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1、0细菌性痢疾（Bacillary Dysentery） 山东大学附属传染病医院 刘志荣山东大学附属传染病医院腹泻的原因腹泻的原因中毒中毒神经功能紊乱肠道肿瘤感染感染腹泻腹泻细菌感染细菌感染性腹泻？性腹泻？山东大学附属传染病医院细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysentery，菌痢）菌痢）的的概念概念由由志贺菌志贺菌 (Genus shigellae)又称痢疾杆菌痢疾杆菌引起引起的的肠道肠道传染病传染病临床上以临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重感、畏寒、发热急后重感、畏寒、发热为特征为特征主要病理主要病理损害损害为为结肠结肠粘膜粘膜的炎症与溃疡，的炎症
2、与溃疡，以以乙状结肠、直肠病变乙状结肠、直肠病变最为显著。最为显著。山东大学附属传染病医院细菌性痢疾病原学病原学病原学病原学流行病学流行病学流行病学流行病学发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗治疗山东大学附属传染病医院形态形态G-G-杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有有有有菌毛，菌毛，菌毛，菌毛， 0.50.50.720.723m3m。病原学病原学山东大学附属传染病医院抵抗力蔬菜、
3、瓜果及污染物蔬菜、瓜果及污染物 10-2010-20天天 粪便粪便数小时数小时 冰块冰块2626日日 潮湿土壤潮湿土壤3434日日日光照射日光照射3030、加热至、加热至60 60 1010或或100 100 1 1分钟分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。病原学病原学山东大学附属传染病医院菌属分类：肠杆菌科肠杆菌科 志贺菌属志贺菌属 根据抗原结构（菌体根据抗原结构（菌体o o抗原和表面抗原和表面k k抗原）和生化反应的不同：抗原）和生化反应的不同：菌名菌名群群血血清型清型症状症状 抵抗力抵抗力流行流行痢疾志痢疾志贺贺菌菌（S.dysenteriae) A1 15
4、 重最弱局部流行福氏福氏(S.flexneri) B1 6 易转慢性较强最多见鲍氏鲍氏(S.boydii) C1 18较少见宋内宋内(S.sonnei) D1轻，呈不典型最强多见山东大学附属传染病医院李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东医药，2008，48（40）山东大学附属传染病医院内毒素内毒素（脂多糖）（脂多糖）的作用：的作用：破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症，并有毛细血管破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症，并有毛细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便液脓血便 使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列使肠壁通透性增高，促进毒素
5、吸收，引起一系列毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克休克 作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症状里急后重等症状 毒素毒素病原学病原学山东大学附属传染病医院毒素毒素外毒素的作用：外毒素的作用：肠毒素性：肠毒素性： 此毒素有类似此毒素有类似E.coliE.coli和霍乱肠毒素的和霍乱肠毒素的作用能引起腹泻与呕吐作用能引起腹泻与呕吐 细胞毒性细胞毒性 ： 它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨它可以阻止小肠上皮细胞
6、对糖和氨基酸的吸收基酸的吸收 神经毒性神经毒性 ：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎膜炎10流流行病学行病学 山东大学附属传染病医院传染源传染源：病人和带菌者病人和带菌者 急急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢传播途径传播途径：粪：粪-口途径口途径人群易感性人群易感性： 普遍普遍易感易感 儿童儿童、青年、青年 病后可获得一定的免疫力，但是多不持久流行特征：流行特征：全年散发，夏秋多见全年散发，夏秋多见 气温高气温高 苍蝇多苍蝇多 喜生冷喜生冷流行病学流行病学山东大学附属传染病医院流行病学流行病学山东大学附属传染病医院病名病名201020
7、10年年20092009年年 20082008年年发病数发病数死亡数死亡数 发病数发病数死亡数死亡数发病数发病数死亡数死亡数甲乙丙类总计甲乙丙类总计6409962640996215257152575923909592390915265152655262758526275812622 12622 甲乙类传染病合计甲乙类传染病合计318593231859321428914289352507635250761484914849354116335411631243312433 艾滋病艾滋病15982159827743774313281132816596659610059 10059 5389 5389
8、 病毒性肝炎病毒性肝炎1317982131798288488414250201425020101810181407661407664 4 1049 1049 甲型肝炎35277352774 44384143841212156052 56052 10 10 乙型肝炎10605821060582689689117960711796077927921169569 1169569 831 831 丙型肝炎153039153039128128131849131849141141108446 108446 123 123 细菌性和阿米巴性细菌性和阿米巴性痢疾痢疾2522482522483636271551
9、2715513838312522312522 56 56 肺结核肺结核9913509913503000300010769381076938378337831169540 1169540 2802 2802 梅毒梅毒358534358534696930638130638163632574742574746060中华人民共和国卫生部流行病学流行病学山东大学附属传染病医院中华人民共和国卫生部流行病学流行病学15发病机制发病机制山东大学附属传染病医院 大部分被胃酸杀死大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+ +肠黏膜分泌型肠黏膜分泌型IgAIgA屏障屏障细细菌侵入
10、肠黏膜上皮细胞和菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层固有层繁殖，释放毒素繁殖，释放毒素黏膜黏膜炎症反应，炎症反应， 小小血管循环障碍血管循环障碍痢疾杆菌进入消化道痢疾杆菌进入消化道肠黏膜炎症、坏死和溃疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡发热、腹发热、腹痛、痛、腹泻、粘液脓血便腹泻、粘液脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症偶然发生败血症志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经
11、系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图急性典型菌痢的发病机制示意图发病机制发病机制山东大学附属传染病医院志贺菌释放内毒素志贺菌释放内毒素 发热及毒血症症状发热及毒血症症状特异体质者特异体质者/儿童儿童引起强引起强烈过敏反应烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质全身全身小血管痉挛小血管痉挛导导致急性微循环障碍致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁内毒素损伤血管壁引起引起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用内毒素在发病机
12、制中的作用中毒型中毒型中毒型中毒型菌痢菌痢菌痢菌痢发病机制发病机制18病理解剖病理解剖山东大学附属传染病医院 病病变部位部位：乙乙状结肠和直肠状结肠和直肠 基本基本病变：病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症急急性菌痢：性菌痢： 急性卡他性炎 假膜性炎 溃疡 愈合慢性菌痢：肠粘膜水肿慢性菌痢：肠粘膜水肿 肠壁增厚肠壁增厚中毒性菌痢：肠道病变轻微中毒性菌痢：肠道病变轻微 粘膜充血水肿粘膜充血水肿山东大学附属传染病医院 急性卡他性炎充血水肿充血水肿 粘液增加粘液增加 炎性渗出炎性渗出 点状出血点状出血 点状糜烂点状糜烂急性菌痢急性菌痢山东大学附属传染病医院病变进一步发展粘膜浅表坏死
13、，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为一层灰白色的膜状物，称为假膜假膜性炎灰白灰白灰白灰白 暗红暗红暗红暗红 灰绿灰绿灰绿灰绿急性菌痢急性菌痢山东大学附属传染病医院急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）山东大学附属传染病医院“地图状”溃疡急性菌痢急性菌痢24临临床床表现表现山东大学附属传染病医院 普普普普通型（典型）通型（典型）通型（典型）通型（典型） 轻轻轻轻型（非典型）型（非典型）型（非典型）型（非典型） 重型重型重型重型混合型混合型混合型混合型
14、脑型脑型脑型脑型休克型休克型休克型休克型慢性迁延型慢性迁延型慢性迁延型慢性迁延型急性发作型急性发作型急性发作型急性发作型慢性隐匿型慢性隐匿型慢性隐匿型慢性隐匿型急性菌痢急性菌痢急性菌痢急性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期： 1 14 4天（数小时至天（数小时至天（数小时至天（数小时至7 7天）天）天）天）临床表现临床表现中毒性中毒性中毒性中毒性山东大学附属传染病医院 起病急，畏寒、发热，多为起病急，畏寒、发热，多为3839以上以上，伴头昏、头痛、，伴头昏、头痛、乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急
15、后重后重。大便每日。大便每日10余次至数十次余次至数十次，便量少。，便量少。 左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。 病程：病程：1-2周周 临床表现临床表现急性菌痢急性菌痢急性菌痢急性菌痢普普普普通型（典型）通型（典型）通型（典型）通型（典型） 山东大学附属传染病医院一一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日少，每日35次，粘液多，一般无肉眼脓次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。血便，无里急后重。 病程病程 45日。日。 临床表现临床表现 轻轻轻轻型（非典型）型（非典型）型（非典型）型（非典型） 山东大学附属传染病医院
16、 多见于老年、体弱、营养不良患者。急多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热，腹泻每天起发热，腹泻每天3030次以上，为稀水脓血次以上，为稀水脓血便，腹痛、里急后重明显。严重者出现酸便，腹痛、里急后重明显。严重者出现酸中毒，电解质紊乱，中毒性休克等。中毒，电解质紊乱，中毒性休克等。 重型重型重型重型 山东大学附属传染病医院 机机体对大量病原菌毒素产生的异常强体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应烈反应 27岁儿童，起病急骤，突然高热起岁儿童，起病急骤，突然高热起病，可迅速发生病，可迅速发生循环及呼吸衰竭；循环及呼吸衰竭；进展迅进展迅速，病情危重，病死率高。速，病情危重，病死率高。肠道症状不明肠道
17、症状不明显显。 依依其临床表现分为三种临床类型：其临床表现分为三种临床类型： 临床表现临床表现中毒中毒中毒中毒型菌痢型菌痢型菌痢型菌痢山东大学附属传染病医院休克型（周围循环衰竭型）：休克型（周围循环衰竭型）：面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷血压下降，脉压差变小血压下降，脉压差变小20mmHg脉搏细数，心率快、心音弱脉搏细数，心率快、心音弱尿少或无尿尿少或无尿出现意识障碍。出现意识障碍。临床表现临床表现山东大学附属传染病医院脑型（呼吸衰竭型）：脑型（呼吸衰竭型）：剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；烦躁不安、嗜睡、惊厥、
18、昏迷；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷； 瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；消失；呼吸节律不齐、深浅不匀；呼吸节律不齐、深浅不匀； 临床表现临床表现山东大学附属传染病医院混合型：混合型：以上两型同时或先后存在，是最为严重的以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（一种临床类型，病死率极高（90%以上）。以上）。临床表现临床表现山东大学附属传染病医院慢性菌痢（病情迁延不愈超过病情迁延不愈超过2个月以上）个月以上）慢性迁延慢性迁延型型：急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重急急性发作性发作型
19、型：有有慢性菌痢史慢性菌痢史，间隔一段时间又出，间隔一段时间又出现急性菌痢现急性菌痢表表现，发热等中毒症状不明显。现，发热等中毒症状不明显。慢性隐匿慢性隐匿型型：有有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变临床表现临床表现山东大学附属传染病医院菌痢慢性化的原因：菌痢慢性化的原因：p细细菌耐药或菌株菌耐药或菌株不同不同p患患者原有营养不良、慢性胃肠病、免者原有营养不良、慢性胃肠病、免 疫功疫功能低能低下者下者p急性期治疗不及时或不彻底急性期治疗不及时或不彻底发病机制发病机制35实实验室验室检查检查p 一般检查一般检查p 病原学检查病原学检查p 结肠镜检结肠镜检山东
20、大学附属传染病医院血血象：象：急性菌痢白细胞总数和中性粒细急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达胞多增加，中毒型菌痢可达1530109/L以上，有时可见核左移。以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象慢性菌痢常有轻度贫血象 。一般检查：一般检查：实验室检查实验室检查山东大学附属传染病医院一般检查：一般检查：粪粪便镜检：便镜检： 可可见较多白见较多白细细胞（胞（15个个/高倍高倍视野）或视野）或成堆脓成堆脓细胞，少量红细细胞，少量红细胞和巨噬细胞。胞和巨噬细胞。血水便者红细胞血水便者红细胞可满视野。可满视野。 实验室检查实验室检查山东大学附属传染病医院大便细菌培大便细菌培养：养
21、： 早期、新鲜早期、新鲜 勿与尿液混勿与尿液混 含粘脓血的粪便含粘脓血的粪便 多次多次送检送检二二. PCR 简便、快速，简便、快速，敏感性亦较好，有利于敏感性亦较好，有利于早期诊断。早期诊断。细菌学检查细菌学检查实验室检查实验室检查山东大学附属传染病医院荧光抗体染色法荧光抗体染色法荧光菌荧光菌球法球法优点：早期、快速优点：早期、快速缺点：抗原成分复杂，易假阳性缺点：抗原成分复杂，易假阳性实验室检查实验室检查免疫学检查：免疫学检查：山东大学附属传染病医院急性期可见肠粘膜明显充血、高度水急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物
22、附着以及肠管痉挛等粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。肉或瘢痕等改变。 乙乙状结肠镜状结肠镜检查检查实验室检查实验室检查41并发症并发症山东大学附属传染病医院志贺菌败志贺菌败血症血症溶溶血尿毒综血尿毒综合征合征关节炎关节炎瑞瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎节炎耳耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）并发症并发症山东大学附属传染病医院志贺菌败志贺菌败血血症：症：持持续高热、脱水、嗜睡、昏迷续高热、脱水
23、、嗜睡、昏迷儿童或免疫功能低下患者儿童或免疫功能低下患者病死率可达病死率可达46%并发症并发症山东大学附属传染病医院溶血尿毒综合征（溶血尿毒综合征（HUSHUS）：）：主要见于痢疾志贺菌感染主要见于痢疾志贺菌感染进行性溶血性进行性溶血性贫血、高贫血、高氮质血症或急性肾氮质血症或急性肾功能功能衰竭、出衰竭、出血倾向及血小板减少等血倾向及血小板减少等糖皮糖皮质激素治疗有效质激素治疗有效并发症并发症山东大学附属传染病医院关节炎：关节炎：时间：时间： 病后病后2周周累及大关节引起红肿和渗出。累及大关节引起红肿和渗出。变态反应变态反应激素治疗可缓解。激素治疗可缓解。 并发症并发症46诊诊 断断山东大学附
24、属传染病医院【诊断诊断 】 急性：急性：流行病流行病学史学史 典型临床表现典型临床表现 辅助检查辅助检查 （确诊依据）（确诊依据） 中毒型：高热、惊厥、意识障碍、呼吸循环衰竭。应应及时以直肠拭子采便或盐水灌肠取便送及时以直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检检慢性菌痢：急性病史，迁延不愈，超过2月48鉴鉴别诊断别诊断 山东大学附属传染病医院急性细菌性痢疾的鉴别：急性细菌性痢疾的鉴别：急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾细菌性胃肠型食物中毒细菌性胃肠型食物中毒其它病原菌引起的急性肠道感染其它病原菌引起的急性肠道感染急性出血坏死性小肠炎及肠套叠急性出血坏死性小肠炎及肠套叠鉴别诊断鉴别诊断山东大学附属传染病医院 阿
25、米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾病原学病原学 溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体 志贺菌志贺菌流行病学流行病学 散发性散发性 散发性散发性，可流行，可流行潜伏期潜伏期 数周至数月数周至数月 数小时至数小时至7天天全全身症状身症状 轻微，低热，毒血症少见轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显）轻或无（继发细菌感染时较明显） 显显 著著压痛部位压痛部位 右下腹为主
26、右下腹为主 左下腹为主左下腹为主大便眼观大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或鲜红或红色（胶红色（胶冻状，无粪臭冻状，无粪臭大便镜检大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞胞 胞，可有滋养体、夏科胞，可有滋养体、夏科-莱莱结晶结晶 常见巨噬细胞常见巨噬细胞 大便培养大便培养 无志贺菌生长无志贺菌生长 可有志贺菌可有志贺菌生长生长血血WBC 早期略有升高早期
27、略有升高 明显升高明显升高肠肠镜检查镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿粘膜弥漫性充血水肿，溃疡，溃疡表浅部位在表浅部位在 下下陷。溃疡间粘膜正陷。溃疡间粘膜正常。常。急性阿急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别鉴别诊断鉴别诊断山东大学附属传染病医院沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等有进食有进食同一食同一食品集体发病史；品集体发病史；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；症状症状:呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里
28、急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。粪便多呈黄色水样，镜检粪便多呈黄色水样，镜检WBC5/高倍镜高倍镜患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值与细菌性胃肠型食物中毒的鉴别鉴别诊断鉴别诊断山东大学附属传染病医院空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎： 发发达国家发病率高，甚至超过菌痢达国家发病率高，甚至超过菌痢 主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。痛、背痛等症状。 粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4 4倍以上，有诊断价值
29、倍以上，有诊断价值。其它病原菌引起的急性肠道感染其它病原菌引起的急性肠道感染鉴别诊断鉴别诊断山东大学附属传染病医院急性出血坏死性小肠炎急性出血坏死性小肠炎全身中毒症状严全身中毒症状严重，重，发发病早期易出现休克病早期易出现休克 脐周或上腹剧痛，脐周或上腹剧痛，血水样血水样大便，常大便，常伴有坏死组织伴有坏死组织山东大学附属传染病医院休克型：休克型： 败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎 等感染性休克等感染性休克脑型：流行性乙型脑炎脑型：流行性乙型脑炎中中毒型菌毒型菌痢的鉴别诊断痢的鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断山东大学附属传染病医院流行性乙型脑炎：流行性乙型脑炎：乙脑的中枢
30、神经系统症状出现有个过程，其极乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型亦需重型亦需23天，较中毒性菌痢为晚天，较中毒性菌痢为晚粪便镜检、细菌培养阴性粪便镜检、细菌培养阴性脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；WBC 乙脑病毒特异性抗体乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。阳性有诊断价值。 鉴别诊断鉴别诊断山东大学附属传染病医院直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌慢性血吸虫病慢性血吸虫病非特异性溃非特异性溃疡性结肠炎疡性结肠炎慢性菌痢的鉴别慢性菌痢的鉴别鉴别诊断鉴别诊断山东大学附属传染病医院鉴别要点鉴别要点慢慢 性性 菌菌 痢痢结结 肠肠 癌、直癌、直 肠肠 癌癌伴随症状伴随
31、症状抗菌治疗抗菌治疗肛指检查肛指检查结肠镜检结肠镜检大便培养大便培养可有贫血可有贫血有效有效可有质软肿块可有质软肿块息肉状粘膜、增厚、息肉状粘膜、增厚、水肿水肿多阳性多阳性贫血、进行性消瘦贫血、进行性消瘦开始有效久治无效开始有效久治无效菜花状肿物菜花状肿物菜花状肿块菜花状肿块阴性阴性鉴别诊断鉴别诊断山东大学附属传染病医院【预后预后 】 急性菌痢经治疗多于急性菌痢经治疗多于1 1周左右痊愈周左右痊愈 中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高 痢疾志贺菌病情严重，并发症多痢疾志贺菌病情严重，并发症多 福氏志贺菌易成为慢性，不易根治福氏志贺菌易成为慢性，不易根
32、治 婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重59治治 疗疗p 急性菌痢急性菌痢p 慢性菌痢慢性菌痢p 中毒性菌痢中毒性菌痢山东大学附属传染病医院急性菌痢的治疗急性菌痢的治疗1.一般治疗：一般治疗： 卧床休息、消化道隔离卧床休息、消化道隔离易消化、高热量、高维生素饮食易消化、高热量、高维生素饮食退热、止痉、口退热、止痉、口 服含盐米汤或给予口服补液盐服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）或静脉补液）或静脉补液中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠 ORS配方：氯化钠配方：氯化钠3.5克，碳酸氢钠克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾克，氯化钾1.5
33、克，葡萄糖克，葡萄糖粉粉20克，加凉开水至克，加凉开水至1000毫升。毫升。治疗治疗山东大学附属传染病医院2、病原治疗：敏感：应根据当地流行菌株、药敏试验或大敏感：应根据当地流行菌株、药敏试验或大便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药物。物。剂剂型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病重或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静重或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静脉滴注抗菌药物。脉滴注抗菌药物。疗程疗程：3-5天。天。 治疗治疗山东大学附属传染病医院喹诺酮喹诺酮类：类： 环环丙沙丙沙星星0.5 bid 0.5 bid 疗程疗程3 3天天 （
34、首选）（首选） 左左氧氟沙星氧氟沙星 0.5-0.6 0.5-0.6 ivdripivdrip qdqd磺胺类：复方新诺明磺胺类：复方新诺明2 2 bid,bid, 连用连用3 35d5d。其他：氨基糖苷类：庆大其他：氨基糖苷类：庆大霉素，丁霉素，丁胺卡那胺卡那霉素霉素等。等。第三代头孢第三代头孢菌素：头孢曲松钠菌素：头孢曲松钠2g 2g ivdripivdrip qdqd 疗程疗程2-52-5天。天。治疗治疗山东大学附属传染病医院菌痢抗菌治疗推荐方案抗生素成人用法/剂量 （x3-5d）儿童一线：环丙沙星 0.5g bid15mg/kg/次 bid二线：匹美西林0.4g qid20mg/kg/
35、次 qid 头孢曲松50-100mg/kg im qd50-100mg/kg im qd 阿奇霉素1-1.5g qd6-20mg/kg/次 qdWHO 2005年山东大学附属传染病医院 1.抗感染：抗感染： 敏感敏感 静脉静脉 2.控制高热与惊厥控制高热与惊厥p 物物理降温理降温 /退热退热药物药物p 亚亚冬眠冬眠疗法：疗法：氯氯丙嗪和异丙丙嗪和异丙嗪嗪1-2mg/kg,im，24小时可重小时可重复一次，共复一次，共23次次p 地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠治疗治疗中中毒型菌毒型菌痢的治疗痢的治疗山东大学附属传染病医院3.休克型的治疗：休克型的治疗：扩充有效血
36、容量、纠酸扩充有效血容量、纠酸解除血管解除血管痉挛：痉挛：654-2,20-60mg/5-15分钟分钟 iv应应用糖皮质激素用糖皮质激素保护心脑肾等重要器官保护心脑肾等重要器官功能功能治疗治疗山东大学附属传染病医院4.防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）：防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）：l脱水剂：脱水剂：20%甘露醇甘露醇 1-2g/kg/次，次，46h 1次，次，l地塞米松：地塞米松：0.51.0mg/kg/次，可静推，次，可静推，必要时必要时46小时重复一次。小时重复一次。l山莨菪碱：既改善微循环，又有镇静作用。山莨菪碱：既改善微循环，又有镇静作用。l吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼
37、吸机吸机治疗治疗山东大学附属传染病医院病原学的治疗：敏感、联合、长程病原学的治疗：敏感、联合、长程 出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药，立即停出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药，立即停止耐药抗菌药使用，改用乳酶生或乳酸杆菌，双止耐药抗菌药使用，改用乳酶生或乳酸杆菌，双歧活菌等。歧活菌等。寻找诱因，对症处置寻找诱因，对症处置治疗治疗慢性菌痢的治疗慢性菌痢的治疗山东大学附属传染病医院避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用
38、保留灌肠疗法。用保留灌肠疗法。 0.5%卡那霉素、卡那霉素、0.3%黄连素、黄连素、5%大蒜溶液大蒜溶液100-200ml， 加氢化可的松加氢化可的松100mg或地米或地米2-5mg及及0.25%普鲁卡因普鲁卡因10ml，保留灌肠，每晚一次，保留灌肠，每晚一次，1014日为一疗程。日为一疗程。治疗治疗69预预 防防山东大学附属传染病医院管理好传染源管理好传染源早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续培养隔日一次，连续23次阴性方可解除隔次阴性方可解除隔离）离）早治疗，彻底治早治疗，彻底治疗。疗。切断传播途径切断传播途径 “三管一灭三管一
39、灭”洗手洗手预预 防防山东大学附属传染病医院保护易感人群保护易感人群 近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型泌型IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有有6-12个个月。月。目前仍无获准生产的可有效预防志贺菌感染的疫苗。目前仍无获准生产的可有效预防志贺菌感染的疫苗。预预 防防山东大学附属传染病医院细菌性痢疾病原学病原学病原学病原学流行病学流行病学流行病学流行病学发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗治疗山东大学附属传染病医院目的要求目的要求了解志贺菌属痢疾杆菌。了解志贺菌属痢疾杆菌。掌握急性菌痢普通型和中毒型的临床表现。掌握急性菌痢普通型和中毒型的临床表现。熟悉急性菌痢和中毒型菌痢的鉴别诊断。熟悉急性菌痢和中毒型菌痢的鉴别诊断。熟悉急性菌痢的治疗和中毒型菌痢的抢救熟悉急性菌痢的治疗和中毒型菌痢的抢救措施。措施。
