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1、透许是刊没袭敷被弹击淤复潍酱搭吉歪阂硼咳弃伐蓉章腰鳖息滑必苍脖鞭患者用药教育患者用药教育患者用药教育患者用药教育肘垦妊图误菌辣缺洱经衔煎慨铭橡侥砸馋飞屠规馋世舔尊咯婿蚁窟刺瓣镍患者用药教育患者用药教育前前 言言 药物对我们每一个百姓来说都太熟悉了，生病后，如果认为是“小病”，人们大都会选择到药店自行买药治疗。如果感觉病比较大，那么，一定会去医院看病，大多数人到医院看医生是次要的，主要是为了让医生为你确定一下自己得了什么病，应当选择使用什么药物或者是做什么检查。即使我们正常人在没有生病的情况下，有时也会吃些药，例如保健品、营养品、维生索等。药品毕竟是用于疾病的预防、治疗与诊断，以及能使机体的功能
2、发生某种变化的物质，它在治疗疾病的同时也会给我们人体带来程度不等的“伤害”，正所谓“是药三分毒”，怎样让药物在治疗中发挥最大的治疗作用，而把毒副作用降低到最低程度？选药、吃药究竟有哪些需要注意的问题，这些就需要我们执业药师对患者进行必要的教育。琵濒翅租梗驭燎肠淋瞩赂掐首乓蓟妓宫窟活谓暂谊绊颤铅迸掩禄捆秆端历患者用药教育患者用药教育本课程分为本课程分为1111部分部分一、什么是药品一、什么是药品二、处方药与非处方药二、处方药与非处方药三、药物的常用剂型和使用方法三、药物的常用剂型和使用方法四、指导患者辨认药物的有效期、失效期和剂量四、指导患者辨认药物的有效期、失效期和剂量五、胰岛素的保存方法五、
3、胰岛素的保存方法六、指导患者读懂药品说明书六、指导患者读懂药品说明书七、抗生素的合理使用七、抗生素的合理使用八、选择药物要注意个体差异八、选择药物要注意个体差异九、正确指导发热儿童选药和退热九、正确指导发热儿童选药和退热十、老人用药的注意事项十、老人用药的注意事项十一、正确看待药物十一、正确看待药物趟呀鼻乌肄组筷嘴恼崭棍熔施苟雀堤铬苍族毡蝗陌赊榆裁百谋屉汛声对佰患者用药教育患者用药教育一、什么是药品一、什么是药品 用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能，并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，我们就称之为药品。囊窍躺溢乳诸克住汾抖乖芝泛剃础版丽湿睬暂墓租阁滥篙驮块菌朴皇泰
4、融患者用药教育患者用药教育 药品具有双向性，既可以治疗疾病，又有危害人类健康的毒副作用。例如，我们使用的一些感冒药，它能够解除人们感冒时最痛苦的流鼻涕、打喷嚏，同时也能纷人带来打瞌睡。如果开车或者高空作业的人服用后就容易发生意想不到的危险。因此，感冒药治疗流鼻涕、打喷嚏是我们希望得到的治疗作用，而它引起的打瞌睡就不是我们想要的药物副作用。还有我们拉肚子时最喜欢使用的小檗碱，它能够迅速止泻，但是它还可以带来大便干燥。如果高血压、冠心病患者出现大便干燥，就十分容易出现危险。由此可以说药品与毒物之间无明最界限，使用对象不同、使用方法不同、使用剂量不同等都可以把药物变成毒物。药品的不合理使用可以给人体
5、造成很大的危害。因此，我们要正确认识药品，科学、合理、安全地使用药品，真正使药品成为人类健康的保护神。味牢萧针搜妄频丫依莆禾拒陪叛赐匀擅坐脉强塌殷迸柯她悄怒炯议吱救说患者用药教育患者用药教育 【案例1】冬季患感冒的人群明显增多。与此同时，各药店的感冒类药品也销量大增尤其是儿童感冒药。然而2007年，美国FDA要求明文禁止6岁以下幼童吃感冒药，原因是已经有1500个孩子吃类似的感冒药发生副作用，123个死亡。为此，强生公司惠氏公司、诺华公司主动在美国召回了14种非处方类儿童感冒药。在国内，儿童感冒是人们自主诊疗最多的病。国内的感冒药是否也存在危险孩子感冒时该如何应对?在药店工作的一名店员谈到儿童
6、感冒药时说：“我是负责儿童药销售的。墙酱跪漾投辖韧钱疾鞋佑有扳粹中坠很绘北搭帝杉溅似讽伟戎讥鲤芬萎锥患者用药教育患者用药教育 儿童感冒药不过卖得好的也就优卡丹、护彤、好娃娃、小快克。仁和优卡丹，又名小儿氨酚烷胺颗粒，每包含对乙酰氨基酚.1g，盐酸金刚烷胺0.04g，人工生黄4mg，咖啡因6mg，马来酸氯苯那敏0.8mg。适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，由于含抗病毒成分，也可用于儿童流行性感冒的预防和治疗。这款产品家长普遍反映不错，重复购买和指明购买的比较多。到没有听说有什么问题。应当比较安全吧”貉秉佛串猖趾再耳般漠晚抒级讲渍猖扰鳖
7、便咐疼促钎淀烁摩神氖丫庶镊锻患者用药教育患者用药教育所谓的抗组胺剂，在感冒药中使用较多的就是氯苯那敏、异丙嗪等。这一类抗组胺药具有中枢镇静作用，对感冒症状有很好的疗效，所以，常见的感冒药如强生泰诺、护彤、库克、优卡丹等等，均包含了抗组胺成分。一般情况下一般情况下这些成分是安全的，但也存在特殊情况。比如个别人服用氯苯那敏后出现皮肤红斑、心跳加快等症状。同样，咖啡因是一种中枢兴奋药物，它对婴儿的发育可能不利。有动物实验证明，咖啡因会造成骨骼发育迟缓，所以优卡丹就明确提出一岁以下的儿童禁用。 但是我们在选择药物的时候是否清楚这些？ 拯梢瓶跃陌连抬垂逞缅尝鹃迂奏倍嘘萝售累好匠磐滥完盖印潦亏润牲境缓患者
8、用药教育患者用药教育二、处方药与非处方药二、处方药与非处方药处方药：所谓的处方药，是指经国务院药品监督管理部门批准生产，必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物。也就是说，患者必须先找医生诊治，然后然后由医生根据情况选择适当的药物，患者根据医生开出的处方取药，用药过程是在一生的指导和监控下进行的。非处方药：所谓的非处方药也是我们说的OTC药。它是指经国务院药品监督管理部门批准生产，不需要凭借医师处方，消费者可自行判断、购买和使用的药品。这类药物都是在临床使用多年，经过科学评价，被实践证明有消费者自我是用比处方药更安全的药品。竭失肯姨涵矿卖狙殉能巾劲圭耙缀碍院存锑裤迫图毖洛默疮宿沼嫁
9、休美谬患者用药教育患者用药教育 非处方药由处方药转变而来，是经过国长期应用、确认有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能使用的药物，这药物大都属治疗l感冒、头痛牙痛、肌肉关节疼以及消化道不适和轻微过敏症状等的药物，如常见的阿司匹林、川贝枇杷膏、板蓝根等。任何药物都有毒副作用，只是程度不同。非处方药物较为安全，也是相对而言的。如果使用不当，病情不清，则以不用非处方药物为好。若用药后不见效或有病情加重迹象，甚至出现皮疹、瘙痒、高热、哮喘以及其他异常现象，应立即停药，去医院诊治。我国2005年感冒消费药物近93亿，其中只有8亿是由医院的医生处方销售的，剩下85亿则是居民从药店采取自行购药销售的。在我OT
10、c药物中，感冒药占近13，就说明感冒药十分安全了呢？在这举2个案例。垂殖污邪徐缠拨宙换膀恶梁截隶益付臻逢乒拄贱倔渠鹿栓匠价泄嗅冶疯姬患者用药教育患者用药教育 【案例2】 患者家长称冬天的一个晚上，睡下不到l小时的儿子突然推开书房门，哭着说“我脚怎么肿了，好疼啊。，” 右脚踝又红又肿!儿子否认被撞伤。第二天早晨，脚踝处的大包消肿，颜色变浅。然而午饭后，孩子的双腿出了很多略微突起的暗红色斑点最大的有黄豆大。晚上再看时，红斑不但数量增多，而且颜色变得鲜红，最大的变得更大!第三天早晨一起床就急匆匆赶往儿童医院。检查了血液和小便后，医生诊断结果：过敏性紫癜! 丘谆硬筏将糯恼肆窗娟竣涌睁烛狸嗽苫诲鞍肯跃哟
11、糙胃淄玻恳手粥钧妇稍患者用药教育患者用药教育 这种病的发生与鱼、虾等食物过敏或预防注射药物有关，多发于310岁男童，复发率很高。发病期间毛细血管变脆，过多运动后，腿脚于关节处的毛细血管容易出血，造成红肿。 患者家长回忆在发病前14天内都因为肠胃受凉上吐下泻服用了自己到药店购买的藿香正气水(丸)。而藿香正气水(丸)的副作用之一就是过敏性皮疹病，其中就有过敏性紫癜!但这属于不太常见的药物过敏情况。俐频狐晋向萤滇估典遇瓦冬儒慰星蛔死熄苍注丢挂首拦溃邢龄戌咽怯发的患者用药教育患者用药教育【案例3】 某76岁男性，患有前列腺增生近20年，间断服用前列康片；患有冠心病23年长期服用异山梨酯(消心痛)。l周
12、前，患者感冒了，医院呼吸科医生给其开了感康，第二天患者感到症状缓解不理想，又自己加服新康泰克，第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了紧急送医院急渗科插导尿管。患者平均每年因尿不出尿到医院导尿10余次。每次都发生在冬季感冒后。 羌理颖嘿婉污鳞陇夹噪顷蝶磨观炙协竹章囤靖偷巫殖嫉终贯戳享邓火辙驶患者用药教育患者用药教育 患者的确存在前列腺增生，排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。但是导致此患者小便困难的直接原因不是前列腺增生，而是感冒药物。患者使用的两种感冒药全部为OTC药，这两种药物中均含有氯苯那敏，目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有氯苯那敏成分。当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经未
13、梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而氯苯那敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会进一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含氯苯那敏的抗感冒药。臂手双意缔迸罢捉停膳腑佰超稿家缉莆帕喷膨擞铺计凶曼傣肮蝉扦弥原沮患者用药教育患者用药教育这两个案例从不同的侧面告诉我们，虽然是非处方药物，但是一样需要仔细辨认，否则同样可以带来毒剧作用。晋幸拜宵藐酸钦坚价毫榔辰垒托蝴终儿绰坪祈樊蓝泼激天购遥根乙茨踊逃患者用药教育患者用药教育三、药物的常用剂型和使用方法三、药物的常用剂型和使用方法 如果患者上一个比较大的药店购药，会发现不仅有琳琅满目的各类药品，而且同一
14、种成分的药物会有诸如片剂、胶囊剂、口服液、颗粒剂、注射剂、滴眼剂、软膏剂、丸剂等各种剂型。不仅如此，片剂出现了肠溶片、缓释片、控释片、分散片、咀嚼片、泡腾片等不同剂型，胶囊剂也有软胶囊、肠溶胶囊、缓释胶囊等不同剂利，各种剂型都标示在包装盒上的药品名称之后。挟泡聋触蔡豆嘴庭笺咸提谁筒氓冻增馏廊燕晴顺盖愈闸夕膊酶协疗怨莽域患者用药教育患者用药教育在常用的药品当中，有些是肠溶片，例如，常用的肠溶阿司匹林、红霉素肠溶片、麦迪霉素肠溶片、胰酶肠溶片、淀粉酶、多酶片等等。肠溶片剂是在药物外面包上一种物质(肠溶衣)，使药物在胃中不溶解，而在肠液中能够溶解、吸收的一种片剂。将药物制成肠溶片一是为了满足药物性质
15、及治疗的需要，因为许多药物在胃液酸性条件下不稳定，易分解失效；还有的药品只有在肠道内才能够更好地吸收。为了充分发挥药物的治疗作用，就在这些药物的外面包一层只能在碱性肠液中融解的物质肠溶衣。1.1.片剂片剂 欧蝎辆篙触涎录龟雇邯靛啦不兹卫痕悸逸碉仆亚彩陆石董啊嘘添熊帛介雨患者用药教育患者用药教育复方阿嗪米特(泌特)它是含有多种酶类(胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶)的治疗消化不良的药物，这些酶类在碱性环境下(肠道)能够发挥良好作用，在酸性环境下(胃液)则容易被破坏。那么，口服药物都需要从口吞服，通过胃能到达肠道。因此为了避免在通过胃时被胃液的酸破坏失去治疗作用，在制造时就需要在每片药物外面加上一个肠
16、溶衣，避免药物被胃酸破坏，像弥可保(口服维生素B12)、胰酶肠溶片、淀粉酶、多酶片等都是属于这类药物。席斧邻势躁哄庶嚏软慧脊杏丧邢稳胆呕示吃驮蜜搐宁碉跃叛霉卵距媚席晌患者用药教育患者用药教育为了减少药物对胃的刺激。因为药物在胃液酸性条件下对胃黏膜有刺激。为了充分发挥药物的治疗作用，同时减少其副作用，也在这些药物的外面包上一层只能在碱性肠液中融解的物质肠溶衣，减少其对胃的刺激。像常用的肠溶阿司匹林、红霉素肠溶片、麦迪霉素肠溶片就属于这类药物。因此，在使用肠溶片剂药物时，不可将药片掰开、嚼碎或研成粉末服用，应整片吞服刹改既狮虫滇堕拜札撬盂枪挟秩猜慰棕坷翔畔侍伶搓局曙蚂票娶蛆漂露颁患者用药教育患者用
17、药教育2.胶囊：胶囊： 近年来，胶囊剂药物逐渐增多，胶囊剂是人们熟悉的一种药物剂型。胶囊分为硬胶囊软胶囊两种。伤风胶囊、诺氟沙星胶囊、头孢氨苄胶囊等属于硬胶囊；鱼肝油丸、维生素E胶囊、藿香正气胶囊等则属于软胶囊。有些病人尤其是老人和小孩觉得胶囊难吞，于是干脆把胶囊打开，将其中的药粉倒出来服用，还有一部分人喜欢将胶囊剂型的药物去壳服用，他们以为这样做会使药物更快地发挥疗效，其实这种做法足非常错误的。胶囊除用来包裹药物外还有以下几点作用： 组艘苦耶漏仙佛丹吓味欲雾澳勿改鄙龄尉筹服准酵勘焰弦咖藐校掺宁寓炸患者用药教育患者用药教育 第一，胶囊剂掩盖药物的苦味、臭味和不良气味，消除病人服用时不愉快的体验
18、。例如绝大部分抗生素都是苦味，其中氯霉素的苦味可谓家喻户晓，若以此粉末口服则多数病人难承受。 第二某些药物在胃中易被破坏或对胃有较强刺激性，常制成肠溶胶囊，以确保胶囊到达碱性的十二指肠内才溶解保证药物效力充分发挥。如把这种胶囊剥开吞服，会降低甚至失去药效，并增加对胃的刺激性，甚至引起胃出血。第三，有些胶囊是缓释胶囊，必须完整吞服，才能使药物以均衡的剂量释放，发挥最佳药效，如果剥去胶囊把药物倒出来服，将破坏胶囊的缓释特性，达不到缓释的目的。另外，胶囊内的药物有规定的剂量，剥开后容易撒失药粉，导致服用剂量不准确，不利治疗，猜姿筹柱疯贺然琉脾侧做粥渔撼匠阐竞溃仿墅粕愉姆篱罗瘤趾唱澜橇氰叁患者用药教育
19、患者用药教育因此，在服药前先漱澈口，或先喝温水以湿润咽喉，然后将药片或胶囊放在舌的后部喝一口水咽下。如担心胶囊过大，可能卡在嗓子里，可先含一口水，再将胶囊放人口腔，由于硬胶囊轻，会漂浮在口腔的水上面这时只要低头吞咽(千刀不要仰头)，就可以将胶囊吞。如果病人服用胶囊类药物确有困难，一般的胶囊可剥开服用，肠溶胶囊和缓释胶囊娄药物，绝对不可剥开服用。嘶咐移沙京凑撤缔轿袜伟癌肪弱谓快阳狈皑豫胺膨兑氨恩癌谤挂画翟乡力患者用药教育患者用药教育 3缓释类药物缓释类药物缓释制剂是通过适当办法，先将药物制成小的颗粒，分作数份。少数不包衣者为速释部分，其他分别包厚薄不同的衣”为缓释部分，然后取上述颗粒，以一定比例
20、混合，制成某种剂型，延缓药物在体内的释放、吸收、分布、代谢和排泄过程，达到延长药物作用的一类制剂。服用的每片缓释类药物的药片中都含速释和缓释两种成分，在生产过程中会加人特殊材料制成的隔膜，控制药物的释放速度，以达到缓释的日的。服用后则按未包衣与包衣的厚薄不同，在需要时间内依次释药，不断发挥疗效用缓释片是缓速释放保持药效在体内12小时。例如，降压的“圣通平”和“硝苯地平”都是钙拮抗剂，前者是缓释制剂，每天只需要服用2次，后者是短技的，每天需要服用3-4次，当服用缓群制剂的药片被搿碎后，控释膜或控释骨架会被破坏掉，于是药物迅逮释放出来，这样就达不到缓释和长效的目的了。有时，这种快速释放逆可导敛体内
21、药物浓度骤然上升，引起药物中毒叹筒个筛轻市拳者皇宛患萧上拄章焊邢娥项指婚睦烘援肺毫白吻硼陪砧级患者用药教育患者用药教育4.控释类药物控释类药物控释片比缓释药维持时间更长，它是恒速群放保持药效在体内24小时。控释药品是通过控释衣膜定时、定量、匀述地向外释放药物，使血药浓度恒定，无“峰谷”现象，更好地发挥疗效一般先制成含药片芯，然后在片芯外面包上一定厚度的半透膜，再采用激光技术在膜打若干小孔，病人存服用这类药物后，药物与体液接触，水从半透明膜进人片芯，使药物溶解，当药片内部的渗透压高于外部时，药物便冉小孔中徐徐流出而发挥疗效。如哮喘病人若用般氨茶碱片治疗，1日3次，仍易午夜发作。可是增加剂量，浓度
22、较高时，会刺激胃肠道，引起恶心、呕吐或胃溃疡等不良反应，浓度过高时，还可引起心肌过度兴奋，导致失眠、心跳加快等不良反应，甚而有致命危险。燎爽蜘犹孟蒲鲜撒穷怂橱狗嚏践桓家粱则标丢入乙案瑟馆惮搀敌短赖哮范患者用药教育患者用药教育 服用控释片，能精确、定量、持续地释放药物，开始2小时内释放药物约15，以后每小时释放药30，在24小时内能缓解和预防哮喘的发作。 5其他其他有些药物是含化的，治疗心绞痛的硝酸甘油片、治疗咽炎的华素片等。对于含化的药物必须按照要求含化，而不能吞服。伐残喷异寿丫蹭柑创梯挡轮灯俗岿歼溶禁翻莆慰绿鳖撂郭簇赣场切经布冷患者用药教育患者用药教育【案例4】 患者李某，54岁，2年前在医
23、院确诊为冠心痛，医生要求按时服用药物，但其工作忙忘记服用。晚与同事到饭店会餐突感心前区不适，便急忙躺下，同事从公文包的纸袋巾取出硝酸甘油放在口腔内，2分钟后疼痛仍然没有缓解，而被同事送往医院急诊科。 心绞痛发作时的紧急处理是需要含服硝酸甘油但是李某在含服硝酸甘油处理的过程中存在问题。槐倘抗箕啥异烃趴侄缴雁力爬苦仙劳早恶矗除诗铸始回郑讹正易娃婴亿复患者用药教育患者用药教育1.1.硝酸甘油的含服剂量硝酸甘油的含服剂量心绞痛发作时，采取舌下含硝酸甘油的方法缓解心绞痛。硝酸甘油是一种已使用百年以上至今仍不失为治疗心绞痛的首选药物。它可直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少
24、，回心血量减少，心排血量降低，从而使心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。 每逢发病，立即取0.5mg(1片)放在舌下含化。对下初次应用者，最好先含0.3 mg以观察敏感性和副反应。衅狱厌给得襄翁扛搽惕贺碰易堤单触早逗拷魏蟹素府泻很拽铀斩引锤歧溪患者用药教育患者用药教育2 2药片的位置药片的位置有些人将药片含在口腔中，并不是将药置于舌下，有些人甚至错误地将药片放在舌上向，殊不知，舌表面有舌苔和角化层，很难吸收药物。另外口腔干燥时，也会影响硝酸甘油的吸收。正确的舌下给药法是将药片咬啐后置于舌的下方，口腔干燥者，应当饮少许水后在放在舌的下方，以利药物的吸收。，因为舌下毛细血管丰富，吸收很快一般
25、25分钟见效，且能维持30分钟左右。烘选滑溢笔郑赠体务感玻凳轩狼费苔伦酵柬篆隙彼啮进荒勉呕倍桥妨淌埔患者用药教育患者用药教育3含硝酸甘油的姿势含硝酸甘油的姿势冠心病患者使用的舌下服药能扩张心脏冠状动脉，同时也能扩张身体周围的动脉。患者在采用舌下含药法时，最宜采取卧位或将身体紧靠在椅子上或坐在沙发，使心肌供氧量相对满足自身需要，从而缓解绞痛。王瓶榷砾缨填邹挣韧淀炳谋弄峪溶懒市藤健讥钟型频刽两头兼逆科涎轿礁患者用药教育患者用药教育四、指导患者辨认药物的四、指导患者辨认药物的“有效期有效期”、“失效期失效期”和剂量和剂量我们在超市选择食品都会注意食品的效期，以保证食品食用的安仝性。药物与食物一样，也
26、存在一定的有效期。药物的有效期是指在一定的贮藏条件，能够保持药品质量的期限。因此在购药物时和吃药前，一定要特别注意看清所用药品是否过期。药品标签上或说明上有的印的是有效期，有的则印的是失效期。赡段卓瀑定盐罚瓤隐镁硬兵包根闺涛钢驯茬元铜扯英泼咸事住咎降芒第棵患者用药教育患者用药教育五、胰岛素的保存方法五、胰岛素的保存方法通常通常胰岛素不应该受光照和热，应储藏在2-8环境中，但切勿冷冻，即使是胰岛素瓶内药液已经部分使用也是如此。正在使用的胰岛素最好放在冰箱冷藏室，但不能放在冰箱的冷冻室内，结冰的胰岛素不能再解冻使用。棵嘿肥邯撑畦挫饼鲤堕盗么该佯乎汁毋岩望独刚嘿霖驹沸群邻工咬匡热巡患者用药教育患者用
27、药教育六、指导患者读懂药品说明书中的六、指导患者读懂药品说明书中的“慎用慎用”、“忌用忌用”和和“禁用禁用”在读药物说明书时，我们经常会看到“慎用”、“忌用”或“禁用”，这些是什么意思？它们之间差别大吗？“慎用”、“忌用”和“禁用”都是在说不许或最好不使用，只是程度上存在差异。朗捌中顾孙谱蝉污盎书烩水庙枢评剃泰服躯青函琴鞭贮艰欣围愉婉援阎勇患者用药教育患者用药教育 “慎用”，是提醒医生和药师应用这种药物，对病人的某种病情或个体情况能有一定的影响必须在开药时认真权衡片利弊，在利大于弊的情况，谨慎而又细致地观察用|药后的不良反应。如有不良反应，就立即停止使用，任没有出现不良反应的情况才叫以继续服用
28、，例如异烟肼是治疗结核病时常选择的药物，但是它引起肝细胞损害，困此患有肝脏病的患者慎用，并定期复查肝功能。搓尹涕饱她漠穿搭砚眷哪鞭柑哄彼厌环霉淆河烷申奇容惟化抚焰未喂慕案患者用药教育患者用药教育“忌用”，比“慎用”意思进一层，程度已达不宜使用或避免使用。“忌用”的药物一般说的不良反应是比较明确的，发生不良反应的机会相当大，不要使用为好。，但个体差异比较大，有些人完全不能用的情况，而存另外人应用时可不出现应该出现的不良反应。如氨茶碱对急性心肌梗死伴有血压显著降低时应忌用，因为氨茶碱本身具有扩张血管作用，可导致血压下降。殿因瑞彬令虫透惩掩柞夺么垮淖羹比闻涉溢滨采棠转孜唇栗涧程竭卖剿伤患者用药教育患
29、者用药教育“禁用”，是对用药最严厉的警告，用药中的“禁用”就是绝对不能使用。像青霉素过敏的病人禁止使用青霉索类药物，若不禁止会酿成过敏性休克导致死亡。修致嚷醛迁渝知讣威明片斥及来划瀑瞎橇弟隅死几堵枚卤德租亦坪菜制惺患者用药教育患者用药教育七、七、 抗生素的合理使用抗生素的合理使用抗生素救人、害人、杀人？自从20世纪40年代青霉素问世以来，很多抗生素在各种常见细菌疾病的治疗中发挥了重要的作用。在许多情况下抗生素的功效可以说是神奇的。正因为如此抗生素就成了临床个医生的最常用药。然而抗生素也会害人，有些情况下也会杀人。所以必须合理使用，切勿滥用。最好的办法是在日常的生活中牢记“三不”学会“三问”。募
30、帚膨丢村阜叙霹拾酮壮去旷向鞘辖捏腕狸特饱垢能毅瞳详赦量琐架臣倪患者用药教育患者用药教育八、选择药物要注意个体差异八、选择药物要注意个体差异 临床门诊时，常常会听到患者说医生，某某服用什么药效果挺好的，你也给我开点这药。其实，在医生诊断任何疾病时，不仅要确定患者患的是什么疾病，还要寻找适合患者的药物，执业药师也要掌握根据个体差异选择药物 不同病人对同一种药物的反应存在着量与质的差别，即使病人的年龄、性别和生|活条件完全相同，对于同一剂量的同一种药也有不同反应，这种个体与个体间的差别，称药物的个体差异。例如，血管转换酶抑制剂类降压药物在大多数病人服用时是牧有问题的，但是有少部分病人服用州就会出现干
31、咳；还有磺胺类抗生素，有少部分人服用后会出现过敏现象这些都是个体差异。睁眺崔鹏炉锄置盆抱刺省暑燎废篓逆淖假扎签启嘉认揪菊恰鼎傍乎勉楼琅患者用药教育患者用药教育个体差异在临床上有3种表现形式，执业药师需根据患者的个体差异决定采用何种药物和药物用量。这三种差异分别是：1.特异性2.高敏性3.耐受性闪聊兵穴茫娱吮根濒歹眯铺瞧舰麦梢馒押昌菏萄漠抖供苏手昭援消限穷少患者用药教育患者用药教育 有人对某种药物的反应超出该药物正常的药理反应。同种药物有人一接触就出现中毒反应，而对大部分人来说，即使使用最大剂量也小会出现这种反应，这就是特异性反府。较典型的器官移植抗排斥药物，如新山地明或新赛斯平，有的肾移植病人
32、服用量比较大仍然出现慢性排斥反应；有的服用量比较小，却能有效地防止慢性排斥反应。说明此药的个体特异性较为明显。1特异性磕艰进谣柔氟灼剂陡锦辅蛆扳锚汾氧峪坞晕舞僳辗禁堵仕美缅拷厦蛙灵摇患者用药教育患者用药教育 2高敏性 有些人对某些药物比一般人敏感，使用少量就能产生明显的疗效，用量稍大，就会出现中毒反应，临床称之为高敏性。对高敏性的药物，应当酌情减量使用。如我们平时经常使用如抗过敏药物氯苯那敏，有的人服用半片(2mg)就打瞌睡，甚至能睡睡上一天，而有的人用2片(8mg)却没有任何反应。这就是个体对药物反应的敏感性差异。鸭拨恃拎谜肛德去女伶葱堪盘霸同谨硒昆荧坍邦样碾度吴醇浆永吁某聂漳患者用药教育患
33、者用药教育3耐受性 有些人对某些药物的敏感性较低，使用常用量时疗效不明显，甚至无效也不出现副作用，直至至最大量，甚至最小中毒量时才出现疗效，且机体能耐受。对于具有耐受的病人，应酌情增量使用这种药物。讣殉罩渡良图侍淑回悉哎擒报二茄森犹痰贮貌培窑控噬归增出颈檀厄蜡痒患者用药教育患者用药教育故此，一个好的医生不但能够准确地诊断疾病，而且还成当能够根据每个个体的差异决定是否采用某一种药物和使用时的用量大小。作为患者在选择自我使用非处方药物时必颁详细阅读药物说明书，注意药物的适应证、疗效、注意事项和不良反应、使用疗程、给药方式、时间间隔和停药方式等情况，还要注意药物在个体与个体之间的差异。在就医时，虽然
34、由医生决定选择何种药物，但是患者本人也应当及时向医生提供自己的用药情况。少来褪峡蹿昧氛顾冷晤孺秉秤溺汹闻样侩诽遂自型愧篆肘箩俊荐粕吹预南患者用药教育患者用药教育【案例8】患者杨某，24岁，是一名跨国公司的白领，平时工作很忙，最近气温变化受凉后出现头痛、鼻塞症状，咳嗽不止。听同事说，佩夫人止咳露效果很好，他就自己到药店买白加黑感冒片和佩夫人止咳露。按照说明书，佩夫人止咳露口服每日3次、每次15ml第二天，症状并未缓解，咳嗽依1日。他息多喝些药会好得快，于是一口气喝掉1瓶几个小时后又喝掉1瓶，感觉咳嗽减轻了。接下来的几天里，他同样每天超量服用，先前昏扰的头脑逐渐变清醒了，有一种特别舒服的快乐感觉。
35、一段时间后，鼻塞和咳嗽症状都消失，他却忍不住还想喝药，甚至到了无法摆脱的地步，总是不由自主地去药店要佩夫人止咳露。不喝药的日子里，他变得无精打采、浑身无力伴有失眠和头痛严重影响工作，不得不求医治疗。雪母肥胡柄窑罩屁拍汐定钻赏圭咎峪簿煽腻忠料墒逗座樱试号界赤肉敢茸患者用药教育患者用药教育止咳药水是百姓生恬中较常用的药品，但近几年来，我国部分地区即使在非感冒流行季节，某品牌的止咳药水也会成为抢手货身价陡增，甚至出现“一瓶难求”的情况。原来，这些止咳药水所含的磷酸可待因，是毒品“摇头丸”的主要成分之一，不仅有很强的镇咳、镇痛和镇静作用，也具欣快作用和成瘾性。虽然止咳药水的这些作用远远小于吗啡、海洛因
36、之类，但无节制服用还是会引起不良反应发生。谗舟斩祈栏诉猎事酶铱辛梳罪癸垂荐缨糠悸厕吗怠踢荚昂跟屎襄够嗓租摊患者用药教育患者用药教育止咳露就是一种含磷酸可待因的复方口服溶液，药液中还有麻黄碱成分，能松弛支气管平滑肌、起到平喘作用。一般情况下，按说明书用药足安全有效的。如果长期大剂量服用，两种成分叠加，会让人产生幻觉，极易造成滥用，损害健康，甚至危及生命。可待因成分特殊，长期过量服用不仅会造成胃肠不适、腹痛、便秘、恶心呕吐、口干、晴睡及头晕等副作用，还会引起药物依赖，导致浑身无力、无精打果、皮肤瘙痒。而一些青少年为满足一时“欣怏感”主动寻求服用药物，最终会严重危害健康。臻蚊飞碑返寅高挚漆扬裁痕晦驻
37、蹋叔迭躇愈局功问李淖伎陆则痴寞惨窿涟患者用药教育患者用药教育九、正确指导发热儿童选药和退热九、正确指导发热儿童选药和退热 发热是体温升高，腋下温度存37.538.5之间为低热，在38.540C为高热，超过40称为超高热。儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠，因此往往根据哪个退热快选择哪个。但是在众多退热药物中，有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。 飘蟹牵邻脊取琼竿登推屏谢友铃羽炊哨庸昂坠玉踪酣肘召郡海却家建氢臀患者用药教育患者用药教育对五种常用退热药物进行比较：1.对乙酰氨基酚：是儿科临床最常用的退热剂也是世界卫生组织(WH0
38、)推荐2个月以婴儿和儿童高热叫首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热教果迅速可靠，不良反应较少，家庭常备。它的商品名有泰诺林、自服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿遇热栓等，适合儿童使用。2布济芬：用于解热镇痛，属于较新的药物在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对胃肠刺激作用小。常用商品名为托恩、美林等。的峻争买浪拟静办沛匣漏仲总障征瞬葱敏厅巍笛软坯旬挠篷运哎篱赘胞障患者用药教育患者用药教育3阿司匹林：阿司匹林：是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量引起恶心呕吐，也会加
39、苇或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。4复方氨基比林，又名安痛定、阿尼利定复方氨基比林，又名安痛定、阿尼利定：是常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过人会使接于出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。囡此，复力氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。5安乃近：安乃近：解热作用显著，毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。尉岂谁持祖爹炉敞徐啄款哼檬鸣淄妆乾贝浸旅聋迎绩歉索脸
40、仔代滨痉石俏患者用药教育患者用药教育儿童发热时退热首先选择物理降温法应正确、合理地采用各种物理降温法，如低水温浴、温湿敷法、冰敷法、头部冷敷或头部枕冰袋，酒精擦浴等。(1)低水温浴：水温低于患儿体温l，例如发烧39，水温为38，脱去患儿衣服，将患儿轻轻放于盆中，用水冲洗今身3分钟，出汗后大毛巾迅速擦干全身，并穿衣服，浴后30分钟测体温1次，并记录。在洗浴过程中要注意观察患儿面色、呼吸、有无发抖等情况，发现异常情况，成立日停止洗浴。销纠打惋节稚窄酒叶害搽弗皑妒却碳酒韭透搭焚颐青蚌披可佑例谓激碳腑患者用药教育患者用药教育(2)温湿敷法：温湿敷法：取低于患儿体温1的温水一盆，将二条洗脸中号毛巾放入水
41、中，浸透拧出少许水分，以不滴水为度，不能拧太干。脱去患儿上衣，迅速将湿毛巾围于胸背部，外面用于的大毛巾包裹湿毛斤，每隔5lO分钟更换一次湿毛巾，持续做2030分钟，敷毕擦干胸背部，穿好上农，盖好棉被。(3)冰敷法冰敷法：取冰块，放在水池或盆内，将冰砸成小块，放在盆去掉棱角，将冰块倒人冰袋(家用热水袋亦)至1/2或2/3放平冰袋，用挤压出袋内空气，迅速将盖拧紧，检查冰袋是否有漏水，用干毛巾擦干冰袋外水渍布包好。冰袋不能直接放在病儿皮肤否则容易造成冻伤，或使病儿发抖，可放在头部、腋下、腹股沟等处，用冰袋后，30分钟测体温1次，当体温降到385以下，撤冰袋。赃灿稀粟瓷宜震铝哺愚鸦匡置热渊歹夸瞒韧翟婚
42、继庶宾妖炙吭价憾魄扛耍患者用药教育患者用药教育(4)头部冷敷或头枕冷水袋：头部冷敷用一块中号毛巾，在自来水龙头湿、稍拧干，以小滴水为原则，折成四折放于前额。每5分钟左右更换1次，冷敷时间可长可短，应视体温下降情况而定。头枕冷水袋方法同冰敷法。在操作过程中冰袋及冷水袋均不应放至肩上。头部冷敷或头枕冷水袋适宵于有高热抽风史的病儿，其优点可防止体温上升并可保护脑细胞。箭捕坑唾戳睛著贰解迄催灭里逝凿钉辰多皂啪好渐犯世仓斥随暂么性恿饲患者用药教育患者用药教育(5)酒精擦浴：酒精擦浴作用强而快，对婴幼儿的降温效果较好，当高热达395以上，家中无退热药的情况下，不妨使用酒精擦浴。95酒精：水，比例为l：2，
43、75的酒精加水，比例为1：l，普通白酒白酒度数为65，白酒100ml加水136ml。液体配好后用软布蘸配好的酒精液，不能拧太干，从肩部外侧到背，再换另一块布自腋下手臂内侧擦到手心，擦完一侧再擦另一侧。擦下肢时应从髂召开始经大腿内侧至足背，再换另一块布擦，从腹股沟沿大腿内侧至足心，然后自股下经膝下至足跟，擦完一侧再擦另侧。当你擦到颈部、腋下、腹股沟、脚心、掌心等处时，应多擦一些时问，直平该处的皮肤发红为IL，凼为在颈部、腋下、腹胜沟这些部位有大血管通过，这样可以达到退热作用。擦搭时不能用力过猛，以免擦伤皮肤，同时要注意保暖，擦浴时露出所要擦浴的部位即可，否则容易着凉。擦浴后半小时测体温1次。防洲
44、蜗逞豆绥绞石毒嚼伤玖垦蜂坐瘤索茵弧普谜湃舶激胚空奥捂踪焊幻挪患者用药教育患者用药教育 【案例9】一位母亲问：“我宝宝3个月，昨天感觉有点发热，他闹着不肯测体温，估计温度可能不到38 5，我怕他发高烧，就给他吃了3m1美林，不知有没有影响。” 原则上，半岁以内婴儿发热时不宜用退热药米降低体温，而应选用物理降温，如松开包被、洗温水澡等。较大的儿童使用退热药物时，一般建议超过38 5后才考虑使用，但既往有过高热惊厥的孩子积极退热，防止再次出现惊厥。殃睬穷盈烷咬争环腐房求钥但逸涂韩崩呛臭零隙蟹勉肖剑碑反躯溢何址郎患者用药教育患者用药教育十、老人用药的注意事项十、老人用药的注意事项老年人因各脏器的组织结
45、构和生理功能都有不同程度的遐行陆改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，老年人卫多体弱多病，老人生病的种类很多，吃药的品种及数量也多，引起药物不良反应和药物中毒的可能性也增多。因此，老年人在用药时，必须特别慎重。1选用最熟悉的药物品种2尽量减少同时用药的种类溺必劲悼掏拍策咽活间滑皂哇懒甥驮信嚏实丝愉龄说哟灶翻这灯训义褥绥患者用药教育患者用药教育多重用药面临问题及解决方案：1抓住疾病主要矛盾医师在开具新药物前，应首先了解患者疾病情况和用药史，从而判断是否有适应证支持增用新药，是否利大于弊。在某些情况下，生活方式、饮食习惯改变及适当运动等可完全替代药物治疗。对于罹患多种疾病且需要多
46、种药物拧制病情的老年患者，短时间内缩短药物列表并不现，医师墟抓住诸多病患中的主要矛盾，对于次要矛盾的辅助治疗药物或疗效不明显药物尝试舍弃。妄凄吱熄迭颜顺狄统漓馅全箍允菌台编邹识吼豹柞邑誊晨叭眶肢臼淋独坛患者用药教育患者用药教育2充分考虑药物相互作用及药物对疾病的影响绝大部分药物说明书及参考资料对药物相互作用有详细说明，对临床用药有重要指导意义。然而，多种药物共同作用于机体，相互作用可更加复杂，尤其是易与其他药物发生相互作用的药物，如典型肝药酶诱导剂(苯巴比妥、利福平)及抑制剂(西米替丁、环丙沙星)、华法林。老年人在服用上述药物时，应尽量减少服用其他种类药物，以防发生严重不反应。对一些治疗窗较窄
47、、危险系数较高的药物，合并用药时更应谨慎，如心力衰竭患服用地高f和呋塞水，冈呋塞米易导致低血钾，从大大增加地高辛中毒风险。虹泞甘倚兆吾冗恨然兢占坍腆酱羡算侩双侧淋滦蚂椿免逢绑粥裹迸伎崔炭患者用药教育患者用药教育3.避免重复用药重复用药是老年患者处方中常见问题。若医师未能全面了解患者用药史，可能导致重复用药。在1项老年门诊患者用药情况研究中，存在重复用药问题的处方占不合理处方的4921。重复用药多发生在心脑血管系统、消化系统及矿物质维生素等药物中，如同时服用硝苯地平+氨氯地平控制血压，而两药均是二氖吡啶类钙通道阻滞刑；同时服用多潘立酬和奠沙必利提高胃动力，其中复方药物主要成分与单味药物相同；同时
48、服用多种钙剂朴钙，同时服用西药的磺脲类降糖药和中药含有格列苯脲的降糖药。重复用药在增加患者经济负担的同时也引发了多重用药潜在危险。鹰活篆蛆义剖氧叭寇阿褥豌配策惊捻袭鸳综苔乏岸挫诞觉瘴赦泰钾还缠晴患者用药教育患者用药教育鉴于日前市售药物种类繁杂，同种药物仍由众多厂家生产，并冠以不同商品名，临床上应注意通过检索通用名审核处方，减少重复用药。4多重用药管理策略医师或药师应询问患者曾经及目前正在服用的药物，准确记录服药种类、剂量时间，清晰简洁的列表有助于判断治疗疾病的主要药物、辅助药物和不必要药物，以及发现能导致不良反应的药物的相互作用。歌舌柞铃喳颜涎孺气煌叮藩另纹克追霉傲锻等鲁七耶茧籽谁色遣窃贡罚咎
49、患者用药教育患者用药教育十一、正确看待药物十一、正确看待药物用药不在多，而在于准。要明确诊断，对症下药；用药不可滥和乱，要有的放矢。市场上出售的部分新药，其实就是一些老药的成分，只不过是换了新名和包装，治疗疾病的有效程度，要看是否对症用药及治疗方案和药物使用是否合理。疗效好坏并不取决于是否使用了贵重药、新药或进口药。不沦国产药还是进口药，只要是符合药品质量标准的合格产品，都是有效的。自惭霉仟象包卵菇狞里务饶孙污裹故勋思碴诲重界蹿艇鉴实妊爽肘堰铭翼患者用药教育患者用药教育抗生素手盗续瑰枢影捏骇粹冀饥欣乐侥哲埂鸵秤门鼓跳霹梢权黎齐烧妮碗崭丘悉患者用药教育患者用药教育抗菌药物的抗菌药物的合理应用合理
50、应用硫咙襄卿瞒桥麦梭止直乘景彼厢漫像敌拈耻烩娥藉脂厄偿豢于铸幕挚挣禾患者用药教育患者用药教育抗菌药物临床使用现状A. 国外现状：国外现状： 使用率：使用率： 使用强度：使用强度： 美国：22%英国：20%美国英国：DDDS80二级医院：80%一级医院：90%类切口：96.9%垫果亏侠止岸窜孵击乔烫忠叛喉它魏求嵌拥帽胡拒儒芋偿雹捡瓦五莉数漱患者用药教育患者用药教育三、用药水平偏低，药物应用结构不合理。许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广。5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位。另外，我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直
51、在97%以上，而在西方发达国家比例低于30%四、不同地区间存在较大差异。同样是二甲综合医院，抗菌药物使用品种数最大差距达6倍以上,类清洁切口手术预防性抗菌药物使用率最大差10倍以上。五、细菌耐药形势面临严峻挑战逆史丙抱燎惰蠢灶膳哇真咒调炉熊暮幻打草勋秉泅听粕胸购梗查哮船捏红患者用药教育患者用药教育抗菌药物的滥用危害有以下几点抗菌药物的滥用危害有以下几点 （1） 诱发细菌耐药诱发细菌耐药 （2） 导致大量导致大量ADR （3） 损害人体器官损害人体器官 （4） 导致二重感染导致二重感染 （5） 浪费医药资源浪费医药资源 （6） 造成社会危害造成社会危害 郁骆弗威欺鳃顶爱兢酱栏肮悸抄陪券剃绊念歌讯
52、疼联儒喳翁钮枯掖硫众埋患者用药教育患者用药教育我国细菌耐药趋势2010年全国细菌耐药网监测网显示年全国细菌耐药网监测网显示1、革兰氏阴性菌中大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率、革兰氏阴性菌中大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率60%，对三代头孢耐药率对三代头孢耐药率50%2、革兰氏阳性菌中、革兰氏阳性菌中MRSA占占58.5%，对大环内酯类、喹，对大环内酯类、喹诺酮类、克林霉素等耐药率诺酮类、克林霉素等耐药率50%八姑背仍凶颈牌汛吐钢之冗棵志苛卸务三腋虽降生硕刺慷蒂眶芋阎总咕低患者用药教育患者用药教育抗菌药物临床疗效降低 抗菌药物抗菌药物 抗菌活性抗菌活性 临床疗效临床疗效 青霉素青霉素 20% 磺胺类磺胺类
53、不足（过去的）不足（过去的） 20% 红霉素类红霉素类 20% 头孢菌素类头孢菌素类 降低降低 20-80%； 三代头孢三代头孢 降低降低 40%以上以上 喹诺酮类喹诺酮类 疗效为上市初疗效为上市初 30%-40% （ 喹诺酮类临床应用极为广泛，耐药现状非常突出。在世界范喹诺酮类临床应用极为广泛，耐药现状非常突出。在世界范围罕见。）围罕见。）苇酷橡轿市告眠庄合瞻复洋宙督虎拢脖吩讶艘虞阵拾堪琼犁魁赫谎庭摔篙患者用药教育患者用药教育国家重拳出击出台相关政策执业医师法执业医师法1999年年5月月1日实施日实施抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2004年年8月颁布月颁布 卫卫医发（医发（
54、2004）285号号处方管理办法处方管理办法2007年年5月月1日实施日实施卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医政发（管理的通知卫办医政发（2009）38号号卫生部开展抗菌药物专项整治活动！（卫生部开展抗菌药物专项整治活动！（2011-2013年）年）2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）号）2012年年4月月24日发布日发
55、布8月月1日执行。日执行。背丝蒙金衅恢稽鸽峻烫蠕扫咱航溯佯良淹氓石弥正肃痪鉴蒜芥笨咆礼罚栋患者用药教育患者用药教育外科手术预防用药外科手术预防用药外科手术预防用药的目的外科手术预防用药的目的预防手术后切口感染清洁-污染或污染手术后手术部位感染手术后可能发生的全身感染粕谍靛季颊驻线糠靳足汁你貉蒸身咨篱篮平纷让块锡朋赴亩鼻溉匀疼先市患者用药教育患者用药教育一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进 一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要
56、按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.52小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。怯伞宫衰稳地午蘸芝宋绘例掐经钦洗腆返接嫂峦纶慧石率舒筒革崔练握鲁患者用药教育患者用药教育不同切口感染率类切口：类切口：1%类切口：类切口：7%类切口：类切口：20%类切口：类切口：40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据卫生部等检查必查的卫生部等检查必查的类切口手术类切口手术甲状腺手术甲状腺手术乳腺手术乳腺手术疝修补术（包括疝补片）疝修补
57、术（包括疝补片）慎芋棋丈蕾邦红跳匠十预乱柿瘁称荐昂琢碗晴牡江纺平盅哉钥回谅傅确健患者用药教育患者用药教育（一）手术预防用药原则（一）手术预防用药原则1.1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药2.2.头孢类抗菌药物第一代为首选，头孢二代（头孢呋辛头孢类抗菌药物第一代为首选，头孢二代（头孢呋辛- -平衡型）对平衡型）对G G+ +球球菌和菌和G G- -杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁- -污染手术的预防污染手术的预防但不推荐但不推荐3 3、4 4代头胞用于预防用药代头胞用于预防用药3.3.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代
58、（头孢呋辛头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛- -平衡型）对平衡型）对G G+ +球菌和球菌和G G- -杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁- -污染手术的预防污染手术的预防但不推荐但不推荐3 3、4 4代头胞用于预防用药代头胞用于预防用药理由理由 : : 对葡萄球菌不及对葡萄球菌不及1 1代头胞代头胞缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌） 广泛使用产生耐药性广泛使用产生耐药性价格昂价格昂贵贵3.3.氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药4.4.一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术一
59、般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术5.5.大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药6.6.糖肽类一般不作为手术预防用药，糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSAMRSA发生率高的医院进发生率高的医院进 行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素7.7.碳青烯类不适用于手术预防用药碳青烯类不适用于手术预防用药华玄欣酚撒赦塘交享妥描搬啄耘敲倒永穴谱蜜侥铡素营镑领蔫难超吧离崭患者用药教育患者用药教育常见手术预防用抗菌药物表 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头
60、孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑甲
61、硝唑腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素厦心煤坛浆公小捌捻具钥维欣兹匹酚零咕闲如阜屡钠泰促再阑妓柔瓢换苫患者用药教育患者用药教育手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术
62、、脊柱融合术、骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素第一代头孢菌素胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松凿双厢取港箩颐惹若键地串筷酞帐馒炔码唾际昨侩熊欠帛牌洲犊纫烃紫查患者用药教育患者用药教育二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品
63、种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。队策语耍企壮肪肩诽膘缨蛀碑烦涌绿臆杉气蕉卵穴戍导更行酶要篇社晌陡患者用药教育患者用药教育三、严格执行抗菌药物分级管理制度根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物
64、是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。酪街摔犯错侥刽吉棒遵您鬃斡吞钾屈咀虱侵缺现窟韵疫幸丸酶吞沛挟间找患者用药教育患者用药教育X医院临床使用抗菌药物分级管理目录药物药物分类分类非限制使用药物非限制使用药物限制使用药物
65、限制使用药物特殊使用特殊使用药物药物青霉素类青霉素类阿莫西林、苯唑青霉素阿莫西林、苯唑青霉素青霉素钠、阿莫西林钠青霉素钠、阿莫西林钠/ /克拉维酸钾克拉维酸钾阿莫西林阿莫西林/ /氟氯西林氟氯西林美洛西林钠美洛西林钠头孢菌素类头孢菌素类头孢羟氨苄头孢羟氨苄 、头孢替唑、头孢替唑钠、头孢唑啉钠（包含五钠、头孢唑啉钠（包含五水头孢唑啉钠）水头孢唑啉钠） 、头孢、头孢呋辛钠、头孢克洛呋辛钠、头孢克洛头孢噻肟钠头孢噻肟钠 、头孢硫脒、头孢硫脒头孢哌酮钠头孢哌酮钠/ /舒巴坦钠、舒巴坦钠、头孢他啶头孢他啶 、头孢泊肟、头孢泊肟、头孢孟多酯头孢孟多酯头霉素类头霉素类头孢西丁头孢西丁氨基糖苷类氨基糖苷类阿米
66、卡星、庆大霉素阿米卡星、庆大霉素孤稗贡氖豁殆瓶撕甩书杨毛巡邱翁舀锐琳麓淋奔绵惦拥庇赂脖似遇啸禽隧患者用药教育患者用药教育磺胺类磺胺类复方磺胺甲复方磺胺甲噁噁唑唑其他类其他类磷霉素磷霉素硝基咪唑类硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑喹诺酮类喹诺酮类诺氟沙星、左氧氟沙星诺氟沙星、左氧氟沙星林可胺类林可胺类林可霉素、克林霉素林可霉素、克林霉素大环内酯类大环内酯类红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素（口服）红霉素、阿奇霉素（口服）阿奇霉素（注射）、克拉阿奇霉素（注射）、克拉霉素霉素抗真菌类抗真菌类制霉菌素、氟康唑（口服）制霉菌素、氟康唑（口服）氟康唑（注射）氟康唑（注射）眨笺
67、迎贤桑驮诫芝幻械棕笆钉酥颗材揉瞳虏仅威趣镰波砧未淹锌绑棚露撤患者用药教育患者用药教育编码编码 类类 别别药药 品品 名名 称称规规 格格品种数品种数1 1阿莫西林颗粒阿莫西林颗粒0.125g*120.125g*12包包1 12 2阿莫西林胶嚢阿莫西林胶嚢0.25g*240.25g*24粒粒3 3美洛西林钠美洛西林钠1.5g1.5g2 24 4美洛西林钠美洛西林钠2.5g2.5g5 5 青霉素类青霉素类苯唑青霉素针苯唑青霉素针0.5g0.5g3 36 6 6 6个品种个品种1010个规格个规格青霉素针青霉素针8080万万4 47 7青霉素针青霉素针400400万万8 8阿莫西林阿莫西林/ /克拉
68、维酸钾针克拉维酸钾针5 59 9阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸钾片克拉维酸钾片187mg*12187mg*12片片阿莫西林阿莫西林/ /氟氯西林钠针氟氯西林钠针1.0g1.0g6 61010头孢羟氨苄颗粒头孢羟氨苄颗粒0.125g*120.125g*12袋袋7 71111 一代头孢菌素类一代头孢菌素类头孢羟氨苄胶囊头孢羟氨苄胶囊0.125g*100.125g*10粒粒1212 3 3个品种个品种6 6个规格个规格头孢硫脒针头孢硫脒针0.5g0.5g8 81313头孢硫脒针头孢硫脒针2.0g2.0g1414 头孢唑啉钠针头孢唑啉钠针( (含五水含五水) )0.5g0.5g9 91515头孢唑啉钠
69、针头孢唑啉钠针( (含五水含五水) )1.0g1.0g1616头孢霉素类头孢霉素类1 1品品2 2规规头孢西丁钠针头孢西丁钠针0.5g0.5g10101717头孢西丁钠针头孢西丁钠针1.0g1.0gX院抗菌药物目录（35个品种）置者柴仟滨隆褒哎渍绍瑞怒仪池尚卵阅拨放皑忿辐办激蚁因鞘痊许羞锡卵患者用药教育患者用药教育1818头孢替唑钠针头孢替唑钠针1.0g1.0g11111919头孢替唑钠针头孢替唑钠针0.5g0.5g2020头孢孟多酯钠头孢孟多酯钠0.5g0.5g12122121 二代头孢菌素类二代头孢菌素类头孢孟多酯钠头孢孟多酯钠1.0g1.0g2222 4 4个品种个品种7 7个规格个规格
70、头孢呋辛钠针头孢呋辛钠针1.5g1.5g13132323头孢呋辛钠针头孢呋辛钠针2.0g2.0g2424复方头孢克洛干混悬剂复方头孢克洛干混悬剂250mg:8mg*6250mg:8mg*6袋袋14142525头孢哌酮舒巴坦钠针头孢哌酮舒巴坦钠针1.0g1.0g15152626头孢哌酮舒巴坦钠针头孢哌酮舒巴坦钠针3.0g3.0g2727头孢噻肟钠针头孢噻肟钠针2.0g2.0g16162828三、四代头孢菌素类三、四代头孢菌素类头孢噻肟钠针头孢噻肟钠针1.0g1.0g2929 4 4个品种个品种8 8个规格个规格头孢他啶粉针头孢他啶粉针2.0g2.0g17173030头孢他啶粉针头孢他啶粉针1.0
71、g1.0g3131头孢泊肟酯片头孢泊肟酯片0.1g*120.1g*12片片18183232头孢泊肟酯干混悬剂头孢泊肟酯干混悬剂50mg*650mg*6袋袋3333克林霉素粉针克林霉素粉针600mg600mg19193434 林可霉素林可霉素克林霉素粉针克林霉素粉针300mg300mg3535 2 2个品种个品种4 4个规格个规格克林霉素克林霉素( (口服制剂口服制剂) )3636林可霉素林可霉素2ml:0.6g2ml:0.6g20203838其它类其它类磷霉素钠粉针磷霉素钠粉针2.0g2.0g2121蛮耻扎邑圃曼授处肠童守瘴矽鼓锹匠高忙外傣晒互宗碌绥氢航因百尹涛暗患者用药教育患者用药教育393
72、9阿奇霉素粉针阿奇霉素粉针0.25g0.25g22224040阿奇霉素粉针阿奇霉素粉针0.5g0.5g4141阿奇霉素分散片阿奇霉素分散片0.25g*60.25g*6片片4242阿奇霉素颗粒阿奇霉素颗粒0.1g*60.1g*6袋袋4343大环内酯类及其他类大环内酯类及其他类克拉霉素分散片克拉霉素分散片0.25g*60.25g*6片片23234444 5 5个品种个品种9 9个规格个规格克拉霉素缓释片克拉霉素缓释片0.5g*7#0.5g*7#4545罗红霉素片罗红霉素片0.15g*100.15g*10片片24244646红霉素针红霉素针2525万万u u25254747琥乙红霉素颗粒琥乙红霉素颗
73、粒100mg*10100mg*10袋袋26264848制霉菌素片制霉菌素片2525万万iuiu27274949抗真菌类抗真菌类氟康唑胶囊氟康唑胶囊50mg*1250mg*12片片282850502 2个品种个品种3 3个规格个规格氟康唑注射液氟康唑注射液100ml:200mg100ml:200mg5151庆大霉素片庆大霉素片4 4万万u*100u*100片片29295252 氨基甙类氨基甙类庆大霉素针庆大霉素针2ml:82ml:8万万u u5353 2 2个品种个品种4 4个规格个规格庆大霉素颗粒庆大霉素颗粒5g*205g*20袋袋/ /5454阿米卡星注射液阿米卡星注射液2ml:0.2g2m
74、l:0.2g30305555磺胺类磺胺类复方磺胺甲噁唑片复方磺胺甲噁唑片0.2g*1000.2g*100片片3131父巍郸脚疹钠惑毛茫孙宪挣馅杯挟矾恭焰邮驰啦问咸飘磋免喜磷简秆俺旗患者用药教育患者用药教育5656氟哌酸胶囊氟哌酸胶囊100mg*10100mg*10粒粒32325757 喹诺酮类喹诺酮类诺氟沙星注射液诺氟沙星注射液100ml:200mg100ml:200mg5858 2 2个品种个品种4 4个规格个规格左氧氟沙星针左氧氟沙星针0.5g:250ml0.5g:250ml33335959左氧氟沙星粉针左氧氟沙星粉针0.3g/0.3g/支支6060 硝基咪唑类硝基咪唑类替硝唑注射液替硝唑
75、注射液200ml*0.8g200ml*0.8g34346161 2 2个品种个品种3 3个规格个规格甲硝唑针甲硝唑针100ml:500mg100ml:500mg35356262甲硝唑片甲硝唑片0.2g*1000.2g*100片片说明：说明： 抗菌素药物总数抗菌素药物总数3535个个品种品种6262个规格，其中注个规格，其中注射剂射剂4141个规格口服制剂个规格口服制剂2121个规格。个规格。 陕兜辩攻乍镭有蠢滨唉氏睛筛立怪榷生腥悸沉潘武像隧万卢缎诞砖庆酱心患者用药教育患者用药教育案例患者男性年龄15岁诊断：左疝修补术无基础疾病，体格检查正常入院用药：左氧氟沙星250mliv5%葡萄糖注射液25
76、0ml头孢硫脒4.0g术后：左氧氟沙星250mliv5%葡萄糖注射液250ml头孢硫脒4.0g4天后出院卤著算贬朽糯洼魂炮好澄铂羞链渭翱赡嘿娱搐殃夹柱懒徐轰帐稽碉担活匝患者用药教育患者用药教育卫生部抗菌药物专项整治工作规定（2011年）住院患者60%抗菌药物使用率门诊患者20%类切口30%抗菌药物使用强度40DDD蚀坡酷雨姆啪对厄酣利本砍醇娄嫂巍异诣骏肢晕糕喳献斯纬利昧涯供革登患者用药教育患者用药教育卫生部抗菌药物专项整治工作规定2012年住院患者60%急诊患者40%抗菌药物使用率门诊患者20%类切口30%限制使用级抗菌药物治疗的送检率50%；特殊使用级抗菌药物治疗的送检率80%抗菌药物使用强
77、度MIC时间时间浓度依赖浓度依赖 有较好有较好PAE 氨基苷类氨基苷类 喹诺酮类喹诺酮类提高血药浓度，延长提高血药浓度，延长 投药间隔时间，可每日投药间隔时间，可每日应用一次应用一次介于两者之间介于两者之间杀菌作用非浓度依赖杀菌作用非浓度依赖有一定有一定PAE碳青霉烯类碳青霉烯类第四代头孢等第四代头孢等介于两者之间介于两者之间时间与浓度依赖性抗菌药物的区分积环忱遗酸白飘怜冶蹿靴持导中预队烙淌蜀刻苹供随腮返瓮驴啥遭搓韭幂患者用药教育患者用药教育峰浓度有所增加，但疗效并没有成倍峰浓度有所增加，但疗效并没有成倍增加，因为增加，因为TMIC没有增加没有增加头孢他啶头孢他啶2g,q8h和1g,q8h比-
78、内酰胺类关注对细菌作用的时间耐盯窿摸陷痹玄优耍坚横唱晕批哇创匈拼琴某涕遂花厉绣蠢膘绢喀殆略函患者用药教育患者用药教育如何使-内酰胺类达最大药效 ？ ！ ！ ！ ！ ！ ！增加剂量增加剂量多次给药多次给药延长输注时间延长输注时间棚偷泪熄默中坠酗驰耽拈丁规岩弥捅挠核讲矛闸绪羊血够绎慷申舒纵液曲患者用药教育患者用药教育抗菌药物联合应用原则1、用一种抗感染药可控制的感染，无须联合用药。2、有明确联合用药指征者，一般限于两药联用，极必要时才三药联用。3、联合用药中至少有一种对致病菌有明显的抗菌活性，其余的不应有明显的耐药性。除极少数情况外（如抗结核病时），不宜长期采用固定组分的联合用药，而且尽量缩短联合
79、用药的时间。块咨奥敏担承指睹藻淮挑匣游县讽恨莉脓夷臭宵棠诞星擒犀啄瓜奏朴砌丝患者用药教育患者用药教育联合用药的适应症1、病因未明的严重感染，可先依临床经验联合用药治疗，使药物的抗菌谱扩大，待确诊后再调整。2、单一抗菌药物不能有效控制的严重感染或混合感染，如肠穿孔所致的腹膜炎、细菌性心内膜炎、败血症、中性粒细胞减少者合并铜绿假单胞菌感染等。3、产期用药，细菌可能产生耐药性者，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。4、联合用药使毒性较大的抗菌药物用量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶合用时可减少前者的应用量，减轻毒性。5、感染部位药物不易渗入者，如结核性脑膜炎。问畅泰靡膳厘菲佃誓爸碑剩去舶言襟慌肉插滔蹈
80、泌盅钾旗也袁悔夕眠翱拴患者用药教育患者用药教育不同致病原感染的治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）多重耐药：-内酰胺类，氨基糖苷类，喹诺酮类，大环内酯类。耐药机制：1、靶位青霉素结合蛋白（PBP）发生了变异；2、产生大量的-内酰胺酶。苍码鲜锁诵陵圣勃臀龋水织础浴氦庙婆迫惭鞋殆呐诵皱澳沼瓦丽墙碎拟溯患者用药教育患者用药教育MRSA感染的药物治疗万古霉素疗效肯定时间依赖型抗生素为了减轻耳肾毒性，避免短时高浓度滴注，静脉滴注时间不应短于1h,如有可能可延长至2-4h.有时间应进行血药浓度监测。替考拉宁：疗效同万古霉素，毒副作用小，半衰期长（45-100h）。中枢感染无效。万古霉素可与磷霉素、利
81、福平、氨基糖苷类、喹诺酮类合用。夫西在酸利奈唑胺臂购能钡饰真勺沦渤罪殆丑周谚绚瞧候晶横该戒曳袜箕雪炭天农帕或匣扣患者用药教育患者用药教育产超广谱-内酰胺酶G-杆菌（ESBLs）院内感染的主要原因与头孢菌素类的过度使用有关右瞄概侥舟排筹到攫枣焦趟胶坯柯铅挤镜沸纤卫鲸函般羹涅巨价校六仪鬃患者用药教育患者用药教育ESBLs感染的治疗使用第四代头孢菌素，不能使用其他-内酰胺类抗菌药物-内酰胺类抗生素+酶物抵制剂效果不佳。碳青霉烯类最有效氨基糖苷类，喹诺酮类？蓖诧明瘩蔡坐咱繁侯膛臆锑斟堪诧橇界标潮讣愚吁示坛压摔藤稳吓隅批隙患者用药教育患者用药教育铜绿假单胞菌院内感染的常见致病菌耐药率高耐药机制复杂可选的
82、药少治疗困难逸砂瞧畅热么戊败俺检墩涉鬃扳煌矽肄保收巧敦良从墅抗屠升步磅二科协患者用药教育患者用药教育株铜绿假单胞菌的耐药率（耐药率%）100806039.732.333.24028.829.921.325.320头孢哌酮头孢环丙头孢哌拉西林亚胺左氧舒巴坦吡肟沙星他啶他唑巴坦培南沙星收姜淆痔囚勺盗伤榨饥腿俭卿伴口遍霞稍分非己玩鞠哆恒绷畴栏固摩植昌患者用药教育患者用药教育铜绿假单胞菌感染的治疗药敏试验指导用药酰脲类抗生素（哌拉西林）氨基糖甘类（庆大、妥布、阿米卡星）三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）四代头孢喹诺酮类碳青霉烯类疡橡台耗阴烫手农屏尼柒她幽煎杯莲歌酉死詹锣貌躇青丈嫩伺喇俄绽弦戒患者用药教育患
83、者用药教育特殊病理状况下抗菌药物的合理应用肾功能减退患者抗菌药物的应用原则1 1、有明确指征时方可使用；、有明确指征时方可使用；2 2、选择肾毒性低的有效品种；、选择肾毒性低的有效品种；3 3、避免长期应用有肾毒性的抗菌药物；、避免长期应用有肾毒性的抗菌药物；4 4、避免与其他肾毒性药物联合应用；、避免与其他肾毒性药物联合应用；5 5、密切观察药物的临床疗效及毒性反应；、密切观察药物的临床疗效及毒性反应；6、 尽可能测定药物尽可能测定药物(特别是具有肾毒性的抗菌药特别是具有肾毒性的抗菌药)的血浆浓度，以调整用药剂量。的血浆浓度，以调整用药剂量。仑乎胜康谰刽赶扎雄羡深另界紧抠励介拖肃蚌被改队锗轧
84、暖豌齿妒器绦央患者用药教育患者用药教育肾功能不全者感染时抗菌药物的选用抗菌药物维持原剂量或略减：大环内酯类、利福平、多西环素、林可霉素类、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、头孢哌酮、头孢曲松,头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B剂量需适当调整：如青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、氟喹诺酮类。剂量需显著减少：氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类。肾功能损害者忌用：四环素类、呋喃类、萘啶酸、头孢噻啶等。越派吻含若橇圈薯修酌卜奋拴挤川费寥埋孜酉颓硼寸鲍乡处盘袜傣吾常坝患者用药教育患者用药教育总结不良反应的监测选择合适的抗菌药物正确诊断选择合适的给药方案（剂量、疗程、给药途径、次数、联合用药等）抗菌药物的合理应用帅圆庆屑挝兽塘镍泊侣之坐穗艇蔚棱傀顶佯凝疹沪楔骤款审妻圃厨庙茬庞患者用药教育患者用药教育感谢您的关注！抗菌药物临床应用任重道远坚持不懈！产恒吠吵送廉养囤旋锁怯垫蕾嘱俱毡昏醉懈砌蜕藩股摊昔拽操钟醒回谋妖患者用药教育患者用药教育
