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1、新生儿先天性腭裂新生儿先天性腭裂1护理查房的目的护理查房的目的l相关知识复习l病史介绍l辅助检查l护理诊断及措施l出院指导2相关知识相关知识l疾病发生率0.182%l致畸因素: 遗传：近亲结婚 环境：放射性 药物:激素、抗惊厥类 母体：病毒感染3相关知识相关知识l唇裂与腭裂并存,唇裂以男孩较多，腭裂以女孩较多l产前最佳筛查时间为1828wl分度 度为软腭及悬雍垂裂 度为软腭和部分硬腭裂开 度自软腭、悬雍垂至牙槽突整个裂开，常伴有唇裂4临床表现临床表现l吸吮困难、易疲劳，吞咽时乳汁易从鼻腔溢出l营养不良l上呼吸道感染和慢性、反复性中耳炎和渗出l度影响吸吮、吞咽、呼吸功能5 治疗治疗l手术治疗 国
2、内外一般912个月作为第一次缝合手术时间, 6岁左右接受腭裂二期修复 国内目前认为治疗方案 24w初诊，开始术前牙床矫正 2岁左右接受腭裂修复术 2.5岁开始语言治疗,半年一次 3岁左右接受心理治疗 5岁左右介绍腭咽闭合不全的治疗 15岁以后接受颌面外科治疗 6病史介绍病史介绍l床号：3606 l姓名： 王巧飞儿l年龄：9天l体重：3.23kg l主诉:患儿因少吃、少哭、少动7天，发现皮肤黄染2天于2015.5.18，15:27分入院。lPE:T：36.7 P：132次/分 R：43次/分 BP:88/56（63）mmHg。 神志清，皮肤巩膜重度黄染，反应可，面色苍黄，皮肤粘膜干燥，哭声响、婉
3、转，腭部缺损，两肺呼吸音粗糙，未闻及罗音。 7初步诊断初步诊断l新生儿败血症l腭裂l左侧室管膜下囊肿l卵圆孔未闭8入院处置入院处置l病重lSPO2监测l合理喂养（牛奶30mlq3h）l对症治疗（头孢噻肟）9动态病情动态病情l住院期间： 患儿反应可，哭声响，吸吮较前好转，偶有呛奶，皮肤黏膜无干燥，生命体征平稳 体重：2.9052.9kg（属生理性下降） SPO2 ：90%96% 奶量：30ml50ml,未见喂养不耐受 10辅助检查辅助检查5.18血气分析+电解质+乳酸：钠（全血）：153mmol/l，氯（全血）：113mmol/l，血浆离子钙：1.08mmol/l，钠、氯偏高， 血常规：白细胞计
4、数：9.7*109/L，中性粒细胞比率：34.9%，淋巴细胞比率：52.8%，l生化：总胆红素：386.6mol/L，直接胆红素：23.6mol/L，间接胆红素：363.0mol/L，尿素氮：11.70mmol/L，超敏C反应蛋白：1.9mg/L；TCB16.3mg/dl，颅脑超声：左侧室管膜下囊肿：出血吸收后考虑；心脏超声：卵圆孔未闭；11P1有感染的危险有感染的危险与奶液、水进入耳朵、与奶液、水进入耳朵、肺部及疾病本身有关肺部及疾病本身有关目标：无感染发生措施：l体位：侧卧位l合理喂养（置胃管予以鼻饲重力喂养）l监测有关感染的各项指标l床旁备吸引装置，出现呛奶其实清理呼吸道评价：住院期间（
5、65.18-5.20）未出现新的感染 12P2潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息目标：无窒息发生措施：l体位：高枕侧卧位l合理喂养l病情观察：加强巡视，予以SPO2监测，SPO290%l床旁备吸痰吸氧装置评价：住院期间（5.18-5.20）未出现窒息 13P3焦虑焦虑-与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关目标:家长了解疾病的相关知识护理措施:l向家长耐心详细的说明病情及治疗方案l介绍宝宝主管医生，责任护士等，介绍医疗技术水平，帮助家长树立战胜疾病的信心。l告诉家长新生儿病房的探视时间l告知了解疾病知识的途径(如网络)评价:家长住院期间恐惧相对减轻，能配合治疗。14出院指导出院指导一.喂养
6、护理l喂养工具：一般选择大小合适活着鸭嘴样无吸奶瓶l喂养时间：少量多餐l喂养方法：大拇指和食指固定汤匙和奶瓶，用无名指轻托下唇l吃奶后予以侧卧位二.口腔护理l 吃奶后用棉签蘸生理盐水或温开水清洗口腔,避免刺激缺陷部位15三.面部护理l吃奶后必要的情况下予以棉签蘸温水清洗后涂植物油l面部按摩四.告知应急处理呛奶的方法16鼻饲喂养的注意事项鼻饲喂养的注意事项l胃管的选择：新生儿选择5Fr号胃管l插入长度，经口插为眉心到脐和剑突的中点，经鼻插鼻尖至耳垂再到脐和剑突的中点，新生儿经口插为好，尽量避免鼻插，以免影响患儿呼吸，尤其是肺炎病人，鼻腔粘膜水肿，经鼻插更影响呼吸。插管动作轻柔，以免损伤食道和胃l
7、用胶布妥善固定鼻饲管在唇部或鼻翼部插好胃管后固定，用标签注明外露长度，插管日期，插管者姓名，贴上绿色胃管标签。l将备好的奶液（温度38-40摄氏度左右）用注射器缓慢（整个过程15-20分钟或1ml/分速度）、均匀推入鼻饲管内，喂毕用2ml温开水注入胃管。l长期鼻饲者，每次鼻饲前要证实胃管在胃内，方法为听气过水声及抽胃液，观察胃内抽出的残留液，正常为每公斤体重02 ml,若残留奶液大于奶量的1/5，应告知医生是否减量，大于奶量的1/3时询问医生是否停喂，把抽出的残留奶液及胃液重新注回胃内，再将奶液减量注入（原奶量-残留奶量）l鼻饲结束后，封闭导管末端，妥善放置。l鼻饲后置患儿与右侧卧位，轻拍背部驱赶进入胃内的空气。l鼻饲过程中注意观察有无呕吐，发绀等病情变化，出现时立即暂停鼻饲，及时处理。l胃管每周更换一次，注射器每次更换。l做好口腔护理。l口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管后夹管。17 谢谢！谢谢！ 请各位老师指导请各位老师指导18
