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1、慢性呼吸道疾病GARDStillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望中国城市十大死亡原因 (2003)RankDiseaseMortality(per 105)1Malignant tumor134.52Cerebrovascular diseases105.43Respiratory diseasesRespiratory diseases77.377.34Heart diseases76.25Trauma/Poisoning32.66Digestive diseases19.3
2、7Endocrinal, Nutritional & Metabolic Disorders14.18Genitourinary diseases7.19Neurological diseases4.810Perinatal diseases162.1中国农村十大死亡原因(2003)RankDiseaseMortality (per 105)1Malignant tumor95.72Cerebrovascular diseases89.93Respiratory diseasesRespiratory diseases70.970.94Heart diseases45.55Trauma/Poi
3、soning21.56Endocrinal, Nutritional & Metabolic Disorders14.57Digestive diseases10.58Genitourinary diseases7.29Perinatal diseases372.210Pulmonary TB4.2中国中国COPD总患病率总患病率* Male VS Female: P0.01;# Urban VS Rural: P0.01急性加重过去6个月天数Base: 752 patientsCOPD住院次数过去1年Base: 752 patients中国哮喘患病率q儿童：1.5% (Chen YZ 200
4、1)q成人：1.0% (Chen P 2000, Tang TC 2000) 地区差异（儿童）：0.4% (西藏 ) to 8.6% (香港)(432500 population in 31 cities)National Cooperative Group of Children Asthma中国目前儿童(0-14yrs)哮喘患病率1GINA 治疗指南治疗指南无需急诊/住院中国调查发现中国调查发现2 33% 过去一年需要急诊 2 16% 过去一年曾经住院 Summary of Hospital and Emergency Visits for Asthma in Past YearHave
5、Lost Work/School Days in the Past Year Due to AsthmaGINA 治疗指南治疗指南无误工误学中国调查的结果中国调查的结果过去一年高达 25%(20%) 误工（误学）FEV1下降及呼吸困难对健康恶化的担心增加简单的日常生活如爬楼梯，简单的日常生活如爬楼梯，变得越来越困难变得越来越困难每次发作都需要使用每次发作都需要使用抗生素，口服激素甚抗生素，口服激素甚至住院治疗至住院治疗因因COPDCOPD发作而住院的病人在一年内的死亡率发作而住院的病人在一年内的死亡率高达高达222240%40%1-31-3.进入一个下降的死亡螺旋1.Aimagro P et
6、al Chest 20022.Fuso L et al. Am J Med 1995; 98: 722-7273.Wildman et al. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165(2 pt2):A272COPD 死亡率死亡率/ 10万人口中国的慢性呼吸系统疾病目前的病人 COPD 32.8 millions Asthma 39.0 millions死亡 1.6 millions/yr慢性呼吸系统疾病 (CRD) 是中国的重要医疗负担在社区医疗体制中，我们应该做什么？更新知识早期诊断早期干预预防 教育教育 医务工作者医务工作者 病人病人 群众群众 吸入激素吸入
7、激素 哮喘主要的治疗哮喘主要的治疗 “不可逆不可逆” COPD的定义的定义在社区医疗体制中，我们应该做什么？更新知识早期诊断早期干预预防分级 (GOLD)总病例数 310 I 22.3% II 48.1% III 23.2% IV 6.5%全科（社区）医生诊断的COPD例数诊断率GZ134/181837.3%SG176/146826.1%肺功能在社区医疗体制中，我们应该做什么？更新知识早期诊断早期干预预防 实施GINA指南只能覆盖大中城市的 300,000 病人 ( 3x105/3.8x107 = 0.79% )与与GINA的目标仍有很大距离的目标仍有很大距离SEA 系统Education c
8、enter of asthmaSpecialized clinic for asthma Association of asthmatic patientsShuang Mu, Quanying He, Bing Yu, et al.Department of Respiratory MedicinePeoples Hospital, Peking University哮喘控制水平和医疗与社会资源的使用情况的评估*P0.05*生活生活质量和医量和医疗费用的用的评估估(score)(RMB)(P0.01)The educated group has gained higher level of
9、quality of life with less medical expenses.负担得起 医疗体制CRD病人使用各种联合吸入药物的每年费用病人使用各种联合吸入药物的每年费用Different CombinationsRMB/YVentolin+Becotide1245.6Combivent+Becotide1352.4Ventolin+Atrovent+Becotide2008.8Ventolin+Flixotide1495.2Combivent+Flixotide1602.0Ventolin+Atrovent+Flixotide2258.4Oxis Turbuhaler+Pulmico
10、rt Turbuhaler3638.8Seretide Accuhaler(50/250)3379.2Seretide Accuhaler(50/500)5376.0Symbicort Turbuhaler(160/4.5) 3648.0Spiriva2124.0Oxis+Spiriva4154.0Distribution of economic status areas depending on the global country incomeLuxembourgLuxembourg($69056/($69056/1)1) U.S. U.S.($42076/7)($42076/7) Jap
11、an Japan ($36486/10)($36486/10)KoreaKorea($14649/34($14649/34) )BrazilBrazil($3311/77)($3311/77)TurkeyTurkey($4437/66)($4437/66)ThailandThailand($2807/84)($2807/84)ChinaChina($1352/112)($1352/112)BurundiBurundi($123/179)($123/179)BurmaBurma($135/176)($135/176)RussiaRussia($4750/63)($4750/63)IndiaInd
12、ia($652/133)($652/133)The International Monetary Fund，IMF(2005)Country(GDP per capita/rank) 社会医疗保障 在2.30亿 的城市居民中，基本社会保障计划仅覆盖30%的医疗， 而 44% 没有任何的医疗保险 农村9亿人口中，只有1.77亿人口得到合作医疗保障177 million723 million 政府改善医疗的经济预算：2107 亿 (2006)政府扩大农村合作医疗的预算：50亿 (2006)（温家宝的2006政府工作报告）在社区医疗体制中，我们应该做什么？更新知识早期诊断早期干预预防控制吸烟COPD
13、患病率与吸烟的关系患病率与吸烟的关系 # tests for trend : P0.000#中国的吸烟率(Chinese Academy of Preventive Medicine 1996)调查对象 (15yrs) 130,657现吸烟者 35.3% 男 63.0% 女 3.8% 吸烟 对健康无害中国吸烟者的戒烟情况（ 2002）145 disease surveillance points, 16407 records had been completed with 16056 used for analysis中国控制吸烟计划的关键点中国控制吸烟计划的关键点 综合的立法控制吸烟 健康教育计划和全国大规模的媒体宣传 社区范围的控制吸烟活动， 包括戒烟和防治被动吸烟
