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1、心肌细胞的特性(txng)电生理特性自律性：兴奋性：传导性机械( jxi)特性收缩性舒张性第1页/共50页第一页，共51页。心脏的传导心脏的传导(chundo)(chundo)系统系统第2页/共50页第二页，共51页。电流(dinli)与波形的产生+-向下波（负向波）-+向上波（正向波）当不产生电流或电流方向与电极呈垂直(chuzh)关系时为一电平线第3页/共50页第三页，共51页。心脏激动心脏激动(jdng)的正常传导顺序的正常传导顺序及心电图表现及心电图表现第4页/共50页第四页，共51页。第5页/共50页第五页，共51页。心电图导联垂直切面：I、II、III、avR、avL、avF电极(
2、dinj)安放于：右臂（红），右腿（黑）左臂（黄），左腿（绿）第6页/共50页第六页，共51页。水平切面：V1、V2、V3、V4、V5、V6V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连接线的中点V4左锁骨中线(zhngxin)与第5肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线(zhngxin)V4水平处第7页/共50页第七页，共51页。正常(zhngchng)心电图的波形第8页/共50页第八页，共51页。正常(zhngchng)心电图P波：形态一般呈钝圆形。方向(fngxing)在I、II、aVF、V4V6中向上,aVR中向下，其余导联中呈双向、倒置或低平均可。宽度不超过0.11s
3、。振幅在肢导不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。第9页/共50页第九页，共51页。正常(zhngchng)心电图PR间期：成人PR间期在0.12-0.20s之间幼儿(yur)及心动过速PR间期相应缩短老年及心动过缓PR间期可延长，但不超过0.22s第10页/共50页第十页，共51页。正常(zhngchng)心电图QRS波群：时间：0.06-0.10s，最宽不超过(chogu)0.11s。波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超过(chogu)1.0mV。V5、V6R波不超过(chogu)2.5mV。V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。aV
4、R的QRS主波向下.第11页/共50页第十一页，共51页。正常(zhngchng)心电图Q波：正常(zhngchng)的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，间距应小于0.04s。V1导联中不应有q波，但可呈QS型.第12页/共50页第十二页，共51页。正常(zhngchng)心电图ST段：正常的ST段多为一等电位线，有时(yush)有轻微偏移在任一导联下移不超过0.05mV上升在V1V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4V6与肢体导联均不超过0.1mV第13页/共50页第十三页，共51页。正常(zhngchng)心电图T波：T波的方向大多(ddu)和QRS主波的方向一致。若V1的
5、T波向上，则V2V6导联就不应再向下。第14页/共50页第十四页，共51页。正常(zhngchng)心电图QT间期：正常(zhngchng)范围在0.320.44s第15页/共50页第十五页，共51页。心电图分析基本(jbn)步骤分析(fnx)节律：比较数个PP、RR是否规则计算心率（心房率、心室率）节律规则：1500/PP、RR（小格）或300/PP、RR（大格）第16页/共50页第十六页，共51页。心电图分析(fnx)基本步骤分析P波有没有P波；型态是否正常；所有P是否一样；P与QRS是否成比例(bl)分析PR间期间期是否正常；是否固定第17页/共50页第十七页，共51页。心电图分析基本(
6、jbn)步骤分析(fnx)QRS波群时间是否正常；所有QRS型态是否一样；是否每个P波后都有QRS分析(fnx)ST段和T波ST段是否正常；T波是否向上第18页/共50页第十八页，共51页。心律失常(xnlshchn)概念：无论是激动的起源异常、传导异常及其巧合干扰，主要引起频率异常或节律异常，都称为(chnwi)心律失常第19页/共50页第十九页，共51页。窦性心律失常(xnlshchn)窦性心动过缓心率(xnl)小于60次/分第20页/共50页第二十页，共51页。护理(hl)要点记录心律失常评估血流动力学指标：血压(xuy)、CVP等评估神经系统功能：意识情况无症状，不需治疗有症状：阿托品
7、、654-静脉注射第21页/共50页第二十一页，共51页。窦性心律失常(xnlshchn)窦性心动过速心率(xnl)大于100120次/分第22页/共50页第二十二页，共51页。护理(hl)要点记录评估血流动力学指标(zhbio)治疗原发病：感染、脱水、疼痛、心理因素等艾司洛尔、美托洛尔无心功能不全洋地黄伴心功能不全第23页/共50页第二十三页，共51页。窦性心律失常(xnlshchn)窦性停搏P波：窦性节律中正常(zhngchng)，消失于停搏中P-R：窦性节律中正常(zhngchng)，无P即无节律：窦性停搏时不规则QRS：正常(zhngchng)，停搏时无第24页/共50页第二十四页，共
8、51页。护理(hl)要点治疗原发病(fbng)：心梗、病窦综合征有血流动力学症状：阿托品持续出现：胸外按压、心脏起搏第25页/共50页第二十五页，共51页。常见(chnjin)房性心律失常房性早搏提前出现一个变异的P波PR0.12s,代偿间歇常不完全QRS形态正常(zhngchng)，若QRS波群增宽，为房早伴室内差异传导第26页/共50页第二十六页，共51页。护理(hl)要点如房早增多可考虑药物治疗(zhlio)，异搏定等伴心衰者，可应用洋地黄等第27页/共50页第二十七页，共51页。常见(chnjin)房性心律失常阵发性房性心动过速突然出现(chxin)的6个或以上的单一形态的房早P：与窦
9、房结产生不同，藏于T；QRS中P-R：不可测心率：140220次/分节律规则第28页/共50页第二十八页，共51页。第29页/共50页第二十九页，共51页。护理(hl)要点记录评估血流动力学指标(zhbio)颈动脉按摩同步电复律抗心律失常药：美托洛尔；爱司洛尔等第30页/共50页第三十页，共51页。常见(chnjin)房性心律失常心房扑动无正常P波，代之连续的大锯齿状F波F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率250350次/分大多(ddu)不能全部下传，而以2：1或4：1下传，心室律规则第31页/共50页第三十一页，共51页。心房扑动的发病(fbng)机制第32页/共50页第三十二页，
10、共51页。护理(hl)要点记录评估(pn)血流动力学指标同步电复律抗心律失常药：洋地黄；爱司洛尔等第33页/共50页第三十三页，共51页。常见(chnjin)房性心律失常心房颤动无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波V1导联最明显(mngxin)频率350600次/分，心室律绝对不规则第34页/共50页第三十四页，共51页。第35页/共50页第三十五页，共51页。护理(hl)要点记录( jl)评估血流动力学指标同步电复律抗心律失常药：洋地黄；爱司洛尔等第36页/共50页第三十六页，共51页。电复律应采用同步电复律应采用同步(tngb)(tngb)复律（上图），非同步复律（上图），非同步(tn
11、gb)(tngb)电电复律可导致室颤（下图）复律可导致室颤（下图）房扑、房颤的电转复房扑、房颤的电转复第37页/共50页第三十七页，共51页。常见(chnjin)房性心律失常室上性阵发性心动过速P波形态异常，多与前一心动周期的T波重叠QRS波群不增宽变形频率150240次/分，绝对(judu)匀齐，异位心律连续超过3个第38页/共50页第三十八页，共51页。护理(hl)要点记录物理治疗法：按压眼眶(ynkung)、颈动脉按压（单侧轮流）、压舌板刺激恶心、冰水刺激眼球、紧急情况下心前区捶击药物治疗：ATP、胺碘酮、艾司洛尔等第39页/共50页第三十九页，共51页。常见(chnjin)室性心律失常
12、室性早搏提早出现一个宽大变形的QRST波群，QRS0.12sT波方向(fngxing)与主波相反，有完全代偿间歇QRS波前无P波第40页/共50页第四十页，共51页。护理(hl)要点去除(qch)病因：低K、低Mg、心肌缺氧等常用利多卡因静推，胺碘酮泵入（日极量）第41页/共50页第四十一页，共51页。常见(chnjin)室性心律失常室性阵发性心动过速QRS波群呈室性波形（增宽，并有继发性STT改变）心室律基本匀齐，频率(pnl)140200次分异位心律连续超过3个第42页/共50页第四十二页，共51页。护理(hl)要点易转为室扑或室颤，应积极( jj)处理200次/分，同步电复律紧急情况下可
13、胸外捶击第43页/共50页第四十三页，共51页。常见(chnjin)室性心律失常心室颤动QRST波群完全消失(xiosh)，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率200500次/分第44页/共50页第四十四页，共51页。房室传导(chundo)阻滞一度房室传导阻滞PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显著(xinzh)延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内第45页/共50页第四十五页，共51页。房室传导(chundo)阻滞二度房室(fnsh)传导阻滞（I型）P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，漏搏后传导组织得到一定恢复，PR间期又趋缩短，
14、之后又复逐渐延长，如此周而复始出现，又称文氏现象。第46页/共50页第四十六页，共51页。房室传导(chundo)阻滞二度房室传导(chundo)阻滞（II型）PR间期恒定，部分P波后无QRS波群第47页/共50页第四十七页，共51页。房室(fnsh)传导阻滞三度房室传导(chundo)阻滞PR无固定关系PP，RR各自保持自己(zj)的节律P波频率R波频率第48页/共50页第四十八页，共51页。复习题正常心电图包括那些波形心电图肢导、胸导电极位置心电图坐标纸横格；纵格表示什么能够(nnggu)利用心电图计算心率认识房早、室早、房颤、室颤、传导阻滞（分型）、同步与非同步电复律各适用那些心律失常第49页/共50页第四十九页，共51页。感谢您的欣赏(xnshng)！第50页/共50页第五十页，共51页。内容(nirng)总结心肌细胞的特性。第1页/共50页。当不产生电流(dinli)或电流(dinli)方向与电极呈垂直关系时为一电平线。窦房结-房室结-希氏束-左右束支-浦氏纤维。时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。分析ST段和T波。洋地黄伴心功能不全。P波：窦性节律中正常，消失于停搏中。无正常P波，代之连续的大锯齿状F波。无正常P波 ，代之以大小不等形状各异的f波。P波形态异常，多与前一心动周期的T波重叠。PR间期恒定，部分P波后无QRS波群第五十一页，共51页。
