重症医学科合理使用抗菌药物细则

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1、重症医学科合理使用抗菌药物细则重症医学科合理使用抗菌药物细则一、组织设置1、科室主任是急诊科抗菌药物临床应用管理第一责任人，管理重症医学科抗菌药物临床应用。2、职责：围绕抗菌药物在本科临床应用中存在的问题进行排查、集中治理、务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制， 提高抗菌药物临床合理应用水平， 保障患者合法权益和用药安全。二、相关制度1、临床医师必须接受抗感染药物合理应用规范的培训应按照抗感染药物使用原则应用抗感染药物。2、将常用抗感染药物划分成非限制使用药物、限制使用药物、特殊限制使用药物。住院医生处方权限为非限制使用药物。 主治医师处方权限为非限制使用药物、 限制使用药物。副主任

2、医师及主任医师处方权限为非限制使用药物、 限制使用药物、特殊限制使用药物。住院医生、 主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况， 可用限制使用药物、 特殊限制使用药物，但仅为一天用药量，仍需继续用药要报科室主任（副高以上职称）批准。3、特殊限制使用药物经科室主任批准后，须请医院感染性疾病科高级医师、临床药师共同会诊并报批药事管理与药物治疗学委员会，经共意并有书面意见后方能使用。3、联合用药 3 种及以上抗感染药物要有药敏监测报告，且须经科主任批准。4、三级医师查房应含有抗感染药物应用内容。临床药师要加强对临床用药的指导，主动为临床用药服务，并向临床医务人员提供有关抗感染药物的信息。5、严肃查处

3、抗菌药物不合理情况。按照执业医师法 、 药品管理法等法律法规，加大对抗菌药物临床使用的查处力度。 定时对不合理使用抗菌药物进行点评， 对出现抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由的医师提出警告，仍不改正者将上报医教科。三. 抗感染药物使用原则1、严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。合理使用抗感染药物。2、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。3、制订个体化的给药方案。注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。4、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物。5、注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。6、已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用除抗病

4、毒以外的抗感染药物。7、对发热原因不明且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物。对病情严重或细菌性感染不能排除者，可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。8、凡有感染迹象并能留取标本，在使用抗感染药物前尽早留取临床标本进行病原体检测和药敏试验。并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药物。9、使用抗感染药物应有明确的细菌感染指征。医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点， 严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。10、一般情况下用药 48-72 小时疗效不佳才可考虑换药。体温恢复正常、症状明显消失后72 小时考虑停药，严重感染

5、者疗程应适当延长。11、联合应用抗感染药物应严格掌握指征。联合使用的指征是：a 病原体未明的严重感染。b 混合感染，感染范围，考虑可能有两种以上细菌感染。c 单一药物难以控制的感染。d 机体深部感染或抗感染药物难以渗透的部位感染。e 防止或延缓耐药菌株的产生。f 为减少药物毒性反应，联合应用以减少剂量。12、严密观察抗感染药物的毒副反应。如肾毒性、神经毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。13、严格掌握抗感染药物的局部用药。14、 严格掌握抗感染药物的预防用药。 a 避免无针对性地以广谱抗感染药物及限制使用药物、特殊限制使用药物作为预防感染的手段。 b 手术及

6、侵袭性操作应以无菌操作为预防感染的主要手段。必须预防用药时应采用“围术期”给药。术前30-60 分钟单次足量给药，手术时间超过药物半衰期者可术中追加一次。 并优先选用窄谱抗感染药物， 尽可能避免以广谱抗感染药物特别是特殊限制使用药物作为预防用药。 不提倡联合预防用药。 一类手术除外术后体内保留人工合成材料者，原则上不得预防性使用抗感染药物。 二类手术预防用药一般不超过三天。三类手术预防用药依病情而定。c 耐药后果严重的抗感染药物严禁作为预防用药。如万古霉素、泰能等。15、强调综合治疗提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。16、护士应了解各种抗感染药物的主要药理作用， 准确执行医嘱，严格掌握配制要求，并观察病人用药后的反应。17、重视药物的相互作用，特别是新药。