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1、 八纲辨证1教学目的与要求教学目的与要求l 了解辨证、八纲及八纲辨证的含义l 熟悉八纲辨证的内容和方法l 熟悉八纲各证的定义l 掌握掌握八纲各证的特点和临床表现l 掌握掌握八纲证候间的关系3主要内容概述概述一、表里辨证一、表里辨证二、寒热辨证二、寒热辨证 三、虚实辨证三、虚实辨证四、阴阳辨证四、阴阳辨证五、八纲之间的关系五、八纲之间的关系（一）辨证的概念（一）辨证的概念分析，辨认疾病的症候，是中医学认识和诊断疾病分析，辨认疾病的症候，是中医学认识和诊断疾病的方法。的方法。在中医基础理论指导下，对病人的临床资料进行分在中医基础理论指导下，对病人的临床资料进行分析、综合，从而对疾病的证作出判断的过
2、程。析、综合，从而对疾病的证作出判断的过程。辨证的依据辨证的依据即四诊所获得的有关疾病的病史、即四诊所获得的有关疾病的病史、症状、体征等临床资料症状、体征等临床资料。 5证、症、病的区别证、症、病的区别 证证证证疾病在某一阶段病理本质的反映，疾病在某一阶段病理本质的反映， 是一组特定的临床表现（症状，体征，是一组特定的临床表现（症状，体征， 并包含着病因、病变部位、病变性质、并包含着病因、病变部位、病变性质、 正邪盛衰等的综合概念）。正邪盛衰等的综合概念）。 症症症症症状，症候症状，症候 病病病病疾病整个过程的概括疾病整个过程的概括（二）辨证的方法（二）辨证的方法八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨
3、证 （总纲（总纲) ) 病因辨证病因辨证 经络辨证经络辨证 气血津液辨证气血津液辨证 脏腑辨证脏腑辨证 六经辨证六经辨证 卫气营血辨证卫气营血辨证 三焦辨证三焦辨证 （三）八纲的定义（三）八纲的定义 阴、阳、阴、阳、 表、里、表、里、 寒、热、寒、热、 虚、实、虚、实、 （四）八纲辨证定义（四）八纲辨证定义 通过对四诊所取得的资料，进行分析和综合，通过对四诊所取得的资料，进行分析和综合，概括病变的概括病变的类别、部位、性质和邪正盛衰类别、部位、性质和邪正盛衰类别、部位、性质和邪正盛衰类别、部位、性质和邪正盛衰等方面情况，等方面情况，归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证归纳为阴证、阳证
4、、表证、里证、寒证、热证、虚证实证八类证候的辨证方法。实证八类证候的辨证方法。 （五）八纲辨证的内容（五）八纲辨证的内容 1.1.表里辨证（辩病位、病势）表里辨证（辩病位、病势） 2. 2.寒热辨证（辩病性）寒热辨证（辩病性） 3. 3.虚实辨证（辩邪正盛衰）虚实辨证（辩邪正盛衰） 4. 4.阴阳辨证（综合）阴阳辨证（综合）（六）八纲辨证意义（六）八纲辨证意义 是中医诊断治疗学的主要内容之一。是中医诊断治疗学的主要内容之一。 运运 用用 八八 纲纲 辨辨 证证 可可 起起 到到 执执 简简 驭驭 繁繁 的的 作用。作用。11 一、表里辨证一、表里辨证表里辨证是辨别病位内外和病势深浅的两个表里辨
5、证是辨别病位内外和病势深浅的两个纲领纲领表里辨证适用于外感内伤病证表里辨证适用于外感内伤病证可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势（一）表证（一）表证指指六六淫淫邪邪气气经经皮皮毛毛、口口鼻鼻侵侵入入机机体体所所表表现现的的外外感病初起阶段证候的概括感病初起阶段证候的概括临床特点临床特点：发病急：发病急 病情轻病情轻 病位浅病位浅 病程短病程短 1 1、表证临床表现、表证临床表现 发热恶寒（或恶风）发热恶寒（或恶风） 主症主症 舌苔薄白舌苔薄白 脉浮脉浮 头身疼痛头身疼痛 次症次症 鼻塞流涕或喷嚏鼻塞流涕或喷嚏 咳嗽气喘咳嗽气喘 2 2、表证的病因病机、表证的
6、病因病机 病因病因：外感六淫邪气从皮毛、口鼻侵入机体：外感六淫邪气从皮毛、口鼻侵入机体 病机：病机： 外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争发热发热 卫气受遏，不能温煦肌肤卫气受遏，不能温煦肌肤恶寒恶寒 邪气在表，未伤及于里邪气在表，未伤及于里舌苔薄白舌苔薄白 正气抗邪，脉鼓动于外正气抗邪，脉鼓动于外脉浮脉浮15外邪外邪肌表肌表阻遏卫气阻遏卫气肺失宣降肺失宣降邪气郁滞经脉邪气郁滞经脉正气抗邪，鼓脉于外正气抗邪，鼓脉于外卫气被郁卫气被郁肌表失温肌表失温肺气上逆肺气上逆气血不畅气血不畅脉浮脉浮发热发热恶寒恶寒肺窍不利肺窍不利肺气失宣肺气失宣咳嗽咳嗽鼻塞鼻塞流涕流涕头身疼痛头身疼痛
7、邪未入里，舌象变化不显邪未入里，舌象变化不显舌淡红，苔薄白舌淡红，苔薄白脏脏腑腑损损伤伤轻轻，病病位位在在肌肌表表皮毛皮毛口鼻口鼻外邪外邪肌表肌表阻遏卫气阻遏卫气肺失宣降肺失宣降邪气郁滞经脉邪气郁滞经脉正气抗邪，鼓脉于外正气抗邪，鼓脉于外卫气被郁卫气被郁肌表失温肌表失温肺气上逆肺气上逆气血不畅气血不畅脉浮脉浮发热发热恶寒恶寒肺窍不利肺窍不利肺气失宣肺气失宣咳嗽咳嗽鼻塞鼻塞流涕流涕头身疼痛头身疼痛邪未入里，舌象变化不显邪未入里，舌象变化不显舌淡红，苔薄白舌淡红，苔薄白脏脏腑腑损损伤伤轻轻，病病位位在在肌肌表表皮毛皮毛口鼻口鼻3.3.表证辨证要点：表证辨证要点：（1 1）感受外邪，为外感初起。）感
8、受外邪，为外感初起。（2 2）以恶寒发热并见，）以恶寒发热并见，脉浮脉浮为必备症状。为必备症状。4 4、表证的治疗、表证的治疗表证的治疗方法是表证的治疗方法是解表法解表法（汗法）（汗法）风寒表证风寒表证疏风散寒疏风散寒麻黄汤麻黄汤风热表证风热表证疏风清热疏风清热桑菊饮桑菊饮表虚证表虚证调和营卫调和营卫桂枝汤桂枝汤 益气解表益气解表玉屏风散玉屏风散 小小 结结八纲辨证概述八纲辨证概述 辨证的概念和辨证的方法辨证的概念和辨证的方法 证、症、证、症、病病的区别的区别 八纲和八纲辨证定义、意义八纲和八纲辨证定义、意义表证辨证表证辨证 表证的临床特点和临床表现表证的临床特点和临床表现 病因病机和辨证要点
9、病因病机和辨证要点 （二）里证（二）里证 泛指病变部位在内，以脏腑病变为主所表现泛指病变部位在内，以脏腑病变为主所表现的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。临床特点：临床特点： 病位深病位深 病情重病情重 病程长病程长1.1.里证的病因里证的病因表邪不解，内传入里表邪不解，内传入里邪气直中脏腑邪气直中脏腑情志内伤情志内伤饮食劳倦饮食劳倦2 2、里证的临床表现、里证的临床表现病因复杂、病位广泛、症状繁多，有虚实寒病因复杂、病位广泛、症状繁多，有虚实寒热的不同表现。热的不同表现。 常见：壮热、口渴、烦躁神昏、便秘或腹泻，常见：壮热、口渴、烦躁神昏、便秘或腹
10、泻，呕吐，小便短赤，舌红苔黄，脉数呕吐，小便短赤，舌红苔黄，脉数 特点:无恶寒，无恶寒， 脉象不浮脉象不浮 多有舌象改变多有舌象改变 病程长病程长3.3.辨证要点辨证要点 （1 1）病位在里，邪已深入于内。）病位在里，邪已深入于内。 （2 2）证候范围广，临床表现多，以脏腑证）证候范围广，临床表现多，以脏腑证候为主候为主4 4、里证的治疗、里证的治疗根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗 里寒证里寒证温温 里热证里热证清清 里虚证里虚证补补 里实证里实证攻攻 （三）半表半里证（三）半表半里证 病邪既不在表，又非完全入里，介于病邪既不在表，又非完全入里，介于
11、表里之间的证候。表里之间的证候。1.1.临床表现临床表现: : 寒热往来寒热往来 胸胁苦满胸胁苦满 心烦喜呕心烦喜呕 默默不欲饮食默默不欲饮食 口苦、咽干、目眩口苦、咽干、目眩 脉弦脉弦2 2、病因病机、病因病机 （1 1）外邪由表传内，尚未入于里）外邪由表传内，尚未入于里 （2 2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于）里邪透表，尚未透于表，邪气居于 半表半里之间半表半里之间 （3 3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分 争，少阳枢机不利争，少阳枢机不利 病因病机分析：病因病机分析： 邪客少阳，正邪分争邪客少阳，正邪分争寒热往来寒热往来 邪客少阳，经气不利邪客少阳，经气
12、不利胸胁苦满胸胁苦满 胆火内郁，脾胃失运胆火内郁，脾胃失运不欲饮食不欲饮食 胆火上扰，心神不宁胆火上扰，心神不宁心烦心烦 胆火内扰，胃失和降胆火内扰，胃失和降喜呕喜呕 胆火上炎，灼伤津液胆火上炎，灼伤津液口苦咽干口苦咽干 少阳肝胆病少阳肝胆病可见脉弦可见脉弦 辨证要点：辨证要点：（1 1）必见寒热往来之症）必见寒热往来之症（2 2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、 目眩、脉弦等症状。目眩、脉弦等症状。 （四）表里证的鉴别（四）表里证的鉴别 表证表证 里证里证病史病史 新病，病程短新病，病程短 久病，病程长久病，病程长寒热寒热 发热恶寒同见发热恶寒同见 只热不寒只热不寒 或
13、只寒不热或只寒不热舌象舌象 舌象变化不大舌象变化不大 舌象多见异常舌象多见异常脉象脉象 脉脉浮浮 脉沉或其他脉脉沉或其他脉 ( (五五) ) 表证与里证的关系表证与里证的关系1 1、表里同病、表里同病 表寒里热、表实里虚、表热里寒、表虚表寒里热、表实里虚、表热里寒、表虚里实里实2 2、表里转化、表里转化 有条件的，取决于正邪相争的状况有条件的，取决于正邪相争的状况 由表入里由表入里-病势加重病势加重 由里出表由里出表- -病势减轻病势减轻3 3、半表半里、半表半里 小小 结结表里辨证表里辨证表里的概念表里的概念表证的成因、特点及临床表现表证的成因、特点及临床表现里证的成因、特点及临床表现里证的
14、成因、特点及临床表现半表半里证的定义、特点及临床表现半表半里证的定义、特点及临床表现表证和里证的鉴别要点及相互关系表证和里证的鉴别要点及相互关系32 思考题思考题1 1、什么是八钢及八纲辨证？、什么是八钢及八纲辨证？2 2、何谓表证？表证有何临床特点？、何谓表证？表证有何临床特点？3 3、表证与里证的鉴别要点是什么？、表证与里证的鉴别要点是什么？病病 例例 分分 析析冯某，女，冯某，女，1919岁，某年岁，某年4 4月月4 4日就诊。日就诊。昨昨日日淋淋雨雨后后，头头痛痛鼻鼻塞塞，咽咽喉喉干干痛痛，微微恶恶风风寒寒，曾曾服服“伤伤风风感感冒冒胶胶囊囊”，效效果果不显。不显。今今晨晨就就诊诊时时
15、，可可见见身身热热，微微恶恶风风寒寒，头头痛痛，略略有有汗汗出出，咽咽喉喉干干痛痛，舌舌边边尖尖稍稍红红，苔薄白，脉浮数。苔薄白，脉浮数。体温体温38.538.5，咽红，扁桃体不肿大。，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？问：八纲辨证分析此为何证？ 33恶寒轻，发热重恶寒轻，发热重风热之邪在表；风热之邪在表；风热之邪在表；风热之邪在表；风热袭于咽喉风热袭于咽喉咽红而痛；咽红而痛；咽红而痛；咽红而痛；风性开泄，热性升散，腠理疏松风性开泄，热性升散，腠理疏松汗出；汗出；汗出；汗出；风热上扰，脉络不和风热上扰，脉络不和头痛；头痛；头痛；头痛；舌边尖红，苔薄白，脉浮数舌边尖红，苔薄白，脉浮数
16、风热之象。风热之象。风热之象。风热之象。诊断诊断表证（表热证）表证（表热证） 34二、寒热辨证二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领，概括寒热是辨别疾病性质的一对纲领，概括说明了机体阴阳的偏盛偏衰。说明了机体阴阳的偏盛偏衰。 素问 阴阳应象大论： “阳盛则热，阴盛则寒。” 素问 调经论： “阳虚则外寒，阴虚则内热。” 寒热辨证的意义寒热辨证的意义辨别机体阴阳的偏盛偏衰，辨别机体阴阳的偏盛偏衰，判断疾病的性质，判断疾病的性质，为治疗立法提供依据。为治疗立法提供依据。（一）寒证（一）寒证1 1、定义：、定义： 寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制
17、或衰减的症候。机体机能活动抑制或衰减的症候。2 2、成因：、成因： （1 1）外感阴寒邪气；）外感阴寒邪气； （2 2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；）过服生冷寒凉，阴寒内盛； （3 3）内伤久病，阳气耗伤。）内伤久病，阳气耗伤。 3 3、临床表现、临床表现畏寒，形寒肢冷，蜷卧畏寒，形寒肢冷，蜷卧-阳气虚失温煦阳气虚失温煦口淡不渴口淡不渴 痰涎涕清稀痰涎涕清稀小便清长小便清长 阳虚无力温化和运化水液阳虚无力温化和运化水液大便稀溏大便稀溏苔白而润苔白而润面色白、舌淡面色白、舌淡阳虚不化，寒湿内生阳虚不化，寒湿内生脉紧脉紧寒主收引，脉道拘急寒主收引，脉道拘急 或脉迟或脉迟阳虚无力鼓动血脉运行阳虚无力鼓动
18、血脉运行39外感寒邪外感寒邪饮食生冷饮食生冷素体阳虚素体阳虚久病伤阳久病伤阳阴寒过盛阴寒过盛阳气虚弱阳气虚弱阳气被遏阳气被遏制太过制太过温煦不足温煦不足体失温煦体失温煦寒证寒证温煦推动不足温煦推动不足津液未伤津液未伤温化失司，寒湿内生温化失司，寒湿内生鼓脉无力，脉道收引鼓脉无力，脉道收引形寒肢冷，踡卧，面色形寒肢冷，踡卧，面色晄晄白白痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑口淡不渴口淡不渴脉迟或紧脉迟或紧寒证的辨证要点寒证的辨证要点 1 1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机 2 2、脏腑功能低下，机体失去温煦为主、脏腑功能低下，机体失去温煦为主 要
19、临床表现。要临床表现。 4 4、寒证的治疗原则、寒证的治疗原则“寒者，温之寒者，温之”虚寒虚寒宜温补（附子、肉桂等）宜温补（附子、肉桂等）实寒实寒宜温散（生姜、桂枝等宜温散（生姜、桂枝等） （二）热证（二）热证1 1、定义：、定义：指感受热邪或阳盛阴伤，表现为指感受热邪或阳盛阴伤，表现为 机体的机能活动亢进的症候机体的机能活动亢进的症候2 2、成因：、成因：（1 1）外感火热之邪外感火热之邪 （2 2）素体阳盛）素体阳盛 （3 3）寒邪入里化热）寒邪入里化热 （4 4）七情内伤，郁而化热）七情内伤，郁而化热 （5 5）饮食不节，积久化热）饮食不节，积久化热 （6）房室劳伤，劫夺阴津房室劳伤，劫
20、夺阴津 3 3、临床表现、临床表现发热恶热喜冷发热恶热喜冷 - 阳热亢盛阳热亢盛 面红目赤面红目赤 - 火性炎上火性炎上 口渴欲饮口渴欲饮 痰涕黄稠痰涕黄稠 小便短黄小便短黄 热灼津伤热灼津伤 大便干结大便干结 苔黄干燥苔黄干燥 舌红脉数舌红脉数 - 热盛加速血行热盛加速血行44外感热邪七情化火食积化火素体阴虚劳倦内伤阳热过盛阴精不足阴虚阳亢产热过多阳热亢盛，火性炎上发热恶热，手足温和，面赤舌红热伤津液扰神迫血口渴、尿黄、便干烦躁、脉数热证 热证的辨证要点热证的辨证要点（1 1）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。（2 2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床）以脏
21、腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床 表现。表现。 3 3、热证的治疗原则、热证的治疗原则“热者，清之热者，清之”实热实热宜清泻（白虎汤等）宜清泻（白虎汤等） 虚热虚热宜清补（六味地黄丸等）宜清补（六味地黄丸等） （三）寒热证鉴别要点（三）寒热证鉴别要点 寒寒 证证 热热 证证寒热寒热 恶寒喜暖恶寒喜暖 恶热喜冷恶热喜冷 口渴口渴 口淡不渴口淡不渴 口渴喜饮口渴喜饮 面色面色 苍白苍白 红赤红赤 四肢四肢 冷冷 热热 二便二便 清长清长, ,稀溏稀溏 短赤短赤, ,干结干结 舌象舌象 舌淡苔白润滑舌淡苔白润滑 舌红苔黄干舌红苔黄干脉象脉象 脉迟或紧脉迟或紧 脉数脉数 （四）寒证与热证的关系（四）寒证
22、与热证的关系寒热错杂（表里，上下）寒热错杂（表里，上下）寒热转化寒热转化 病情发展寒热真假：真热假寒（阳盛格阴）寒热真假：真热假寒（阳盛格阴） 真寒假热（阴盛格阳）真寒假热（阴盛格阳） 皮肤、四肢、面色 假 里证、舌、脉真4849病例分析病例分析张某，男，张某，男，2222岁，某年岁，某年3 3月月1 1日就诊。日就诊。三天前不慎受凉后，发热，恶寒，鼻流清涕，三天前不慎受凉后，发热，恶寒，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪症见
23、满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。数有力。用八纲辨证分析，此为何证？用八纲辨证分析，此为何证？ 里证、实证、热证里证、实证、热证里实热证里实热证三三天天前前感感受受风风寒寒之之邪邪发发热热恶恶寒寒，鼻鼻流流清清涕涕表表邪邪入入里里化化热热，里里热热亢亢盛盛高高热热，大大汗汗、口渴口渴热邪灼肺，耗伤阴津热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰咳吐黄稠痰热邪扰心热邪扰心烦燥不安烦燥不安满满面面通通红红，舌舌红红苔苔黄黄，脉脉数数有有力力为为里里实实热证的表现。热证的表现。 刘某，男，刘某，男，5252岁。岁。 某年某年1010月月2323日就诊。日就诊。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。素体虚弱
24、，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温昨夜起发热，体温3939。症见发热，微恶风。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。浮数。请按八纲辨证分析之。请按八纲辨证分析之。 患者素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏为患者素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏为里虚寒证。里虚寒证。昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，舌昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，舌边尖红，脉浮数。为外有风热表证。边尖红，脉浮数。为外有风热表证。此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证热里寒证（表里同病，寒热错杂）（表里同病，寒热错杂）
