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1、 心电图的测量心电图的测量和正常数据和正常数据一、一、心电图的记录心电图的记录心电图记录于心电图记录于心电图纸上心电图纸上标准走纸速度标准走纸速度25mm/s心电图振幅、间期和段的测量心电图振幅、间期和段的测量定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格心电图测量心电图测量心率的测量心率的测量vv如心律规则，心率如心律规则，心率如心律规则，心率如心律规则，心率6060R-RR-R（或（或（或（或P-PP-P）间期（）间期（）间期（）间期（s s）vv查表法查表法查表法查表法vv心率直尺心率直尺心率直尺心率直尺vv心律明显不规
2、则，需采取多个心动周期进行平均心律明显不规则，需采取多个心动周期进行平均心律明显不规则，需采取多个心动周期进行平均心律明显不规则，需采取多个心动周期进行平均计算计算计算计算各波段振幅的测量各波段振幅的测量qqP P波振幅的测量应以波振幅的测量应以波振幅的测量应以波振幅的测量应以P P波起始前的水平线为准波起始前的水平线为准波起始前的水平线为准波起始前的水平线为准qqQRSQRS、J J点、点、点、点、STST、T T和和和和U U波应以波应以波应以波应以QRSQRS起始部水平线起始部水平线起始部水平线起始部水平线为准为准为准为准qq垂直测量各点到水平线的距离垂直测量各点到水平线的距离垂直测量各
3、点到水平线的距离垂直测量各点到水平线的距离心电图测量心电图测量心电图测量心电图测量各波段时间的测量各波段时间的测量1212导联同步心电图导联同步心电图导联同步心电图导联同步心电图P P波和波和波和波和QRSQRS波群应从最早的波群应从最早的波群应从最早的波群应从最早的P P波起点（或波起点（或波起点（或波起点（或QRSQRS）测至最晚的）测至最晚的）测至最晚的）测至最晚的P P波（或波（或波（或波（或QRS)QRS)终点终点终点终点P-RP-R间期测量最早的间期测量最早的间期测量最早的间期测量最早的P P波起点到最早的波起点到最早的波起点到最早的波起点到最早的QRSQRS起点起点起点起点Q-T
4、Q-T间期应测量间期应测量间期应测量间期应测量1212导联中最早的导联中最早的导联中最早的导联中最早的QRSQRS起点至最晚的起点至最晚的起点至最晚的起点至最晚的T T波终点波终点波终点波终点普通单导心电图普通单导心电图普通单导心电图普通单导心电图P P波和波和波和波和QRSQRS选择选择选择选择1212导联中最宽的测量导联中最宽的测量导联中最宽的测量导联中最宽的测量P-RP-R间期应选择间期应选择间期应选择间期应选择1212导联中导联中导联中导联中P P波最宽大且有波最宽大且有波最宽大且有波最宽大且有QQ波的导联测量波的导联测量波的导联测量波的导联测量Q-TQ-T间期应取间期应取间期应取间期
5、应取1212导联中最长的计算导联中最长的计算导联中最长的计算导联中最长的计算心电图测量心电图测量心电图测量心电图测量心电图测量心电图测量心电图测量心电图测量心电轴心电轴心电轴心电轴平均心电轴平均心电轴概念概念 一般指一般指QRS平均心电轴，是心室除极过程中全部瞬平均心电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，表明心室除极综合向量的电势方向和强度间向量的综合，表明心室除极综合向量的电势方向和强度心电图学上指的是空间向量环在前额面上的心电轴心电图学上指的是空间向量环在前额面上的心电轴除除QRS心电轴外，还可测量心电轴外，还可测量P波和波和T波心电轴波心电轴心电轴测量方法心电轴测量方法计算法，计算法
6、，最常用最常用目测法目测法查表法查表法心电图机自动分析心电图机自动分析心电轴的检测心电轴的检测determination of axis deviation无人区，不确定电轴心电轴测量心电轴测量计算法计算法30I III 通通通通常常常常可可可可根根根根据据据据肢肢肢肢体体体体 、 导导导导联联联联QRSQRS波波波波群群群群的的的的主主主主波方向，以估测心电轴的大致方位：波方向，以估测心电轴的大致方位：波方向，以估测心电轴的大致方位：波方向，以估测心电轴的大致方位：若若若若 、导导导导联联联联QRSQRS波波波波的的的的主主主主波波波波均均均均为为为为正正正正向向向向波波波波，则可推断为正常
7、心电轴（则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（0 0 9090 ）；）；）；）； 心电轴测量心电轴测量目测法目测法（一）（一） 若若若若 导联出现较深的负向波，导联出现较深的负向波，导联出现较深的负向波，导联出现较深的负向波，IIIIII导联为正导联为正导联为正导联为正向波，则属心电轴右偏；向波，则属心电轴右偏；向波，则属心电轴右偏；向波，则属心电轴右偏； 心电轴测量心电轴测量目测法目测法（二）（二）若若若若I I导联为正向波，导联为正向波，导联为正向波，导联为正向波， 导联出现较深的负向导联出现较深的负向导联出现较深的负向导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏
8、。此外，还可取其他波，则属心电轴左（上）偏。此外，还可取其他波，则属心电轴左（上）偏。此外，还可取其他波，则属心电轴左（上）偏。此外，还可取其他二个互相直交的导联，例如二个互相直交的导联，例如二个互相直交的导联，例如二个互相直交的导联，例如 导联与导联与导联与导联与aVFaVF导联以判导联以判导联以判导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。 心电轴测量心电轴测量目测法目测法（三）（三）平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法尖对尖，向右偏；口对口，向左走尖对尖，向右偏；口对口，向
9、左走心电轴改变的临床意义心电轴改变的临床意义电轴左偏：见于左室肥大电轴左偏：见于左室肥大 横位心（肥胖、妊娠、腹水）横位心（肥胖、妊娠、腹水）电轴极度左偏：见于左前分支传导阻滞电轴极度左偏：见于左前分支传导阻滞电轴右偏：见于右室肥大电轴右偏：见于右室肥大 悬垂心（正常婴幼儿、消瘦）悬垂心（正常婴幼儿、消瘦）电轴极度右偏：见于左后分支传导阻滞电轴极度右偏：见于左后分支传导阻滞自心尖向心自心尖向心自心尖向心自心尖向心底方向观察，底方向观察，底方向观察，底方向观察，心脏可循其心脏可循其心脏可循其心脏可循其长轴作顺钟长轴作顺钟长轴作顺钟长轴作顺钟向或逆钟向向或逆钟向向或逆钟向向或逆钟向转位转位转位转位
10、心电图测量心电图测量心电图测量心电图测量心脏循长轴转位心脏循长轴转位心脏循长轴转位心脏循长轴转位正常位心脏正常位心脏 normal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3 aVRaVRaVL aVFaVL aVF心脏循长轴转位心脏循长轴转位rotationonthelongaxis左心室向前向后，使左心室向前向后，使V V3 3以至以至V V2 2、V V1 1呈呈现左心室表面波型（波为主现左心室表面波型（波为主) )。右心室向左移动，左心室被推向后右心室向左移动，左心室被推向后方，使方，使V V1 1 V V4 4 ，甚至，甚至V V6 6均
11、呈右心室均呈右心室表面波型（表面波型（rSrS）。）。顺时钟转位顺时钟转位顺时钟转位顺时钟转位逆时钟转位逆时钟转位逆时钟转位逆时钟转位顺时钟转位顺时钟转位 clockwise rolationV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3 aVRaVRaVL aVFaVL aVF逆时钟转位逆时钟转位 counterclockwise rolation aVRaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图二、二、正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的
12、图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，呈呈呈呈钝钝钝钝圆圆圆圆形形形形或或或或轻轻轻轻度度度度切切切切迹迹迹迹，在在在在 I I、 、 aVFaVF、 V4V6V4V6导导导导 联联联联正正正正 向向向向 ， aVRaVR负负负负向向向向 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdia
13、gram of ECG complexes, intervals, and segments秒秒；振幅在振幅在肢肢 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments2. PR段段（PR segment）：反映心房的复极）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。过程及房室结和房室束的电活动。3. P-R3. P-R间期间期间期间期P-R intervalPR间期代表间期代表心房开始除心房开始除极至心室开极至心室开始除极的时始除极的时间间正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电
14、图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals and segments4. QRS4. QRS波群波群波群波群正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals and segmentsdiagram of ECG complexes, in
15、tervals and segmentsQRS complexvv正常人正常人V1、V2导联多呈导联多呈rS型，型， RV1vvV5、V6vv在在V3、V4导导联联，R波波和和S波波的的振振幅幅大大体体相相似似，V1V6R波波逐逐渐渐增增高高，S波波逐逐渐变小，渐变小，V1的的R/S1标准肢体导联的标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上。移的情况下，其主波均为向上。R1.5mV、RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。aVR导联的导联的QRS主波向下，可呈主波向下，可呈QS、rS、rSr或或Qr，RaVR0.5mV。aVL与与aVF的的QRS波群可呈波群
16、可呈qR、Rs或或R型，也可呈型，也可呈rS型。型。QRS complexQRS complex低电压的概念低电压的概念肢导低电压肢导低电压肢导低电压肢导低电压：QRSQRS波群波群波群波群5. 5. 室壁激动时间室壁激动时间室壁激动时间室壁激动时间（ventricular activation time, VATventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在正常时在正常时在正常时在V V1
17、1VV2 23 3secsec，在，在，在，在V V5 5VV6 60 .05sec2.5mminIIand/or2.0Pwaveamplitude2.5mminIIand/or2.0mminV1(thesecriteriaarenotveryspecificormminV1(thesecriteriaarenotveryspecificorsensitive)sensitive)右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophy right atrial hypertrophy（二）（二）（二）（二）右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大righta
18、trialhypertrophyrightatrialhypertrophy（三）（三）（三）（三）双侧心房肥大双侧心房肥大双侧心房肥大双侧心房肥大biatrialhypertrophybiatrialhypertrophy（三）（三）双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrial hypertrophyR.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 表现为左右心房均肥大的心电图改变表现为左右心房均肥大的心电图改变1)1)P P波增宽，其波增宽，其2)2)V V1 13)3)见于各种心脏病晚期见于各种心脏病晚期（三）（三）（三）（三）双侧心房肥大双侧心房肥大双侧心房肥
19、大双侧心房肥大biatrialhypertrophybiatrialhypertrophy心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大q正常左室重量正常左室重量150200g，右室仅，右室仅4060gq正常情况下左室占绝对优势正常情况下左室占绝对优势q左室轻度肥大即可在心电图上表现出来左室轻度肥大即可在心电图上表现出来q右室只有肥大到等于甚至超过左室重量时在心电图右室只有肥大到等于甚至超过左室重量时在心电图 上才表现的较明显上才表现的较明显（一）（一）左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophy V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6（
20、1 1）左室高电压表现）左室高电压表现）左室高电压表现）左室高电压表现 RV RV5 5（或（或（或（或RVRV6 6）2.5mV2.5mV或或或或RVRV5 5SVSV1 14.0mV4.0mV（男（男（男（男性）性）性）性）RVRV5 5SVSV1 13.5mV3.5mV（女性）（女性）（女性）（女性）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：
21、）左室高电压表现：）左室高电压表现： Cornell criteria: RCornell criteria: RaVL aVL S SV3V32.8mv(male) or 2.8mv(male) or 2.0mv (female)2.0mv (female) III（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（2 2）心电轴左偏。）心电轴左偏。）心电轴左偏。）心电轴左偏。（3 3）常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位（0.12S0.12S）V V1
22、 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（66）secondary ST-Tchangessecondary ST-Tchanges：在以在以在以在以RR波为主的波为主的波为主的波为主的导联中，导联中，导联中，导联中，TT波低平、
23、双向或倒置，伴有波低平、双向或倒置，伴有波低平、双向或倒置，伴有波低平、双向或倒置，伴有STST段缺血段缺血段缺血段缺血型压低达型压低达型压低达型压低达0.05mV0.05mV以上；在以以上；在以以上；在以以上；在以SS波为主的导联中，波为主的导联中，波为主的导联中，波为主的导联中，反见反见反见反见TT波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypert
24、rophy（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophyLVHStrain（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 le
25、ft ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（二）（二）右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5V V6 6（1）右心室高电压表现右心室高电压表现 V V1 1（或（或（或（或V V3R3R）导联）导联）导联）导联R RS1S1 V5 V5导联导联导联导联R R
26、S1S1或或或或S S明显加深明显加深明显加深明显加深 RVRV1 1SVSV5 51.05mV1.05mV（重重重重症症症症可可可可1.2mV1.2mV） aVR aVR导联导联导联导联R RS S或或或或R RQ1Q1或或或或 R R0.5mV 0.5mV V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy（2）心电轴右偏）心电轴右偏90，重症，重症110 （3）常见顺钟向转位）常见顺钟向转位（4）QRS总时间一般
27、正常总时间一般正常（5）VATV1右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy（6）继继继继发发发发性性性性ST-TST-T改改改改变变变变在在在在以以以以R R波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，T T波波波波低低低低平平平平、双双双双向向向向或或或或倒倒倒倒置置置置，伴伴伴伴有有有有STST段段段段缺缺缺缺 血血血血 型型型型 压压压压 低低低低 达达达达0.05mV0.05mV；以以以以S S波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，反反反反见见
28、见见T T波波波波直直直直立立立立，表表表表示示示示右右右右心心心心室室室室肥肥肥肥大伴心肌劳损大伴心肌劳损大伴心肌劳损大伴心肌劳损V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy（6）某些右室流出道肥厚或肺心病患）某些右室流出道肥厚或肺心病患者，右心室收缩期负荷过重，可者，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大表现为：引起严重右心室肥大表现为： V1导联导联r波极小（波极小（rS）或不出现）或不出现R波（呈波（
29、呈OS波）波） V5（V6）SR1 导联低电压（导联低电压（0.5mV）。）。右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular h
30、ypertrophyright ventricular hypertrophy右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophyPulmonary emphysema simulating anter
31、ior infarction Pulmonary emphysema simulating anterior infarction Acute cor pulmonale secondary to pulmonary Acute cor pulmonale secondary to pulmonary embolism-Sembolism-S11 Q Q33 T T33 双侧心室肥大双侧心室肥大双侧心室肥大双侧心室肥大 biventricular hypertrophybiventricular hypertrophy1)左右心室均发生肥大时，两侧心室的综左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心
32、电向量互相抵消而呈现正常的心电合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图图2)仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在肥大的存在 3)如果左、右心室的除极过程存在时相的如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来大，按时序先后分别显示出来双侧心室肥大双侧心室肥大 biventricular hypertrophyV1 V2 V3 V4 V5 V6 心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大 ventricular hypertrophyventricular hypertrophy心肌缺血
33、与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心绞痛发作心绞痛发作右冠状动脉病变右冠状动脉病变right coronary artery disease（LAOV）冠状动脉导管（冠状动脉导管（冠状动脉导管（冠状动脉导管（coronary cathetercoronary catheter）右冠状动脉完全狭窄右冠状动脉完全狭窄右冠状动脉完全狭窄右冠状动脉完全狭窄（complex stenosis in the R.C.A.complex stenosis in the R.C.A.）后降支（后降支（后降支（后降支（posterior descending arteryposte
34、rior descending artery）右冠状动脉病变右冠状动脉病变right coronary artery disease（RAOV）冠状动脉导管（冠状动脉导管（冠状动脉导管（冠状动脉导管（coronary cathetercoronary catheter）右冠状动脉完全狭窄右冠状动脉完全狭窄右冠状动脉完全狭窄右冠状动脉完全狭窄（complex stenosis in the R.C.A.complex stenosis in the R.C.A.）右室支（右室支（右室支（右室支（right ventricular branchright ventricular branch）后降
35、支（后降支（后降支（后降支（posterior descending posterior descending arteryartery）左冠状动脉主干狭窄左冠状动脉主干狭窄left main coronary artery stenosis 可引起左心室广泛心肌梗死，易发生猝可引起左心室广泛心肌梗死，易发生猝死死左主冠状动脉病变左主冠状动脉病变left main coronary artery disease（RAOV）左冠状动脉主干狭窄左冠状动脉主干狭窄左冠状动脉主干狭窄左冠状动脉主干狭窄（stenosis in the L. main A.stenosis in the L. main
36、A.）旋支（旋支（旋支（旋支（circumflex artergcircumflex arterg）左前降支左前降支左前降支左前降支（L. anterior descending A.L. anterior descending A.）左缘支（左缘支（左缘支（左缘支（obtuse marginal branchobtuse marginal branch）左前降支病变左前降支病变left auterior descending coronary artery disease（RAOV）左前降支狭窄（左前降支狭窄（stenosis in L. anterior descending A.）旋支（
37、旋支（circumflex arterg）左缘支（左缘支（obtuse marginal branch）冠状动脉左旋支病变冠状动脉左旋支病变desease of theleft circumflex coronary artery（RAOV）冠状动脉导管（冠状动脉导管（coronary catheter）左冠状动脉主干（左冠状动脉主干（L. main A.）左前降支左前降支（L. axterior descending A.）冠状动脉左旋支狭窄冠状动脉左旋支狭窄（stenosis in circumflex A.）0心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemia冠状动脉供血不足（心肌
38、缺血）绝大多数发生在冠状冠状动脉供血不足（心肌缺血）绝大多数发生在冠状冠状动脉供血不足（心肌缺血）绝大多数发生在冠状冠状动脉供血不足（心肌缺血）绝大多数发生在冠状动脉粥样硬化的基础上动脉粥样硬化的基础上动脉粥样硬化的基础上动脉粥样硬化的基础上当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而在缺血区相应导联上产生从而在缺血区相应导联上产生从而在缺血区相应导联上产生从而在缺血区相应导联上产生ST-TST-T改变改变改变改变 在正常情况下，心室的复极过程
39、是从在正常情况下，心室的复极过程是从在正常情况下，心室的复极过程是从在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心外膜开始而向心外膜开始而向心外膜开始而向心内膜心内膜心内膜心内膜方向推进的。方向推进的。方向推进的。方向推进的。在心肌缺血时，根据缺血的严重程度、持续时间和缺在心肌缺血时，根据缺血的严重程度、持续时间和缺在心肌缺血时，根据缺血的严重程度、持续时间和缺在心肌缺血时，根据缺血的严重程度、持续时间和缺血部位，大致可出现两种类型的心电图改变。血部位，大致可出现两种类型的心电图改变。血部位，大致可出现两种类型的心电图改变。血部位，大致可出现两种类型的心电图改变。缺缺血型心电图改变血型心电图
40、改变1心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向
41、缺血区的导联出现与突出，在面向缺血区的导联出现与突出，在面向缺血区的导联出现与突出，在面向缺血区的导联出现与QRSQRS主波一致主波一致主波一致主波一致的，高耸的对称性的，高耸的对称性的，高耸的对称性的，高耸的对称性T T波。波。波。波。缺缺缺缺血血血血区区区区缺血型心电图改变缺血型心电图改变2透壁心肌缺血透壁心肌缺血transmural myocardial ischemia 由由由由于于于于心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极顺顺顺顺序序序序的的的的逆逆逆逆转转转转，心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极由由由由心心心心内内内内膜膜膜膜开开开开始始始始而而而而后后后后向向向向心心心心外外外外膜膜膜膜
42、方方方方向向向向推推推推进进进进，从从从从而而而而面面面面对对对对缺缺缺缺血血血血区区区区的的的的导导导导联联联联出出出出现现现现与与与与QRSQRS主主主主波波波波方方方方向向向向相相相相反反反反的的的的，对对对对称称称称性性性性的的的的T T波（冠状波（冠状波（冠状波（冠状T T） 缺缺缺缺血血血血区区区区心肌损伤心肌损伤 myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应
43、的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。改变。改变。改变。心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的联的联的联的S-TS-T段平直压低段平直压低段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的面向损伤区导联的面向损伤区导联的面向损伤区导联的S-
44、TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。 损伤型心电图改变损伤型心电图改变1（ST压低）压低） myocardial ischemia 心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生T T波改变外，还主要表波改变外，还主要表波改变外，还主要表波改变外，还主要表现为现为现为现为STST段的改变或段的改变或段的改变或段的改变或T T波和波和波和波和STST段的同时改变。段的同时改变。段的同时改变。段的同时改变。当心内膜下心肌损伤时，当心内膜下心肌损伤时，当心内膜下心肌损伤时，当心内膜下心肌损伤时，STST向量指向心内膜，表向量指向心内膜，表向量指向心内膜，表向量指向心内膜，表现
45、为现为现为现为STST段呈水平型段呈水平型段呈水平型段呈水平型或下垂型下移或下垂型下移或下垂型下移或下垂型下移和和和和J J点下移点下移点下移点下移，下移的，下移的，下移的，下移的STST段与段与段与段与R R波的夹角波的夹角波的夹角波的夹角9090o o J JST段压低的形态段压低的形态心肌缺血心肌缺血损伤型心电图改变损伤型心电图改变损伤型心电图改变损伤型心电图改变2 2（STST抬高）抬高）抬高）抬高） myocardial ischemia myocardial ischemia（ST ElevationST Elevation） 当心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）时，当心外膜下
46、心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）时，当心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）时，当心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）时，STST向量逆转，指向心外膜，表现为相应导联向量逆转，指向心外膜，表现为相应导联向量逆转，指向心外膜，表现为相应导联向量逆转，指向心外膜，表现为相应导联STST段抬高段抬高段抬高段抬高心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤变异型心绞痛：变异型心绞痛：发作时，以发作时，以STST段段明显抬高（单向明显抬高（单向曲线）为特征，曲线）为特征，无异常无异常Q Q波；波；随着心绞痛随着心绞痛缓解，缓解，STSTT T随随着恢复着恢复 心肌损伤时ST段抬高或压低的机理在心肌缺血时，缺血部位细
47、胞膜不内维在心肌缺血时，缺血部位细胞膜不内维持持K梯度，造成细胞膜极化不足梯度，造成细胞膜极化不足.心肌缺血临床意义心肌缺血临床意义 上述上述STT波改变只是非特异性的心肌复波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现极异常的共同表现 ， 可见于可见于vv典型心绞痛发作典型心绞痛发作发作性发作性ST压低，压低，T波倒波倒置置vv变异型心绞痛变异型心绞痛ST抬高抬高vv也可见于心肌炎、心肌病或其它各种器质性也可见于心肌炎、心肌病或其它各种器质性心脏病等或电解质紊乱和药物的影响，应根据心脏病等或电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。临床予以鉴别诊断。心肌梗死心肌梗死 myocardial
48、infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程死，并影响其一系列的修复过程死，并影响其一系列的修复过程死，并影响其一系列的修复过程 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区
49、，其正向量减少或消失量减少或消失量减少或消失量减少或消失心肌梗死心肌梗死基本图形基本图形1“缺血型缺血型”T波改变波改变若缺血发生在心内膜面，表现为若缺血发生在心内膜面，表现为T波高耸而波高耸而直立直立若缺血发生在心外膜面，表现为对称性倒若缺血发生在心外膜面，表现为对称性倒置的置的T波波心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死基本图形基本图形基本图形基本图形1 1缺血性缺血性T波改变波改变T波高尖，超急波高尖，超急性期性期心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死基本图形基本图形基本图形基本图形2 2“损伤型损伤型”ST段改变，表现为面向损伤心肌的导联段改变，表现为面向损伤心肌的导联ST段呈弓背向上型抬高，有两
50、种解释段呈弓背向上型抬高，有两种解释“损伤电流学说损伤电流学说”，等电位线压低，相对性等电位线压低，相对性ST抬高抬高“除极受阻学说除极受阻学说”，ST段绝对抬高段绝对抬高损伤型损伤型ST段改段改变，变，ST段弓背段弓背向上抬向上抬高高心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死基本图形基本图形基本图形基本图形2 2“ “坏死型坏死型坏死型坏死型”Q”Q波改变，表现为面向坏死区的导联出波改变，表现为面向坏死区的导联出波改变，表现为面向坏死区的导联出波改变，表现为面向坏死区的导联出现病理性现病理性现病理性现病理性QQ波（宽度波（宽度波（宽度波（宽度0.04s0.04s，深度，深度，深度，深度1/4R1/4R
51、）或呈）或呈）或呈）或呈QSQS波波波波心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死基本图形基本图形基本图形基本图形3 3心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死基本图形基本图形基本图形基本图形3 3下壁心肌梗死下壁心肌梗死时，时，QRS起始起始向量背离梗死向量背离梗死区而去，投影区而去，投影在在II、III、aVF导联轴的导联轴的负侧，出现负侧，出现Q波或波或QS波波心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死基本图形基本图形基本图形基本图形3 3心肌梗死基本图形的意义心肌梗死基本图形的意义缺血型缺血型缺血型缺血型T T波改变最常见，但对心肌梗死的诊断的特波改变最常见，但对心肌梗死的诊断的特波改变最常见，但对心肌梗死的诊断
52、的特波改变最常见，但对心肌梗死的诊断的特异性较差异性较差异性较差异性较差损伤型损伤型损伤型损伤型STST段改变对急性心肌梗死诊断的特异性较强，段改变对急性心肌梗死诊断的特异性较强，段改变对急性心肌梗死诊断的特异性较强，段改变对急性心肌梗死诊断的特异性较强，但亦可见于变异型心绞痛等其他情况但亦可见于变异型心绞痛等其他情况但亦可见于变异型心绞痛等其他情况但亦可见于变异型心绞痛等其他情况典型的坏死型典型的坏死型典型的坏死型典型的坏死型QQ波被认为是心肌梗死可靠的诊断依波被认为是心肌梗死可靠的诊断依波被认为是心肌梗死可靠的诊断依波被认为是心肌梗死可靠的诊断依据，但对于治疗来说，为时已晚据，但对于治疗来
53、说，为时已晚据，但对于治疗来说，为时已晚据，但对于治疗来说，为时已晚心肌梗死图形的动态演变过程对于心肌梗死的诊断心肌梗死图形的动态演变过程对于心肌梗死的诊断心肌梗死图形的动态演变过程对于心肌梗死的诊断心肌梗死图形的动态演变过程对于心肌梗死的诊断较心肌梗死的基本图形更为重要较心肌梗死的基本图形更为重要较心肌梗死的基本图形更为重要较心肌梗死的基本图形更为重要心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死心电图除了特征性改变外，其随时间的图心肌梗死心电图除了特征性改变外，其随时间的图心肌梗死心电图除了特征性改变外，其随时间的图心肌梗死心电图除了特征性改变外，其随时间的图形演变对诊断具有更重
54、要的意义形演变对诊断具有更重要的意义形演变对诊断具有更重要的意义形演变对诊断具有更重要的意义典型的心肌梗死心电图上分为典型的心肌梗死心电图上分为典型的心肌梗死心电图上分为典型的心肌梗死心电图上分为4 4期期期期早期（超急性期）早期（超急性期）早期（超急性期）早期（超急性期）急性期急性期急性期急性期近期（亚急性期）近期（亚急性期）近期（亚急性期）近期（亚急性期）陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺
55、血心肌缺血心肌缺血vv超急性期：在冠超急性期：在冠超急性期：在冠超急性期：在冠状动脉闭塞状动脉闭塞状动脉闭塞状动脉闭塞10101010分分分分钟到数小时内，钟到数小时内，钟到数小时内，钟到数小时内，发生心肌缺血和发生心肌缺血和发生心肌缺血和发生心肌缺血和损伤的心电图改损伤的心电图改损伤的心电图改损伤的心电图改变，先出现心内变，先出现心内变，先出现心内变，先出现心内膜下缺血表现为膜下缺血表现为膜下缺血表现为膜下缺血表现为巨大高耸的巨大高耸的巨大高耸的巨大高耸的T T T T波，波，波，波，然后出现然后出现然后出现然后出现STSTSTST段呈段呈段呈段呈上斜型升高上斜型升高上斜型升高上斜型升高心肌
56、梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期vv急性期：梗塞后急性期：梗塞后急性期：梗塞后急性期：梗塞后数小时至数天，数小时至数天，数小时至数天，数小时至数天，可持续到数周可持续到数周可持续到数周可持续到数周（4 4 4 4周），从周），从周），从周），从STSTSTST段弓背向上抬高段弓背向上抬高段弓背向上抬高段弓背向上抬高呈单向曲线，出呈单向曲线，出呈单向曲线，出呈单向曲线，出现坏死型现坏死型现坏死型现坏死型Q Q Q Q波，波，波，波，至至至至STSTSTST段基本恢复段基本恢复段基本恢复段基本恢复到等电线，到等电线，到等电线，到等电线，T
57、 T T T波波波波倒置倒置倒置倒置心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期vv亚急性期：数亚急性期：数亚急性期：数亚急性期：数周至数月（周至数月（周至数月（周至数月（6 6 6 6个月），表现个月），表现个月），表现个月），表现STSTSTST段恢复到基段恢复到基段恢复到基段恢复到基线，病理性线，病理性线，病理性线，病理性Q Q Q Q波持续存在，波持续存在，波持续存在，波持续存在，T T T T波逐渐由倒波逐渐由倒波逐渐由倒波逐渐由倒置较深变浅或置较深变浅或置较深变浅或置较深变浅或表现慢性冠状表现慢性冠状表现慢性冠状表现慢性冠状动脉供
58、血不足动脉供血不足动脉供血不足动脉供血不足心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期vv陈旧期：急性心肌陈旧期：急性心肌陈旧期：急性心肌陈旧期：急性心肌梗死梗死梗死梗死3 3 3 36 6 6 6个月之后个月之后个月之后个月之后或更久，心电图或更久，心电图或更久，心电图或更久，心电图STSTSTST段恢复正常，段恢复正常，段恢复正常，段恢复正常，T T T T波波波波恢复正常或持续倒恢复正常或持续倒恢复正常或持续倒恢复正常或持续倒置、低平，保持不置、低平，保持不置、低平，保持不置、低平，保持不变，残留病理性变，残留病理性变，残留病理性变，残
59、留病理性Q Q Q Q波，如为小面积的波，如为小面积的波，如为小面积的波，如为小面积的心肌梗死，可不遗心肌梗死，可不遗心肌梗死，可不遗心肌梗死，可不遗留病理性留病理性留病理性留病理性Q Q Q Q波波波波心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线R波ST段急性期急性期急性期急性期( (数开至数周数开至数周数开至数周数开至数周) )近期近期近期近期( (数月数月数月数月) )阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期( (数年数年数年数年) )Q波T波早期早期早期早期( (数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时) )E
60、CGECG波形波形波形波形心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期超急性期超急性期超急性期超急性期超急性期超急性期 急性期，溶栓前急性期，溶栓前急性期，溶栓前急性期，溶栓前急性期，溶栓前急性期，溶栓前溶栓前溶栓前溶栓前溶栓前溶栓前溶栓前 溶栓开始溶栓开始溶栓开始溶栓开始溶栓开始溶栓开始溶栓中溶栓中溶栓中溶栓中溶栓中溶栓中 溶栓中发生室颤溶栓中发生室颤溶栓中发生室颤溶栓中发生室颤溶栓中发生室颤溶栓中发生室颤溶栓后溶栓后溶栓后溶栓后溶栓后溶栓后2h 2h 2h 心梗后心梗后心梗后心梗后心梗后心梗后3d3d3d心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的
61、图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期STST段升高持续段升高持续6 6月以上，可能合并心室壁瘤月以上，可能合并心室壁瘤Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程QrQr型型型型A. A. 梗死前梗死前梗死前梗死前 B. B. 梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 （min-h）QSQS型型型型C. C. 梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 D. D. 梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生（h-1dayh-1day） （1week1week）急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionV V1 1 V V2 2V
62、 V4 4 V V6 6 V V1 1V V6 6均可见病理性均可见病理性均可见病理性均可见病理性QQ波，以及波，以及波，以及波，以及STST段和段和段和段和T T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionA. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗
63、死acute post-inferior wall infarctionB. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionA. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌
64、梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionB. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5C. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior
65、wall infarctionacute inferior wall infarction急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionA. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5B. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute ant
66、erior wall infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后10d10dV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarction心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形（血区域相关。临床
67、上常按心肌梗死图形（血区域相关。临床上常按心肌梗死图形（血区域相关。临床上常按心肌梗死图形（STST抬高抬高抬高抬高或或或或QQ波）出现的导联而作出梗死部位的定位判断，波）出现的导联而作出梗死部位的定位判断，波）出现的导联而作出梗死部位的定位判断，波）出现的导联而作出梗死部位的定位判断，其定位基本上与病理解剖定位一致其定位基本上与病理解剖定位一致其定位基本上与病理解剖定位一致其定位基本上与病理解剖定位一致 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位心肌梗死的定位localizat
68、ion of myocardial infarction 前间隔梗死：前间隔梗死：前间隔梗死：前间隔梗死：V V1 1V V3 3出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波V V1 1 V V2 2V V3 3心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarction前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：V V5 5V V6 6、 、出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 V V5 5V V6 6 心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarction广泛前壁梗死：广泛
69、前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：V V1 1V V6 6、I I、aVLaVL出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 aVLaVL广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I I、aVL aVL 、V V1 1V V6 6出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波V V1 1 V V3 3V V5 5心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：、aVFa
70、VF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波波波波 aVF aVF 心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarctionaVF aVF 后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myoca
71、rdial infarctionlocalization of myocardial infarction后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高V V1 1 V V2 2V V3 3心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心
72、肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction高侧壁心肌梗死高侧壁心肌梗死高侧壁心肌梗死高侧壁心肌梗死心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction前壁心梗前壁心梗前壁心梗前壁心梗心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalizat
73、ion of myocardial infarction下壁下壁下壁下壁右室右室右室右室心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction右室梗死右室梗死右室梗死右室梗死右室梗死右室梗死心肌梗死的不典型图形改变心肌梗死的不典型图形改变非非非非QQ波心肌梗死波心肌梗死波心肌梗死波心肌梗死又称非穿壁性心肌梗死又称非穿壁性心肌梗死又称非穿壁性心肌梗死又称非穿壁性心肌梗死 少数心肌梗死局限于心内膜下，少数心肌梗死局限于心内膜下，少数心肌梗死局限于心内
74、膜下，少数心肌梗死局限于心内膜下，壁内或外膜下的心肌，未贯穿心室壁全层，因而不出现壁内或外膜下的心肌，未贯穿心室壁全层，因而不出现壁内或外膜下的心肌，未贯穿心室壁全层，因而不出现壁内或外膜下的心肌，未贯穿心室壁全层，因而不出现典型的病理性典型的病理性典型的病理性典型的病理性Q Q Q Q波波波波仅有仅有仅有仅有STSTSTST段和段和段和段和T T T T波改变，表现为开始时波改变，表现为开始时波改变，表现为开始时波改变，表现为开始时T T T T波高尖，以后波高尖，以后波高尖，以后波高尖，以后T T T T波渐波渐波渐波渐呈对称性倒置，直至恢复直立，呈对称性倒置，直至恢复直立，呈对称性倒置，
75、直至恢复直立，呈对称性倒置，直至恢复直立，STSTSTST段呈抬高或显著压低，段呈抬高或显著压低，段呈抬高或显著压低，段呈抬高或显著压低，符合梗死符合梗死符合梗死符合梗死T T T T波的演变规律，结合临床表现及血清酶的变化波的演变规律，结合临床表现及血清酶的变化波的演变规律，结合临床表现及血清酶的变化波的演变规律，结合临床表现及血清酶的变化更有助诊断更有助诊断更有助诊断更有助诊断多见于多支冠脉病变多见于多支冠脉病变多见于多支冠脉病变多见于多支冠脉病变非非Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程正常正常正常正常 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死V V4 4 V V4 4V V4
76、4心电图改变心电图改变心电图改变心电图改变STST段压低段压低段压低段压低ST segment ST segment depressiondepression出现深而对称的负出现深而对称的负出现深而对称的负出现深而对称的负向的向的向的向的T T波波波波appearance of deep appearance of deep symmetrical symmetrical negative T wavesnegative T wavesR R波降低（和波降低（和波降低（和波降低（和T T波倒波倒波倒波倒置）置）置）置）reduction of R reduction of R wave vol
77、tage ( and wave voltage ( and T wave inversion )T wave inversion )非非Q波型心肌梗死波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionA. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1hV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 B. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 非非非非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 non-Q-wave infar
78、ctionnon-Q-wave infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后1w1wV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 非非非非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionnon-Q-wave infarctionA. A. 急性心肌梗死发生前急性心肌梗死发生前急性心肌梗死发生前急性心肌梗死发生前V V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 非非非非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionnon-Q-wave
79、infarctionB. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后1h1hV V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 非非非非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionnon-Q-wave infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3wV V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 非非非非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionnon-Q-wave infarctionST-elevation/ No
80、n-ST elevation MI急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛ST ST 抬高的心肌梗死抬高的心肌梗死抬高的心肌梗死抬高的心肌梗死非非非非-ST -ST 抬高的心肌梗死抬高的心肌梗死抬高的心肌梗死抬高的心肌梗死强调早期干预治疗强调早期干预治疗强调早期干预治疗强调早期干预治疗治疗策略不同治疗策略不同治疗策略不同治疗策略不同STST抬高抬高抬高抬高: : 溶栓；介入治疗溶栓；介入治疗溶栓；介入治疗溶栓；介入治疗 ；抗栓；抗栓；抗栓；抗栓非非非非-ST -ST 抬高抬高抬高抬高: :抗栓抗栓抗栓抗栓心肌梗死合并其他病变心肌梗
81、死合并其他病变肌梗死合并束支传导阻滞心肌梗死合并右束支传导肌梗死合并束支传导阻滞心肌梗死合并右束支传导肌梗死合并束支传导阻滞心肌梗死合并右束支传导肌梗死合并束支传导阻滞心肌梗死合并右束支传导阻滞时，由于右束支传导阻滞的阻滞时，由于右束支传导阻滞的阻滞时，由于右束支传导阻滞的阻滞时，由于右束支传导阻滞的QRSQRSQRSQRS波起始向量与正波起始向量与正波起始向量与正波起始向量与正常相同，所以心肌梗死时仍可显示病理性常相同，所以心肌梗死时仍可显示病理性常相同，所以心肌梗死时仍可显示病理性常相同，所以心肌梗死时仍可显示病理性Q Q Q Q波。心电波。心电波。心电波。心电图常具备二者的心电图特征，基
82、本上不影响心肌梗图常具备二者的心电图特征，基本上不影响心肌梗图常具备二者的心电图特征，基本上不影响心肌梗图常具备二者的心电图特征，基本上不影响心肌梗死的诊断死的诊断死的诊断死的诊断但合并左束支传导阻滞时，则掩盖其梗死图形，应但合并左束支传导阻滞时，则掩盖其梗死图形，应但合并左束支传导阻滞时，则掩盖其梗死图形，应但合并左束支传导阻滞时，则掩盖其梗死图形，应注意观察是否有心肌梗死时注意观察是否有心肌梗死时注意观察是否有心肌梗死时注意观察是否有心肌梗死时ST-TST-TST-TST-T的一系列演变过程，的一系列演变过程，的一系列演变过程，的一系列演变过程，并结合临床表现及血清酶的变化以助诊断并结合临
83、床表现及血清酶的变化以助诊断并结合临床表现及血清酶的变化以助诊断并结合临床表现及血清酶的变化以助诊断心肌梗死合并室壁瘤时，心肌梗死合并室壁瘤时，心肌梗死合并室壁瘤时，心肌梗死合并室壁瘤时，STSTSTST段持续抬高达半年以上段持续抬高达半年以上段持续抬高达半年以上段持续抬高达半年以上心肌梗死的鉴别诊断心肌梗死的鉴别诊断单纯单纯单纯单纯STST段抬高的疾病段抬高的疾病段抬高的疾病段抬高的疾病;早期复极综合征早期复极综合征早期复极综合征早期复极综合征;急性心包炎急性心包炎急性心包炎急性心包炎;变异型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛出现异常出现异常出现异常出现异常QQ波的疾病波的疾病波的疾
84、病波的疾病;脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外;心脏横位，心脏横位，心脏横位，心脏横位，IIIIII或或或或F F导联出现导联出现导联出现导联出现QQ波波波波;肺心病或右室肥大在有些导联出现异常肺心病或右室肥大在有些导联出现异常肺心病或右室肥大在有些导联出现异常肺心病或右室肥大在有些导联出现异常QQ波波波波;心肌病时也可出现心肌病时也可出现心肌病时也可出现心肌病时也可出现QQ波波波波vv鉴别要点鉴别要点vv病史，有无胸痛或心脏病史病史，有无胸痛或心脏病史病史，有无胸痛或心脏病史病史，有无胸痛或心脏病史vvSTST、QQ及及及及T T波有无动态变化波有无动态变化波有无动态变化波有无动态变化
85、vv心肌生化标志物心肌生化标志物心肌生化标志物心肌生化标志物vv心肌酶心肌酶心肌酶心肌酶vv肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白vv肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白心肌梗死的鉴别诊断心肌梗死的鉴别诊断心肌梗死的鉴别诊断心肌梗死的鉴别诊断Type of AMI by ECGvv7080 years, last century7080 years, last century透壁心肌梗死透壁心肌梗死透壁心肌梗死透壁心肌梗死非透壁心肌梗死非透壁心肌梗死非透壁心肌梗死非透壁心肌梗死 vv90 years, last century90 years, last centuryQ-Q-波心肌梗死波心肌梗死波心肌
86、梗死波心肌梗死非非非非-Q -Q 波心肌梗死波心肌梗死波心肌梗死波心肌梗死vv2001, now2001, nowSTST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死非非非非STST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死心律失常心律失常心律失常概述心律失常概述定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度与传导速度与激动次序的异常。激动次序的异常。按其发生原理，可分为：按其发生原理，可分为：冲动形成异常冲动形成异常 窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常窦房结以外的其
87、他部位产生激动即异位节律窦房结以外的其他部位产生激动即异位节律冲动传导异常冲动传导异常激动起源异常和激动传导异常同时存在激动起源异常和激动传导异常同时存在心律失常分类（按机制分）心律失常分类（按机制分）窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（连续非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交个以上，有房性、房室交界性和室性界性和室性扑动与颤动（心房、心室）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括
88、心脏各个部位生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞室内阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象捷径传导：预激综合征捷径传导：预激综合征心心 律律 失失 常常激动起源异常激动起源异常激动传导异常激动传导异常异位心律异位心律主动性主动性病理性传导障碍病理性传导障碍qq按心律失常发生时的心率分按心律失常发生时的心率分按心律失常发生时的心率分按心律失常发生时的心率分快速性心律失常快速性心律失常快速性心律失常快速性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常qq按心律失常病因
89、发生的部位分为按心律失常病因发生的部位分为按心律失常病因发生的部位分为按心律失常病因发生的部位分为窦房结性心律失常窦房结性心律失常窦房结性心律失常窦房结性心律失常心房性心律失常心房性心律失常心房性心律失常心房性心律失常房室结性心律失常房室结性心律失常房室结性心律失常房室结性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常心律失常分类心律失常分类心律失常分类心律失常分类心律失常的心肌电生理心律失常的心肌电生理自律性自律性自律性自律性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性绝对不应期绝对不应期绝对不应期绝对不应期有效不应期有效不应期有效不应期有效不应期相对不应期相对不应期相对不应期相对不应期总不应期总不应
90、期总不应期总不应期超常期超常期超常期超常期易颤期易颤期易颤期易颤期传导性传导性传导性传导性冲动形成异常冲动形成异常自律性增加自律性增加自律性增加自律性增加: :疾病疾病药物药物交感神经系统过度兴奋交感神经系统过度兴奋触发活动（触发活动（触发活动（触发活动（triggered activitytriggered activity） 指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏
91、束及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束浦肯野浦肯野浦肯野浦肯野组织在动作电位后产生除极活动。组织在动作电位后产生除极活动。组织在动作电位后产生除极活动。组织在动作电位后产生除极活动。心律失常的主要机制心律失常的主要机制折返折返 传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路。传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路。传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路。传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路。 构成环路的一支存在单向阻滞构成环路的一支存在单向阻滞构成环路的一支存在单向阻滞构成环路的一支存在单向阻滞 ( (通常为前向阻滞通常为前向阻滞通常为前向阻滞通常为前向阻滞) ) 另一通道传导缓慢另一通道传导
92、缓慢另一通道传导缓慢另一通道传导缓慢 阻滞通道的再次活动阻滞通道的再次活动阻滞通道的再次活动阻滞通道的再次活动心律失常的诊断心律失常的诊断病史病史体格检查体格检查心电图检查心电图检查长时间心电图记录（动态心电图）长时间心电图记录（动态心电图）运动试验运动试验食管心电图食管心电图信号平均技术信号平均技术临床心电生理检查临床心电生理检查正常窦性心律正常窦性心律窦性窦性P波：波：、avF导联直立，导联直立，avR导联倒置导联倒置心率：心率：60100次次/分分P-R间期间期 0.120.20 s窦性心动过速窦性心动过速q窦性窦性P波波q心率成人心率成人100bpm 或儿童（或儿童（140bpm 或儿
93、童（或儿童（16岁）岁） 120bpmq特点：心率多在特点：心率多在100180bpm，逐渐开始逐渐停，逐渐开始逐渐停止，可伴发继发性止，可伴发继发性ST-T改变改变窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦速的临床意义窦速的临床意义原因：原因： 生理性：活动、饮酒、情绪波动等生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰 药物因素：如应用阿托品、麻黄素或药物因素：如应用阿托品、麻黄素或6542处理原则：处理原则： 去除诱因，治疗原发病因去除诱因，治疗原发病因窦性心动过
94、缓窦性心动过缓窦性窦性P波波心率心率60次次/分分常伴窦性心律不齐常伴窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦缓的临床意义窦缓的临床意义病因：病因： 生理性：运动员、睡眠状态生理性：运动员、睡眠状态 病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性处理原则：处理原则： 无症状时动态观察无症状时动态观察 有症状时药物提高心率或起搏治疗有症状时药物提高心率或起搏治疗窦性停搏窦性停搏q较正常的较正常的PP间期为长的时间内无间期为长的时间内无P波发生波发生q同时无同时无QRS波
95、群或出现逸搏波群或出现逸搏QRSq长长P-P与窦律周期不呈整倍数关系与窦律周期不呈整倍数关系指窦房结由于某些原因不产生冲动指窦房结由于某些原因不产生冲动指窦房结由于某些原因不产生冲动指窦房结由于某些原因不产生冲动窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，严重者发生抽搐（严重者发生抽搐（严重者发生抽搐（严重者发生抽搐（Adams-Stokes SyndromeAdams
96、-Stokes Syndrome）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：vv常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者vv也可见于：也可见于：也可见于：也可见于：AMIAMI、窦房结病变、药物影响（洋地黄、窦房结病变、药物影响（洋地黄、窦房结病变、药物影响（洋地黄、窦房结病变、药物影响（洋地黄 、奎尼丁等）、奎尼丁等）、奎尼丁等）、奎尼丁等）病态窦房结综合征病态窦房结综合征 是由窦房结或其周围组织病变导致功能减退，产生多种心是由窦房结或其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律
97、失常的综合表现。在病窦综合征时，其病变不仅限于窦结，律失常的综合表现。在病窦综合征时，其病变不仅限于窦结，而是延及传导系统的下段，才出现心、脑等脏器供血不足的症而是延及传导系统的下段，才出现心、脑等脏器供血不足的症状。状。病因：病因： 外在性因素：介入治疗或心脏手术等外在性因素：介入治疗或心脏手术等 内在性因素：冠心病、心肌炎及心肌病、退行性变、迷走内在性因素：冠心病、心肌炎及心肌病、退行性变、迷走 神经张力增高等神经张力增高等临床表现临床表现Sick Sinus Syndrome：病人的临床表现主要与心动过：病人的临床表现主要与心动过缓有关：缓有关： 神经系统症状：眩晕、晕厥、阿斯综合征发作
98、等神经系统症状：眩晕、晕厥、阿斯综合征发作等 循环系统症状：心悸、心绞痛、心力衰竭、循环系统症状：心悸、心绞痛、心力衰竭、 心律失常、猝死心律失常、猝死病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSS）心电图特点心电图特点 持续而显著的窦性心动过缓（心率持续而显著的窦性心动过缓（心率持续而显著的窦性心动过缓（心率持续而显著的窦性心动过缓（心率50bpm55次分钟次分钟次分钟次分钟G G二联律二联律二联律二联律G G三联律三联律三联律三联律早搏的几个概念早搏的几个概念早搏的几个概念早搏的几个概念早搏的几个概念早搏的几个概念早搏的几个概念早搏的几个概念代偿间歇图解代偿间歇图解代偿间歇图解代偿间歇图解室性
99、早搏室性早搏冲动起源于心室某个部位，最常见，心电图特点冲动起源于心室某个部位，最常见，心电图特点1)其前无相关其前无相关P波，其后偶有逆行波，其后偶有逆行P波波2)代偿间歇完全代偿间歇完全3)T波多与主波方向相反（继发性波多与主波方向相反（继发性T波改变）波改变）室性早搏室性早搏二联律二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩成对室性期前收缩成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩间位性室性期前收缩间位性室性期前收缩
100、室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期多形性室性期前收缩多形性室性期前收缩 同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形性或多源同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩性室性期前收缩室性并行心律室性并行心律A.配对间期不恒定配对间期不恒定B.长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数C.可出现室性融合波可出现室性融合波异位激动起源于心房，较常见，心电图特点异位激动起源于心房，较常见，心电图特点异位激动起源于心房，较常见，心电图特点异位激动起源于心房，较常见，
101、心电图特点1)1)提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的PP波，形态与正常的波，形态与正常的波，形态与正常的波，形态与正常的P P波有差异波有差异波有差异波有差异2)2)多数多数多数多数PP波后伴有正常的波后伴有正常的波后伴有正常的波后伴有正常的QRSQRS波群波群波群波群3)3)代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全4)4)如果如果如果如果QRSQRS增宽，称为房早伴室内差异性传导增宽，称为房早伴室内差异性传导增宽，称为房早伴室内差异性传导增宽，称为房早伴室内差异性传导房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩P波提前出现，且形态与窦波提前出
102、现，且形态与窦P不同不同P波重叠于波重叠于T波上波上未下传的房早未下传的房早P波在波在T波上，且出现波上，且出现P-R间期延长及室内差异性传导间期延长及室内差异性传导房性早搏的三种结局房性早搏的三种结局房性早搏的三种结局房性早搏的三种结局房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏房早伴右束支型差异传导房早伴右束支型差异传导房早伴右束支型差异传导房早伴右束支型差异传导房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏房早未下传房早未下传房早未下传房早未下传房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏Complete VS incomplete pause交界性早搏交界性早搏起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点起源于房室结、或结希
103、区，较少见，心电图特点起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点1)1)提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的QRSQRS波，与正常窦性者相同或略有变异波，与正常窦性者相同或略有变异波，与正常窦性者相同或略有变异波，与正常窦性者相同或略有变异2)2)出现逆行出现逆行出现逆行出现逆行PP波（波（波（波（IIII、IIIIII导联导联导联导联PP波倒置，波倒置，波倒置，波倒置，aVRaVR直立）直立）直立）直立）3)3)代偿间歇多数完全代偿间歇多数完全代偿间歇多数完全代偿间歇多数完全4)4)QRSQRS波群也可出现差异传导波群也可出现差异传导波群也可出现
104、差异传导波群也可出现差异传导交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏伴逆传交界性早搏伴逆传交界性早搏伴逆传交界性早搏伴逆传交界性早搏伴逆传交界性早搏伴逆传PPP波波波波波波交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏早搏的临床意义与治疗早搏的临床意义与治疗q临床意义临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等缺氧等q治疗治疗病因治疗病因
105、治疗一般治疗一般治疗药物治疗：药物治疗：镇静药镇静药 受体阻滞剂受体阻滞剂 洋地黄洋地黄 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂射频消融治疗射频消融治疗异位性心动过速异位性心动过速异位性心动过速异位性心动过速q概念概念指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（可理解为早搏连续三次或三次以上出现），最常见的是（可理解为早搏连续三次或三次以上出现），最常见的是阵发性心动过速阵发性心动过速q分类分类房性心动过速房性心动过速交界性心动过速交界性心动过速室性心动过速室性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速阵发性室上性心动过速（阵发
106、性室上性心动过速（PSVT)q类型：包括房性心动过速和交界性心动过速类型：包括房性心动过速和交界性心动过速房室结内折返性心动过速（房室结内折返性心动过速（AVNRT）：占）：占60房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRT）：占）：占30，即隐匿性预激，即隐匿性预激 综合征综合征窦房结内折返性心动过速：占窦房结内折返性心动过速：占4阵发性房性心动过速：占阵发性房性心动过速：占2q发生机制：主要机制是发生机制：主要机制是折返激动折返激动，通常由早搏诱发，通常由早搏诱发房室结内折返性心动过速（房室结内折返性心动过速（AVNRT）：存在房室结双径：存在房室结双径路，路，径路：传导慢，不应期短；
107、径路：传导慢，不应期短；径路：传导快，不应期径路：传导快，不应期长长房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRT）：房室结外存在隐匿性房：房室结外存在隐匿性房室旁路通道，此通道只能逆传室旁路通道，此通道只能逆传窦房结内折返性心动过速窦房结内折返性心动过速：类似于房室结内折返性心动过：类似于房室结内折返性心动过速速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速：心房内异位起搏点自律性增高所致，：心房内异位起搏点自律性增高所致，多伴有器质性心脏病多伴有器质性心脏病阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)PSVT)schematic diagram
108、 of reentry折返模式图折返模式图折返模式图折返模式图心动过速突发突止，心率心动过速突发突止，心率150250次次/分分节律绝对整齐节律绝对整齐QRS形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支传导阻滞时，传导阻滞时，QRS波群异常波群异常P波为逆行型，常埋藏于波为逆行型，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分波群内或位于其终末部分（AVNRT），或），或P位于位于QRS之后（之后（AVRT），），P波与波与QRS波群保波群保持恒定关系持恒定关系通常由一个房性期前收缩触发，下传的通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随
109、之间期显著延长，随之引起心动过速发作引起心动过速发作阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)PSVT)阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)PSVT)阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)PSVT)阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)PSVT)阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)PSVT)早搏诱发
110、早搏诱发早搏诱发早搏诱发早搏诱发早搏诱发PSVTPSVTPSVT室性心动过速室性心动过速发生机制：主要是折返激动引起发生机制：主要是折返激动引起发生机制：主要是折返激动引起发生机制：主要是折返激动引起室性心动过速室性心动过速心电图特点心电图特点心室率心室率140200次次/分分伴有继发性伴有继发性ST-T改变，改变， T波与主波相反波与主波相反可出现房室分离，心室夺获或室性融合波可出现房室分离，心室夺获或室性融合波室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速持续时间室性心动过速持续时间室性心动过速持续时间室性心动过速持续时间30s30s30s，称为，称为，称为，称为持续性室性心
111、动过速持续性室性心动过速持续性室性心动过速持续性室性心动过速Ventricular tachycardia(VT)Ventricular tachycardia(VT)室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速Ventricular tachycardia(VT)Ventricular tachycardia(VT)室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速室速的诊断室速的诊断qq重点是寻找室房分离（重点是寻找室房分离（重点是寻找室房分离（重点是寻找室房分离（VTVT时占时占时占时占60607575）描记描记描记描记1212导联心电图导联心电图导联心电图导联心电图长条记录最易显露长
112、条记录最易显露长条记录最易显露长条记录最易显露P P波导联（波导联（波导联（波导联（V1V1或下壁导联）或下壁导联）或下壁导联）或下壁导联）的心电图的心电图的心电图的心电图逆行逆行逆行逆行P P波数量少于波数量少于波数量少于波数量少于QRSQRS数量数量数量数量ST-TST-T形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离寻找心室夺获和室性融合波寻找心室夺获和室性融合波寻找心室夺获和室性融合波寻找心室夺获和室性融合波食管导联心电图食管导联心电图食管导联心电图食管导联心电图qq心动过速频率：价值不大心动过速频率：价值不大心动过速频率：价值不大心动
113、过速频率：价值不大qq心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤qq心电轴：左偏或右偏倾向于心电轴：左偏或右偏倾向于心电轴：左偏或右偏倾向于心电轴：左偏或右偏倾向于VTVT，极度右偏几乎，极度右偏几乎，极度右偏几乎，极度右偏几乎仅见于仅见于仅见于仅见于VTVTqqQRSQRS时限：价值不大，一般说来，时限：价值不大，一般说来，时限：价值不大，一般说来，时限：价值不大，一般说来，QRSQRS越宽，越宽，越宽，越宽，VTVT可能性越大（可能性越大（可能性越大（可能性越大（RBBBRBBB型型型型1
114、40ms140ms，LBBBLBBB型型型型160ms)160ms)qq胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联QRSQRS的同向性高度提示的同向性高度提示的同向性高度提示的同向性高度提示VTVT室速的诊断室速的诊断室速的诊断室速的诊断Brugada关于关于VT与与SVT伴差传的鉴别伴差传的鉴别终止室速发作终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾非阵发性心动过速非阵发性心动过速qq特点特点特点特点心动过速发作无突发突
115、止的特点，而是渐起渐止心动过速发作无突发突止的特点，而是渐起渐止心动过速发作无突发突止的特点，而是渐起渐止心动过速发作无突发突止的特点，而是渐起渐止又称为加速性心动过速又称为加速性心动过速又称为加速性心动过速又称为加速性心动过速qq分类分类分类分类加速性房性心动过速加速性房性心动过速加速性房性心动过速加速性房性心动过速加速性交界性心动过速加速性交界性心动过速加速性交界性心动过速加速性交界性心动过速加速性室性心动过速加速性室性心动过速加速性室性心动过速加速性室性心动过速加速性房性心动过速加速性房性心动过速其发生率较高其发生率较高常伴有房室传导阻滞常伴有房室传导阻滞其病因常为心肌梗死、肺部疾病、饮
116、酒及代谢障碍其病因常为心肌梗死、肺部疾病、饮酒及代谢障碍发作时间不定发作时间不定加速性房性心动过速加速性房性心动过速心房率通常为心房率通常为100180次次/分分P波形态与窦性者不同波形态与窦性者不同常出现二度常出现二度型或型或型房室传导阻滞型房室传导阻滞P波之间的等电线仍存在波之间的等电线仍存在刺激迷走神经不能终止心动过速刺激迷走神经不能终止心动过速发作开始时心率逐渐加速发作开始时心率逐渐加速非阵发性房室交界区心动过速非阵发性房室交界区心动过速1)频率为频率为70140次次/分，大多在分，大多在100次次/分左右分左右2)一般不具有突发趋止特点，而是逐渐过渡一般不具有突发趋止特点，而是逐渐过
117、渡3)QRS波呈室上性，波呈室上性，R-R一般匀齐一般匀齐4)刺激迷走神经可使心率逐渐减退刺激迷走神经可使心率逐渐减退加速性室性心动过速加速性室性心动过速vv心电图特点心电图特点vv频率比室性逸搏心律快，频率比室性逸搏心律快，频率比室性逸搏心律快，频率比室性逸搏心律快，6060100bpm100bpmvv可有心室夺获或室性融合可有心室夺获或室性融合可有心室夺获或室性融合可有心室夺获或室性融合波或房室分离波或房室分离波或房室分离波或房室分离vv多见于器质性心脏病病人多见于器质性心脏病病人多见于器质性心脏病病人多见于器质性心脏病病人加速性心室自主节律加速性心室自主节律310个连续的宽个连续的宽QR
118、S波群波群心率为心率为60100次次/分分起止呈渐进性起止呈渐进性Accelerated VTAccelerated VT加速性室性自主心律加速性室性自主心律加速性室性自主心律加速性室性自主心律尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速vv一种严重的室性心律失常一种严重的室性心律失常一种严重的室性心律失常一种严重的室性心律失常vv心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点发作时可见一系列宽大变形的发作时可见一系列宽大变形的发作时可见一系列宽大变形的发作时可见一系列宽大变形的QRSQRS波群波群波群波群每每每每3 31010个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负
119、方向个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为心室颤动或者转为心室颤动或者转为心室颤动或者转为心室颤动临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征Torsade de pointes (TDP)Torsade de pointes (TDP)尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型
120、室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速Torsade de pointes (TDP)Torsade de pointes (TDP)尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速vv临床意义临床意义临床意义临床意义先天性长先天性长先天性长先天性长QTQT间期综合征间期综合征间期综合征间期综合征严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大T T波波波波严重低
121、血钾严重低血钾严重低血钾严重低血钾药物因素：抗心律失常药物奎尼丁药物因素：抗心律失常药物奎尼丁药物因素：抗心律失常药物奎尼丁药物因素：抗心律失常药物奎尼丁Flutter and fibrillation扑动与颤动扑动与颤动主要机制：环形激动（小折返或微折返）主要机制：环形激动（小折返或微折返）心房扑动心房扑动病因：无器质性心脏病者。病因：无器质性心脏病者。 已有心脏病者已有心脏病者 代谢性及全身性疾病代谢性及全身性疾病临床表现：持续时间不定临床表现：持续时间不定,多数持续时间较短多数持续时间较短 心房收缩功能存在心房收缩功能存在栓塞发生率低栓塞发生率低 刺激迷走神经刺激迷走神经心室率下降心室率
122、下降 增加交感神经张力增加交感神经张力心室率增加心室率增加心悸心悸 颈静脉扑动及第一心音强度变化颈静脉扑动及第一心音强度变化心房扑动心电图改变心房扑动心电图改变1)窦性窦性P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F波）波）2)等电位线消失等电位线消失3)F波振幅一致、形态相同，频率波振幅一致、形态相同，频率250350bpm4)房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1或或4：1，少数不规则，少数不规则5)QRS波群形态大多正常，心室率多数规则或不规则（传导比波群形态大多正常，心室率多数规则或不规则（传导比例不固定时）例不固定时）房扑的分类房扑的分类房扑的分类房扑
123、的分类 根据根据根据根据IIII、IIIIII、aVFaVF导联的导联的导联的导联的F F波的方向，分为波的方向，分为波的方向，分为波的方向，分为I I型房扑（普通型）：型房扑（普通型）：型房扑（普通型）：型房扑（普通型）：F F波在波在波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联尖端向下，导联尖端向下，导联尖端向下，导联尖端向下，频率频率频率频率300bpm300bpm，最常见，可被超速抑制终止，最常见，可被超速抑制终止，最常见，可被超速抑制终止，最常见，可被超速抑制终止IIII型房扑（不典型）：型房扑（不典型）：型房扑（不典型）：型房扑（不典型）： F F波在波在波在波在IIII、II
124、IIII、aVFaVF导联尖端向上，导联尖端向上，导联尖端向上，导联尖端向上，频率频率频率频率300bpm300bpm，极少见，不能被超速抑制终止，极少见，不能被超速抑制终止，极少见，不能被超速抑制终止，极少见，不能被超速抑制终止不纯性房扑：如果不纯性房扑：如果不纯性房扑：如果不纯性房扑：如果F F波的振幅和间距有较大差异，频率波的振幅和间距有较大差异，频率波的振幅和间距有较大差异，频率波的振幅和间距有较大差异，频率300bpm300bpm，称为不纯性房扑，称为不纯性房扑，称为不纯性房扑，称为不纯性房扑心房扑动心电图改变心房扑动心电图改变心房扑动心电图改变心房扑动心电图改变Atrial flu
125、tterAtrial flutter心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动Atrial flutterAtrial flutter心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动房扑治疗房扑治疗v电复律电复律v超速抑制超速抑制v药物复律药物复律v介入治疗：射频消融介入治疗：射频消融心房颤动心房颤动普遍性普遍性 Framinghan Heart Study: incidence of the disease:2.1% in the male and 1.7% in the female危害性危害性 最严重的并发症最严重的并发症血栓栓塞血栓栓塞致死致残致死致残 AF本身可引起心腔扩大，促发心功能不全本身可引起心腔扩大，
126、促发心功能不全 快速快速AF可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱 慢性慢性AF还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变复杂性复杂性 其病因极为广泛且复杂其病因极为广泛且复杂房颤的临床体征房颤的临床体征房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙例外情况例外情况房颤合并完全性房室传导阻滞或房室结传入性阻滞时心律规整房颤合并完全性房室传导阻滞或房室结传入性阻滞时心律规整平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。原发病的
127、体征：随原发病的不同可有不同的体征原发病的体征：随原发病的不同可有不同的体征血栓栓塞的体征：栓塞于不同部位则出现相应的体征血栓栓塞的体征：栓塞于不同部位则出现相应的体征心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动房颤的发生机制房颤的发生机制During sinus rhythm,the SA node serves as the hearts pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventriclesIllustration depicting macro reentrant circuit activity during a
128、run of complex atrial fibrillation房颤的发生房颤的发生房颤的发生房颤的发生心房扩大心房扩大心房扩大心房扩大无数小折返形成无数小折返形成无数小折返形成无数小折返形成房颤心电图特点房颤心电图特点房颤心电图特点房颤心电图特点1)各导联各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波波2)多数情况下，多数情况下，f波在波在V1及及、avF最清楚，最清楚，f波的频率一波的频率一般在般在350600次次/分之间分之间3)RR间距绝对不规则，心室律绝对不整间距绝对不规则，心室律绝对不整4)心室率快慢不一，以快者居多心室率快
129、慢不一，以快者居多5)QRS形态一般正常，除非发生室内差异传导形态一般正常，除非发生室内差异传导房颤心电图特点房颤心电图特点房颤心电图特点房颤心电图特点房颤心电图特点房颤心电图特点房颤心电图特点房颤心电图特点房颤心电图特点房颤心电图特点房颤房颤房颤房颤伴预伴预伴预伴预激激激激Ventricular flutter and fibrillation心室扑动和颤动心室扑动和颤动心室扑动心室扑动v心室扑动发生的条件心室扑动发生的条件心室扑动发生的条件心室扑动发生的条件1)1)心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱2)2)异位激
130、动落在易颤期异位激动落在易颤期异位激动落在易颤期异位激动落在易颤期v心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现P-QRS-TP-QRS-T波群均消失，代之以连续快速而相对较波群均消失，代之以连续快速而相对较波群均消失，代之以连续快速而相对较波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率200200250bpm250bpmvv心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室扑动不能持久，或者很快转复，
131、或者转为室颤心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室颤动心室颤动v是心室停搏的表现之一是心室停搏的表现之一是心室停搏的表现之一是心室停搏的表现之一 ，心室完全丧失了排血功能，血，心室完全丧失了排血功能，血，心室完全丧失了排血功能，血，心室完全丧失了排血功能，血流动力学上相当于心脏停跳流动力学上相当于心脏停跳流动力学上相当于心脏停跳流动力学上相当于心脏停跳 v心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现P-QRS-TP-QRS-T波群均消失，代之以大小不等、形态各异、波群均消失，代之以大小不等、形态各异、波群均消失，代之以大小不等、形态各异、波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的室
132、颤波，频率极不规则的室颤波，频率极不规则的室颤波，频率极不规则的室颤波，频率200200500bpm500bpmv临床意义临床意义临床意义临床意义室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现室扑与室颤室扑与室颤室扑室扑室扑室扑室扑室扑心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏心
133、室停搏室颤室颤室颤室颤室颤室颤室扑与室颤室扑与室颤室扑与室颤室扑与室颤室扑与室颤室扑与室颤室扑与室颤室扑与室颤AICDAutomatic implantable cardiac defibrillation心脏传导异常心脏传导异常qq传导异常的分类传导异常的分类传导异常的分类传导异常的分类传导障碍传导障碍传导障碍传导障碍 病理性传导障碍病理性传导障碍病理性传导障碍病理性传导障碍 生理性干扰与脱节生理性干扰与脱节生理性干扰与脱节生理性干扰与脱节传导途径异常传导途径异常传导途径异常传导途径异常 预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征心脏的传导系统心脏的传导系统心脏传导阻滞心脏传导阻滞qq病因病因
134、病因病因 器质性损害：炎症、缺血、退行性变等器质性损害：炎症、缺血、退行性变等器质性损害：炎症、缺血、退行性变等器质性损害：炎症、缺血、退行性变等 功能性改变：迷走神经张力增高、药物影响或位功能性改变：迷走神经张力增高、药物影响或位功能性改变：迷走神经张力增高、药物影响或位功能性改变：迷走神经张力增高、药物影响或位相影响等相影响等相影响等相影响等qq传导阻滞的分类传导阻滞的分类传导阻滞的分类传导阻滞的分类qq按阻滞部位分按阻滞部位分按阻滞部位分按阻滞部位分 窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞 房内阻滞房内阻滞房内阻滞房内阻滞 房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞室内阻滞室内阻滞心脏
135、传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞qq传导阻滞的分类传导阻滞的分类传导阻滞的分类传导阻滞的分类qq按阻滞程度分按阻滞程度分按阻滞程度分按阻滞程度分 一度（传导延缓）一度（传导延缓）一度（传导延缓）一度（传导延缓） 二度（部分激动传导发生中断）二度（部分激动传导发生中断）二度（部分激动传导发生中断）二度（部分激动传导发生中断） 三度（传导完全中断）三度（传导完全中断）三度（传导完全中断）三度（传导完全中断）qq按传导发生的时间情况分按传导发生的时间情况分按传导发生的时间情况分按传导发生的时间情况分 永久性永久性永久性永久性 暂时性暂时性暂时性暂时性 交替性交替性交替性交替性 渐进性渐进
136、性渐进性渐进性一度窦房传导阻滞一度窦房传导阻滞正常的窦房传导正常的窦房传导一度窦房传导阻滞一度窦房传导阻滞因心电图不能 记录窦结的电活动，故单纯的一度窦房传导阻滞，无法从心电图上诊断。二度二度型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞v窦房传导时间逐渐延长，直到一次窦性冲动不能传入心房窦房传导时间逐渐延长，直到一次窦性冲动不能传入心房vPP间期进行性缩短，直至出现一次长间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长间期，该长PP间间期短于基本期短于基本PP间期的两倍间期的两倍（文氏现象）（文氏现象）v窦房传导延长的增量逐搏减小窦房传导延长的增量逐搏减小为为3：2及及4：3二度二度型窦房传导阻滞心电图及型窦房传
137、导阻滞心电图及其图解其图解二度二度二度二度 型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞二度二型窦房传导阻滞二度二型窦房传导阻滞P波突然脱落，长波突然脱落，长PP间期为基本间期为基本PP间期的整倍数间期的整倍数二度二型窦房传导阻滞二度二型窦房传导阻滞二度二型窦房传导阻滞二度二型窦房传导阻滞PPintervalsfairlyconstant(unlesssinusarrhythmiaPPintervalsfairlyconstant(unlesssinusarrhythmiapresent)untilconductionfailureoccurs.present)untilcondu
138、ctionfailureoccurs.ThepauseisapproximatelyThepauseisapproximatelytwicetwicethebasicPPthebasicPPintervalinterval2 2ndndDegreeTypeIIS-ABlockDegreeTypeIIS-ABlock二度二度二度二度IIII型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞二度二型窦房传导阻滞二度二型窦房传导阻滞二度二型窦房传导阻滞二度二型窦房传导阻滞三度窦房传导阻滞三度窦房传导阻滞窦结的激动都不能下传，因此不出现窦结的激动都不能下传，因此不出现P波及期后的波及期后的QRS
139、波，在心电图上与窦性停搏是无法区分的。不过，在三波，在心电图上与窦性停搏是无法区分的。不过，在三度窦房传导阻滞时常出现房性逸搏，换言之有异常度窦房传导阻滞时常出现房性逸搏，换言之有异常P波晚波晚期出现，而在窦性停搏时则很少出现房性逸搏。阿托品期出现，而在窦性停搏时则很少出现房性逸搏。阿托品注射可使三度变为二度。注射可使三度变为二度。临床意义临床意义暂时性：药物因素及迷走神经亢进暂时性：药物因素及迷走神经亢进慢性：心脏器质性变慢性：心脏器质性变窦结损伤窦结损伤处理原则：同病窦处理原则：同病窦房内传导阻滞房内传导阻滞上房间束和上房间束和上房间束和上房间束和下房间束阻下房间束阻下房间束阻下房间束阻滞
140、会表现为滞会表现为滞会表现为滞会表现为房内阻滞房内阻滞房内阻滞房内阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞q心电图表现心电图表现vV1导联导联Ptf负值增大负值增大 注意与左房增大相鉴别注意与左房增大相鉴别q完全性房内阻滞很少见，心电图表现为完全性房内阻滞很少见，心电图表现为v在正常窦性在正常窦性P波之外，还可见到与其无关的异位的波之外，还可见到与其无关的异位的P波或波或F、f波，自成节律，形成心房分离波，自成节律，形成心房分离房室传导阻滞房室传导阻滞qq房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不
141、一样房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样qq阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危险性越大险性越大险性越大险性越大qq准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理希氏束电图的测定希氏束电图的测定希氏束电图的测定希氏束电图的测定qq房室传导阻滞分为房室传导阻滞分为房室传导阻滞分为房室传导阻滞分为qq房室结阻滞房室结阻滞房室结阻滞房室结阻滞qq分支阻滞分支
142、阻滞分支阻滞分支阻滞qq束支阻滞束支阻滞束支阻滞束支阻滞qq多支阻滞多支阻滞多支阻滞多支阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞1)P波均能下传波均能下传一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞qq主要心电图表现：主要心电图表现：qq表现为部分表现为部分表现为部分表现为部分P P波后波后波后波后QRSQRS波群脱漏波群脱漏波群脱漏波群脱漏qq分型分型qq二度二度二度二度I I型型型型AVBAVB：表现为：表现为：表现为：表现为WenckebachW
143、enckebach现象现象现象现象qq二度二度二度二度IIII型型型型AVBAVB：无：无：无：无WenckebachWenckebach现象现象现象现象二度一型房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞心电图表现心电图表现P波规律地出现，波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏波后脱漏一个一个QRS波群，脱漏后的波群，脱漏后的PR间期最短，然后又逐渐延长，间期最短，然后又逐渐延长，如此周而复始如此周而复始Wenckebach 现象现象R-R进行性缩短，长进行性缩短，长R-RS IIqI 、aVL导联呈导联呈qR型，型，RaVLRI左前分支阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞左
144、前分支阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞q左后分支不易发生阻滞左后分支不易发生阻滞q左后分支粗，是左束支的直接延续左后分支粗，是左束支的直接延续q左后分支双重血液供应左后分支双重血液供应qLPF支配左室的隔面支配左室的隔面q左后分支阻滞一般伴有器质性心脏病左后分支阻滞一般伴有器质性心脏病qLPF阻滞时，其变化也主要在前额面阻滞时，其变化也主要在前额面左后分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞q左后分支阻滞的心电图特点左后分支阻滞的心电图特点心电轴右偏心电轴右偏+90180 ，超过，超过+110 意义较大意义较大I 、aVL
145、 导联导联QRS呈呈rS型型II、III、aVF导联呈导联呈qR型，型，RIIIRIIq诊断左后分支阻滞，首先排除引起心电轴右偏的其他原因，诊断左后分支阻滞，首先排除引起心电轴右偏的其他原因，主要是右室肥大主要是右室肥大左后分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞LAFB & LPFBLAFB & LPFB干扰与脱节干扰与脱节干扰与脱节干扰与脱节q心肌细胞兴奋后有一段较长的不应期，因而两个心肌细胞兴奋后有一段较长的不应期，因而两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后一激动的形成和传导，此种现象称为一激动的形成和传导，此种现象称为干扰干扰q干扰
146、可导致传导延缓、中断或房室脱节，需与病干扰可导致传导延缓、中断或房室脱节，需与病理性传导阻滞相鉴别理性传导阻滞相鉴别q发生于房室交界区的干扰最常见发生于房室交界区的干扰最常见q干扰性房室脱节干扰性房室脱节q当心脏两个不同的起搏点并行地产生激动，引起一系当心脏两个不同的起搏点并行地产生激动，引起一系列干扰，称为列干扰，称为干扰性房室脱节干扰性房室脱节干扰与脱节干扰与脱节干扰与脱节干扰与脱节q常见的干扰常见的干扰q代偿间歇不完全代偿间歇不完全q房早本身的房早本身的PR间期延长间期延长q房早未下传房早未下传q室内差异性传导室内差异性传导预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征Preexcitatio
147、n Syndrome预激综合征预激综合征G 最早称为最早称为Wolff-Parkinson-White综合征综合征G概念：心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲概念：心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体动提前激动心房的一部分或全体G解剖学基础：存在正常传导途径之外的解剖学基础：存在正常传导途径之外的房室旁路房室旁路G发生心动过速的机制：折返发生心动过速的机制：折返异常传导通道的分类与命名异常传导通道的分类与命名1)Kent束，连接心房与心室，又称束，连接心房与心室，又称 房房-室旁道，表现室旁道，表现为为WPW综合征综合征2)James 束，连接心房与
148、房室结远端或希氏束，又称束，连接心房与房室结远端或希氏束，又称房房-结旁道或房结旁道或房-希旁道，表现为希旁道，表现为LGL综合征综合征3)Mahaim束，连接房室结或希氏束与心室，又称结束，连接房室结或希氏束与心室，又称结-室束或希室束或希-室束室束预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征旁道旁道旁道旁道SANSANSANAVNAVNAVNHis BundleHis BundleHis BundleKent BundleKent BundleJames BundleJames BundleJames BundleMahaim BundleMahaim Bundle预激综合征预激综合征预激综合
149、征预激综合征预激综合征分类预激综合征分类1)经典预激综合征：即经典预激综合征：即WPW综合征综合征显性预激综合征显性预激综合征隐匿型预激综合征隐匿型预激综合征2)不典型预激综合征不典型预激综合征LGL综合征综合征Mahaim型预激综合征型预激综合征经典型预激综合征经典型预激综合征经典型预激综合征经典型预激综合征显性预激综合征显性预激综合征q解剖学基础为在房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维解剖学基础为在房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维（即（即Kent束），其电生理特性为：传导快，不应期长束），其电生理特性为：传导快，不应期长q其心电图特点有其心电图特点有1)QRS起始部顿挫（预激波或起
150、始部顿挫（预激波或波）波）2)P-J间期正常间期正常3)继发性继发性ST-T改变改变预激综合征预激综合征PR间期缩短间期缩短预激波预激波QRS波增宽波增宽继发性继发性ST-T改变改变WPW 综合征综合征A型：预激波和预激波和预激波和预激波和QRSQRS波群在波群在波群在波群在V1V1导联均向上导联均向上导联均向上导联均向上 B 型：预激波和预激波和预激波和预激波和QRSQRS波群在波群在波群在波群在V1V1导联均向下导联均向下导联均向下导联均向下 C型：V5V5、V6V6导联呈导联呈导联呈导联呈QSQS或或或或QrQr型；右心前导型；右心前导型；右心前导型；右心前导联联联联“ “” ”波向上，
151、波向上，波向上，波向上，QRSQRS主波向上。主波向上。主波向上。主波向上。根据旁路位置分为根据旁路位置分为左侧旁路左侧旁路右侧旁路右侧旁路Preexcitation Syndrome预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征WPWWPW预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征WPWWPW不典型预激综合征不典型预激综合征不典型预激综合征不典型预激综合征LGLLGL综合征综合征综合征综合征LGL综合征综合征q解剖学基础为在房室环存在直接连接心房与希氏束或房室结解剖学基础为在房室环存在直接连接心房与希氏束或房室结远端的的一束纤维（即远端的的一束纤维（即Janes束），或房室结内存在传导异束），或房室
152、结内存在传导异常快的通道常快的通道q其心电图特点有其心电图特点有1)QRS时间正常，无时间正常，无波波不典型预激综合征不典型预激综合征不典型预激综合征不典型预激综合征LGLLGL综合征综合征综合征综合征不典型预激综合征不典型预激综合征不典型预激综合征不典型预激综合征MahaimMahaim型预型预型预型预激综合征激综合征激综合征激综合征Mahaim型预激综合征型预激综合征q解剖学基础为在房室环存在直接连接希氏束或房室结远端与解剖学基础为在房室环存在直接连接希氏束或房室结远端与心室的的的一束纤维（即心室的的的一束纤维（即Mahaim纤维），其特点为传导慢，纤维），其特点为传导慢，呈递减性传导，只
153、有前传功能，没有逆传功能呈递减性传导，只有前传功能，没有逆传功能q其心电图特点有其心电图特点有1)P-R间期正常间期正常2)QRS起始部有起始部有波波3)QRS时间延长时间延长异常传导通道异常传导通道 心电图特点心电图特点 Kent束束 短短P-R间期，宽间期，宽QRS波，有波，有波波 Mahaim P-R间期正常，间期正常，QRS波宽，有波宽，有波波 James P-R间期短，而间期短，而QRS波正常波正常 结内旁道结内旁道 P-R间期短，而间期短，而QRS波正常波正常L-G-L综合征（综合征（Lown-Ganong-Levine Syndrome）的心电图特点：的心电图特点： P-R间期短
154、，而间期短，而QRS波正常。主要波正常。主要为为James及结内旁道所造成。及结内旁道所造成。各异常传导通道与体表心电图间的关系各异常传导通道与体表心电图间的关系各异常传导通道与体表心电图间的关系各异常传导通道与体表心电图间的关系临床意义与治疗临床意义与治疗临床意义与治疗临床意义与治疗预激综合征多见于健康人（无器质性心脏病），预激综合征多见于健康人（无器质性心脏病），少数伴有心脏病如少数伴有心脏病如Ebstein畸形或畸形或VSD预激综合征本身没有危害，其主要危害是可引起预激综合征本身没有危害，其主要危害是可引起房室折返性心动过速房室折返性心动过速WPW综合征如合并房颤，经旁路前传可引起快速综
155、合征如合并房颤，经旁路前传可引起快速的心室率，可引发室颤的心室率，可引发室颤逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律Escape beat & escape rhythmqq概念概念概念概念 当高位起搏点因各种原因出现停搏或节律明显减慢当高位起搏点因各种原因出现停搏或节律明显减慢当高位起搏点因各种原因出现停搏或节律明显减慢当高位起搏点因各种原因出现停搏或节律明显减慢时（时（时（时（如如如如SSSSSS）或者因传导障碍不能下传时（）或者因传导障碍不能下传时（）或者因传导障碍不能下传时（）或者因传导障碍不能下传时（如窦房如窦房如窦房如窦房或房室传导阻滞或房室传导阻滞或房室传导阻滞或
156、房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时），或其他原因造成长的间歇时），或其他原因造成长的间歇时），或其他原因造成长的间歇时（如早搏后的长的代偿间歇如早搏后的长的代偿间歇如早搏后的长的代偿间歇如早搏后的长的代偿间歇），作为一种保护性措），作为一种保护性措），作为一种保护性措），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室；如果仅发生动心房或心室；如果仅发生动心房或心室；如果仅发生动心房或心室；如果仅发生1 12 2个称为个称为个称为个称
157、为逸搏逸搏逸搏逸搏，连续，连续，连续，连续三个以上的称为三个以上的称为三个以上的称为三个以上的称为逸搏心律逸搏心律逸搏心律逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律qq分类分类分类分类 按发生的部位分为按发生的部位分为按发生的部位分为按发生的部位分为房性逸搏：最少见房性逸搏：最少见房性逸搏：最少见房性逸搏：最少见交界区逸搏：最常见交界区逸搏：最常见交界区逸搏：最常见交界区逸搏：最常见室性逸搏：介于中间室性逸搏：介于中间室性逸搏：介于中间室性逸搏：介于中间qq逸搏与早搏逸搏与早搏逸搏与早搏逸搏与早搏逸搏的形态与其相应的
158、早搏的形态一致逸搏的形态与其相应的早搏的形态一致逸搏的形态与其相应的早搏的形态一致逸搏的形态与其相应的早搏的形态一致早搏为提前发生，属主动节律早搏为提前发生，属主动节律早搏为提前发生，属主动节律早搏为提前发生，属主动节律逸搏在长间歇后出现，属被动节律逸搏在长间歇后出现，属被动节律逸搏在长间歇后出现，属被动节律逸搏在长间歇后出现，属被动节律房性房性房性房性逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律qq心房内存在较多节律点，其频率较窦房结略慢（心房内存在较多节律点，其频率较窦房结略慢（心房内存在较多节律点，其频率较窦房结略慢（心房内存在较多节律点，其频率较窦房结略慢（505060bp
159、m60bpm）qq根据发生部位分为根据发生部位分为根据发生部位分为根据发生部位分为右房上部：与正常右房上部：与正常右房上部：与正常右房上部：与正常P P波相似波相似波相似波相似右房后下部：右房后下部：右房后下部：右房后下部：P P波在波在波在波在I I、aVRaVR直立，直立，直立，直立，aVFaVF倒置，倒置，倒置，倒置，P -RP -R间期正常间期正常间期正常间期正常左房心律左房心律左房心律左房心律左房后壁：左房后壁：左房后壁：左房后壁：I I、V6V6的的的的P P倒置，倒置，倒置，倒置，V1PV1P直立直立直立直立左房前壁：左房前壁：左房前壁：左房前壁：V3V6V3V6的的的的P P波
160、倒置，波倒置，波倒置，波倒置，V1V1的的的的P P波浅倒或双向波浅倒或双向波浅倒或双向波浅倒或双向游走心律游走心律游走心律游走心律如果如果如果如果P P波形态、波形态、波形态、波形态、P-RP-R间期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围间期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围间期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围间期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可自窦房结到房室交界区。可自窦房结到房室交界区。可自窦房结到房室交界区。可自窦房结到房室交界区。房性房性房性房性逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律房内游走心律房内游走心律房内游走心律房内游走心律房室交界区房室交界
161、区性逸搏心律性逸搏心律在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现QRS波波QRS波形态呈室上性波形态呈室上性其频率常为其频率常为4060次次/分分房室交界区房室交界区房室交界区房室交界区逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律室性室性室性室性逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律多见于双结病变或束支水平的三度多见于双结病变或束支水平的三度多见于双结病变或束支水平的三度多见于双结病变或束支水平的三度AVBAVBQRSQRS呈室性，频率呈室性，频率呈室性，频率呈室性，频率202040bpm40bpm，不很规则，不很规则，不很规则，不很规则
162、室性室性室性室性逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律反复心律反复心律反复心律反复心律（reciprocal rhythmreciprocal rhythm）是折返激动的一个类型，又称为回波是折返激动的一个类型，又称为回波逸搏与逸搏心律的逸搏与逸搏心律的病因及治疗病因及治疗v病因：上位起搏部位丧失功能或出现传导障碍，病因：上位起搏部位丧失功能或出现传导障碍， 如如 病态窦房结综合征、传导阻滞等病态窦房结综合征、传导阻滞等v治疗：无症状时无需治疗，临床观察治疗：无症状时无需治疗，临床观察v有症状时或心律较慢时需起搏治疗有症状时或心律较慢时需起搏治疗电解质紊乱和药物对电解质紊乱和
163、药物对心电图的影响心电图的影响v电解质紊乱（电解质紊乱（Electolytes Disturbance）是指血清）是指血清电解质浓度的异常增高与降低电解质浓度的异常增高与降低v电解质浓度的增高或降低均会影响心肌的除极与电解质浓度的增高或降低均会影响心肌的除极与复极过程及激动的传导，复极过程及激动的传导，一般先影响心室的复极，一般先影响心室的复极，其次为心房的复极、除极，最后影响心室的除极其次为心房的复极、除极，最后影响心室的除极v许多药物也影响细胞膜的离子通道，因此同样影许多药物也影响细胞膜的离子通道，因此同样影响心肌细胞的电活动而在心电图上表现出来响心肌细胞的电活动而在心电图上表现出来高血钾
164、对心电图的影响高血钾对心电图的影响其心电图改变与血钾水平密切相关，表现为其心电图改变与血钾水平密切相关，表现为血钾血钾5.56.0mmol/L时，时，T波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样78 mmol/L时，时，P波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓8.5 mmol/L时，心房高度抑制，时，心房高度抑制，P波消失，出现波消失，出现“窦室传导窦室传导”或交界或交界性性 心律心律911 mmol/L时，室内传导延缓，时，室内传导延缓，QRS增宽，可呈束支传导阻滞图形，增宽，可呈束支传导阻滞图形，发生心室停搏或室颤发生心室停搏或室颤高血钾
165、对心电图的影响高血钾对心电图的影响高血钾对心电图的影响高血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为U波明显波明显当血钾当血钾40bpm40bpm40bpm40bpm，运动员可，运动员可，运动员可，运动员可 更低，约更低，约更低，约更低，约38bpm38bpm38bpm38bpm，甚至，甚至，甚至，甚至26bpm26bpm26bpm26bpm。 窦性心动过缓的诊断标准：窦性心动过缓的诊断标准：窦性心动过缓的诊断标准：窦性心动过缓的诊断标准：（1 1 1 1）一过
166、性窦缓：某一时间内）一过性窦缓：某一时间内）一过性窦缓：某一时间内）一过性窦缓：某一时间内HR60bpmHR60bpmHR60bpmHR60bpm（2 2 2 2）持续性窦缓：）持续性窦缓：）持续性窦缓：）持续性窦缓：24h24h24h24h总心搏数总心搏数总心搏数总心搏数864008640086400100bpmHR100bpmHR100bpmHR100bpm（2 2 2 2）持续性窦速：）持续性窦速：）持续性窦速：）持续性窦速：24h24h24h24h总心搏数总心搏数总心搏数总心搏数140000140000140000140000次。次。次。次。2 2、心肌缺血的、心肌缺血的DCGDCG诊
167、断标准诊断标准：（1 1）“三个一三个一”诊断标准诊断标准： 1984年美国国立心肺血液研究院根据Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。 目前多数学者仍沿用此标准。 “三个一三个一”的主要内容的主要内容：以等电位线为基线，以等电位线为基线，STST段水平型或下斜型下移段水平型或下斜型下移1mm1mm，下移持续时间，下移持续时间 1min1min，2 2次缺血发作的时次缺血发作的时间间隔间间隔 1min1min。如果原来已存在如果原来已存在STST段下移，则要在段下移，则要在STST段已降低段已降低的基础上，的基础上，STST段水平型或下斜型再降低段水平型或下斜型再降低 1mm1mm。测量点：以测量点：以J J点后点后80ms80ms（L L点）为准。注点）为准。注意矫正心率对意矫正心率对STST段改变的影响，当心率段改变的影响，当心率120bpm120bpm时，时，L L点应自动变为点应自动变为J J点后点后50ms50ms。以以ST/HRST/HR比值消除心率的影响，比值消除心率的影响， 比值比值 1.2uV/bpm 1.2uV/bpm 时为异常。时为异常。The End
