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1、急性上呼吸道感染(AcuteUpperRespiratoryInfection)主要内容主要内容 定义定义 诊断诊断 病理生理病理生理 诊断依据诊断依据 病因病因 治疗治疗 患儿护理措施患儿护理措施呼吸系呼吸系统组成成一、定义急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 简称上感，俗称称上感，俗称“感冒感冒”，主要是指，主要是指鼻鼻、鼻咽鼻咽和和咽喉咽喉部的急部的急性感染。性感染。 通常分通常分为普通感冒普通感冒、流行性感冒流行性感冒（归入入传染病）、染病）、急性鼻急性鼻窦炎炎、急性咽炎急性咽炎、急性扁桃体炎急性扁桃体炎、急性喉炎急性喉炎、急性中耳炎急性中耳炎等。等。 其中
2、急性鼻其中急性鼻窦炎和急性中耳炎炎和急性中耳炎归入耳鼻喉入耳鼻喉专科科处理。理。耳鼻咽喉医学耳鼻咽喉医学图二、病因1.病毒病毒 ：占90%以上 第1类：流感病毒（A、B、C）、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒。 第2类：鼻病毒，如鼻病毒、埃可病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、EB病毒等。二、病因2. 细菌：菌：细菌感染可以原发，也可以继发于病毒感染。最常见的是溶血性链球菌，其次是肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌。二、病因3. 肺炎支原体、肺炎衣原体：肺炎支原体、肺炎衣原体：少见普通感冒：似乎很普通感冒：似乎很“普通普通”“普通感冒在美国是每年超普通感冒在美国是每年超过2500万次就万次就诊最常最
3、常见的原因之一的原因之一”1幼儿幼儿/儿童每年儿童每年5-7次，也可多至次，也可多至12次次成人通常每年成人通常每年2-3次次“普通感冒是人普通感冒是人类最常遇到的感染性最常遇到的感染性综合征合征”21.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4).2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3. 2011年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒发生频繁普通感冒发生频繁3 成人 平均26次/年 儿
4、童 平均68次/年三、感冒的病理生理三、感冒的病理生理病毒进入人体病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应释放各种炎症物质各种感冒症状(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)四、四、诊断依据断依据 危危险因素因素 症状症状 体征体征 实验室室检查1. 危危险因素因素各种可各种可导致全身或呼吸道局部致全身或呼吸道局部防御功能降低防御功能降低的的因素，如因素，如受凉受凉、气温气温变化化、淋雨淋雨、疲疲劳、与高与高危人群接触危人群接触或或营养不良养不良等均可等均可诱发本病。本病。2. 症症 状状根据病毒或细菌
5、侵犯的部位不同，症状有所不同。普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。急性咽炎的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等；急性喉炎的症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等；急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等；急性会厌炎的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发热等。急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发冷、出汗 和疲乏等。 3. 体体 征征普通感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿。急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜
6、溃疡。急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下淋巴结肿大和触痛。急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性咽炎急性咽炎急性扁桃体炎和急性喉炎急性扁桃体炎和急性喉炎实验室室检查血象血象检查：病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，严重病毒感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞比例升高，出现核左移现象。病原学检查可根据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查，可采用RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊断和治
7、疗。血象血象检查五、五、诊断断 临床床诊断断 鉴别诊断断 并并发症症1. 临床床诊断断具具备上述上述危危险因素因素及及典型症状典型症状、体征体征可可临床床诊断急断急性上呼吸道感染。性上呼吸道感染。2. 鉴别诊断断急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别。百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病鉴别。在上述传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状的患者应密切观察，进行必要的相关实验室检查。普通感冒与急性鼻普通感冒与急性鼻窦炎、炎、过敏性鼻炎的敏性鼻炎的鉴别诊断断普通感冒普通感冒急性鼻窦炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎以鼻部卡他症状为主，初期也可
8、有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等，临床多见混和感染多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人仅表现为鼻部症状或感到疲劳，一般无发热等症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重2011年普通感冒规范诊治的专家共识感冒与季节性流感的鉴别诊断感冒与季节性流感的鉴别诊断 症状症状普通感冒普通感冒季节性流感季节性流感发热发
9、热少见常见鼻塞鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见打喷嚏打喷嚏 常见常见咽痛咽痛常见常见头痛头痛少见非常常见咳嗽咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 寒战寒战少见有轻-中度恶寒症状疲倦疲倦疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不适胸部不适 轻-中度中度胸部不适.流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻2011年普通感冒规范诊治的专家共识3. 并并发症症通通过问诊和和查体，必要体，必要时进行胸部影像学等行胸部影像学等检查，以，以评估是否并估是否并发肺炎等。肺炎等。最主要的并最主要的并发症症为肺炎肺炎，少数，少数患者可并患者可
10、并发风湿病湿病、肾小球小球肾炎炎和和病毒性心肌炎病毒性心肌炎等。等。六、治六、治疗 对症治症治疗 抗菌治抗菌治疗 抗病毒治抗病毒治疗1. 治治疗原原则本病的治本病的治疗原原则应以以对症治症治疗为主。主。首首选口服口服药物物，一般不需要静脉，一般不需要静脉补液。液。对于急性上呼吸道于急性上呼吸道病毒感染不病毒感染不应用抗菌用抗菌药物物，可，可选用口用口服制服制剂的中成的中成药。2. 对症治症治疗1. 休息休息 发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受寒。2. 解解热镇痛痛 有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药如对乙酰氨基酚，布洛芬等。乙酰氨基酚
11、与布洛芬的区别乙酰氨基酚与布洛芬的区别2. 对症治症治疗3. 缓解鼻塞解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。4. 抗抗过敏敏 有喷嚏频繁，流涕量多等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药物。为了减轻这类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。减充血减充血剂的的药理作用与理作用与临床床应用用Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于该类药
12、物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识伪麻黄碱作用机制伪麻黄碱作用机制感冒病毒鼻粘膜血管扩张释放扩血管的生物活性物质鼻窦充血、肿胀鼻道阻塞伪麻黄碱伪麻黄碱 收缩血管具有一定的选择性选择性，主要收缩鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通畅鼻道通畅减轻鼻粘膜充血、肿胀，减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅使呼吸通畅常用抗组胺药的种类常用抗组胺药的种类中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师
13、分会.普通感冒规范诊治的专家共识第一代和第二代抗组胺药的作用差异第一代和第二代抗组胺药的作用差异第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识代表药物代表药物第一代抗组胺药第一代抗组胺药第二代抗组胺药第二代抗组胺药马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏苯海拉明苯海拉明西替利嗪西替利嗪氯雷他啶氯雷他啶（开瑞坦）（开瑞坦）药理作用药理作用中枢抑制中枢抑制导致嗜睡导致嗜睡有有无无
14、抑制前庭抑制前庭治疗晕动治疗晕动有有无无临床应用临床应用感冒感冒抗过敏抗过敏2. 对症治症治疗5. 镇咳咳 对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、喷托维林和可待因等镇咳药。右美沙芬中枢镇咳右美沙芬中枢镇咳咳嗽中枢（延髓）各类各类刺激刺激物物咳嗽咳嗽受体受体传入传入传出传出清除清除肌肉系统（咽、肌肉系统（咽、肌肉系统（咽、肌肉系统（咽、胸、横膈）胸、横膈）胸、横膈）胸、横膈）中枢性镇咳药Teri Woo. Pharmacology of Cough and Cold Medicines. J Pediatr Health Care.(2008).22,73-79WHO推荐右美沙芬取代可待因作推
15、荐右美沙芬取代可待因作为中枢中枢镇咳咳药 世界卫生组织世界卫生组织(WHO) 推荐：推荐：右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药11.李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-4582.Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.英国胸科学会英国胸科学会(BTS)指南指出：指南指出： 阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，
16、且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗2. 对症治症治疗鉴于本病患者常常同时存在上述多种症状，可用由上述数种药物组成的 复方制剂。为了避免抗过敏药物引起的嗜睡作用对白天工作和学习的影响，有一些复方抗感冒药物分为白片和夜片，仅在夜片中加入了抗过敏药。对于无发热的患者应该使用不含解热镇痛药成份的复方制剂。常用抗感冒常用抗感冒药物物3. 抗菌治抗菌治疗急性细菌性菌性上呼吸道感染如细菌性咽炎、扁桃体炎，可以使用抗菌药物。在临床上有多种抗菌药物可以治疗急性细菌性咽炎及扁桃体炎，建议使用以下治疗方案：a)可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，阿莫西
17、林/克拉维酸；3. 抗菌治抗菌治疗a)青霉素过敏患者可选用口服大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、罗红霉素）、克林霉素或喹诺酮类药物（氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星、环丙沙星）；b)可选用口服第一代（先锋4号、先锋5号）或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛），但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药（新诺明、泻痢停等）不易清除咽部细菌，A组化脓性链球菌对四环素类（四环素、金霉素、土霉素）、氨基糖苷类耐药者（庆大霉素）多见，这几类抗菌药物均不宜选用。c)可选用头孢曲松或头孢噻肟（第三代）静脉注射。d)治疗疗程一般为37d，病情严重时可延长至14d。急性鼻窦炎、急性中耳炎的细菌学同急性咽炎、急
18、性扁桃体炎，治疗方案相同。4. 抗病毒治抗病毒治疗急性上呼吸道病毒病毒感染（除流行性感冒病毒外）目前尚无特效的抗病毒药物。利巴韦林虽然在体外有广谱的抗病毒活性，但临床疗效不确定，吸入该药后仅对婴幼儿呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染有治疗效果。因此，不推荐利巴韦林用于治疗急性上呼吸道病毒感染。5. 中医中中医中药治治疗急性上呼吸道感染尤其是病毒感染可以选用中成药治疗，有较好的临床疗效。中医药治疗可按国家中医药管理局颁布的相关规范执行。1. 一般一般护理理 注意休息，减少活动。做好呼吸道隔离，患儿与其他病儿或正常儿分室居住，接触者应戴口罩。保持室内空气新鲜，但应避免空气对流。七、患儿护理措施2. 提
19、高患儿的舒适度提高患儿的舒适度 各种治疗护理操作尽量集中完成，保证患儿有足够的休息时间。七、护理措施及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。保持室温1822，湿度50%60%，对减轻呼吸道症状有明显效果。七、护理措施鼻塞的护理：鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻，每天23次，每次12滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。七、护理措施咽部护理：注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。七、护理措施3. 保保证充足的充足的营养和水分养和水分鼓励患儿多喝水，给予易消化高营养饮食，宜少食多餐并经常变换食物种类，必要时静脉补充营养和水分。七、护理措施友情提醒：友情提醒：对海海鲜过敏者慎食！敏者慎食！Thank you for your listening!Thank you for your listening!
