痛眩晕课件

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1、n n关节面：是组成关节的相邻两骨关节面：是组成关节的相邻两骨的接触面。的接触面。n n关节囊：是附着在关节面周围及关节囊：是附着在关节面周围及其附近骨面上的结缔组织囊。其附近骨面上的结缔组织囊。n n关节腔：是关节囊围城的密闭空关节腔：是关节囊围城的密闭空腔。有少量的关节液。腔。有少量的关节液。n n1外伤外伤。（。（1）急性损伤：因外力碰撞关节或）急性损伤：因外力碰撞关节或关节过度伸展扭曲，造成关节脱位或骨折，血关节过度伸展扭曲，造成关节脱位或骨折，血管破裂，组织液渗出，关节肿胀疼痛。管破裂，组织液渗出，关节肿胀疼痛。n n （2）慢性损伤：持续的慢性机械损伤，）慢性损伤：持续的慢性机械损

2、伤，长期磨擦，关节的长期负重，关节过度活动，长期磨擦，关节的长期负重，关节过度活动，关节扭伤处理不当过或骨折愈合不良。关节扭伤处理不当过或骨折愈合不良。n n2感染感染。细菌直接侵入关节内。外伤，败血症，。细菌直接侵入关节内。外伤，败血症，关节穿刺消毒不严。常见病原菌：葡萄球菌，关节穿刺消毒不严。常见病原菌：葡萄球菌，肺炎链球菌，脑膜炎球菌等。肺炎链球菌，脑膜炎球菌等。n n3 变态反应和自身免疫变态反应和自身免疫：病原微生物及其产物，：病原微生物及其产物，药物，异种血清与血液中的抗体形成免疫复合药物，异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物。如类风湿性关节炎，细菌性痢疾，过敏性物。如类风湿性关节

3、炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。4退行性关节病退行性关节病：又称增生性关节炎或肥大性又称增生性关节炎或肥大性关节炎。关节炎。原发性多见肥胖老人，女性多见，有原发性多见肥胖老人，女性多见，有家族史。继发性骨关节病变多有创伤，感染或家族史。继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，与吸烟，肥胖和重体先天性畸形等基础病变，与吸烟，肥胖和重体力劳动有关。力劳动有关。n n5代谢性骨病代谢性骨病：维生素：维生素d代谢障碍所致的骨质代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，阳关照射不足，消化不良，软化性骨关节病，阳关照射不足，消化不良，维生素维生素

4、d缺乏和磷摄入不足等。骨质疏松，嘌缺乏和磷摄入不足等。骨质疏松，嘌呤代谢障碍致痛风。代谢内分泌致糖尿病性骨呤代谢障碍致痛风。代谢内分泌致糖尿病性骨病，皮质醇增多症性骨病，甲状腺或甲状旁腺病，皮质醇增多症性骨病，甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。n n6骨关节肿瘤骨关节肿瘤 良性肿瘤如骨软骨瘤，骨巨细良性肿瘤如骨软骨瘤，骨巨细胞瘤骨纤维异常增殖症。恶性肿瘤如骨肉瘤，胞瘤骨纤维异常增殖症。恶性肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，转移性骨肿瘤。软骨肉瘤，转移性骨肿瘤。n n1急性痛风可由口服利尿剂，或有促尿酸排泄急性痛风可由口服利尿剂，或有促尿酸排泄药物所激

5、发。药物所激发。n n2关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变，而致关节疼痛。破坏性改变，而致关节疼痛。n n3少些服用巴比妥类药物引起巴比妥酸盐风湿少些服用巴比妥类药物引起巴比妥酸盐风湿病的关节痛。病的关节痛。n n4大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死，大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死，产生髋关节疼痛。产生髋关节疼痛。n n1外伤性关节痛外伤性关节痛：急性外伤性关节痛在外伤后：急性外伤性关节痛在外伤后即出现受损关节疼痛肿胀功能障碍。慢性外伤即出现受损关节疼痛肿胀功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，性关节炎有明确的

6、外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷刺激等诱发，常于过度活动和负重及气候寒冷刺激等诱发，药物和物理治疗后缓解。药物和物理治疗后缓解。n n2化脓性关节炎化脓性关节炎：急，全身中毒症状明显，关：急，全身中毒症状明显，关节红肿热痛。功能障碍。各个方向的被动活动节红肿热痛。功能障碍。各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，患者不愿活动患肢。均引起剧烈疼痛，患者不愿活动患肢。n n3结核性关节炎结核性关节炎：儿童和青壮年多见，脊柱最：儿童和青壮年多见，脊柱最常见其次髋关节和膝关节。伴疲劳低热，盗汗常见其次髋关节和膝关节。伴疲劳低热，盗汗和食欲下降。活动后疼痛加重。可关节旁有和食欲下降。活动后

7、疼痛加重。可关节旁有 窦道，见干酪样物质流出。窦道，见干酪样物质流出。4风湿性关节炎风湿性关节炎：急剧。常链球菌感染后膝，踝，：急剧。常链球菌感染后膝，踝，肩，髋关节红肿热痛，呈游走性肩，髋关节红肿热痛，呈游走性1到到6周自然周自然消肿，不留关节僵直和畸形改变。消肿，不留关节僵直和畸形改变。5类风湿性关节炎类风湿性关节炎：多由一个关节起病，以手中：多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛，继则出现其他关节和腕指指间关节首发疼痛，继则出现其他关节和腕关节的疼痛。常对称性，活动受限制，有僵硬关节的疼痛。常对称性，活动受限制，有僵硬感，早晨为重称晨僵。可伴全身发热。晚期可感，早晨为重称晨僵。可伴全

8、身发热。晚期可肌肉萎缩关节软骨增生而畸形。肌肉萎缩关节软骨增生而畸形。n n6 6退行性关节炎退行性关节炎退行性关节炎退行性关节炎：早期表现步行，久站和天气变化时：早期表现步行，久站和天气变化时：早期表现步行，久站和天气变化时：早期表现步行，久站和天气变化时关节疼痛，休息后可缓解。积液可皮温高。磨擦感，关节疼痛，休息后可缓解。积液可皮温高。磨擦感，关节疼痛，休息后可缓解。积液可皮温高。磨擦感，关节疼痛，休息后可缓解。积液可皮温高。磨擦感，活动时有弹响。肌肉萎缩可有跛行。活动时有弹响。肌肉萎缩可有跛行。活动时有弹响。肌肉萎缩可有跛行。活动时有弹响。肌肉萎缩可有跛行。n n7 7痛风痛风痛风痛风：

9、常饮酒，劳累，高嘌呤饮食后急性关节剧痛：常饮酒，劳累，高嘌呤饮食后急性关节剧痛：常饮酒，劳累，高嘌呤饮食后急性关节剧痛：常饮酒，劳累，高嘌呤饮食后急性关节剧痛常夜间痛醒。以第常夜间痛醒。以第常夜间痛醒。以第常夜间痛醒。以第1 1石趾关节，拇指关节多见。有自石趾关节，拇指关节多见。有自石趾关节，拇指关节多见。有自石趾关节，拇指关节多见。有自限性，经常复发。晚期可关节畸形。限性，经常复发。晚期可关节畸形。限性，经常复发。晚期可关节畸形。限性，经常复发。晚期可关节畸形。n n痛风又称痛风又称痛风又称痛风又称“ “高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症” ”，嘌呤代谢障碍，属于关节，嘌呤代谢障碍，属

10、于关节，嘌呤代谢障碍，属于关节，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中

11、，引起组织异物炎性反应，即关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。痛风。痛风。痛风。n n1伴高热畏寒红肿热痛见化脓性关节炎。伴高热畏寒红肿热痛见化脓性关节炎。n n2伴低热盗汗消瘦纳差见结核性关节炎。伴低热盗汗消瘦纳差见结核性关节炎。n n3全身小关节对称性痛有晨僵畸形见类风关。全身小关节对称性痛有晨僵畸形见类风关。n n4疼痛游走伴心脏炎舞蹈病见风湿热。疼痛游走伴心脏炎舞蹈病见风湿热。n n5关节痛伴血尿酸高局部红肿见于痛风。关节痛伴血尿酸高局部红肿见于痛风。n n6伴皮肤红斑光过敏低热和多器

12、官损害见伴皮肤红斑光过敏低热和多器官损害见SLE。n n7伴皮肤紫癜腹泻腹痛见关节受累型过敏紫癜。伴皮肤紫癜腹泻腹痛见关节受累型过敏紫癜。n n1 1关节疼痛出现的时间关节疼痛出现的时间关节疼痛出现的时间关节疼痛出现的时间 反复发作的慢性关节疼痛，疼痛不剧反复发作的慢性关节疼痛，疼痛不剧反复发作的慢性关节疼痛，疼痛不剧反复发作的慢性关节疼痛，疼痛不剧烈，而以其他器官受累症状为主，如系统性红斑狼疮，代谢烈，而以其他器官受累症状为主，如系统性红斑狼疮，代谢烈，而以其他器官受累症状为主，如系统性红斑狼疮，代谢烈，而以其他器官受累症状为主，如系统性红斑狼疮，代谢性骨病等常难以陈述确切的起病时间。外伤性

13、，化脓性关节性骨病等常难以陈述确切的起病时间。外伤性，化脓性关节性骨病等常难以陈述确切的起病时间。外伤性，化脓性关节性骨病等常难以陈述确切的起病时间。外伤性，化脓性关节炎常可问出起病的具体时间。炎常可问出起病的具体时间。炎常可问出起病的具体时间。炎常可问出起病的具体时间。n n2 2关节疼痛的诱因关节疼痛的诱因关节疼痛的诱因关节疼痛的诱因 风湿性关节炎常因气候变冷，潮湿而发病；风湿性关节炎常因气候变冷，潮湿而发病；风湿性关节炎常因气候变冷，潮湿而发病；风湿性关节炎常因气候变冷，潮湿而发病；痛风常在饮酒或高嘌呤饮食后诱发；增生性关节炎常在关节痛风常在饮酒或高嘌呤饮食后诱发；增生性关节炎常在关节痛

14、风常在饮酒或高嘌呤饮食后诱发；增生性关节炎常在关节痛风常在饮酒或高嘌呤饮食后诱发；增生性关节炎常在关节过度负重，活动过多时诱发疼痛。过度负重，活动过多时诱发疼痛。过度负重，活动过多时诱发疼痛。过度负重，活动过多时诱发疼痛。n n3 3疼痛的部位疼痛的部位疼痛的部位疼痛的部位 化脓性关节炎多为大关节和单关节发病；结核化脓性关节炎多为大关节和单关节发病；结核化脓性关节炎多为大关节和单关节发病；结核化脓性关节炎多为大关节和单关节发病；结核性关节炎多见于髋关节和脊椎；指趾关节痛多见于类风湿性性关节炎多见于髋关节和脊椎；指趾关节痛多见于类风湿性性关节炎多见于髋关节和脊椎；指趾关节痛多见于类风湿性性关节炎

15、多见于髋关节和脊椎；指趾关节痛多见于类风湿性关节炎；增生性关节炎常以膝关节多见；拇指和第一跖趾关关节炎；增生性关节炎常以膝关节多见；拇指和第一跖趾关关节炎；增生性关节炎常以膝关节多见；拇指和第一跖趾关关节炎；增生性关节炎常以膝关节多见；拇指和第一跖趾关节红肿热痛多为痛风。节红肿热痛多为痛风。节红肿热痛多为痛风。节红肿热痛多为痛风。n n4 4疼痛出现的缓急程度和性质疼痛出现的缓急程度和性质疼痛出现的缓急程度和性质疼痛出现的缓急程度和性质 急性外伤，化脓性关节炎及痛急性外伤，化脓性关节炎及痛急性外伤，化脓性关节炎及痛急性外伤，化脓性关节炎及痛风起病急剧，疼痛剧烈，呈灼烧切割样疼痛或跳痛；骨折和风

16、起病急剧，疼痛剧烈，呈灼烧切割样疼痛或跳痛；骨折和风起病急剧，疼痛剧烈，呈灼烧切割样疼痛或跳痛；骨折和风起病急剧，疼痛剧烈，呈灼烧切割样疼痛或跳痛；骨折和韧带拉挫伤呈锐痛；骨关节肿瘤呈钝痛；系统性红斑狼疮，韧带拉挫伤呈锐痛；骨关节肿瘤呈钝痛；系统性红斑狼疮，韧带拉挫伤呈锐痛；骨关节肿瘤呈钝痛；系统性红斑狼疮，韧带拉挫伤呈锐痛；骨关节肿瘤呈钝痛；系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，增生性骨关节病等起病缓慢，疼痛程度较类风湿性关节炎，增生性骨关节病等起病缓慢，疼痛程度较类风湿性关节炎，增生性骨关节病等起病缓慢，疼痛程度较类风湿性关节炎，增生性骨关节病等起病缓慢，疼痛程度较轻，呈酸痛胀痛。轻，呈酸痛胀痛

17、。轻，呈酸痛胀痛。轻，呈酸痛胀痛。n n5 5加重与缓解因素加重与缓解因素加重与缓解因素加重与缓解因素 化脓性关节炎局部冷敷可缓解疼痛；痛风化脓性关节炎局部冷敷可缓解疼痛；痛风化脓性关节炎局部冷敷可缓解疼痛；痛风化脓性关节炎局部冷敷可缓解疼痛；痛风多因饮酒而加重，解热镇痛药效果不佳而秋水仙胆碱效果显多因饮酒而加重，解热镇痛药效果不佳而秋水仙胆碱效果显多因饮酒而加重，解热镇痛药效果不佳而秋水仙胆碱效果显多因饮酒而加重，解热镇痛药效果不佳而秋水仙胆碱效果显著；关节肌肉劳损休息时疼痛减轻，活动则疼痛加重；增生著；关节肌肉劳损休息时疼痛减轻，活动则疼痛加重；增生著；关节肌肉劳损休息时疼痛减轻，活动则疼

18、痛加重；增生著；关节肌肉劳损休息时疼痛减轻，活动则疼痛加重；增生性骨关节炎夜间卧床休息时，静脉回流不畅骨内压增高，疼性骨关节炎夜间卧床休息时，静脉回流不畅骨内压增高，疼性骨关节炎夜间卧床休息时，静脉回流不畅骨内压增高，疼性骨关节炎夜间卧床休息时，静脉回流不畅骨内压增高，疼痛加重，起床活动后静脉回流改善，疼痛缓解，但活动过多痛加重，起床活动后静脉回流改善，疼痛缓解，但活动过多痛加重，起床活动后静脉回流改善，疼痛缓解，但活动过多痛加重，起床活动后静脉回流改善，疼痛缓解，但活动过多疼痛又会加重。疼痛又会加重。疼痛又会加重。疼痛又会加重。n n6 6伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 包括局部症状如红肿

19、灼热，功能障碍和肌肉萎缩，包括局部症状如红肿灼热，功能障碍和肌肉萎缩，包括局部症状如红肿灼热，功能障碍和肌肉萎缩，包括局部症状如红肿灼热，功能障碍和肌肉萎缩，并询问有何全身症状，以便明确关节痛是否因全身疾病引起。并询问有何全身症状，以便明确关节痛是否因全身疾病引起。并询问有何全身症状，以便明确关节痛是否因全身疾病引起。并询问有何全身症状，以便明确关节痛是否因全身疾病引起。n n7 7职业与居住环境职业与居住环境职业与居住环境职业与居住环境 长期负重的职业易患关节病，如搬运工，长期负重的职业易患关节病，如搬运工，长期负重的职业易患关节病，如搬运工，长期负重的职业易患关节病，如搬运工，翻砂工，体操

20、，举重，摔跤等。工作和居住在潮湿寒冷环境翻砂工，体操，举重，摔跤等。工作和居住在潮湿寒冷环境翻砂工，体操，举重，摔跤等。工作和居住在潮湿寒冷环境翻砂工，体操，举重，摔跤等。工作和居住在潮湿寒冷环境中的人员，关节病的患病率明显升高。中的人员，关节病的患病率明显升高。中的人员，关节病的患病率明显升高。中的人员，关节病的患病率明显升高。n n8 8慢性病史及用药史慢性病史及用药史慢性病史及用药史慢性病史及用药史 注意询问有无慢性病，特别是引起关节注意询问有无慢性病，特别是引起关节注意询问有无慢性病，特别是引起关节注意询问有无慢性病，特别是引起关节痛的疾病，并了解用药情况，如是否长期服用镇痛药和糖皮痛

21、的疾病，并了解用药情况，如是否长期服用镇痛药和糖皮痛的疾病，并了解用药情况，如是否长期服用镇痛药和糖皮痛的疾病，并了解用药情况，如是否长期服用镇痛药和糖皮质激素。质激素。质激素。质激素。 首先观察关节部位有无红肿，隆起，静首先观察关节部位有无红肿，隆起，静脉怒张，窦道，瘢痕，肌肉萎缩，畸形脉怒张，窦道，瘢痕，肌肉萎缩，畸形等情况。结合触诊比较两侧是否对称，等情况。结合触诊比较两侧是否对称，等长，是否有关节积液。步态也是关节等长，是否有关节积液。步态也是关节疾病的重要表现。疾病的重要表现。头痛头痛 头痛是临床常见的症状，通常指局限于头顶上半部，包括眉弓、耳弓上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛，即额

22、、顶、颞及枕部的疼痛。产生头痛的主要机理n n颅内外动脉的扩张（颅内外动脉的扩张（血管性头痛血管性头痛）；）；n n颅内痛觉敏感组织颅内痛觉敏感组织（血管、脑膜、脑神经、颈神经）（血管、脑膜、脑神经、颈神经）被被牵引或移位（牵引或移位（牵引性头痛牵引性头痛）；）；n n颅内外感觉敏感组织发生炎症（颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛脑膜刺激性头痛）；）；n n颅外肌肉的收缩（颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛紧张性或肌收缩性头痛）；）；n n传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经神经炎性头痛炎性头痛）；）；n n五官病变疼痛的扩散（

23、五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛牵涉性头痛）眼、耳、鼻、鼻窦眼、耳、鼻、鼻窦等。等。n n此外，此外，精神因素精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。扩张。头痛的年龄分布 n n偏头痛多发于青年女性，以偏头痛多发于青年女性，以29293434岁患病率最高，男性以岁患病率最高，男性以 25 252929岁患病率最高，岁患病率最高，5050岁以上女性和儿童患病率较低；岁以上女性和儿童患病率较低；n n 脑瘤所致头痛以青壮年多见；脑瘤所致头痛以青壮年多见；n

24、 n 普通血管性头痛、肌紧张性头痛多见于中青年；普通血管性头痛、肌紧张性头痛多见于中青年；n n 颞动脉炎性头痛多见于老年；颞动脉炎性头痛多见于老年；n n 感染性疾病如脑炎、脑膜炎所致的头痛则多见于儿童和感染性疾病如脑炎、脑膜炎所致的头痛则多见于儿童和 青少年；青少年；n n 脑器质性病变如脑血栓、脑动脉硬化、高血压脑病所致脑器质性病变如脑血栓、脑动脉硬化、高血压脑病所致 的头痛多见于中老年人。的头痛多见于中老年人。头痛的分类 特发性(功能性)头痛 偏头痛 丛集性头痛 本课件重点 紧张型头痛继发性头痛 出血外伤感染肿瘤等头痛诊断思路l排除全身性疾病：发热内环境紊乱高血压l排除五官疾病：鼻窦炎

25、牙痛 青光眼l排除颅内器质性病变：脑肿瘤脑出血脑膜炎等l鉴别各种特发性头痛：偏头痛紧张型头痛丛集性头痛常见病因的症状特点 为了便于临床系统的思考，可将常见头痛的原因归纳为下列四类：一、颅内病变引起的头痛 颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑供血不足、颅内占位性病颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑供血不足、颅内占位性病变、偏头痛及各种血管性头痛、头痛型癫痫等。变、偏头痛及各种血管性头痛、头痛型癫痫等。二、颅外头颈部病变引起的头痛 神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五官疾病所致头痛、颈源神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五官疾病所致头痛、颈源性头痛等。性头痛等。三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛

26、急性感染（如流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体病等）、心血管疾急性感染（如流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体病等）、心血管疾病（如高血压、脑动脉硬化、心衰等）、中毒（如铅、一氧化碳、酒病（如高血压、脑动脉硬化、心衰等）、中毒（如铅、一氧化碳、酒精、有机磷等）、中暑及其他疾病精、有机磷等）、中暑及其他疾病。四、神经官能症及精神病引起的头痛 神经衰弱、癔病。神经衰弱、癔病。一、颅内病变引起的头痛n n一般特点：疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。脑血管病n n1 1出血性脑血管病出血性脑血管病：本病多在用力或情绪激动后突发

27、剧：本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐、也具有脑膜刺激性头痛特点。病因多为先烈头痛、呕吐、也具有脑膜刺激性头痛特点。病因多为先天性动脉瘤、动静脉畸形和脑动脉硬化。天性动脉瘤、动静脉畸形和脑动脉硬化。CTCT和血性脑脊和血性脑脊液可以确诊。有少数蛛网膜下腔出血患者液可以确诊。有少数蛛网膜下腔出血患者仅表现为颈部疼仅表现为颈部疼痛，或颈部发紧感，无明显头痛，易误诊。痛，或颈部发紧感，无明显头痛，易误诊。n n2 2缺血性脑血管病缺血性脑血管病：脑血栓一般甚少头痛，但椎一基底：脑血栓一般甚少头痛，但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见，动脉短暂缺血发作性头痛并不少见，头痛前后或同时多伴头痛

28、前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状，以眩晕多见，其他可有幻觉、有其他脑干短暂性缺血症状，以眩晕多见，其他可有幻觉、黑朦、复视、口面麻木、视物变形等。黑朦、复视、口面麻木、视物变形等。机制与颅外血管代机制与颅外血管代偿性扩张有关。偿性扩张有关。n n3 3脑动脉硬化脑动脉硬化：系因脑部缺氧引起。头痛多伴神经衰弱：系因脑部缺氧引起。头痛多伴神经衰弱表现，并有轻微神经系统损害体征，眼底和心脏等有动脉表现，并有轻微神经系统损害体征，眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。硬化征象和血脂增高等。n n4 4高血压脑病高血压脑病：高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉：高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉

29、挛发生急性脑水肿时，可因颅压增高而产生剧烈头痛，痉挛发生急性脑水肿时，可因颅压增高而产生剧烈头痛，伴恶心、呕吐等，眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出伴恶心、呕吐等，眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。等。颅内肿物及颅内压增高n n包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网膜炎）包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网膜炎）、脑寄生虫等。一方面，肿物本身对颅内疼痛敏、脑寄生虫等。一方面，肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移、可引起局部及邻近部位的感组织的压迫、推移、可引起局部及邻近部位的头痛（头痛（牵引性头痛牵引性头痛），另一方面，），另一方面，80%80%的肿物患的肿物患者有颅内压增高，全头部呈

30、现胀痛、炸裂痛，缓者有颅内压增高，全头部呈现胀痛、炸裂痛，缓慢发生者早期仅在晨起后发生（因平卧一夜后脑慢发生者早期仅在晨起后发生（因平卧一夜后脑静脉淤血，颅内压更加增高），以后逐渐为持续静脉淤血，颅内压更加增高），以后逐渐为持续性痛，在咳嗽、用力后因颅压突增，头痛加重，性痛，在咳嗽、用力后因颅压突增，头痛加重，并有呕吐、视乳头水肿、视网膜出血、精神症状、并有呕吐、视乳头水肿、视网膜出血、精神症状、癫痫等。癫痫等。低颅压综合征n n多发生于多发生于腰椎穿刺腰椎穿刺、颅脑损伤、手术或脑膜脑炎、颅脑损伤、手术或脑膜脑炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症，低血压等之后以及糖尿病酮症酸中毒、尿毒症，低血压等之后

31、以及严重脱水等情况下，侧卧位腰穿脑脊液压力在严重脱水等情况下，侧卧位腰穿脑脊液压力在（70-80mm70-80mm水柱）以下。起坐后突发剧烈头痛，水柱）以下。起坐后突发剧烈头痛，常伴恶心、呕吐、系因此时颅内压进一步下降，常伴恶心、呕吐、系因此时颅内压进一步下降，颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致，故也属于拉所致，故也属于牵引性头痛牵引性头痛。n n特点：体位性，直立后特点：体位性，直立后15min15min内出现头痛内出现头痛 明显加明显加剧，头痛以枕、额部多见，呈钝痛或搏动性疼痛，剧，头痛以枕、额部多见，呈钝痛或搏动性疼痛，平卧后头痛缓

32、解。伴随症状：恶心、呕吐、眩晕、平卧后头痛缓解。伴随症状：恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊、面部麻木或疼痛、面瘫耳鸣、颈僵和视物模糊、面部麻木或疼痛、面瘫等。等。癫痫性头痛n n是以头痛为唯一的或主要临床表现的一种癫痫，是以头痛为唯一的或主要临床表现的一种癫痫，或由大脑半球深部病变引起。或由大脑半球深部病变引起。 n n头痛常突然发作，多位于前额、颞部或眼周等处，头痛常突然发作，多位于前额、颞部或眼周等处，性质以跳痛多见，程度通常很剧烈，性质以跳痛多见，程度通常很剧烈，为时数秒至为时数秒至数十分钟，偶可长达一天，发作频率不等。数十分钟，偶可长达一天，发作频率不等。n n可伴有恶心、呕吐、

33、眩晕、流涕、流泪、腹痛、可伴有恶心、呕吐、眩晕、流涕、流泪、腹痛、意识障碍或恐怖不安等。意识障碍或恐怖不安等。n n间歇期可有其他类型的癫痫发作。间歇期可有其他类型的癫痫发作。 n n脑电图检查特别在发作进常有癫痫波形，服用抗脑电图检查特别在发作进常有癫痫波形，服用抗癫痫药物可控制发作。癫痫药物可控制发作。颅脑损伤后头痛n n颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。后期的头痛相当多见，大多为衰弱表现，称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”。颅神经痛 颅神经痛是一组常见的，以周围神经病变所颅神经痛是一组常见的，以周围神经病变所支配区的疼痛。最常见的是枕神经痛、耳神经痛

34、、支配区的疼痛。最常见的是枕神经痛、耳神经痛、三叉神经痛等。耳神经痛以耳后神经痛最为多见，三叉神经痛等。耳神经痛以耳后神经痛最为多见，表现为一则或两则耳后疼痛。三叉神经痛上颌支表现为一则或两则耳后疼痛。三叉神经痛上颌支为眼角以上前额部疼痛，下颌支为眼角以下面部为眼角以上前额部疼痛，下颌支为眼角以下面部的疼痛。的疼痛。疼痛性质：疼痛性质： 闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，轻重不闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，轻重不一，重者疼痛剧烈，难忍。一，重者疼痛剧烈，难忍。二、颅外头颈部病变引起的头痛n n最重要和常见的为血管性头痛：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛

35、加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。偏头痛 反复发作、多为偏侧、中重度、搏动性头痛一次历时约4-72小时可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及胃肠道等植物神经症状安静环境、休息头痛可缓解日常活动可加重常有家族史偏头痛诱因n n遗传：遗传：60%60%为遗传为遗传n n内分泌：内分泌：n n某些食物可诱发某些食物可诱发 奶酪奶酪( (含酪胺含酪胺) ) 热狗热狗& &熏肉熏肉( (含亚硝酸盐防腐剂含亚硝酸盐防腐剂) ) 巧克力巧克力( (含苯乙胺含苯乙胺) ) 谷氨酸钠谷氨酸钠( (味精味精) ) 红酒红酒& &葡萄酒葡萄酒 禁食禁食 紧张紧张 情绪情绪 月经月经 强光强光& &药

36、物可诱发药物可诱发偏头痛的分类1、无先兆的偏头痛2、有先兆的偏头痛3、特殊类型的偏头痛 n n无先兆的偏头痛1 1、最常见的类型，约占偏头痛患者的、最常见的类型，约占偏头痛患者的80%80%；2 2、前驱症状不明显；反复发作的一侧或双侧额颞部搏动性疼、前驱症状不明显；反复发作的一侧或双侧额颞部搏动性疼 痛痛3 3、可伴有恶心，呕吐，畏光，畏声，出汗，全身不适，头皮、可伴有恶心，呕吐，畏光，畏声，出汗，全身不适，头皮触痛触痛4 4、头痛多与月经有明显关系。、头痛多与月经有明显关系。5 5、发作频率比其他类型偏头痛高，需频繁用药预防，易合并、发作频率比其他类型偏头痛高，需频繁用药预防，易合并一种新

37、的头痛类型一种新的头痛类型药物过量使用性头痛药物过量使用性头痛（指原发性头痛患者规律指原发性头痛患者规律地过量使用一种或几种急性对症治疗药物后发生的每日或几乎每日地过量使用一种或几种急性对症治疗药物后发生的每日或几乎每日(15天天/月月)的头的头痛痛,并持续达并持续达3个月以上。个月以上。 ）。 临床试验: 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻有先兆的偏头痛临床表现临床表现1 1、前驱期：前驱期：精神症状、神经症状和其它等，如打哈欠，注精神症状、神经症状和其它等，如打哈欠，注意力不集中意力不集中2 2、先兆期：先兆期：视觉先兆（多见）、感觉先兆等，视觉先兆（多见）、感觉先兆等，一般不超过一般不超

38、过6060分钟分钟，可逆性。，可逆性。3 3、头痛期：头痛期： 部位：一侧或扩张到全头部（部位：一侧或扩张到全头部（虽然一侧头痛是诊断偏头虽然一侧头痛是诊断偏头痛的标准之一，但是约三分之一病人是双侧头痛痛的标准之一，但是约三分之一病人是双侧头痛）；）； 持续时间：持续时间：4-72h4-72h，儿童，儿童2-8h2-8h； 伴随症状：消化道症状（恶心、呕吐）和畏光、畏声、伴随症状：消化道症状（恶心、呕吐）和畏光、畏声、苍白，出汗，容易激惹，易疲劳等；苍白，出汗，容易激惹，易疲劳等； 头颈部活动后症状加重；睡眠后减轻。头颈部活动后症状加重；睡眠后减轻。4 4、头痛后期：头痛后期：常有疲劳、无力、

39、食欲差等，常有疲劳、无力、食欲差等，1-21-2日后好转日后好转l l与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛称为伴典型先兆的偏头痛性头痛l与先兆同时或先兆后60分钟内出现不符合偏头痛特征的头痛，称为伴典型先兆的非偏头痛性头痛l先兆后60分钟内不出现头痛，称为典型先兆不伴头痛偏头痛偏头痛 丛集性头痛丛集性头痛 紧张性头痛的分布紧张性头痛的分布& &特点特点紧张性头痛n n临床最常见的慢性头痛临床最常见的慢性头痛, , 约占头痛病人的约占头痛病人的40%40%n n头痛多为双侧，持续性钝痛头痛多为双侧，持续性钝痛n n如带子紧束头部如带子紧束头部& &头周缩箍感头周缩箍感 压迫感压迫

40、感 沉重感沉重感n n不伴恶心、呕吐、畏光或畏声、视力障碍等前驱不伴恶心、呕吐、畏光或畏声、视力障碍等前驱症状。症状。( (可以有厌食可以有厌食) )n n可伴头昏可伴头昏 失眠失眠 焦虑焦虑& &抑郁抑郁n n爬楼梯等活动后不会加重爬楼梯等活动后不会加重n n体检可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点体检可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点颈源性头痛n n与颈椎外伤或增生或颈部肌肉紧张有关。症状类似偏头痛，但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状，如咽部异物感、吞咽发音障碍等，以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛恢复，上述症状也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根

41、损害的一些体征，有的遗有轻度持续性头痛。眼部病变n n（1 1）屈光不正屈光不正（远视、散光、老视）及眼肌平衡（远视、散光、老视）及眼肌平衡失调：头痛多为钝痛，可伴眼痛眼胀，阅读后加失调：头痛多为钝痛，可伴眼痛眼胀，阅读后加重，并可有阅读错行或成双行现象，久后可有神重，并可有阅读错行或成双行现象，久后可有神经衰弱表现。经衰弱表现。n n（2 2）青光眼青光眼：疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急：疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等；性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等；慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。测量眼压可明慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。测量眼压可明确诊

42、断。确诊断。n n（3 3）眼部急性感染：也常引起剧烈头痛，但局部）眼部急性感染：也常引起剧烈头痛，但局部征象明显，不易漏诊。征象明显，不易漏诊。三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛n n牵引性头痛：见于心功能不全、肺气肿等，因颅内静脉淤血，引起轻度脑肿胀所致。四、神经官能症及精神病引起的头痛n n临床上最常见的头痛原因是神经衰弱，但必须在临床上最常见的头痛原因是神经衰弱，但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时，方能诊断。头痛可能与对疼痛的耐受阈降现时，方能诊断。头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关，但有患者因血管功能失调或精神紧张，低有关，但

43、有患者因血管功能失调或精神紧张，头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。n n焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。n n抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。度警惕。n n癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种病表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等。有时也可出现急性头痛发作，症状夸张，不适等。有时也可出现急性头痛发作，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和双

44、常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经系统无其他异常。侧腱反射亢进外，体检及神经系统无其他异常。当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻。显减轻。头痛鉴别诊断要点n n1 1起病急缓起病急缓（1 1）急性发作性：如急性感染（若颅内炎症及伴）急性发作性：如急性感染（若颅内炎症及伴有高热者，提示脑膜炎、脑炎等）、头部外伤、有高热者，提示脑膜炎、脑炎等）、头部外伤、蛛网膜下腔出血、腰穿后头痛等。蛛网膜下腔出血、腰穿后头痛等。（2 2）慢性进行性：颅内压增高及一些慢性毒血症）慢性进行性：颅内压增高及一些慢性毒血症的头痛，其

45、特点为早期晨起即呈剧痛，常伴有呕的头痛，其特点为早期晨起即呈剧痛，常伴有呕吐，以后即逐渐减轻，第吐，以后即逐渐减轻，第2 2日同样的规律又重现，日同样的规律又重现，属此类型者，如颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、属此类型者，如颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、尿毒症、鼻窦炎及其他中毒状态等。尿毒症、鼻窦炎及其他中毒状态等。n n2 2阵发性或持续性头痛呈周期性发作，每次发作阵发性或持续性头痛呈周期性发作，每次发作历数小时，亦有持续数日者。历数小时，亦有持续数日者。（1 1）反复阵发性：最有代表性者为偏头痛、丛集）反复阵发性：最有代表性者为偏头痛、丛集性头痛。此外有脑动脉疾病、颈椎疾病以及头痛性头痛。此外有

46、脑动脉疾病、颈椎疾病以及头痛性癫痫。性癫痫。（2 2）持续性头痛：疼痛位于两侧额枕或颜部呈束）持续性头痛：疼痛位于两侧额枕或颜部呈束箍样痛或胀痛，可发生于高血压、紧张性头痛、箍样痛或胀痛，可发生于高血压、紧张性头痛、畸形性骨炎、颅骨慢性炎症、更年期综合征、脑畸形性骨炎、颅骨慢性炎症、更年期综合征、脑震荡后遗症、神经功能性头痛等。但高血压患者震荡后遗症、神经功能性头痛等。但高血压患者多为经常性头部压紧感，亦有搏动性或炸裂性的多为经常性头部压紧感，亦有搏动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及颈部，亦可弥散全头部。疼痛，常位于枕部及颈部，亦可弥散全头部。n n3 3颅外局部因素引起的头痛颅外局部因素引起的

47、头痛颅外局部因素引起的头痛颅外局部因素引起的头痛 此类头痛的性质可为急性发此类头痛的性质可为急性发此类头痛的性质可为急性发此类头痛的性质可为急性发作性，亦可为慢性进行性，如青光眼、虹膜炎、鼻窦炎、作性，亦可为慢性进行性，如青光眼、虹膜炎、鼻窦炎、作性，亦可为慢性进行性，如青光眼、虹膜炎、鼻窦炎、作性，亦可为慢性进行性，如青光眼、虹膜炎、鼻窦炎、额窦炎、颅骨病变等。额窦炎、颅骨病变等。额窦炎、颅骨病变等。额窦炎、颅骨病变等。（1 1）眼病所致的头痛常为一种位于眼球附近或球后的隐）眼病所致的头痛常为一种位于眼球附近或球后的隐）眼病所致的头痛常为一种位于眼球附近或球后的隐）眼病所致的头痛常为一种位于

48、眼球附近或球后的隐痛。球后视神经炎的疼痛位于眼球内或眼眶上缘，尤在眼痛。球后视神经炎的疼痛位于眼球内或眼眶上缘，尤在眼痛。球后视神经炎的疼痛位于眼球内或眼眶上缘，尤在眼痛。球后视神经炎的疼痛位于眼球内或眼眶上缘，尤在眼球运动时更甚。屈光不正所致的头痛为额颞部钝痛及沉重球运动时更甚。屈光不正所致的头痛为额颞部钝痛及沉重球运动时更甚。屈光不正所致的头痛为额颞部钝痛及沉重球运动时更甚。屈光不正所致的头痛为额颞部钝痛及沉重感，常于阅读后引起，可持续数小时之久，常伴有反射性感，常于阅读后引起，可持续数小时之久，常伴有反射性感，常于阅读后引起，可持续数小时之久，常伴有反射性感，常于阅读后引起，可持续数小时

49、之久，常伴有反射性头颈肌肉痉挛的疼痛。远视者可产生经常性头痛，近视者头颈肌肉痉挛的疼痛。远视者可产生经常性头痛，近视者头颈肌肉痉挛的疼痛。远视者可产生经常性头痛，近视者头颈肌肉痉挛的疼痛。远视者可产生经常性头痛，近视者除非有极度散光，般少有头痛发作。眼眶部发生剧烈头除非有极度散光，般少有头痛发作。眼眶部发生剧烈头除非有极度散光，般少有头痛发作。眼眶部发生剧烈头除非有极度散光，般少有头痛发作。眼眶部发生剧烈头痛的有蝶腭神经痛、海绵窦血栓形成、眼肌麻痹型偏头痛、痛的有蝶腭神经痛、海绵窦血栓形成、眼肌麻痹型偏头痛、痛的有蝶腭神经痛、海绵窦血栓形成、眼肌麻痹型偏头痛、痛的有蝶腭神经痛、海绵窦血栓形成、

50、眼肌麻痹型偏头痛、青光眼等，后者初仅限于眼球内，继而延至眼眶边缘，最青光眼等，后者初仅限于眼球内，继而延至眼眶边缘，最青光眼等，后者初仅限于眼球内，继而延至眼眶边缘，最青光眼等，后者初仅限于眼球内，继而延至眼眶边缘，最后可传至三叉神经眼支之分布区，疼痛时可伴恶心、呕吐、后可传至三叉神经眼支之分布区，疼痛时可伴恶心、呕吐、后可传至三叉神经眼支之分布区，疼痛时可伴恶心、呕吐、后可传至三叉神经眼支之分布区，疼痛时可伴恶心、呕吐、视力减退、角膜混浊及眼压增高等。视力减退、角膜混浊及眼压增高等。视力减退、角膜混浊及眼压增高等。视力减退、角膜混浊及眼压增高等。n n（2 2）耳部或乳突部附近头痛，常因急性

51、中耳炎、）耳部或乳突部附近头痛，常因急性中耳炎、外耳道疖病、乳突炎、耳廓带状疮疹、海绵窦血外耳道疖病、乳突炎、耳廓带状疮疹、海绵窦血栓形成、急性面神经炎等引起，但扁桃体炎、颞栓形成、急性面神经炎等引起，但扁桃体炎、颞颌关节的病变、下颌磨牙病等，亦可引起反射性颌关节的病变、下颌磨牙病等，亦可引起反射性的头痛。的头痛。（3 3）面颊部阵发性剧痛，常见的有三叉神经痛，）面颊部阵发性剧痛，常见的有三叉神经痛，年轻患者的三叉神经痛，仅有三叉神经分布区感年轻患者的三叉神经痛，仅有三叉神经分布区感觉障碍者，须考虑到鼻窦炎与鼻咽癌的可能。急觉障碍者，须考虑到鼻窦炎与鼻咽癌的可能。急性鼻窦炎，多局限于病窦部位，

52、但蝶窦炎的疼痛性鼻窦炎，多局限于病窦部位，但蝶窦炎的疼痛常位于头顶，筛窦炎位于鼻根，上颌窦炎位于上常位于头顶，筛窦炎位于鼻根，上颌窦炎位于上牙部。牙部。n n4 4头痛性质头痛性质头痛性质头痛性质 发作时间与全身内脏疾病关系发作时间与全身内脏疾病关系发作时间与全身内脏疾病关系发作时间与全身内脏疾病关系 全身各种发全身各种发全身各种发全身各种发热性疾病所伴有的头痛常集中于前额、后枕部或弥漫全部热性疾病所伴有的头痛常集中于前额、后枕部或弥漫全部热性疾病所伴有的头痛常集中于前额、后枕部或弥漫全部热性疾病所伴有的头痛常集中于前额、后枕部或弥漫全部头颅，其性质多呈搏动性，咳嗽、喷嚏、摇头可使头痛加头颅，

53、其性质多呈搏动性，咳嗽、喷嚏、摇头可使头痛加头颅，其性质多呈搏动性，咳嗽、喷嚏、摇头可使头痛加头颅，其性质多呈搏动性，咳嗽、喷嚏、摇头可使头痛加剧。剧。剧。剧。 某些外因性中毒症的早期常无明显体征，而以头痛为唯某些外因性中毒症的早期常无明显体征，而以头痛为唯某些外因性中毒症的早期常无明显体征，而以头痛为唯某些外因性中毒症的早期常无明显体征，而以头痛为唯表现，其性质多为弥散性钝痛，程度不一，如职业病中表现，其性质多为弥散性钝痛，程度不一，如职业病中表现，其性质多为弥散性钝痛，程度不一，如职业病中表现，其性质多为弥散性钝痛，程度不一，如职业病中有接触化学品的历史。内因性中毒症所引起的头痛最常见有接

54、触化学品的历史。内因性中毒症所引起的头痛最常见有接触化学品的历史。内因性中毒症所引起的头痛最常见有接触化学品的历史。内因性中毒症所引起的头痛最常见于肾脏炎或高血压。高血压患者的头痛，轻重程度不一，于肾脏炎或高血压。高血压患者的头痛，轻重程度不一，于肾脏炎或高血压。高血压患者的头痛，轻重程度不一，于肾脏炎或高血压。高血压患者的头痛，轻重程度不一，多为经常的头部紧压感，亦有搏动性或炸裂性的疼痛，常多为经常的头部紧压感，亦有搏动性或炸裂性的疼痛，常多为经常的头部紧压感，亦有搏动性或炸裂性的疼痛，常多为经常的头部紧压感，亦有搏动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及颈部，亦可弥散全头，每于清晨初醒时最剧。位于

55、枕部及颈部，亦可弥散全头，每于清晨初醒时最剧。位于枕部及颈部，亦可弥散全头，每于清晨初醒时最剧。位于枕部及颈部，亦可弥散全头，每于清晨初醒时最剧。心功能不全、肺气肿等所引起的血行性障碍性头痛的特点，心功能不全、肺气肿等所引起的血行性障碍性头痛的特点，心功能不全、肺气肿等所引起的血行性障碍性头痛的特点，心功能不全、肺气肿等所引起的血行性障碍性头痛的特点，呈压迫性钝痛，主要位于枕部，当衣领过紧或咳嗽时可加呈压迫性钝痛，主要位于枕部，当衣领过紧或咳嗽时可加呈压迫性钝痛，主要位于枕部，当衣领过紧或咳嗽时可加呈压迫性钝痛，主要位于枕部，当衣领过紧或咳嗽时可加重头痛重头痛重头痛重头痛。Thank you

56、眩晕眩晕 眩晕眩晕定义：定义： 是患者感到自身或周围环境物体是患者感到自身或周围环境物体旋转旋转或摇动或摇动的一种的一种主观感觉障碍主观感觉障碍，常伴有客观，常伴有客观的的平衡障碍平衡障碍，一般无意识障碍，一般无意识障碍耳朵解剖平衡三联平衡三联 机体平衡的维持，定向功能的正常，有赖于视觉系统、机体平衡的维持，定向功能的正常，有赖于视觉系统、本体觉系统以及前庭系统的协调作用来完成！各种外界刺本体觉系统以及前庭系统的协调作用来完成！各种外界刺激，通过平衡三联的感觉器传入脑干，并在脑干网状结构激，通过平衡三联的感觉器传入脑干，并在脑干网状结构进行整合，首先使三者的感受冲动协调，彼此合作，以产进行整合

57、，首先使三者的感受冲动协调，彼此合作，以产生正确的位向认知，平衡三联还通过网状结构与运动系统生正确的位向认知，平衡三联还通过网状结构与运动系统发生连接，以完成平衡反射，同时网状结构还把平衡三联发生连接，以完成平衡反射，同时网状结构还把平衡三联与脑干中有关的内脏运动中枢联系起来，产生一系列平衡与脑干中有关的内脏运动中枢联系起来，产生一系列平衡内脏反应！内脏反应！1.功能：平衡和定向功能：平衡和定向2.路径：皮质下中枢、前庭神经核、红核、小脑及颞叶皮质。路径：皮质下中枢、前庭神经核、红核、小脑及颞叶皮质。常见眩晕原因：前庭功能障碍（周围性）常见眩晕原因：前庭功能障碍（周围性）3.机制：前庭感觉与来

58、自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同机制：前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步，产生运动错觉，即眩晕步，产生运动错觉，即眩晕 一发生机制一发生机制（一）梅尼埃（一）梅尼埃(美尼尔）病美尼尔）病 内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍碍，引起，引起内耳膜迷路内耳膜迷路积水，亦有人认为是变态反积水，亦有人认为是变态反应，维生素应，维生素B族缺乏等因素所致。族缺乏等因素所致。（二）迷路炎（二）迷路炎常有常有中耳病变中耳病变（胆脂瘤、炎病性肉芽组织胆脂瘤、炎病性肉芽组织）直接）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症

59、经血行或淋巴扩散所致。扩散所致。（三）药物中毒（三）药物中毒导致内耳前庭或耳蜗受损导致内耳前庭或耳蜗受损临床上引起眩晕的药物大约有临床上引起眩晕的药物大约有200200多种，多种，归纳起来有以下几类：归纳起来有以下几类：1 1、氨基糖甙类抗生素：、氨基糖甙类抗生素：链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等。链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等。2 2、其他抗生素：、其他抗生素：紫霉素、多链丝霉素、万古霉素、小诺霉素、二紫霉素、多链丝霉素、万古霉素、小诺霉素、二甲胺四环素、巴龙霉素、红霉素、制霉菌素、灰甲胺四环素、巴龙霉素、红霉素、制霉菌素、灰黄霉素等。黄霉素等。 3 3、心血管药物：、心血管药物：

60、（1 1）降压药：硝普钠、甲基多巴、拉贝洛尔、）降压药：硝普钠、甲基多巴、拉贝洛尔、可乐宁、利血平、哌唑嗪等；可乐宁、利血平、哌唑嗪等；（2 2）阻断剂：阿替洛尔、噻吗心安；阻断剂：阿替洛尔、噻吗心安；（3 3）抗心律失常药：胺碘酮、异脉停、慢心）抗心律失常药：胺碘酮、异脉停、慢心（4 4）冠状动脉扩张药：）冠状动脉扩张药：潘生丁、长效硝酸甘油、长效心痛定等；潘生丁、长效硝酸甘油、长效心痛定等；（5 5）末梢血管扩张药：酚苄明、酚妥拉明；）末梢血管扩张药：酚苄明、酚妥拉明；（6 6）抗偏头痛药：可乐宁、麦角胺咖啡因；）抗偏头痛药：可乐宁、麦角胺咖啡因；（7 7）抗凝血、抗血栓形成药；）抗凝血、

61、抗血栓形成药；（8 8）止血药等。）止血药等。 、神经系统药：、神经系统药：（1 1）抗抑郁药：阿米替林、多虑平、马普替林）抗抑郁药：阿米替林、多虑平、马普替林（2 2）镇痛药：阿司匹林、百服宁；）镇痛药：阿司匹林、百服宁；（3 3）镇静药：安定、阿托品、非那更等；）镇静药：安定、阿托品、非那更等；（4 4）安眠药：苯巴比妥钠、海乐神等；）安眠药：苯巴比妥钠、海乐神等；（5 5）抗惊厥药；）抗惊厥药；（6 6）麻醉药：乙醚、杜冷丁等。）麻醉药：乙醚、杜冷丁等。、利尿药：、利尿药：噻嗪类利尿剂最容易引起眩晕，如双氢克尿塞、噻嗪类利尿剂最容易引起眩晕，如双氢克尿塞、速尿、乙酰唑胺、阿米洛利等。速尿

62、、乙酰唑胺、阿米洛利等。6 6、水杨酸类药：醋柳酸、辛可芬等。、水杨酸类药：醋柳酸、辛可芬等。7 7、抗肿瘤药：氮芥。、抗肿瘤药：氮芥。8 8、其他：避孕药、抗疟药、抗过敏药等。、其他：避孕药、抗疟药、抗过敏药等。 （四）晕动病（四）晕动病坐车、坐船、飞机：坐车、坐船、飞机：图片图片内耳迷路受到机械性刺激内耳迷路受到机械性刺激前庭功能紊乱前庭功能紊乱眩晕眩晕 （五）椎基底动脉供血不足（五）椎基底动脉供血不足 . .动脉管腔变窄动脉管腔变窄 . .内膜炎症内膜炎症 . .椎动脉受压椎动脉受压 . .动脉舒缩功能障碍动脉舒缩功能障碍分类一、一、真性眩晕（周围性、前庭外周性）真性眩晕（周围性、前庭外

63、周性）二、假性眩晕（中枢性、脑性）二、假性眩晕（中枢性、脑性）周围性眩晕周围性眩晕1.呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感堕落感2.症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状物神经症状3.持续时间短，数十秒至数小时，很少超持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者过数天或数周者 4.多见于前庭外周性病变多见于前庭外周性病变 二病因与临床表现二病因与临床表现（一）周围性眩晕（耳性眩晕）（一）周围性眩晕（耳性眩晕）梅尼埃病：梅尼埃病：发作短，可反复发作发作短，可反复发作，典型的梅尼，典型的梅尼埃病有如下埃病有如下4

64、个症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内个症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。闷胀感。主要特点：主要特点：发作性眩晕伴耳鸣发作性眩晕伴耳鸣，听力减退听力减退，眼球震眼球震颤颤严重时伴有：严重时伴有： 恶心、呕吐恶心、呕吐 面色苍白、出汗面色苍白、出汗 迷路炎迷路炎 表现严重眩晕，呕吐频繁，头部及全身稍活表现严重眩晕，呕吐频繁，头部及全身稍活动加剧，听力完全丧失，可有耳深部疼痛。自发动加剧，听力完全丧失，可有耳深部疼痛。自发性眼震初期向患侧，迷路破坏后可转向健侧。性眼震初期向患侧，迷路破坏后可转向健侧。多由中耳炎并发多由中耳炎并发 鼓膜穿孔鼓膜穿孔内耳药物中毒（链霉素等）内耳药物中毒（链霉素等）渐进性渐进

65、性 ，用药后出现，用药后出现眩晕（活动后加剧）眩晕（活动后加剧） ，步态蹒跚，步态蹒跚听力改变听力改变常先有口周及四肢发麻常先有口周及四肢发麻前庭神经元炎前庭神经元炎为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。日或数月，活动时症状加重。眩晕，恶心、呕吐（轻）、无听力改变眩晕，恶心、呕吐（轻）、无听力改变持续时间可达六周持续时间可达六周健侧自发眼震（健侧自发眼震（+），

66、前庭功能检查减弱），前庭功能检查减弱位置性眩晕（诱发）位置性眩晕变名壶腹嵴顶位置性眩晕（诱发）位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症（耳石症（Cupulalithiasis），多见于），多见于4060岁岁成人，女性多见。由一定的头位所诱发的，持续成人，女性多见。由一定的头位所诱发的，持续短于短于30秒的剧烈眩晕。秒的剧烈眩晕。病人处于一定位置出现眩晕病人处于一定位置出现眩晕 伴眼球震颤伴眼球震颤可见于迷路和中枢病变可见于迷路和中枢病变 晕动病晕动病 病因运动病又称晕动病，是晕车、晕船、晕病因运动病又称晕动病，是晕车、晕船、晕机等的总称。它是指乘坐交通工具时，人体内耳机等的总称。它是指乘坐交通工具时，人体

67、内耳前庭平衡感受器受到过度运动刺激，前庭器官产前庭平衡感受器受到过度运动刺激，前庭器官产生过量生物电，影响神经中枢而出现的出冷汗、生过量生物电，影响神经中枢而出现的出冷汗、恶心、呕吐、头晕等症状群。恶心、呕吐、头晕等症状群。 本病常在乘车、航海、飞行和其他运行数分本病常在乘车、航海、飞行和其他运行数分钟至数小时后发生。初时感觉上腹不适，继有恶钟至数小时后发生。初时感觉上腹不适，继有恶心、面色苍白、出冷汗，旋即有眩晕、精神抑郁、心、面色苍白、出冷汗，旋即有眩晕、精神抑郁、唾液分泌增多和呕吐。可有血压下降、呼吸深而唾液分泌增多和呕吐。可有血压下降、呼吸深而慢、眼球震颤。严重呕吐引起失水和电解质紊乱

68、。慢、眼球震颤。严重呕吐引起失水和电解质紊乱。症状一般在停止运行或减速后数十分钟和几小时症状一般在停止运行或减速后数十分钟和几小时内消失或减轻。内消失或减轻。中枢性眩晕中枢性眩晕1.为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重下加重2.症状较轻，伴发植物神经症状不明显症状较轻，伴发植物神经症状不明显3.持续时间较长，可达数月之久持续时间较长，可达数月之久4.多见于脑部和眼部等疾患多见于脑部和眼部等疾患 （二）中枢性眩晕（脑性眩晕）（二）中枢性眩晕（脑性眩晕）病变部位：病变部位：前庭神经内段前庭

69、神经内段前庭神经核其纤维联系前庭神经核其纤维联系小脑小脑大脑大脑颅内血管性疾病颅内血管性疾病椎基动脉供血不足椎基动脉供血不足锁骨下动脉偷漏综合征锁骨下动脉偷漏综合征臂臂- -基底动脉供血不足综合征基底动脉供血不足综合征( (又称锁骨下动脉偷漏综合征又称锁骨下动脉偷漏综合征) )廷髓外侧综合征廷髓外侧综合征（又名小脑下后动脉综合征又名小脑下后动脉综合征 ）脑动脉硬化脑动脉硬化高血压脑病高血压脑病小脑出血小脑出血（眩晕，共济失调，多无神志昏迷，眩晕，共济失调，多无神志昏迷，眼球震颤、言语不清，吞咽困难眼球震颤、言语不清，吞咽困难） 临床表现临床表现1.患侧上肢供血不足。麻木无力，运动时患侧上肢供血

70、不足。麻木无力，运动时症状加重，挠动脉搏动减弱或消失。症状加重，挠动脉搏动减弱或消失。患侧血压比健侧低患侧血压比健侧低2.79.3kPa(2070mmHg)。2.椎椎-基底动脉供血不足。最常见的症状为基底动脉供血不足。最常见的症状为眩晕和视觉障碍，可于患肢活动后发生晕眩晕和视觉障碍，可于患肢活动后发生晕厥，多为一过性。厥，多为一过性。3.严重时：颈动脉供血不足严重时：颈动脉供血不足(大脑半球受损大脑半球受损) .颅内占位性病变：肿瘤颅内占位性病变：肿瘤 .颅内感染性病变：脓肿等颅内感染性病变：脓肿等 .颅内脱髓鞘疾病及变性疾病颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎 急性

71、多发性硬化急性多发性硬化 发热和脑、脊髓的弥漫性损害发热和脑、脊髓的弥漫性损害 .癫痫癫痫（三）其他原因眩晕（三）其他原因眩晕.心管疾病心管疾病低血压低血压 ：凡血压低于：凡血压低于90/60mmHg高血压高血压: 至少次至少次非同日血压的收缩压值达到或超过非同日血压的收缩压值达到或超过 140mmHg和（或）舒张压达到和（或）舒张压达到90mmHg即可认为是高血压。即可认为是高血压。阵发性心动过速阵发性心动过速房室传导阻滞房室传导阻滞 .血液病：血液病： 贫血贫血 出血出血 .中毒性：中毒性： 严重肝病严重肝病 急性发热性疾病急性发热性疾病 尿毒症等尿毒症等.眼源性眼源性眼源性眩晕由眼部疾患所致的眩晕症状一般较轻。眼源性眩晕由眼部疾患所致的眩晕症状一般较轻。在火车内向外看近处飞快在火车内向外看近处飞快“后退后退”的树木时，容的树木时，容易出现眩晕，而闭上眼睛后即可缓解。易出现眩晕，而闭上眼睛后即可缓解。眼肌麻痹眼肌麻痹 屈光不正屈光不正 ：平行光线经过眼球屈光媒质的屈折后平行光线经过眼球屈光媒质的屈折后, ,不能成焦不能成焦点在点在视网膜黄斑部视网膜黄斑部, ,则称为非正视眼则称为非正视眼, ,即屈光不正。即屈光不正。 视力疲劳视力疲劳眼外伤等所致眼外伤等所致