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1、护理安全的应急处理内一病区 钱保艳1学习目标 一、针刺伤的预防和一、针刺伤的预防和 处理处理 二、汞泄漏的处理二、汞泄漏的处理 三、防跌倒、坠床的三、防跌倒、坠床的 应急预案应急预案 四、四、发生输液反应时发生输液反应时 的应急程序的应急程序2一、针刺伤的、针刺伤的预防及处理1 1、针刺伤的危害、针刺伤的危害 可以传播可以传播 20 20 多种血源性疾病多种血源性疾病 其中最常见、危害最大的是其中最常见、危害最大的是其中最常见、危害最大的是其中最常见、危害最大的是艾滋病、乙型艾滋病、乙型艾滋病、乙型艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎肝炎、丙型肝炎肝炎、丙型肝炎肝炎、丙型肝炎等。等。等。等。 病原体经针
2、刺伤口进入体内可引病原体经针刺伤口进入体内可引起局部或全身性感染起局部或全身性感染, , 任何针刺伤口任何针刺伤口 都可能有破伤风杆菌的存在都可能有破伤风杆菌的存在。3针刺伤的针刺伤的预防及处理2、针刺伤的预防 提高防护意识，养成安全的习惯持之以恒，形成常规。 标准预防1）、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2）、强调双向防护，既要保护病人，也好保护医务人员；3）、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。4 针刺伤的针刺伤的预防及处理3、注意事项 保持针尖远离你的身体；保持你的手远离针尖； 操作完毕应立即立即立即立即将你的尖锐器具放入利
3、器收集箱内； 利器收集箱应放置到位，理想位置理想位置理想位置理想位置是伸手可及的地方，以方便即用即弃。 5针刺伤的针刺伤的预防及处理 禁止双手回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作方法； 任何时候，不要弯曲、损坏或剪割你的针 不要把针放在地板上、床单或床垫上、垃圾袋里或其它任何不适当的地方。 不要用力将锐器放入已经过满的容器里 不要把手指伸入锐器 收集 容器内。 6针刺伤的针刺伤的预防及处理4、处理流程伤口处理伤口处理伤口处理伤口处理报告卡报告卡报告卡报告卡监测用药监测用药监测用药监测用药7伤口处理123在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处
4、的血液，再用肥皂液和流动水清洗，肥皂液和流动水清洗，禁止禁止进行伤口的局部挤压。进行伤口的局部挤压。用肥皂液和流动水冲洗用肥皂液和流动水冲洗510分钟，被暴露的黏膜应当分钟，被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗。反复用生理盐水冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用酒精或含碘消毒液进受伤部位的伤口冲洗后，应当用酒精或含碘消毒液进行消毒，行消毒，(如如75%酒精、酒精、0.5%碘伏或安尔碘碘伏或安尔碘)并包扎伤并包扎伤口。口。8医务人员职业暴露报告卡 伤口处理之后，在尽可能的情况下查阅该病人的输血前检查报告，查看是否有传染性疾病。且不论改患者有没有输血前检查报告，医务人员必须报告护士长，并在24小时以内
5、填写医务人员职业暴露个案报告卡，上报医院感染管理办公室，进行登记备案和随访，24小时内进行丙肝（HCV）乙肝（HBV）HIV抗体监测，并保存其监测报告。9监测用药 预防性用药应当在发生职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，越快越好。最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录感染的早期症状等。10v 污染利器伤后HBVHBV易感者应尽快尽快v HCVHCV污染的锐器刺伤后，应尽快污染的锐器刺伤后，应尽快注射免疫球蛋白注射免疫球蛋白，有一定的预防作用。有一定的预防作用。v
6、 HIVHIV污染的锐器刺伤后，应尽快口服贺普丁（拉米污染的锐器刺伤后，应尽快口服贺普丁（拉米呋定）每日呋定）每日1 1片。片。v注射注射乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白（2424小时内，最迟不超过小时内，最迟不超过7 7天，天，并于一个月后加强一次）并于一个月后加强一次）v并在并在2424小时内注射小时内注射乙肝疫苗乙肝疫苗，1 1个月、个月、6 6个月后各加个月后各加强注射。强注射。11 二、汞泄漏的处理 1、汞的基本小常识汞的基本小常识 汞又叫水银。 在常温下唯一的液体金属。银白色，易流动。比重13.59。熔点-38.9。沸点356.6。蒸气比重6.9。汞在常温下即能挥发，汞蒸气易被墙壁或衣
7、物吸附，常形成持续污染空气的二次汞源。 我院常见含汞仪器血压计、体温计12汞泄漏的处理 体温计打碎不是小事！ 青年报又刊出文章“水银温度计：我们身边的定时炸弹”，“在室内打破两支水银温度计，测量汞浓度发现高出室外1000倍。”一支标准水银温度计含汞1克，室温下这些液态金属可以全部蒸发，使浓度达到22。2毫克每立方米。普通人在浓度为毫克每立方米的房间里，两个小时就可以导致头疼、发烧、腹部绞痛、呼吸困难等症状。中毒者的呼吸道和肺组织可能会受到损伤，甚至因呼吸衰竭死亡。13二、汞泄漏的处理2、汞中毒急救措施 皮肤接触：脱去污染的衣物，立即用流动清水彻底冲洗。 眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或
8、生理盐水冲洗。 吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。注意保暖，必要时进行人工呼吸。 食入：误服者立即漱口，给饮牛奶或蛋清。14汞泄漏的处理 掉入缝隙的水银用硫磺或三氯化铁填塞，二者与汞反应消除危害。 用5%10%三氯化铁或10%漂白粉上清液冲洗地面，有一定除汞效 清扫污染垃圾，包括打碎的玻璃，装于密闭容器内，妥善保管。15汞泄漏的处理3、体温计打碎后怎么办？ 体温计碎在地上，减少人员走动，关闭空调，打开门窗，停止使用可散热的仪器，及时清理玻璃碎屑及水银，防止汞污染环境空气。 处理漏出汞的人员要戴好帽子、口罩、手套；如汞滴较大，可用稍硬的纸卷成筒，或用锡箔、胶带纸、湿润棉棒收集，将汞滴装在封口瓶中；
9、值得注意的是，汞不溶于水，因而水封并不能有效的防止其挥发，液面可用甘油或5%硫化钠溶液等覆盖，以防止汞蒸气的蒸发。 果。16汞泄漏的处理4、注意事项 如果含有水银的装置打破了，千万不要接触水银。所有人员马上撤离现场，并保持现场的良好通风。绝对不要加热或燃烧汞。 不要用扫帚清理溢出的水银。若用扫帚清理水银会扩大水银的污染范围。 不要把水银倒进下水道或垃圾桶。 被水银污染过的衣物应当放入塑料袋中，然后密封塑料袋，统一处理。17三、防跌倒或坠床倒三、防跌倒或坠床倒的应急预案的应急预案1.1.患者不慎坠床摔倒，护士应患者不慎坠床摔倒，护士应立即到患者身立即到患者身边边，对患者的情况进行，对患者的情况进
10、行初步判断初步判断，如测量血如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等压、心率、呼吸，判断患者意识等。2 2、同时通知医生检查患者坠床时的、同时通知医生检查患者坠床时的着力点着力点，迅速查看患者全身状况和局部受伤情况，迅速查看患者全身状况和局部受伤情况，初初步判断有无危及生命的骨折或肌肉、韧带损步判断有无危及生命的骨折或肌肉、韧带损伤等情况伤等情况。3 3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。提供信息，遵医嘱进行正确处理。18防跌倒或坠床倒的应防跌倒或坠床倒的应急预案急预案4 4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床、如病情允许，
11、将患者移至抢救室或患者床上。上。5 5、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向科主任、护情变化，发现病情变化，及时向科主任、护士长汇报。士长汇报。6.6.通知家属。通知家属。7.7.认真记录患者摔倒或坠床的经过几抢救过认真记录患者摔倒或坠床的经过几抢救过程。程。19防跌倒或坠床倒的应防跌倒或坠床倒的应急预案急预案患者坠床跌倒患者坠床跌倒立即奔赴现场，同时报告医生立即奔赴现场，同时报告医生判断患者情况，安抚患者，测量生命体征判断患者情况，安抚患者，测量生命体征病情允许，将患者移至抢救室或病床上病情允许，将患者移至抢救室或病床上协助医
12、生检查、根据医嘱准确处理协助医生检查、根据医嘱准确处理报告科主任报告科主任 护士长护士长通知家属通知家属记录记录20四、发生输液反应时的四、发生输液反应时的应急程序应急程序【目的目的】使输液反应的风险降至使输液反应的风险降至最低，确保患者安全最低，确保患者安全21发生输液反应时的发生输液反应时的应急程序应急程序1 1、规范要求、规范要求 严格按输液流程进行操作，认真做好严格按输液流程进行操作，认真做好“三查八对三查八对”。 一旦患者出现输液反应，应一旦患者出现输液反应，应立即更换液体及输液器立即更换液体及输液器并保留并保留，以备送检化验，同时，以备送检化验，同时保留静脉通道保留静脉通道。 立即
13、报告主管医师以及护士长立即报告主管医师以及护士长，及时、准确执行医，及时、准确执行医嘱，配合救治。嘱，配合救治。22 加强巡视，严密观察病情，采取各种有效加强巡视，严密观察病情，采取各种有效措施对症护理。措施对症护理。 及时、准确做好病情观察及抢救护理的病及时、准确做好病情观察及抢救护理的病情记录工作。情记录工作。 及时向及时向院感科、护理部、药剂科院感科、护理部、药剂科。 将封存的将封存的输液器和药液与同类同批号的液输液器和药液与同类同批号的液体、输液器一起送相关部门检验体、输液器一起送相关部门检验。发生输液反应时的发生输液反应时的应急程序应急程序23发现患者出现输液反应立即停止输液报告主管
14、医师及护士长查对换下液体名称及批号，输液器批号，保留并封存更换液体及输液器并保留发生输液反应时的发生输液反应时的应急程序应急程序2、处理 流程24及时向上级领导及有关部门汇报将封存的输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，将封存的输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检同时取相同批号的液体、输液器分别送检及时、准确执行医嘱，配合抢救实施各种对症护理措施严密观察病情做好抢救、观察记录院感科、护理部、药剂科4小时内填写书面报告配合处理及抢救25总结 发生所有护理安全不良事件后均应告知护士长，由护士长组织大家一起学习、讨论、分析、提出整改措施，防范再次发生。26谢谢！27
