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1、第六章第六章 用于呼吸系统的药物用于呼吸系统的药物内容内容呼吸系统用药呼吸系统用药祛痰药祛痰药镇咳药镇咳药平喘药平喘药呼吸系统疾病的典型症状：咳、痰、喘。呼吸系统疾病的典型症状：咳、痰、喘。1.祛痰药祛痰药n痰痰：是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加重感染。起咳嗽，并可加重感染。n祛痰药祛痰药：是一类能使痰液变稀或粘稠度降低而易：是一类能使痰液变稀或粘稠度降低而易于排出的药物。于排出的药物。n祛痰药的作用：祛痰药的作用： 痰液的排出可减少对呼吸道粘膜的刺激，间接起痰液的排出可减少对呼吸道粘膜的刺激，间接起到镇咳、平喘的作用，有利于控制继发感
2、染。到镇咳、平喘的作用，有利于控制继发感染。氯化铵氯化铵n理化性质：强酸弱碱盐（理化性质：强酸弱碱盐（NH4Cl），有咸味。），有咸味。n药理作用：药理作用：（1）祛痰、镇咳：）祛痰、镇咳： a.刺激胃粘膜迷走神经末梢刺激胃粘膜迷走神经末梢反射性引起支气管反射性引起支气管腺体分泌增加腺体分泌增加 稀释痰液，易于咳出稀释痰液，易于咳出 减少对支减少对支气管粘膜的刺激气管粘膜的刺激 缓解咳嗽。缓解咳嗽。 b.小部分药物经呼吸道排出小部分药物经呼吸道排出 由于渗透压作用带由于渗透压作用带出水分出水分稀释痰液。稀释痰液。（2）液体酸化剂，使尿液酸化，碱性药物中毒时）液体酸化剂，使尿液酸化，碱性药物中毒
3、时可加速排泄。可加速排泄。n临床应用：临床应用：（1）呼吸道炎症，急性气管炎初期（稠）；）呼吸道炎症，急性气管炎初期（稠）；（2）纠正碱中毒。）纠正碱中毒。n注意：注意：（1）作用强，单胃动物用后有恶心、呕吐反应；）作用强，单胃动物用后有恶心、呕吐反应；（2）禁止与磺胺类药并用；）禁止与磺胺类药并用；（3）胃、肝、肾机能障碍慎用（血氨性酸中毒和）胃、肝、肾机能障碍慎用（血氨性酸中毒和血氨升高）。血氨升高）。碘化钾碘化钾（灰碘）（灰碘）n性状：无机盐，水溶性强。性状：无机盐，水溶性强。n药理作用：药理作用：（1）祛痰：机理与氯化铵相似。）祛痰：机理与氯化铵相似。（2）刺激性强，不用于急性支气管炎
4、。）刺激性强，不用于急性支气管炎。（3）游离出碘：成为甲状腺素成分参与代谢；）游离出碘：成为甲状腺素成分参与代谢；进入病变组织溶解病变组织和消散炎性产物。进入病变组织溶解病变组织和消散炎性产物。n临床应用：临床应用：（1）慢性和亚急性支气管炎。）慢性和亚急性支气管炎。（2）局部病灶注射：牛放线菌病。）局部病灶注射：牛放线菌病。（3）助溶剂：碘酊。）助溶剂：碘酊。n注意：注意：（1）在酸性溶液中析出碘。）在酸性溶液中析出碘。（2） 不用于急性支气管炎。不用于急性支气管炎。（3）胃部有炎症时不用。）胃部有炎症时不用。（4）易引起呕吐，一般用于犬、猪，不用于猫。）易引起呕吐，一般用于犬、猪，不用于猫
5、。2.镇咳药镇咳药n咳嗽：保护性反射，促进痰液和异物排出。咳嗽：保护性反射，促进痰液和异物排出。n镇咳药：镇咳药： 直接抑制延脑咳嗽中枢，或抑制咳嗽反射弧中直接抑制延脑咳嗽中枢，或抑制咳嗽反射弧中的某一个环节的某一个环节减轻或制止咳嗽。减轻或制止咳嗽。n轻度咳嗽：不宜镇咳；轻度咳嗽：不宜镇咳；n剧烈频繁咳嗽：易导致肺气肿或心脏功能障碍。剧烈频繁咳嗽：易导致肺气肿或心脏功能障碍。n不应单独使用强镇咳药。不应单独使用强镇咳药。n分类：根据其作用机制分为分类：根据其作用机制分为（1） 中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢而中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用；发挥镇咳作用； 如可待因、咳必
6、清。如可待因、咳必清。 （2）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中的）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。一环节而发挥镇咳作用。 如甘草。如甘草。 有些药物兼有中枢和外周两种作用。有些药物兼有中枢和外周两种作用。可待因可待因（甲基吗啡）（甲基吗啡）n药理作用：药理作用： 阿片生物碱之一，抑制延脑咳嗽中枢。阿片生物碱之一，抑制延脑咳嗽中枢。n临床应用：临床应用： 有强烈镇咳、镇痛作用。适用于无痰剧烈干有强烈镇咳、镇痛作用。适用于无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤
7、为适用。 因反复使用易成瘾，大剂量抑制呼吸中枢，因反复使用易成瘾，大剂量抑制呼吸中枢，不宜做常规镇咳应用。不宜做常规镇咳应用。n注意：注意：（1）多痰时不能单独使用；）多痰时不能单独使用；（2）不可长期大量使用；）不可长期大量使用；右美沙芬右甲吗喃右美沙芬右甲吗喃n合成的吗啡类衍生物，无镇痛、成瘾性。合成的吗啡类衍生物，无镇痛、成瘾性。n适用于无痰干咳。适用于无痰干咳。n人医。人医。喷托维林喷托维林（咳必清）（咳必清）n人工合成，中枢性镇咳药。人工合成，中枢性镇咳药。n药理作用：药理作用： 对咳嗽中枢有选择性的抑制作用，对外周支气管有阿对咳嗽中枢有选择性的抑制作用，对外周支气管有阿托品样的作用
8、托品样的作用中枢与外周双重作用的镇咳药。中枢与外周双重作用的镇咳药。n比可待因弱，无成瘾性。比可待因弱，无成瘾性。n临床应用：临床应用： 适用于呼吸道炎症引起的咳嗽。适用于呼吸道炎症引起的咳嗽。n注意：注意： 禁用于心、肾功能不全及青光眼。禁用于心、肾功能不全及青光眼。复方枸橼酸喷托维林（糖浆）。复方枸橼酸喷托维林（糖浆）。甘草甘草n外周性镇咳药。外周性镇咳药。n药理作用：药理作用： 主要成分：甘草酸（甘草甜素）主要成分：甘草酸（甘草甜素） （1）甘草次酸（镇咳、祛痰：促进咽喉及支气）甘草次酸（镇咳、祛痰：促进咽喉及支气管腺体分泌）；管腺体分泌）；（2）葡萄糖醛酸（解毒、抗炎）。）葡萄糖醛酸（
9、解毒、抗炎）。n临床应用：镇咳作用较弱，用于一般性咳嗽。临床应用：镇咳作用较弱，用于一般性咳嗽。二氧丙嗪二氧丙嗪（克咳敏）（克咳敏）n药理作用：药理作用：（1）镇咳、兼祛痰、平喘）镇咳、兼祛痰、平喘（2）抗组胺、抗炎作用。）抗组胺、抗炎作用。 特点：无成瘾性，迅速持久，安全。特点：无成瘾性，迅速持久，安全。n临床应用：临床应用： 急慢性支气管炎引起的咳嗽，过敏性哮喘。急慢性支气管炎引起的咳嗽，过敏性哮喘。小动物的干咳。小动物的干咳。3.平喘药平喘药n平喘药：解除支气管平滑肌痉挛、扩张支气管，缓平喘药：解除支气管平滑肌痉挛、扩张支气管，缓解哮喘症状。解哮喘症状。n引起哮喘的原因：引起哮喘的原因：
10、 免疫或非免疫性刺激免疫或非免疫性刺激炎性介质释放（组胺、炎性介质释放（组胺、5-HT等）等）炎症反应（上皮细胞损伤、分泌物增加、粘炎症反应（上皮细胞损伤、分泌物增加、粘膜水肿等）膜水肿等） 伴有平滑肌痉挛、气道阻力增高伴有平滑肌痉挛、气道阻力增高阻塞性呼吸困难。阻塞性呼吸困难。n某些镇咳性药、祛痰药、抗组胺药也有平喘作用。某些镇咳性药、祛痰药、抗组胺药也有平喘作用。n临床应用：临床应用： 单纯性支气管哮喘或喘息型慢性支气管炎。单纯性支气管哮喘或喘息型慢性支气管炎。分类分类n3.1支气管扩张药：支气管扩张药：n药理作用：主要使支气管平滑肌松弛，又叫支药理作用：主要使支气管平滑肌松弛，又叫支气管
11、平滑肌松弛药。气管平滑肌松弛药。 药物作用于支气管平滑肌和支气管粘膜上肥大药物作用于支气管平滑肌和支气管粘膜上肥大细胞细胞使细胞内使细胞内ATP分解为分解为cAMP（环磷酸腺（环磷酸腺苷）苷）:cAMP能松弛平滑肌、抑制肥大细胞释放能松弛平滑肌、抑制肥大细胞释放活性物质（如组胺）活性物质（如组胺） 减少这些物质引起的减少这些物质引起的粘膜充血性水肿、腺体分泌和支气管痉挛。粘膜充血性水肿、腺体分泌和支气管痉挛。n拟肾上腺素药（肾上腺素、异丙肾上腺素、麻拟肾上腺素药（肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱）和茶树碱类（氨茶碱）。黄碱）和茶树碱类（氨茶碱）。肾上腺素肾上腺素n理化性质：口服无效，可静注、肌注
12、，一般皮下理化性质：口服无效，可静注、肌注，一般皮下注射。注射。n药理作用：药理作用：1.心血管系统：心血管系统： 兴奋心脏（强效心脏兴奋药）；皮肤、粘膜、内兴奋心脏（强效心脏兴奋药）；皮肤、粘膜、内脏血管收缩脏血管收缩；骨骼肌、冠状血管扩张；骨骼肌、冠状血管扩张；血压血压。2.平滑肌：松弛支气管平滑肌；平滑肌：松弛支气管平滑肌； 收缩支气管粘膜血管，减轻粘膜水肿；收缩支气管粘膜血管，减轻粘膜水肿； 抑制肥大细胞释放组织胺等过敏性物质。抑制肥大细胞释放组织胺等过敏性物质。 以上均有利于缓解支气管哮喘。以上均有利于缓解支气管哮喘。3.代谢：血糖代谢：血糖，脂肪分解，脂肪分解 。4.中枢神经系统：
13、大剂量兴奋中枢，呕吐、惊厥等。中枢神经系统：大剂量兴奋中枢，呕吐、惊厥等。n临床应用临床应用（1）心脏骤停；）心脏骤停；（2）过敏性疾病：过敏性休克（首选药）；）过敏性疾病：过敏性休克（首选药）；（3）支气管哮喘。）支气管哮喘。（4）与局麻药配伍；）与局麻药配伍；（5）局部止血。）局部止血。n不良反应不良反应 剂量过大或过快引起心律失常、血压剧增导致脑剂量过大或过快引起心律失常、血压剧增导致脑溢血。溢血。异丙肾上腺素异丙肾上腺素n口服无效，舌下给药、气雾剂或注射。持效时口服无效，舌下给药、气雾剂或注射。持效时间比肾上腺素长。间比肾上腺素长。n药理作用：激动药理作用：激动受体。受体。（1 1）兴
14、奋心脏，骨骼肌或冠状动脉血管扩张。）兴奋心脏，骨骼肌或冠状动脉血管扩张。（2 2）松弛支气管平滑肌，解除痉挛，比肾上腺素强。）松弛支气管平滑肌，解除痉挛，比肾上腺素强。n临床应用：平喘药。临床应用：平喘药。麻黄碱麻黄碱n药理作用：药理作用： 选择作用于选择作用于受体。支气管扩张作用持久、缓和。受体。支气管扩张作用持久、缓和。n临床应用临床应用: : 仅用于支气管哮喘的预防和轻症治疗。仅用于支气管哮喘的预防和轻症治疗。n注意：注意： 有较强的中枢兴奋作用：过量易引起心跳加快，有较强的中枢兴奋作用：过量易引起心跳加快，心慌、心悸、心律失常。连续使用易产生耐受性。心慌、心悸、心律失常。连续使用易产生
15、耐受性。n兽医相对少用。兽医相对少用。氨茶碱氨茶碱n性状：茶碱（不溶于水）性状：茶碱（不溶于水）+乙二胺（助溶剂），乙二胺（助溶剂），碱性。避光、密闭。碱性。避光、密闭。n药理作用：直接松弛支气管平滑肌药理作用：直接松弛支气管平滑肌（1）平喘：）平喘：a.抑制磷酸二酯酶，抑制磷酸二酯酶，cAMP水解水解过敏性介质释放过敏性介质释放，儿茶酚胺释放，儿茶酚胺释放 松弛支气管平滑肌；松弛支气管平滑肌；b.直接松弛支气管平滑肌；直接松弛支气管平滑肌；（2）强心和利尿：）强心和利尿：a.加强心肌收缩力，增加心输出量加强心肌收缩力，增加心输出量 强心；强心；b.扩张冠状动脉，改善心肌供血扩张冠状动脉，改善
16、心肌供血肾血流肾血流提高提高肾小球滤过，减少重吸收肾小球滤过，减少重吸收利尿。利尿。n临床应用：临床应用： 缓解支气管哮喘，平滑肌痉挛时作用明显。可用缓解支气管哮喘，平滑肌痉挛时作用明显。可用于急性心功能不全的心源性哮喘症、充血性肺循于急性心功能不全的心源性哮喘症、充血性肺循环障碍或肺水肿。环障碍或肺水肿。n注意：注意：（1）局部刺激作用：口服对胃肠黏膜有刺激作用；）局部刺激作用：口服对胃肠黏膜有刺激作用；大剂量引起呕吐、腹泻，宜饲喂后服用；应深部大剂量引起呕吐、腹泻，宜饲喂后服用；应深部肌肉或静注。肌肉或静注。（2）中枢兴奋作用：中毒时用镇静药对抗。）中枢兴奋作用：中毒时用镇静药对抗。（3）
17、心脏兴奋和血管扩张作用：静注过快可引起心）心脏兴奋和血管扩张作用：静注过快可引起心律失常和血压骤降，应稀释后缓慢注入。律失常和血压骤降，应稀释后缓慢注入。（4）不与酸性药配伍。）不与酸性药配伍。n3.2 抗过敏性平喘药抗过敏性平喘药n药理作用：通过抑制过敏性炎性介质释放药理作用：通过抑制过敏性炎性介质释放和拮抗炎性介质的作用而预防和治疗哮喘。和拮抗炎性介质的作用而预防和治疗哮喘。n糖皮质激素类和肥大细胞稳定药。糖皮质激素类和肥大细胞稳定药。n兽医应用很少。兽医应用很少。倍氯米松倍氯米松n糖皮质激素类代表药。能使支气管粘膜细胞稳糖皮质激素类代表药。能使支气管粘膜细胞稳定，抑制变态反应，减少过敏介
18、质的释放。吸定，抑制变态反应，减少过敏介质的释放。吸入给药，抗哮喘作用极强，可使顽固性哮喘或入给药，抗哮喘作用极强，可使顽固性哮喘或哮喘持续状态的危重病人迅速控制症状。哮喘持续状态的危重病人迅速控制症状。n临床：临床： 因副作用较多，不宜长期使用，仅用于其它药因副作用较多，不宜长期使用，仅用于其它药物无效的哮喘持续状态和重症哮喘。物无效的哮喘持续状态和重症哮喘。色甘酸钠色甘酸钠n药理作用：药理作用： 稳定肥大细胞，抑制活性物质的释放。稳定肥大细胞，抑制活性物质的释放。 对支气管平滑肌无直接松弛作用，对炎性介质对支气管平滑肌无直接松弛作用，对炎性介质也无拮抗作用。也无拮抗作用。n临床应用：临床应
19、用： 对正在发作的哮喘无效，在接触抗原前对正在发作的哮喘无效，在接触抗原前7-10d给药，可预防哮喘。给药，可预防哮喘。祛痰、镇咳、平喘药合理选用祛痰、镇咳、平喘药合理选用（1）炎症初期：氯化铵祛痰；）炎症初期：氯化铵祛痰；（2）呼吸道感染伴有发热症状：抗菌药抗感染）呼吸道感染伴有发热症状：抗菌药抗感染+氯化铵祛痰；氯化铵祛痰；（3）痰多，轻咳：祛痰药；）痰多，轻咳：祛痰药；（4）痰粘度高，难咳出：碘化钾（或吸入松节）痰粘度高，难咳出：碘化钾（或吸入松节油）；油）；（5）频繁、剧烈干咳：可待因镇咳；）频繁、剧烈干咳：可待因镇咳；（6）急性炎症早期干咳：喷托维林；）急性炎症早期干咳：喷托维林；（7）小动物干咳：二氧丙嗪；）小动物干咳：二氧丙嗪；（8）轻度气喘：平喘（氨茶碱或麻黄碱）轻度气喘：平喘（氨茶碱或麻黄碱）+祛痰祛痰（9）过敏性喘息：糖皮质激素。）过敏性喘息：糖皮质激素。对症治疗！对症治疗！
