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1、胰腺疾病的CT诊断1目录n正常解剖n常见疾病 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌n少见病 胰腺囊性肿瘤 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤 胰腺实性假乳头状瘤 n胰腺发育异常-环状胰腺2正常胰腺解剖图正常胰腺解剖图3 正常胰腺正常胰腺CTCT表现表现n n带带状，横跨于腰状，横跨于腰1 1、2 2前，胰尾位置高，胰前，胰尾位置高，胰头钩头钩突最低突最低n n胰胰头头被被十十二二指指肠肠圈圈包包绕绕，外外侧侧十十二二指指肠肠降降段段，下下方方为为十十二二指指肠肠水平段水平段n n由由头头向向尾尾逐逐渐渐变变细细，头头、颈颈、体体、尾尾在在横横断断面面平平均均前前后后径径分分别为别为23233mm3mm、191
2、92.5mm2.5mm、20203mm3mm、15152.5mm2.5mmn n实质实质密度密度均匀均匀，30-50HU,30-50HU,增增强强扫扫描后密度均匀增高描后密度均匀增高n n钩钩突突位位于于肠肠系系膜膜上上动动、静静脉脉右右后后方方，且且静静脉脉在在动动脉脉右右侧侧，并并列列于于钩钩突突的的前前方方，这这是是钩钩突突重重要要解解剖剖标标志志，另另外外在在左左肾肾静脉平面也有助于静脉平面也有助于认识钩认识钩突位置突位置4正常胰腺正常胰腺CTCT表现表现n n脾脾静静脉脉沿沿胰胰腺腺体体尾尾部部后后缘缘走走行行，是是识识别别胰胰腺腺的的标标志志，平平扫扫时时无无脂脂肪肪间间隙隙不不要
3、要误误认认为为胰胰腺腺增增大大，有有脂脂肪肪间间隙隙时时别别误误认认为胰管为胰管n n高分辨高分辨CTCT主胰管主胰管直径可达直径可达5mm5mm，表现为细线状低密度影，表现为细线状低密度影n n肥肥胖胖体体型型胰胰腺腺可可显显示示为为羽羽毛毛状状结结构构, ,随随着着年年龄龄增增长长逐逐渐渐萎萎缩缩5正常胰腺与胰腺脂肪浸润正常胰腺与胰腺脂肪浸润6急性胰腺炎急性胰腺炎病因：病因： n n胆源性：胆源性： 结石、炎症、狭窄结石、炎症、狭窄 n n酒精性：酒精性： 酗酒、酗酒、暴饮暴饮、暴食暴食n n感染性：感染性： 病毒、内、外毒素病毒、内、外毒素n n代谢性：代谢性： 高脂、高钙、高糖高脂、高
4、钙、高糖n n手术后：手术后： 胃肠术、胆道术等胃肠术、胆道术等7急性胰腺炎急性胰腺炎病理特点：病理特点： n n各各种种病病因因胰胰管管内内压压升升高高胰胰液液外外溢溢胰胰蛋蛋白白酶酶原原胰胰蛋蛋白白酶酶胰胰组组织织自自溶溶 胆胆盐盐激激活活脂脂肪肪酶酶 脂脂肪肪坏坏死死 ，胰胰腺腺轻轻度度肿肿胀胀、充充血血水水肿肿( (早早期期)局局灶灶或或弥弥漫漫出出血血、坏坏死死胰胰内内、外外脂脂肪肪坏坏死死及及液体积聚液体积聚炎症被控制炎症被控制纤维包绕纤维包绕假性囊肿假性囊肿n n临床表现：临床表现：8CTCT表现表现急性急性单纯单纯性胰腺炎性胰腺炎n n少数轻型病人，少数轻型病人，可无阳性可无阳
5、性表现表现n n多有不同程度的多有不同程度的胰弥漫性增大胰弥漫性增大n n胰密度胰密度可稍低可稍低，均匀或不均匀，均匀或不均匀n n胰腺轮廓可模糊、或少量胰腺轮廓可模糊、或少量渗液渗液n n胰腺可胰腺可均匀增强均匀增强，无坏死区域，无坏死区域9CTCT表现表现急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎n n 胰腺体积常有明显弥漫性增大胰腺体积常有明显弥漫性增大n n 胰腺胰腺密度不均密度不均，增强后更明显，增强后更明显n n 周围脂肪间隙消失周围脂肪间隙消失，边界模糊，边界模糊n n 胰外胰外积液积液，小网膜囊积液多见，小网膜囊积液多见n n 两两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚肾前筋膜、肾周筋膜可增厚
6、n n 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔炎症可扩展到大网膜上部或胸腔n n 病灶病灶有气泡有气泡提示产气杆菌感染提示产气杆菌感染10急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT分级标准分级标准n nGrand A:Grand A:正常胰腺正常胰腺n nGrand Grand B B：弥弥漫漫性性或或局局灶灶性性胰胰腺腺肿肿大大，包包括括轮轮廓廓不不规规则则，密度不均匀，胰管密度不均匀，胰管扩扩展，胰展，胰头头内小内小积积液，不伴胰周液，不伴胰周积积液液n nGrand Grand C C：胰胰体体内内异异常常伴伴胰胰周周模模糊糊，条条片片状状密密度度等等表表现现，胰周脂肪胰周脂肪组织组织炎性改炎性改变变n nGr
7、and DGrand D：单单一、界限不明确的一、界限不明确的积积液或蜂液或蜂窝组织窝组织炎炎n nGrand Grand E E：胰胰腺腺或或邻邻近近区区域域有有两两处处或或两两处处以以上上的的境境界界不不清清的的积积气或气或积积液液11急性单纯性胰腺炎12急急性性坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎13慢性胰腺炎慢性胰腺炎临临床特点：床特点：n n上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重n n体重减轻，长期消化不良、腹泻14CTCT表现表现n n胰腺体胰腺体积积正常、正常、缩缩小或增大小或增大n n钙钙化化，约约27%-65%27%-65%，形，形态态多多样样，沿胰腺管分布沿胰腺管分布n n胰胰管管扩扩张
8、张，呈呈串串珠珠样样改改变变，且且扩扩张张程程度度比比胰胰腺腺癌癌轻轻，扩张扩张的胰管内也可的胰管内也可见结见结石石n n上述后两者上述后两者显显示示对对慢性胰腺炎慢性胰腺炎诊诊断具有断具有特征性特征性15慢慢性性胰胰腺腺炎炎 胰胰腺腺多多发发性性钙钙化化16慢慢性性胰胰腺腺炎炎 胰胰管管扩扩张张17胰腺癌胰腺癌病理与临床病理与临床病理特点：病理特点： n n胰头癌胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少n n胰头癌易侵犯胆总管而引起胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄阻黄而被发现而被发现n n多源于多源于胰管上皮细胞胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮，极少源于腺泡上皮n n富有
9、纤维组织质地坚硬，为富有纤维组织质地坚硬，为少血供少血供的肿瘤的肿瘤临床特点：临床特点： n n多发生于多发生于4040岁以上的中老年岁以上的中老年n n腹胀、腹痛、纳差、体重减轻腹胀、腹痛、纳差、体重减轻n n胰头癌可胰头癌可早期早期出现出现梗阻性黄疸梗阻性黄疸n n胰体、尾癌多因肿块就诊发现胰体、尾癌多因肿块就诊发现18CTCT表现表现1 1 胰局部胰局部肿肿大大n n胰腺外形因局部隆起或胰腺外形因局部隆起或肿块变肿块变形形n n平平扫肿块扫肿块密度与正常胰腺密度与正常胰腺等密度，等密度，较较大大肿肿瘤内瘤内发发生坏死生坏死则则见见低密度低密度n n增增强强扫扫描描时时瘤灶密度增加瘤灶密度
10、增加不明不明显显n n胰胰头头癌常可癌常可见见胰体尾部萎胰体尾部萎缩缩表表现现；胰；胰头头钩钩突突癌表癌表现为现为三角三角形形态态消失；消失；体、尾体、尾癌癌肿块肿块内常内常见见低密度坏死低密度坏死 19CTCT表现表现2 2 胰导管阻塞胰导管阻塞 n n 肿瘤远端的主胰管肿瘤远端的主胰管扩张扩张，甚至形成潴留性囊肿，甚至形成潴留性囊肿n n 少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张3 3 胆总管阻塞胆总管阻塞n n 胰头癌常胰头癌常早期早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞n n 梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张梗阻近端胆
11、总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张n n 胰管、胆总管均受累则可见所谓的胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征双管征”20CTCT表现表现4 4 侵犯胰周血管侵犯胰周血管n n胰腺与血管之间的胰腺与血管之间的脂肪间隙消失脂肪间隙消失n n肿块肿块包绕包绕血管，血管形态不规则血管，血管形态不规则n n血管内有血管内有癌栓癌栓形成甚至完全阻塞形成甚至完全阻塞5 5 侵犯周围脏器侵犯周围脏器6 6 肿瘤转移征象肿瘤转移征象 21胰胰头头癌癌伴伴腹腹膜膜后后多多发发淋淋巴巴结结转转移移22胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌：包绕周围血管并肝转移23胰胰尾尾癌癌24胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤病理与病理与临临床
12、床病理特点：病理特点： n n分分为为浆浆液性液性囊腺瘤和囊腺瘤和粘液性囊性粘液性囊性肿肿瘤（瘤（包括粘液性囊腺包括粘液性囊腺瘤瘤和囊腺和囊腺癌）癌）n n多多见见于于体尾体尾部，中老年女性多部，中老年女性多见见n n浆浆液性者液性者较较少少见见，而粘液性者，而粘液性者较较多多见见n n浆浆液液性性者者多多较较小小（由由无无数数个个120mm120mm的的小小囊囊构构成成），而而粘粘液液性性者者多多较较大大（直径（直径230cm230cm；13cm13cm多多为为良性，良性，5cm5cm考考虑恶虑恶性可能，性可能，8cm8cm多多为恶为恶性）性）n n浆浆液性者液性者为为良性良性，粘液性者多，
13、粘液性者多为为恶恶性或潜在性或潜在恶恶性性 25胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤n n临床特点：临床特点：n n 浆液性囊腺瘤多一般浆液性囊腺瘤多一般无症状、无恶变倾向无症状、无恶变倾向n n 粘液性囊性肿瘤可有粘液性囊性肿瘤可有腹痛腹痛等等26CTCT表现：表现： 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 n n 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样蜂窝样n n 水样密度，有时见（中央纤维瘢痕和分隔）水样密度，有时见（中央纤维瘢痕和分隔）条状或放射状钙化条状或放射状钙化 粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤 n n肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成n n囊壁囊壁厚薄不均厚
14、薄不均、囊内有线状、囊内有线状菲薄分隔菲薄分隔n n囊壁可见囊壁可见壁结节壁结节、壳状或不规则钙化壳状或不规则钙化n n恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化27浆液性囊腺瘤28黏液性囊腺瘤29胰胰尾尾部部囊囊腺腺癌癌30胰腺导管内黏液性肿瘤（胰腺导管内黏液性肿瘤（IPMTIPMT）n好发于老年男性n常见症状：腹痛、体重减轻、黄疸和腹泻n特征性表现： 胰管扩张 黏液引起导管的充盈缺损 向导管腔内突出的乳头状肿瘤组织 分三型： 主胰管型主胰管弥漫性或节段性明显扩张 分支胰管型好发于钩突部； 分叶状、葡萄串样分支胰管扩张 混合型好发于钩突部；注：胰管10mm或其内出现10
15、mm结节，应高度警惕恶性。3132胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤CT表现n肿块多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性n边界清晰，可见斑点状或蛋壳样钙化n实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化明显3334胰腺发育异常胰腺发育异常35胰腺发育异常胰腺发育异常-环状胰腺环状胰腺n 病理与临床病理与临床 病理特点n环状胰腺是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定，不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常n带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄n胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管与胆总管汇合36CTCT表现表现n十十二二指指肠肠降降部部管管腔腔狭狭窄窄，管管壁壁周周围围有有一一圈圈与与胰胰腺腺实实质质密密度度一一致致的的软软组组织织结结构构环环绕绕，并并与与胰胰体体、尾尾部胰腺组织相连部胰腺组织相连n增强增强扫描呈现与胰体、尾的密度扫描呈现与胰体、尾的密度一致一致37环环状状胰胰腺腺平平扫扫38增强394041
