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1、感染病总论定义凡由致病微生物通凡由致病微生物通过不同方式引起人体不同方式引起人体发生有生有传染性、在一定条件下可造成流行的感染并出染性、在一定条件下可造成流行的感染并出现临床症状者，即床症状者，即为传染病，或称染病，或称传染性疾病染性疾病 传染与免疫传染染过程必程必备的三个因素：的三个因素： 病原体病原体 人体人体 环境境病原体病原体: :指感染人体后可指感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。包致疾病的微生物与寄生虫。包括括: : 细细菌菌、病毒病毒、真菌真菌、原虫原虫、蠕虫蠕虫等等病原体作用病原体作用在在传染染过程中，病原体的致病力与下列因素有关：程中，病原体的致病力与下列因素有关：侵侵袭力
2、力: : 病原体侵入机体内并在体内病原体侵入机体内并在体内扩散的能力散的能力 与菌毛、定植因子、粘附作用相关与菌毛、定植因子、粘附作用相关毒力毒力: : 毒素及各种毒力因子毒素及各种毒力因子: :内毒素、外毒素内毒素、外毒素数量数量: : 病原体的数量一般与病原体的数量一般与致病力成正比致病力成正比变异异: : 病原体病原体变异可使毒力改异可使毒力改变人体人体机体的免疫机体的免疫应答答对感染感染过程的表程的表现和和转归起着重起着重要的作用。要的作用。1 1、非特异性免疫、非特异性免疫 屏障作用屏障作用: : (1) (1)外部屏障（皮肤、粘膜、分泌物）外部屏障（皮肤、粘膜、分泌物）; ; (2
3、): (2):内部屏障（胎内部屏障（胎盘、血、血脑）吞噬作用吞噬作用- -吞噬吞噬细胞胞 体液作用体液作用- -补体及各种体及各种细胞因子胞因子2 2、特异性免疫、特异性免疫 细胞免疫胞免疫 T T淋巴淋巴细胞介胞介导 细胞胞 毒及毒及 细胞因子胞因子 体液免疫体液免疫 IgG IgA IgM IgD IgEIgG IgA IgM IgD IgE环境境自然自然环境境: 气候、疫区等。气候、疫区等。社会社会环境境: 生活条件、文化水平。生活条件、文化水平。传染病的流行过程 流行流行过程的程的发生需要三个基本条件：生需要三个基本条件： 传染源染源 传播播途径途径 易感人群易感人群传染源病人病人病原
4、携病原携带者者 受染受染动物物传播途径 呼吸道呼吸道传播播 消化道消化道传播播 接触接触传播播 虫媒虫媒传播播 血液血液体液体液传播播易感人群 对某一某一传染病缺乏特异免疫力的人称染病缺乏特异免疫力的人称为易感者。易感者。易感人群受多种因素的易感人群受多种因素的影响影响: : 免疫水平免疫水平 人群免疫力的自然消人群免疫力的自然消长 病原体病原体变异异感染过程的表现病原体被清除病原体被清除隐性感染性感染显性感染性感染病原携病原携带状状态潜伏性感染潜伏性感染: :一般不排出病原体。一般不排出病原体。传染病特征（一）基本特征（一）基本特征病原体病原体传染性染性流行性流行性免疫性免疫性（二）（二）临
5、床特点床特点具有具有阶段性段性 潜伏期潜伏期 前前驱期期 症状明症状明显期期 恢复期恢复期表表现无无规则的不同病期的不同病期: : 有些感染性疾病病程中并无有些感染性疾病病程中并无严格可区分的病格可区分的病期。如乙型病毒性肝炎，不期。如乙型病毒性肝炎，不仅有的患者有的患者说不清不清何何时发病，且急、慢性病，且急、慢性阶段也不明段也不明显。1 1起病急缓起病急缓: :(1).(1).急性起病急性起病: : 多为潜伏期较短的急性传染病。绝多为潜伏期较短的急性传染病。绝大多数病毒、立克次体、细菌包括某些寄生虫感染大多数病毒、立克次体、细菌包括某些寄生虫感染的疾病在发病时多以急骤起病方式。细菌感染多有
6、的疾病在发病时多以急骤起病方式。细菌感染多有寒战、如流脑、菌痢寒战、如流脑、菌痢等等。等等。 传柒病的诊断某些传染病只有急性、而无慢性，如：霍乱、某些传染病只有急性、而无慢性，如：霍乱、乙脑、出血热、钩体病、狂犬病，甲肝、戊肝。乙脑、出血热、钩体病、狂犬病，甲肝、戊肝。 (2)(2)慢性起病慢性起病: : 多为潜伏期较长的传染病，尤其多为潜伏期较长的传染病，尤其是慢病毒感染。起病隐匿，或起病后逐渐加重，经是慢病毒感染。起病隐匿，或起病后逐渐加重，经过短暂的急性期转为慢性过程。如乙型病毒性肝炎、过短暂的急性期转为慢性过程。如乙型病毒性肝炎、布氏杆菌病、血吸虫病、阿米巴痢疾布氏杆菌病、血吸虫病、阿
7、米巴痢疾等。等。 特殊临床表现 不少感染性疾病具有特殊的不少感染性疾病具有特殊的临床表床表现，如特有的，如特有的皮疹、皮疹、脑膜刺激征、肝脾膜刺激征、肝脾肿大、淋巴大、淋巴结肿大、大、腹腹水水、腹壁静脉曲腹壁静脉曲张、腹泻及、腹泻及大便性状的改大便性状的改变、苦、苦笑面容等，均笑面容等，均对诊断有重要价断有重要价值。 特殊征象分析（一一）发热 在在感感染染性性疾疾病病中中，发热是是常常见的的疾疾病病征征象象。因因此此对发热的的分分析析对于于疾疾病病的的诊断和治断和治疗甚甚为重要。重要。 热程长短各病不尽相同。多数病毒性疾病，热程很热程长短各病不尽相同。多数病毒性疾病，热程很少超过一周；感染表浅
8、，局限于皮肤、粘膜的细菌少超过一周；感染表浅，局限于皮肤、粘膜的细菌性疾病，如猩红热、白喉、菌痢等的热程也不过一性疾病，如猩红热、白喉、菌痢等的热程也不过一周左右。周左右。 而一些立克次体病、寄生于而一些立克次体病、寄生于细胞内的杆菌性疾病胞内的杆菌性疾病（如斑疹（如斑疹伤寒、寒、伤寒、副寒、副伤寒、布氏杆菌病、寒、布氏杆菌病、结核病）及革核病）及革兰氏阴性氏阴性败血症、原虫病（肝阿米巴血症、原虫病（肝阿米巴病）、病）、组织内寄生虫病（如急性血吸虫病）等，内寄生虫病（如急性血吸虫病）等，热程常程常长达数周或数月。达数周或数月。 长程发热的常见传染病：伤寒、败血症、长程发热的常见传染病：伤寒、败
9、血症、阿米巴肝脓疡，急性血吸虫病、疟疾、结核。阿米巴肝脓疡，急性血吸虫病、疟疾、结核。 ( (二二).).皮疹皮疹（1 1）根据皮疹出现的日期）根据皮疹出现的日期 某些出疹性疾病具特有某些出疹性疾病具特有的出疹规律，尤其在不同病程期间出现皮疹。其记的出疹规律，尤其在不同病程期间出现皮疹。其记忆口诀为忆口诀为“水（水痘）、红（猩红热）、花（天花）水（水痘）、红（猩红热）、花（天花）、麻（麻疹）、斑（斑疹伤寒）、伤（伤寒）、麻（麻疹）、斑（斑疹伤寒）、伤（伤寒）”。皮疹形皮疹形态 斑疹斑疹伤寒多表寒多表现为红色斑疹，色斑疹，伤寒表寒表现为充血的充血的玫瑰色的斑丘疹玫瑰色的斑丘疹，水痘水痘、单纯疱疹
10、等表疱疹等表现为疱疹，疱疹，流行性流行性脑脊髓膜炎表脊髓膜炎表现为瘀点瘀点、瘀斑，急性血吸、瘀斑，急性血吸虫病常出虫病常出现斑点状或片状隆起的瘙痒性斑点状或片状隆起的瘙痒性荨麻疹，麻疹，炭疽炭疽为坏死性皮疹等等。坏死性皮疹等等。 可产生皮疹的常见传染病有：可产生皮疹的常见传染病有：充血性：伤寒、充血性：伤寒、败血症、慢性肝炎、急性血吸虫病；败血症、慢性肝炎、急性血吸虫病；出血性：流出血性：流脑、败血症、出血热、钩体。脑、败血症、出血热、钩体。 皮疹的演皮疹的演变 不同疾患的皮疹分布情况及出疹不同疾患的皮疹分布情况及出疹顺序常常不同，序常常不同，麻疹出疹在病程第四天，出疹麻疹出疹在病程第四天，出
11、疹顺序是：先耳后序是：先耳后和和发际皮肤，皮肤，继而面、而面、颈、胸、腹、四肢，三、胸、腹、四肢，三天才出天才出齐。风疹可在病程第一天出疹，先疹可在病程第一天出疹，先见于面于面颈部，次日部，次日蔓延至躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹；初蔓延至躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹；初出皮疹出皮疹为稀疏散在的斑疹，加稀疏散在的斑疹，加压退色，犹如麻疹；退色，犹如麻疹；第二天第二天转为弥漫性弥漫性红斑，斑，类似猩似猩红热；第三日皮；第三日皮疹完全消退，往往是下出上消。即疹完全消退，往往是下出上消。即“一麻、二猩、一麻、二猩、三退疹三退疹”。出疹后皮肤情况出疹后皮肤情况 猩猩红热的皮疹是在皮肤充血的基的皮
12、疹是在皮肤充血的基础上密布上密布细小小的充血性斑丘疹，疹的充血性斑丘疹，疹间难见正常皮肤；而正常皮肤；而麻疹麻疹则可可见到皮疹之到皮疹之间的正常皮肤。猩的正常皮肤。猩红热皮疹持皮疹持续24天，疹退后皮肤出天，疹退后皮肤出现膜状脱皮膜状脱皮；麻疹皮；麻疹皮疹持疹持续57天，皮疹消退后有碎屑状的天，皮疹消退后有碎屑状的“糠皮糠皮状脱屑状脱屑”。出血出血 有不少有不少传染病可以引起出血，主要有出血性皮染病可以引起出血，主要有出血性皮疹、咯血、呕血、便血和腔道出血等。疹、咯血、呕血、便血和腔道出血等。在出血性疾病中，首先在出血性疾病中，首先应考考虑流行性出血流行性出血热；咯；咯血患者血患者应考考虑结核
13、病，肺出血型核病，肺出血型钩端螺旋体病；端螺旋体病；呕血患者呕血患者应考考虑肝炎后肝硬化所引起的上消化道肝炎后肝硬化所引起的上消化道出血；便血出血；便血则应考考虑阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾等。 黄疸黄疸 : : 不少感染性疾病均可引起黄疸。不少感染性疾病均可引起黄疸。可产生溶血性黄疸的传染病：疟疾、败血症（厌可产生溶血性黄疸的传染病：疟疾、败血症（厌氧菌）、伤寒。氧菌）、伤寒。 可产生肝细胞性黄疸的传染病除病毒性肝炎外可产生肝细胞性黄疸的传染病除病毒性肝炎外还有：败血症、伤寒、还有：败血症、伤寒、钩体钩体、出血热、急性血吸虫、出血热、急性血吸虫病，阿米巴肝脓疡。病，阿米巴肝脓疡。 可产生梗阻性黄
14、疸的传染病可产生梗阻性黄疸的传染病: :华支睾吸虫病华支睾吸虫病故患者发生黄疸时，应该仔细分析，切不可一见黄疸，故患者发生黄疸时，应该仔细分析，切不可一见黄疸，就判定是病毒性肝炎，忽视了其它疾病的诊断。就判定是病毒性肝炎，忽视了其它疾病的诊断。肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大病毒性疾病中病毒性肝炎最常见肝脾肿大。细菌性疾病毒性疾病中病毒性肝炎最常见肝脾肿大。细菌性疾病中伤寒、细菌性肝脓肿等都可引起肝、脾肿大或肝病中伤寒、细菌性肝脓肿等都可引起肝、脾肿大或肝肿大。肿大。EBEB病毒感染急性期和病毒感染急性期和HIVHIV感染均可引起全身淋感染均可引起全身淋巴结肿大。巴结肿大。早期休克早期休克
15、可可产生早期休克生早期休克传染病：出血染病：出血热、流、流脑、毒痢，、毒痢，G G败血症等。血症等。 CNS CNS受累受累: :大部分常见传染病都可累及大部分常见传染病都可累及CNSCNS，如，如CNSCNS感染：感染：乙脑，流脑、狂犬病；乙脑，流脑、狂犬病；暴发型中的脑型：毒痢、暴发型中的脑型：毒痢、钩体，急性血吸虫病，疟疾；钩体，急性血吸虫病，疟疾；中毒性脑病：败中毒性脑病：败血症、伤寒；血症、伤寒；肝昏迷：重肝；肝昏迷：重肝；颅内出血：出颅内出血：出血热。血热。 其他其他 有些疾病尚有其他特殊体征。如猩有些疾病尚有其他特殊体征。如猩红热早期有早期有草莓舌，白色舌苔脱落后草莓舌，白色舌苔
16、脱落后则表表现为杨梅舌。腮梅舌。腮腺炎腺炎时腮腺腮腺肿大，大，丝虫病虫病橡皮橡皮肿等，都可作等，都可作诊断参考。断参考。 治疗情况 病前和病前和发病后是否病后是否进行行过治治疗，以及用，以及用药种种类、剂量和量和疗程。尤其是抗生素、皮程。尤其是抗生素、皮质激素及核苷激素及核苷类药物等特殊物等特殊药物的使用情况必物的使用情况必须清楚。清楚。 轻型传染病表现较轻而且常缺乏某一典型表轻型传染病表现较轻而且常缺乏某一典型表现如菌痢无里急后重，流脑无意识障碍，霍乱现如菌痢无里急后重，流脑无意识障碍，霍乱无米泔水样大便等。普通型常常就是具备典型无米泔水样大便等。普通型常常就是具备典型表现者。败血症（休克）
17、型：常具有感染性休表现者。败血症（休克）型：常具有感染性休克表现，脑型常有急性颅高压及脑疝的表现。克表现，脑型常有急性颅高压及脑疝的表现。 传染病分型传染病的实验诊断 一般一般实验室室检查包括血尿包括血尿粪常常规检查和生化和生化检查。如白。如白细胞升高胞升高预示急性感染，如中性粒示急性感染，如中性粒细胞同胞同时升高，升高，多多为细菌感染；若伴菌感染；若伴单核核细胞升高，或出胞升高，或出现异异淋淋多多为病毒或非化病毒或非化脓菌感染。菌感染。白白细胞正常或降低，但中性粒胞正常或降低，但中性粒细胞升高常胞升高常为严重重感染；若伴嗜酸粒感染；若伴嗜酸粒细胞降低或缺失，多胞降低或缺失，多为伤寒或寒或严重
18、感染。重感染。 细菌性感染细菌性感染WBCWBC常升高，但伤寒，常升高，但伤寒，G G败血症、结败血症、结核可不升高，病毒感染核可不升高，病毒感染WBCWBC常正常或偏低，但出血常正常或偏低，但出血热，乙脑、狂犬病升高。热，乙脑、狂犬病升高。WBCWBC的高低反映机体的反的高低反映机体的反应性。而应性。而N N的高低则反映细菌的毒力。的高低则反映细菌的毒力。 蠕虫感染常有血嗜酸性粒细胞的升高，而原蠕虫感染常有血嗜酸性粒细胞的升高，而原虫感染常无嗜酸性粒细胞的改变。虫感染常无嗜酸性粒细胞的改变。 血色素的升高见于：霍乱，出血热（血液浓缩）血色素的升高见于：霍乱，出血热（血液浓缩）。 蛋白尿：多见
19、于出血热，钩体、严重感染、较蛋白尿：多见于出血热，钩体、严重感染、较长时间的休克。高热时也可十长时间的休克。高热时也可十+ + 尿常规检查有助于钩端螺旋病和流行性出血热尿常规检查有助于钩端螺旋病和流行性出血热的诊断。粪常规检查有助于的诊断。粪常规检查有助于蠕虫病蠕虫病和和感染性腹泻感染性腹泻的的诊断。肝功能检查有助于病毒性肝炎的诊断，脑脊诊断。肝功能检查有助于病毒性肝炎的诊断，脑脊液液抹片染色抹片染色有助于流脑诊断。有助于流脑诊断。病原学病原学检查 病原学病原学检查可以直接可以直接查出病原而得到疾病的出病原而得到疾病的确定确定诊断。如血片找断。如血片找疟原虫、病毒分离、原虫、病毒分离、细菌菌培
20、养、分子生物学技培养、分子生物学技术等等对病原体的病原体的鉴定，从定，从而确定病因而确定病因 除奈瑟氏菌属（如脑膜炎双球菌、淋球菌）除奈瑟氏菌属（如脑膜炎双球菌、淋球菌）外，需氧球菌均为外，需氧球菌均为G G+ +菌，除芽胞杆菌（炭疽）、菌，除芽胞杆菌（炭疽）、棒状杆菌（白喉）外，需氧杆菌均棒状杆菌（白喉）外，需氧杆菌均 为为G G菌。菌。免疫学免疫学检查 可可分分为特异性抗体特异性抗体检测，特异性抗原，特异性抗原检查（包（包括基因括基因诊断技断技术），机体免疫功能），机体免疫功能检测以及特殊以及特殊试验等。等。其他其他检查 常用的心常用的心电图、脑电图、穿刺引流穿刺引流、活、活组织病病理理检
21、查等，等，B B型超声、型超声、X X线、CTCT、磁共振等影象、磁共振等影象学学检查也可也可视具体情况加以具体情况加以应用。用。 传染病的治疗 一般及一般及对症治症治疗 主要注意主要注意护理、理、饮食、隔离。如食、隔离。如伤寒寒进行胃行胃肠道隔离，流行性感冒道隔离，流行性感冒进行呼吸道隔离，艾滋病行呼吸道隔离，艾滋病及乙型病毒性肝炎及乙型病毒性肝炎进行血液行血液传播途径的隔离。播途径的隔离。对于患者所于患者所见症状症状给予予对症治症治疗。如降温，。如降温，镇静静止止痉，补充液体、充液体、纠正水与正水与电解解质紊乱和酸碱平紊乱和酸碱平衡。衡。病因治病因治疗 应用有效抗菌用有效抗菌药物或免疫制物
22、或免疫制剂，迅速消，迅速消灭病原体以病原体以控制病情。控制病情。传染病的预防 一般一般传染病的管理染病的管理 对待一般待一般传染性疾病不需特殊隔离。染性疾病不需特殊隔离。对于于国家国家规定的法定定的法定传染病，染病，须依照依照传染病防治法染病防治法进行行处置置 法定法定传染病的管理染病的管理国国家家对法法定定传染染病病专门制制定定了了传染染病病防防治治法法。处理理原原则如下：如下：1 1、 管理管理传染源染源病人病人 应及及时隔离，予以及隔离，予以及时有效的治有效的治疗。同。同时及及时作出疫情作出疫情报告告 虽然甲然甲类传染病只有两个染病只有两个, 但按甲但按甲类传染病管理的染病管理的病种却有
23、病种却有5个个:鼠疫、霍乱、鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎。炎。发现甲甲类传染病和乙染病和乙类传染病中的非典、肺炭疽染病中的非典、肺炭疽和人感染高致病性禽流感和人感染高致病性禽流感时，原来要求城，原来要求城镇于于6小小时内，内，农村于村于12小小时内以最快通内以最快通讯方式向方式向发病地病地卫生防疫机构生防疫机构报告，告，现在要求在要求发现后立即后立即(城市城市2小小时时内内,农农村村6小小时时内内)电话报告或网告或网络直直报，同，同时发出出传染病染病报告卡；告卡； 乙乙类传染病要求染病要求发现后城后城
24、镇于于6小小时内，内，农村于村于12小小时内向内向发病地病地卫生防疫机构生防疫机构报告。告。切断切断传播途径播途径 加加强饮食食卫生生、水水源源、粪便便管管理理和和污物物处理理, 改善改善环境境卫生。生。提高易感人群的免疫力提高易感人群的免疫力 有有计划地定期划地定期对易感人群易感人群进行疫苗、菌苗等自行疫苗、菌苗等自动免疫工作，以增免疫工作，以增强机体特异性免疫力，降低人群机体特异性免疫力，降低人群对传染病的易感水平。染病的易感水平。 紧急情况下，可考急情况下，可考虑开展短期开展短期药物物预防，必要防，必要时还可接种抗毒素、丙种球蛋白或高效价特异性可接种抗毒素、丙种球蛋白或高效价特异性免疫球蛋白，以使机体免疫球蛋白，以使机体获得被得被动特异性免疫，起特异性免疫，起到保到保护易感者的作用。易感者的作用。 谢谢谢谢!伤寒杆菌难辨芽胞杆菌HBVHIV从胞膜出泡组织胞浆菌白色念珠菌隐球菌吞噬红细胞的阿米巴环状体蛔虫血吸虫蛔虫卵血吸虫卵
