《临床医学07糖尿病指南》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学07糖尿病指南（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一章2型糖尿病的流行病学中国糖尿病患病人数居世界第二位IDF Diabetes Atlas 3rd Edition百万我国糖尿病患病率的快速增长调查年份调查年份/诊断标准诊断标准调查规模调查规模年龄范围年龄范围（岁）（岁）DM患病率患病率IGT患病率患病率筛选方法筛选方法1980年年/兰州会议标兰州会议标准准30万万全部人群全部人群0.67%-尿糖尿糖+馒头馒头餐餐PBG2h1994年年/WHO198521万万25-642.28%2.12%馒头餐馒头餐PBG2h筛筛选高危人群选高危人群1996年年/WHO19854.3万万20-743.21%4.76%-2002年年/WHO199910万万1
2、8城市城市4.5%农村农村1.8%-FBG筛选高筛选高危人群危人群兰州会议标准：空腹血浆血糖兰州会议标准：空腹血浆血糖130 mg/dl、或、或/及餐后及餐后2 h200 mg/dl或或/及及100g OGTT曲线上曲线上3点超过标点超过标准准 (0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中；其中30min或或60min为为1点）点）血糖测定为邻甲苯胺法；血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后餐后2小时血糖；小时血糖；FBG= 空腹血糖空腹血糖我国糖尿病的流行特点（1）在我国患病人群中，以在我国患病人群中，以2型糖尿病为主
3、型糖尿病为主我国糖尿病的流行特点（2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区中国居民营养与健康现状，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（3）2020岁岁以下人群以下人群2 2型糖尿病型糖尿病患病率显著患病率显著增加增加我国糖尿病的流行特点（4）1994 年年 25 岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于美国的，远高于美国的48%未诊断的糖尿病比例高于发达国家未诊断的糖尿
4、病比例高于发达国家我国糖尿病的流行特点（5）表型特点表型特点肥胖程度低于西方：我国肥胖程度低于西方：我国T2DM患者患者BMI平均平均 24kg/m2， 白种人超过白种人超过30kg/m2中国人腰围男性中国人腰围男性85cm，女性，女性80cm者者常伴有多种常伴有多种心血管危险因素心血管危险因素 糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素遗传因素中国人是糖尿病的易感人群中国人是糖尿病的易感人群环境因素环境因素膳食结构改变：总热量过剩膳食结构改变：总热量过剩生活方式改变：体力活动减少生活方式改变：体力活动减少社会老龄化社会老龄化预期寿命：男性预期寿命：男性 71 岁，女性岁，女性 74 岁岁第二章糖尿病
5、诊断与分型糖代谢的分类WHO 1999(mmol/L)FBG2hPBG正常血糖（正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）*6.17.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）*7.07.8133umol/L，女性，女性124umol/L 或肾小球滤过率或肾小球滤过率60ml.min-1-1. .1.73m2)磺脲类药物主要药物主要药物格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲脲作用机制：刺激胰岛作用机制：刺激胰岛 细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降下降 1%-2%磺脲类药物不良反应不良反
6、应使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者能不全者体重增加体重增加注意事项注意事项肾功能轻度不全者可选用格列喹酮肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者可选择每日一次服用的药物依从性不好者可选择每日一次服用的药物噻唑烷二酮类药物主要药物主要药物：罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮作用机制：作用机制：促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降下降 1%-1.5%其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展进展为糖尿病为
7、糖尿病- 糖苷酶抑制剂主要药物主要药物阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖作用机制作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖进而改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者患者降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降下降 0.5%0.8%- 糖苷酶抑制剂其他作用：其他作用：不增加体重不增加体重阿卡波糖可防止或延缓阿卡波糖可防止或延缓 IGT进展为进展为2型糖尿病型糖尿病可能降低可能降低IGT者发生心血管疾病的风险者发生心血管疾病的风险不良反应不良反应:胃肠道
8、反应胃肠道反应STOP-NIDDM研究：阿卡波糖降低IGT进展为2型糖尿病风险 36% 35%与安慰剂比较，与安慰剂比较，p=0.0003(2次次 OGTT)降低2型糖尿病发生风险 与安慰剂比较与安慰剂比较, p0.0001ChiassonJL,Lancet2002;359:20727.增加恢复到NGT机率阿卡波糖有效降低血糖，改善体重-1.0-0.8-0.6-0.4-0.200.2% or mmol/L or kg/m2FPG2h-PGHbA1c(ITT)HbA1c(PP)BMI阿卡波糖安慰剂p0.05BMI:bodymassindex;FPG:fastingplasmaglucose;2h
9、-PG:2-hourpostprandialglucose;ITT:intentiontotreat;PP:perprotocolChanJCN,etal.DiabetesCare1998;21:105861.格列奈类药物主要药物主要药物瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈作用机制及特点作用机制及特点刺激胰岛素的早期分泌刺激胰岛素的早期分泌吸收快、起效快和作用时间短吸收快、起效快和作用时间短降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降下降 1.0%1.5%不良反应不良反应:可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻瑞格列奈:恢复早相胰岛素分泌，较少
10、低血糖1.过依等.中华内分泌代谢杂志2005;21(3):206-2102.LandgrafR,etal.IntJObes2000;24(Suppl3):S38-443.MarshallV,etal.ActaDiabetologia2006;43:6-13瑞格列奈0.5 mg格列本脲2.5 mg格列吡嗪5 mg格列吡嗪控释片5 mg胰岛素(ng/ml)1510152025303540服药时间3060901201501800总人数人数试验时间Landgraf 25985Marshall 357318.5月月低血糖低血糖发生次生次数数4946天天82胰岛素治疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素
11、治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预坚持生活方式干预自我血糖监测自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式式胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45中效胰岛素（
12、中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（长效胰岛素（PZI）34h810h长达长达20h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)23h无峰无峰长达长达30h预混胰岛素（预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素预混门冬胰岛素30) 1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素25) 15min1.53h1624hJoslin糖尿病学（第14版）胰岛素的起始治疗1型糖
13、尿病患者型糖尿病患者2型糖尿病患者型糖尿病患者生活方式生活方式+OAD联合治疗仍未达标者联合治疗仍未达标者最大剂量最大剂量OAD治疗后治疗后HbA1c仍大于仍大于7.0%时，应启动胰时，应启动胰岛素治疗，口服降糖药可以保留岛素治疗，口服降糖药可以保留仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂与与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者型糖尿病鉴别困难的消瘦患者无明显诱因的体重下降者无明显诱因的体重下降者基础胰岛素的使用包括中效或长效胰岛素口服药物失效时OAD+胰岛素治疗的首选用药使用方法：继续OAD治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射起始剂量约为0.2单位/
14、公斤体重根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-4天调整一次，每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标白天血糖不达标者可改为每天多次注射甘精胰岛素：一天一次，促进达标1. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:30806.2. Yki-Jrvinen H, et al. Diabetologia 2006;49:44251.3. Bretzel RG, et al. Diabetes 2006;55(suppl). Abstract 326-OR.4. Janka H, et al. Diabetes Care 2005;28:2549.5. Rosens
15、tock J, et al. Diabetes Care 2006;29:5549.6. Yki-Jarvinen H, et al. DiabetesCare2007;30:1364-1369 7. StandlE.etal.HormMetabRes2006;38:172-1778. GersteinH,etal.DiabeticMedicine2006;23:736742HbA1c (%)APOLLO3LAPTOP4Triple Therapy5LANMET21098765Treat-To-Target1 INITIATE67.147.156.967.146.808.718.858.809
16、.58.808.616.96BaselineEndpoint400977.188.828.66.96INSIGHT8A1C7%达标率为达标率为 50-60% 每天一次每天一次,安全达标安全达标理想基理想基础胰胰岛素素-甘精胰甘精胰岛素素更少低血糖事件更少低血糖事件低血糖低血糖 (事件事件/患者患者-年年)LAPTOPLANMET治疗达标研究症状性低血糖症状性低血糖*P=0.0009症状性低血糖症状性低血糖*P0.05所有低血糖事件所有低血糖事件*P0.0001证实的低血糖事件证实的低血糖事件4.0mmol/LP0.005症状性低血糖症状性低血糖*P0.02NPH甘精胰岛素甘精胰岛素预混胰岛素预混胰岛素 0152010 5RiddleMetal.DiabetesCare2003;26:3080-6JankaHetal.DiabetesCare2005;28(2):254-9EberhardS.,etc.DiabetesCare2005;28(2):419-20*确诊低血糖：PG6.5%3个月后HbA1c6.5%BMI24 饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、-糖苷酶抑制剂加用胰岛素非超重患者3个月后HbA1c6.5%BMI24
