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1、1XX医院 XXX全面干预，终点受益全面干预，终点受益 糖尿病患者心血管并发症的危害及防治策略糖尿病患者心血管并发症的危害及防治策略2糖尿病心血管并发症的发病机制糖尿病心血管并发症的发病机制糖尿病患者心血管疾病危害糖尿病患者心血管疾病危害全面干预，终点受益全面干预，终点受益3Adapted from Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702.25.0Mio39.7Mio59%10.4Mio19.7Mio88%38.2Mio44.2Mio16%1.1Mio1.7Mio59%13.6Mio26.9Mio98% 81.8Mio 156.1Mio91% 1
2、8.2Mio 35.9Mio97%2003年全球有年全球有1.89亿糖尿病患者亿糖尿病患者预计到预计到2025年全球将有年全球将有3.24亿亿增长增长72%糖尿病：日益严重的全球危机糖尿病：日益严重的全球危机单位：百万单位：百万4糖尿病患者心血管事件发病率显著增高糖尿病患者心血管事件发病率显著增高31.86.12.82.843.99.89.11.9JAMA 259: 1520-1524, 19880510心血管疾病心血管疾病冠心病冠心病心衰心衰间歇性跛行间歇性跛行卒中卒中男性男性女性女性1723 随访随访X=9.5years5心血管疾病心血管疾病糖尿病患者首要死因糖尿病患者首要死因From J
3、oslins Diabetes Mellitus (14th edition)心血心血管疾病管疾病心心脏脏感染肾脏肿瘤其它糖尿病昏迷脑血管坏疽其它10个个糖尿病患者，糖尿病患者，7.5个个死于心血管疾病死于心血管疾病（疾病种类） （病变部位）6Malmberg K, et al. Eur Heart J 1988;9:25964.糖尿病患者的血栓性疾病危害糖尿病患者的血栓性疾病危害心肌梗死发病率增高心肌梗死发病率增高0102030405060糖尿病患者比例 (%)住院1年死亡率1年致死性致死性糖尿病患病率: 24%无糖尿病再梗7合并糖尿病患者合并糖尿病患者AS病变程度较重病变程度较重01020
4、30405060708090100无糖尿病糖尿病8糖尿病患者冠心病死亡率明显增高糖尿病患者冠心病死亡率明显增高Am J Med 90(2A): 56S-61S,1991605040302010 0 0-3 4-7 8-11 12-15 16-19 20-23随访时间（年）有糖尿病史男性男性女性女性冠心病死亡率/1,000无糖尿病史9糖耐量异常患者的冠心病危害糖耐量异常患者的冠心病危害 糖耐量正常 IGT Type 2 Horm Metab Res 15 (Suppl): 41-46, 1985冠心病发病率/1,000Paris Prospective StudyParis Prospectiv
5、e Study10糖尿病是卒中的独立危险因素糖尿病是卒中的独立危险因素1010项临床研究结果分析项临床研究结果分析卒中类型病例数糖尿病患者比例相对危险度男性（95CI）相对危险度女性（95CI）任何致命性卒中166494.83.3（1.9-5.7）4.8（2.8-8.4）任何致命性卒中3479781.52.8（2.0-3.7）任何致命性卒中161720.97.9（2.5-19.1）任何卒中129817.61.4（0.4-4.2）2.2（1.6-3.1）任何卒中37788.61.7（1.0-2.9）1.3（0.7-2.5）任何卒中243243.52.4（1.2-4.9）5.5（2.4-12.9）
6、任何卒中TIA57349.31.4（1.0-2.0）1.7（1.2-2.4）任何缺血性卒中162413.82.6任何缺血性卒中75495.92.4（1.7-3.5）11Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-7. 糖尿病患者的血栓性疾病危害糖尿病患者的血栓性疾病危害卒中发生率增高卒中发生率增高GAMI GAMI 研究研究0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.5%4.0%4.5%卒中发生相对频率糖耐量正常糖耐量异常12英国英国80糖尿病患者糖尿病患者合并高血压合并高血压西班牙西班牙68.5糖尿病患者糖尿病患者合并高血压合并高血压13
7、心血管死亡率(/10,000 人年)糖尿病增加高血压患者糖尿病增加高血压患者心血管死亡风险心血管死亡风险非糖尿病 糖尿病 120120-139收缩压 (mmHg)140-159 160-179 180-199 200Stamler J, et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.14糖尿病合并血脂异常者糖尿病合并血脂异常者心血管疾病死亡率明显增加心血管疾病死亡率明显增加N Engl J Med 1999;341:650-8 Diabetes Care 16: 434-444, 1993Serum Cholesterol (mg/dl)心血管疾病死亡率/10,0
8、00 p-y糖尿病患者(n=5136)非糖尿病患者(n=342,815)15糖尿病心血管并发症的发病机制糖尿病心血管并发症的发病机制糖尿病患者心血管疾病危害糖尿病患者心血管疾病危害全面干预，终点受益全面干预，终点受益16血栓血栓PAI-1PAI-1 纤溶酶原纤溶酶原CRPCRPFFAFFA脂代谢紊乱脂代谢紊乱VLDL (VLDL (甘油三酯甘油三酯) )HDLHDL肥胖肥胖TNF-TNF- LipaemiaLipaemiaAGEsAGEs遗传易感性遗传易感性高血压高血压高胰岛素血症高胰岛素血症胰腺胰腺肝脏肝脏脂肪细胞脂肪细胞骨骼肌骨骼肌功能蛋白糖化功能蛋白糖化高血糖高血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗
9、FFAFFALibby P, et al. Circulation 2002;106:276063.糖尿病并发心血管疾病的机制糖尿病并发心血管疾病的机制-1-117Schnell O, et al. Klinikarzt 2000;2:29.AGE 受体GLUT蛋白基因型发生改变蛋白基因型发生改变过度增殖过度增殖基因表达发生改变基因表达发生改变转录因子转录因子PKCAGEs形成形成氧化应激氧化应激多元醇通路多元醇通路高渗高渗MAPK血糖血糖 血糖血糖 心血管并发症心血管并发症糖尿病并发心血管疾病的机制糖尿病并发心血管疾病的机制-2-218Antonio Ceriello ，ATVB. 2004
10、;24:816营养过量摄入缺乏运动细胞内葡萄糖和FFA超载内皮细胞受损肌肉、脂肪组织胰岛素抵抗2型糖尿病(DM)细胞胰岛素分泌减少代谢综合征心血管事件 糖耐量低减(IGT)氧化应激氧化应激 引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“ “共同土壤共同土壤共同土壤共同土壤” ”线粒体内 氧化应激氧化应激19糖尿病和动脉粥样硬化平行进展糖尿病和动脉粥样硬化平行进展Haffner Sm，Am J Cardiol。2003；18：92（4A）：18J-26JSM Haffner糖尿病诊断前，糖尿病诊断
11、前，动脉粥样硬化进程已经启动动脉粥样硬化进程已经启动20糖尿病心血管并发症的发病机制糖尿病心血管并发症的发病机制全面干预，终点受益全面干预，终点受益糖尿病患者心血管疾病危害糖尿病患者心血管疾病危害21心心血血管管并并发发症症危危害害严严重重对对糖糖尿尿病病患患者者应应关关注注什什么么？一级预防，五项措施一级预防，五项措施糖尿病心血管并发症防治措施糖尿病心血管并发症防治措施抗栓治疗抗栓治疗抗栓治疗抗栓治疗降压治疗降压治疗降压治疗降压治疗调脂治疗调脂治疗调脂治疗调脂治疗降糖治疗降糖治疗降糖治疗降糖治疗改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式22合理膳食: 饮食治疗饮食治疗糖尿病全面干预的关
12、键措施之一糖尿病全面干预的关键措施之一每日进食每日进食1至至2个个西红柿，饮少量西红柿，饮少量红葡萄酒红葡萄酒 红、红、红、红、黄、黄、黄、黄、绿、绿、绿、绿、白、白、白、白、黑黑黑黑黄色蔬菜，如胡黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、南萝卜、红薯、南瓜可提高免疫力瓜可提高免疫力绿茶及深绿色蔬菜。绿茶及深绿色蔬菜。具有防感染、防肿具有防感染、防肿瘤的作用瘤的作用燕麦粉或燕麦片，燕麦粉或燕麦片，食用燕麦对糖尿病食用燕麦对糖尿病患者效果显著。患者效果显著。黑木耳，有助于黑木耳，有助于预防血栓形成预防血栓形成23预防糖尿病预防糖尿病改变生活方式还是服用药物？改变生活方式还是服用药物？每周运动150分钟减轻体重5
13、%7%3年中每预防1例糖尿病需要治疗的患者数改变生活方式 7二甲双胍 1424行走一小步行走一小步 = 获益一大步获益一大步 6 英里周16%33%3-6 英里周改善生活方式：步行改善生活方式：步行给糖尿病患者带来的收益给糖尿病患者带来的收益25减轻体重减轻体重对糖尿病对糖尿病6年发生率的影响年发生率的影响 Ann Int Med 130: 89-96, 199926戒烟对糖尿病患者健康的好处戒烟对糖尿病患者健康的好处呼吸急促和咳嗽减少肺功能改善 30%CO水平降低味觉和嗅觉提高20 20 20 20 分钟分钟分钟分钟24 24 小时小时小时小时3-93-9 月月月月2-12 2-12 周周周
14、周48 48 小时小时小时小时心肌梗死下降 50%1 1 年年年年肺癌风险下降 50%10 10 年年年年心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平15 15 年年年年停止吸烟的时间停止吸烟的时间血压, 心跳和外周循环改善27p0.0001p=0.016p0.0001p0.0001p0.0001p0.0001UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405412.UKPDS 平均平均HbA1c 降低降低1%带来的收益带来的收益 *危险下降（ % ） At 7.5 to 12.5 years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相关终点微血管病变心肌梗死白内障摘除术心衰 周
15、围血管病变21%37%14%19%16%43%糖尿病患者降低血糖的收益糖尿病患者降低血糖的收益（UKPDS研研究）究）28糖尿病患者调脂治疗的收益糖尿病患者调脂治疗的收益Adapted from Diabetes Care 20: 614-620, 1997Cerebrovascular eventAny atherosclerotic eventTotal mortalityCHD mortalityMajor CHD eventP=0.001P=0.087P0.000P=0.242P0.000P=0.002P=0.097P=0.071P0.000P=0.01800.20.40.60.81.
16、01.21.4Non DiabeticDiabeticRelative risk with 95% confidence intervalsReducedIncreasedStatin betterPlacebo better29604020FataleventsDiabetes-related deathsLIFE-StudyTotalmortalityCardio-vascular mortality0Syst-EurUKPDS HOTCAPPPHOPE-32 %46%37%32%60%38.7%64%Cardio-vascular mortalityCardio-vascular mor
17、tality糖尿病患者降低血压的收益糖尿病患者降低血压的收益Change (%)BP-lowering (mmHg)Intervention group16/1230/2422.1/6.913/102/331/17 (Difference)10/54/48.6/4.00/03/12/0Control group6/726/2013.5/2.913/101/229/1730 0.511.5Favors atenololAdjusted hazard ratio (95% CI)CompositeCV DeathStrokeMyocardialinfarctionTotal Mortality24
18、29911691167No. of events糖尿病患者降低血压的收益糖尿病患者降低血压的收益LIFE研究中糖尿病亚组的结果EndpointsFavors losartanP value0.0310.028NSNS0.002Lindholm LH, et al. Lancet. 2002;359:1004-1010.31抗血小板治疗抗血小板治疗心肌梗死心肌梗死每每3例减少例减少1例例每天一片每天一片阿司匹林阿司匹林脑梗死脑梗死每每4例减少例减少1例例Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-8632抗栓治疗抗栓治疗-阿司匹
19、林阿司匹林提高糖尿病患者生存率提高糖尿病患者生存率 Am J Med 105: 494-499, 19981009080700阿司匹林治疗组生存率 (%)123时间（年）对照组456非糖尿病患者(8568)2型糖尿病患者(2368)HR=0.7 (95% CI=0.6-1.0)HR=0.8 (95% CI=0.7-0.9)33糖尿病患者单纯降糖治疗糖尿病患者单纯降糖治疗远远不够！远远不够！尽早加强对心血管并发症的全面干预，是尽早加强对心血管并发症的全面干预，是迅速降低糖尿病死亡率迅速降低糖尿病死亡率的关键措施之一的关键措施之一34Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:22934NCEP-ATPTreat every diabetic as if they have already had a heart attack! 全面干预，终点受益全面干预，终点受益35谢谢 谢谢
