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1、 胃肠外科 胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理1胸腔闭式引流定义：定义： 是是指指将将腔腔内内的的气气体体或或液液体体引引流流到到体体外外，且且引引流流系系统统与与大大气气压不相通。压不相通。2 胸腔闭式引流原理：原理：n n利用半卧位达到顺位引流及虹吸的原理利用半卧位达到顺位引流及虹吸的原理n n利用呼吸时的压力差利用呼吸时的压力差n n将胸膜腔内的气体或将胸膜腔内的气体或 液体引流到体外液体引流到体外3胸腔闭式引流的目的n引流胸膜腔内的积液和积气引流胸膜腔内的积液和积气n重建胸膜腔内负压，使肺复张重建胸膜腔内负压，使肺复张n平衡压力，预防纵隔移位平衡压力，预防纵隔移位4 胸腔闭式引流
2、胸腔闭式引流的适应症气胸血胸脓胸心胸术后5胸腔闭式引流管的安置部位目的目的部位部位管径管径排液排液腋腋中中/ /后后线线第第6-86-8肋间肋间1.5-2cm1.5-2cm排气排气锁锁骨骨中中线线第第二肋间二肋间1cm1cm排脓排脓脓腔最低点脓腔最低点 1.5-2cm1.5-2cm67胸腔闭式引流的装置8胸腔闭式引流的护理措施一、保持引流系统的密闭一、保持引流系统的密闭1 1、检查是否密闭，管道衔接牢固、检查是否密闭，管道衔接牢固2 2、引流瓶自立，长管没入水中、引流瓶自立，长管没入水中3-4cm3-4cm3 3、伤口周围纱布覆盖、伤口周围纱布覆盖4 4、更换时，双钳夹闭引流管、更换时，双钳夹
3、闭引流管9胸腔闭式引流的护理措施二、严格无菌操作，防止逆行感染二、严格无菌操作，防止逆行感染1 1、装置无菌，敷料干燥、装置无菌，敷料干燥2 2、低于引流口平面、低于引流口平面60-100cm60-100cm3 3、更更换换引引流流瓶瓶，无无菌菌原原则则，做做好好标标记记10胸腔闭式引流的护理措施三、保持引流管通畅三、保持引流管通畅1 1、病人取半卧位、病人取半卧位2 2、定时挤压，防止阻塞、扭曲、受压、定时挤压，防止阻塞、扭曲、受压3 3、观察是否继续排出液体和气体、观察是否继续排出液体和气体4 4、观察水柱是否有波动，正常、观察水柱是否有波动，正常4-6cm4-6cm11胸腔闭式引流的护理
4、措施四、观察并记录引流液的量、性质和颜色四、观察并记录引流液的量、性质和颜色1 1、术术后后引引流流应应小小于于100ml/100ml/小小时时，如如果果超超过过，应及时报告医生并做好记录应及时报告医生并做好记录2 2、正正常常为为淡淡红红色色，绿绿色色或或咖咖啡啡色色提提示示吻吻合合口口瘘，米汤样提示乳糜胸瘘，米汤样提示乳糜胸12胸腔闭式引流的拔管指征1 1、48-72h48-72h后后引引流流液液明明显显减减少少且且颜颜色色变变淡淡，24h24h引流液小于引流液小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml2 2、 X X线检查肺膨胀良好、无漏气线检查肺膨胀良好、无漏气3 3、听
5、诊呼吸音回复、听诊呼吸音回复4 4、 病人无呼吸困难病人无呼吸困难13胸腔闭式引流管拔管后观察1 1、观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状渗液、出血、皮下气肿等症状2 2、仔细交接班、仔细交接班3 3、向病人及家属做好宣教，若有不适及时告、向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员知医护人员14胸腔闭式引流管脱管处理一、水封瓶损坏或连接处脱落：一、水封瓶损坏或连接处脱落：1. 1. 立即用立即用2 2把血管钳夹闭软质的引流管把血管钳夹闭软质的引流管2. 2. 立即更换新的无菌引流装置立即更换新的无菌引流装置二、引流管脱落二、
6、引流管脱落1. 1. 应应及及时时用用手手指指捏捏压压伤伤口口，消消毒毒后后以以凡凡士士林林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理纱布封闭伤口，协助医生进一步处理2. 2. 绝绝不不可可擅擅自自将将脱脱出出的的引引流流管管再再插插入入胸胸膜膜腔腔内，以免造成感染或损伤内，以免造成感染或损伤1516胸腔闭式引流的健康宣教一一一一、向向向向病病病病人人人人及及及及家家家家属属属属讲讲讲讲解解解解放放放放置置置置管管管管道道道道意意意意义义义义及及及及维维维维护护护护的的的的相相相相关关关关注注注注意意意意事项事项事项事项1 1 1 1、床床床床上上上上翻翻翻翻身身身身、坐坐坐坐起起起起等等等等活活活活动
7、动动动要要要要注注注注意意意意保保保保护护护护引引引引流流流流管管管管，避避避避免免免免滑滑滑滑脱脱脱脱、打折、扭曲打折、扭曲打折、扭曲打折、扭曲2 2 2 2、下下下下床床床床活活活活动动动动时时时时，引引引引流流流流瓶瓶瓶瓶位位位位置置置置应应应应低低低低于于于于膝膝膝膝关关关关节节节节，并并并并保保保保持持持持密密密密闭闭闭闭，摆动幅度不可过大摆动幅度不可过大摆动幅度不可过大摆动幅度不可过大3 3 3 3、大大大大便便便便时时时时要要要要双双双双折折折折引引引引流流流流管管管管，引引引引流流流流瓶瓶瓶瓶低低低低于于于于胸胸胸胸腔腔腔腔出出出出口口口口平平平平面面面面，避避避避免免免免引引
8、引引流流流流液液液液反反反反流流流流；但但但但对对对对有有有有气气气气体体体体逸逸逸逸出出出出的的的的患患患患者者者者，需需需需始始始始终终终终保保保保持持持持引流管通畅，绝不可随意夹管引流管通畅，绝不可随意夹管引流管通畅，绝不可随意夹管引流管通畅，绝不可随意夹管4 4 4 4、加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食、加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食、加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食、加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食5 5 5 5、加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练、加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练、加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练、加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练1718胸腔闭式引流的健康宣教二、教会病人及家属管道滑脱的应急措施二、教会病人及家属管道滑脱的应急措施三、指导患者肢体功能锻炼三、指导患者肢体功能锻炼19出院指导1 1、告告知知患患者者如如发发生生畏畏寒寒、切切口口剧剧痛痛、呼呼吸吸困困难等要及时就诊难等要及时就诊2 2、如如伴伴有有肋肋骨骨骨骨折折，注注意意骨骨折折卧卧平平板板床床，3 3个月复查个月复查X X线片，以了解愈合情况线片，以了解愈合情况3 3、保证休息，合理活动及调配营养、保证休息，合理活动及调配营养20谢谢聆听！21
