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1、1;.呼吸的生理基础呼吸由肺通气和肺呼吸由肺通气和肺换气气组成，称成，称为外呼吸；外呼吸；组织换气又称气又称为内呼吸。内呼吸。整个呼吸整个呼吸过程分四个相互程分四个相互衔接和同步的接和同步的阶段：段： 2;.呼吸康复的机制呼吸康复的机制减少通气的需要有氧运动吸氧能量保持技术提高呼吸交换的效率改善呼吸模式减少阻力负荷改善吸气肌功能变换姿势吸气肌训练部分通气支持3;.适应症:稳定的肺部疾病呼吸困难症状活动受限的禁忌症:病情不稳定,感染未控制呼衰,心衰可导致病情加重的,肋骨骨折咯血,心梗4;.注意事注意事项个体化周围环境观察患者反应注意酸中毒,碱中毒避免过度换气酌情吸氧5;.促促进心理康复和放松心理
2、康复和放松教育教育6;.呼吸功能呼吸功能训练 缓慢呼吸，每分呼吸频率宜控制10次左右鼻子吸气,嘴吐气7;.重建腹式呼吸模式-暗示呼吸法暗示呼吸法8;.下胸带呼吸法9;.臀高位呼吸法臀高位呼吸法适于隔肌粘连的老人10;.两手分置胸腹法两手分置胸腹法11;.二、呼吸肌练习-吸气阻力训练开始开始训练3分分/次次5分分/次，次，3次次/天天5次次/天，以后天，以后训练时间可增加至可增加至20分分/次次30分分/次次12;.二、呼吸肌练习-呼气训练1腹肌腹肌训练：腹肌是最主要：腹肌是最主要的呼气肌。的呼气肌。 13;.吹蜡吹蜡烛法法将点燃的蜡将点燃的蜡烛放在口前放在口前1010cm处吸气后用力吹蜡吸气后
3、用力吹蜡烛使蜡使蜡烛火焰火焰飘动14;.呼吸肌练习-呼气训练吹瓶法15;.三、局部呼吸单侧或双或双侧肋骨肋骨扩张 患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。地向下向内挤压胸腔来协助。16;.三、局部呼吸后侧底部扩张适用于手适用于手术后需后需长期在床上保持半卧位的患者，因期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物易堆分泌物易堆积在在肺下叶的后肺下叶的后侧部分部分患者坐位，身体前
4、倾，患者坐位，身体前倾，髋关节屈曲。按照上述髋关节屈曲。按照上述“扩张肋骨扩张肋骨”的方法进的方法进行。行。17;.患者患者处于舒适放松姿位，呼气于舒适放松姿位，呼气时必必须被被动放松，避免腹肌收放松，避免腹肌收缩。经鼻腔鼻腔缓慢地深吸气后，呼气慢地深吸气后，呼气时将嘴将嘴缩紧，如吹口哨，如吹口哨样，在，在4秒秒6秒内将气体秒内将气体缓慢呼出。慢呼出。 四、吹笛式呼气18;.四、吹笛式呼气19;.五、预防及解除呼吸急促患者放松、身体前患者放松、身体前倾，该体位可体位可刺激膈肌呼吸刺激膈肌呼吸让患者吹笛式呼气患者吹笛式呼气同同时减少呼气速率减少呼气速率呼气呼气时不要用力以腹式吸气，不不要用力以腹
5、式吸气，不使用使用辅助肌助肌 20;.六、胸腔松动练习（一）松（一）松动一一侧的胸腔的胸腔 患者坐位，朝患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，接着上胸壁，接着上举胸腔胸腔紧绷侧的上肢的上肢过肩，并朝另一肩，并朝另一侧弯曲，使弯曲，使紧绷侧组织做做额外的外的牵张。 重复重复3次次5次，次，休息片刻再训休息片刻再训练，一日多次练，一日多次21;.（二）松（二）松动上胸部及上胸部及牵张胸肌胸肌患者坐位，两手在患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展的挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气作；呼气时将手、肘并将手、肘并拢，低，低头缩胸
6、，身体向前弯。亦可于仰卧位胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。（三）松（三）松动上胸部及肩关上胸部及肩关节患者坐于椅上或站立位，吸气患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上上肢伸直，两臂上举，掌心朝前，掌心朝前举高高过头；呼气；呼气时弯腰屈弯腰屈髋同同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复两手下伸触地，或尽量下伸。重复5次次10次，一日多次。次，一日多次。22;.(四四) )纠正正头前前倾和和驼背背（五）深呼吸（五）深呼吸时增加呼气增加呼气练习23;.七、咳嗽24;.七、咳嗽-有效的咳嗽训练腹式呼吸腹式呼吸哈气哈气腹式呼吸腹式呼吸哈气哈气腹式呼吸腹式呼吸咳嗽咳嗽25;.七、咳嗽-诱发咳嗽训练1手法
7、手法协助咳嗽助咳嗽 治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推往上推26;.2伤口固定法口固定法咳嗽咳嗽时，患者将双手，患者将双手紧紧地地压住住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及能触及伤口部位，口部位，则治治疗师给予予协助。助。3气气雾剂吸入方法吸入方法适用于分泌物适用于分泌物浓稠者。稠者。可用手球气可用手球气雾器或超声器或超声雾化器等，化器等，产生的微粒，大的沉着于喉及上呼生的微粒，大的沉着于喉及上呼吸道，小的沉着于吸道，小的沉着于远端呼吸性支气管肺泡。气端呼吸性支气管肺泡。
8、气雾剂吸入后鼓励患者咳吸入后鼓励患者咳嗽。嗽。27;.八、体位引流呼吸道疾病呼吸道疾病时，呼吸道内黏液分泌量明，呼吸道内黏液分泌量明显增多且分泌物多增多且分泌物多积聚于下垂聚于下垂部位。部位。改改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流的比例。的比例。可取可取头低位做体位引流，以改善肺上部血流灌注低位做体位引流，以改善肺上部血流灌注引流的体位主要取决于病引流的体位主要取决于病变的部位，使某一特殊的肺段向主支气管垂的部位，使某一特殊的肺段向主支气管垂直方向引流直方向引流为宜。宜。28;.（一）体位引流适应证和禁忌证1适适应
9、证（1）由由于于身身体体虚虚弱弱、高高度度疲疲乏乏、麻麻痹痹或或有有术后后并并发症症而而不不能能咳咳出出肺肺内内分泌物者。分泌物者。（2）慢性气道阻塞、患者）慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。（3）长期不能清除肺内分泌物。期不能清除肺内分泌物。2禁忌禁忌证（1）内科或外科急症。）内科或外科急症。（2）疼痛明）疼痛明显或叫或叫显不合作者。不合作者。（3）明）明显呼吸困呼吸困难及患有及患有严重心重心脏病者。病者。29;.（二）体位引流方法1 1评估患者以决定肺部哪一段要引流。估患者以决定肺部哪一段要引流。 2 2将患者置于正确的引流姿将患者置于正确的引流
10、姿势，随，随时观察患者察患者脸色及表情。色及表情。3 3餐前餐前进行行为宜，每次引流一个部位，宜，每次引流一个部位，时间5 5min10min，如有数个如有数个部位，部位，则总时间不超不超过3030min45min，以免疲以免疲劳。4 4引流引流时让患者患者轻松地呼吸，不能松地呼吸，不能过度度换气或呼吸急促。气或呼吸急促。5 5体位引流体位引流过程中，可程中，可结合使用手法叩合使用手法叩击等技巧。等技巧。30;.6如有需要，如有需要，应鼓励患者做深度、急鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。地双重咳嗽。7如如果果上上述述方方法法不不能能使使患患者者自自动咳咳嗽嗽，则指指导患患者者做做几几次次深深呼呼
11、吸吸，并并在呼气在呼气时给予振予振动，可，可诱发咳嗽。咳嗽。8引流治引流治疗结束后束后缓慢坐起并休息，防止姿慢坐起并休息，防止姿势性低血性低血压。9评估引流效果并作估引流效果并作记录。 31;.体位引流方法体位引流方法前顶叶病变，直接在锁骨下叩击32;.33;.前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩击34;.左上叶尖后段35;.患者朝左侧呈患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击36;.患者朝右侧呈患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下利用枕头给予支撑且床头朝下30，叩击左乳房下方，
12、叩击左乳房下方37;.38;.39;.40;.41;.42;.俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方43;.（三）终止体位引流的指征1 1胸部胸部X线纹理清楚。理清楚。2 2患者的体温正常，并患者的体温正常，并维持持2424小小时4848小小时。3 3肺部听肺部听诊呼吸音正常或基本正常。呼吸音正常或基本正常。44;.（四）体位引流注意事项1治疗时机选择：不在餐后，结和气雾剂吸入结合使用，早晨和傍晚为佳。2治疗次数：每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次4次，直至肺部干净45;.
13、（五）体位引流时使用的手法技巧扣扣击、振、振动或或摇法法扣击扣击, ,治疗师手指并拢，掌心握成杯治疗师手指并拢，掌心握成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁状，运用腕动力量在引流部位胸壁上有节奏地敲击。上有节奏地敲击。 振动振动, ,嘱患者作深呼吸，在深嘱患者作深呼吸，在深呼气时缓和地压迫，急速地振呼气时缓和地压迫，急速地振动胸壁。动胸壁。 46;.（1）近期有急性心肌梗死、心）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。痛史。（2）近期脊柱）近期脊柱损伤或脊柱不或脊柱不稳。（3）近期肋骨骨折或有）近期肋骨骨折或有严重骨重骨质疏松。疏松。（4）近期咯血，除非出血原因是支气管）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造
14、成的急性感染。造成的急性感染。（5）胸壁疼痛（例如胸腔手）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、后）、肿瘤部位、肺栓塞。瘤部位、肺栓塞。叩叩击、振、振动与与摇法的禁忌法的禁忌证47;.九、全身训练（一）下肢（一）下肢训练 通常采用有氧通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、方法如快走、慢跑、骑车、登山等。、登山等。 下肢下肢训练也也应包括力量包括力量训练48;.（二）上肢训练手手摇车训练 提重物提重物训练 肩关肩关节的旋的旋转训练 每每活活动动1min2min，休休息息2min3min，每每天天2次次，监监测测以以出出现现轻轻微微的的呼呼吸吸急急促促及及上臂疲劳为度。上臂疲劳为度。49;.（三）呼吸医疗体操第一节第一节 双手辅助腹式呼吸双手辅助腹式呼吸 第二节第二节 坐位渐进呼吸坐位渐进呼吸 第四节第四节 侧弯压迫式呼吸侧弯压迫式呼吸 第三第三节 双手配合交替呼吸双手配合交替呼吸 50;.第五节第五节 节律呼吸节律呼吸 第六节第六节 双下肢辅助加强呼吸双下肢辅助加强呼吸 第七第七节 牵拉胸廓呼吸拉胸廓呼吸 第八节第八节 调整自由呼吸调整自由呼吸 51;.物理因子和物理因子和电疗52;.传统疗法自然疗法53;.
