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1、严重精神障碍严重精神障碍 管理规范管理规范忻州市精神卫生项目办公室郭晋政1严重精神障碍社区管理2016版2概概 念念精神障碍精神障碍 与与 精神疾病精神疾病从精神医学从精神医学专业角度来角度来说，“精神障碍精神障碍”与与“精神疾病精神疾病”的范的范围大体相同。大体相同。我国精神科医我国精神科医师普遍普遍认为“精神障碍精神障碍”这一概念更一概念更为准准确，而且避免歧确，而且避免歧视。2严重精神障碍社区管理2016版概概 念念精神障碍（精神障碍（Mental DisorderMental Disorder）精神精神卫生法第八十三条生法第八十三条规定：本法所称精神障碍，是指定：本法所称精神障碍，是指
2、由各种原因引起的感知、情感和思由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活等精神活动的紊乱的紊乱或者异常，或者异常，导致患者明致患者明显的心理痛苦或者社会适的心理痛苦或者社会适应等功等功能能损害。害。按照世界按照世界卫生生组织公布的公布的国国际疾病和健康相关疾病和健康相关问题分分类第第1010版版（ICD-10ICD-10）精神障碍分精神障碍分1010大大类，7272小小类，近，近400400种种3严重精神障碍社区管理2016版4国际分类（国际分类（ICD-10ICD-10）：F0 F0 器质性精神障碍。如老年期痴呆。器质性精神障碍。如老年期痴呆。F1 F1 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍。
3、如酒精依赖综合使用精神活性物质所致的精神和行为障碍。如酒精依赖综合征。征。F2 F2 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍。精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍。F3 F3 心境（情感）障碍。如抑郁症和躁狂症。心境（情感）障碍。如抑郁症和躁狂症。F4 F4 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍。如焦虑症。神经症性、应激相关的及躯体形式障碍。如焦虑症。F5 F5 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征。如失眠症。伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征。如失眠症。F6 F6 成人人格与行为障碍。如偏执型人格障碍。成人人格与行为障碍。如偏执型人格障碍。F7 F7 精神发育迟滞。即通常所说的智力低下。精神发育迟滞。
4、即通常所说的智力低下。F8 F8 心理发育障碍。如儿童孤独症。心理发育障碍。如儿童孤独症。F9 F9 通常起病于童年与少年期的行为和情绪障碍。如注意缺陷多通常起病于童年与少年期的行为和情绪障碍。如注意缺陷多动障碍。动障碍。精神障碍分类精神障碍分类4严重精神障碍社区管理2016版55年年 份份( (范围范围) )19821982年年（全国）（全国）19931993年年（全国（全国) )20042004年年( (河北河北) )2001-20052001-2005年年( (浙江浙江 山东山东 青海青海 甘肃天水甘肃天水) )成年人患病率成年人患病率1.27%1.27%1.35%1.35%16.32%
5、16.32%17.50%17.50%精神分裂症、精神分裂症、物质依赖、物质依赖、情感性障碍、情感性障碍、老年痴呆、老年痴呆、精神发育迟滞精神发育迟滞心境障碍类、心境障碍类、焦虑障碍类、焦虑障碍类、物质使用障碍类、物质使用障碍类、精神病性障碍类、精神病性障碍类、器质性障碍类、器质性障碍类、其他障碍类其他障碍类其中：精神分裂症其中：精神分裂症0.57%0.57%0.66%0.66%0.66%0.66%0.78%0.78% 抑郁症抑郁症0.08%0.08%0.08%0.08%4.75%4.75%2.07%2.07%我国精神障碍总体高发，但，重性精神病患病率相对稳定我国精神障碍总体高发，但，重性精神病
6、患病率相对稳定我国精神障碍患病情况我国精神障碍患病情况5严重精神障碍社区管理2016版662001-20052001-2005年年4 4省调查：总时点患病率省调查：总时点患病率 17.50%17.50%- - 各类别患病率各类别患病率- - 特定病种患病率特定病种患病率 心境障碍心境障碍 6.13%6.13% 重性抑郁障碍重性抑郁障碍 2.07%2.07% 心境恶劣障碍心境恶劣障碍 2.03%2.03% 焦虑障碍焦虑障碍 5.63%5.63% 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 1.32%1.32% 物质使用障碍物质使用障碍 5.89%5.89% 酒精使用障碍酒精使用障碍 5.81%5.81% 精神
7、病性障碍精神病性障碍 0.95%0.95% 精神分裂症精神分裂症 0.78%0.78% 器质性精神障碍器质性精神障碍 0.24%0.24% 其他精神障碍其他精神障碍 0.31%0.31% 我国精神障碍患病情况我国精神障碍患病情况6严重精神障碍社区管理2016版7 概概 念念严重精神障碍重精神障碍 与与 重性精神疾病重性精神疾病重性精神疾病是一个管理概念，是一重性精神疾病是一个管理概念，是一组疾病的疾病的统称称目前我国包括目前我国包括6种疾病：种疾病： 精神分裂症、双相（情感）障碍、分裂情感障碍、精神分裂症、双相（情感）障碍、分裂情感障碍、 偏偏执性精神病、性精神病、癫痫所致精神病、精神所致精神
8、病、精神发育育迟滞伴滞伴发 精神障碍精神障碍 以精神分裂症最常以精神分裂症最常见严重精神障碍分重精神障碍分2类：第一第一类：按要求登按要求登记的的严重精神障碍重精神障碍，又称，又称“重性精神疾病重性精神疾病”第二第二类：其他：其他严重精神障碍，特殊情况下重精神障碍，特殊情况下进行非自愿住院治行非自愿住院治疗（第第30条第条第2款第款第2项）7严重精神障碍社区管理2016版落实严重精神障碍患者管理服务措施全省全省11.511.5万例，万例，“发现一名、管理一名一名、管理一名”推行工作模式：党委推行工作模式：党委领导、政府主、政府主导、综治治协调、各部各部门分工分工协作、共同服作、共同服务 精神精
9、神卫生生专业机构：技机构：技术支持、人支持、人员培培训、督、督导考核考核 基基层医医疗卫生机构：随生机构：随访评估、分估、分级管理、关管理、关爱帮扶帮扶进一步增一步增强责任感和使命感，按照任感和使命感，按照“应治尽治、治尽治、应管尽管、管尽管、应收尽收收尽收”要求，把工作放在更加重要求，把工作放在更加重要位置，切要位置，切实抓抓紧抓好抓出抓好抓出实效效9严重精神障碍社区管理2016版落实重性精神疾病患者管理服务措施提高提高严重精神障碍患者管理率（重精神障碍患者管理率（70%70%） 落落实患者随患者随访服服务（增加随（增加随访次数、督促服次数、督促服药、为家属提供家属提供护理及康复指理及康复指
10、导）加加强信息沟通与共享（信息沟通与共享（发现报告、公安告、公安卫生信息生信息共享）共享）提升提升严重精神障碍患者治重精神障碍患者治疗率（率（60%60%） 新新农合与城合与城镇居民医保（居民医保（纳入重大疾病，住院入重大疾病，住院报销比例提高，比例提高，门诊费用用纳入入报销范范围，门诊统筹）筹） 多渠道投入：医保先多渠道投入：医保先报、符合条件的医、符合条件的医疗救助、救助、财政兜底政兜底加加强考核力度考核力度10严重精神障碍社区管理2016版严重精神障碍患者救治救助工作完善完善筛查随随访机制，掌握机制，掌握动态基基础信息信息卫生生计生部生部门会同会同综治、公安、民政、司法、残治、公安、民政
11、、司法、残联加加强日常日常发现登登记和和发病病报告，开展定期告，开展定期筛查和随和随访重点：高重点：高风险及及贫困患者信息甄困患者信息甄别、登、登记报告和危告和危险性性评估估加加强监测预警、分析研判，建立信息共享机制警、分析研判，建立信息共享机制基基层医医疗卫生机构生机构认真落真落实基本公基本公卫服服务规范的要范的要求，求， 及及时掌握居家患者的掌握居家患者的动态基基础信息信息11严重精神障碍社区管理2016版病例筛查严重精神障碍患者筛查渠道及方式：社区由县级精防机构指导，基层医疗卫生机构人员在辖区常住人口中进行线索调查对发现的疑似患者，应建议精神卫生专业机构进行诊断医院热线转介12严重精神障
12、碍社区管理2016版13 患者信息管理患者信息管理 1 1、患者来源、患者来源-如何如何发现和找到病人和找到病人线索调查（既往诊疗信息、残联信息、公安线索调查（既往诊疗信息、残联信息、公安信息、知情人通报信息）信息、知情人通报信息）患者患者报告告 出院病例通知、正在住院的患者出院病例通知、正在住院的患者2、诊断和复核断和复核诊断断3 3、登、登记信息信息患者的发现和登记患者的发现和登记13严重精神障碍社区管理2016版随访管理及指导随访管理知情同意后随防患者随访管理：国家基本公共卫生服务项目对危险性评估1-5级的患者专科医师对社区医生提供技术指导社区治疗安全评估，患者危险行为评估，居家康复指导
13、，患者家属教育，服药依从性训练，个案管理计划制订等逐步提高社区管理治疗质量14严重精神障碍社区管理2016版 危险性评估危险性评估0 0 级：无符合以下：无符合以下1-5 1-5 级中的任何行中的任何行为1 1 级：口：口头威威胁，喊叫，但没有打，喊叫，但没有打砸行行为2 2 级：打：打砸行行为，局限在家里，局限在家里，针对财物。能被物。能被劝说制止制止3 3 级：明：明显打打砸行行为，不分，不分场合，合，针对财物。不能物。不能接受接受劝说而停止而停止4 4 级：持：持续的打的打砸行行为，不分，不分场合，合，针对财物或人，物或人，不能接受不能接受劝说而停止。包括自而停止。包括自伤、自、自杀5
14、5 级：持械：持械针对人的任何暴力行人的任何暴力行为，或者，或者纵火、爆火、爆炸等行炸等行为。无。无论在家里在家里还是公共是公共场合合应对所有患应对所有患者进行危险者进行危险性评估性评估15严重精神障碍社区管理2016版检查评估估精神症状精神症状自知力自知力工作和社会功能工作和社会功能药物不良反物不良反应躯体疾病情况躯体疾病情况病情稳定患者病情稳定患者病情基本稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者病情不稳定患者分分类干干预依据依据16严重精神障碍社区管理2016版应急医疗处置应急医疗处置应当按照精神卫生法及相关规范要求执行基层医疗卫生机构等发现有伤害自身、危害他人安全行为或危险的疑似或确诊患者
15、应立即进行应急医疗处置必要时可以通报当地公安部门协助开展处置对病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的患者由精神卫生专业机构或基层医疗卫生机构提供应急医疗处置17严重精神障碍社区管理2016版以地市级为单位建设3年内在以下几方面有所突破精神卫生防治体系建设专业队伍能力建设严重精神障碍患者救治专项政策精神障碍患者社区康复2014年，每省（西藏除外）建设一个示范区今后视情况逐年增加建立全国精神卫生综合管理示范区19严重精神障碍社区管理2016版建设心理援助热线每省至少设立一个心理援助热线电话试点注意申报程序为公众搭建接受心理卫生服务的便捷平台20严重精神障碍社区管理2016版
16、主要内容今年的重点工作信息系统管理规范21严重精神障碍社区管理2016版总则确保数据收集的及时、完整和准确依据中华人民共和国精神卫生法、计算机信息系统安全保护条例及国家卫生计生委有关规范性文件遵循分级负责和属地管理的原则 22严重精神障碍社区管理2016版23基本原基本原则23严重精神障碍社区管理2016版24指指导、管理、管理、审核、督核、督导报告告24严重精神障碍社区管理2016版25卫生行政部生行政部门职责-5-5项1.组织管理管理2.协调工作工作3.监督督检查4.通通报数据数据5.建建设网网络25严重精神障碍社区管理2016版26各各级精防机构精防机构职责-5-5项1.配合同配合同级卫
17、生生计生部生部门开展系开展系统建建设2.承担本承担本级业务管理和管理和权限管理限管理3.数据数据质控、控、汇总及分析、及分析、报送送报表表4.开展培开展培训5.对下下级精防机构工作的精防机构工作的监督与指督与指导26严重精神障碍社区管理2016版省、地市省、地市级精防机构精防机构职责省省级精防机构精防机构配合本配合本卫生生计生部生部门进行本省省行本省省级平台建平台建设负责本省机构本省机构编码维护地市地市级精防机构精防机构本市非在管患者本市非在管患者应急医急医疗处置月置月报表表汇总、网、网报27严重精神障碍社区管理2016版区、区、县级精防机构精防机构职责县（区）（区）级精防机构精防机构每个月每
18、个月对辖区内网区内网络报告的信息告的信息进行行审核核汇总辖区区应急医急医疗处置置单辖区外区外交市精防机构交市精防机构统一上一上报辖区内区内卫生服生服务中心中心/乡镇卫生院，争取生院，争取变在管在管28严重精神障碍社区管理2016版29医医疗机构机构职责- -精神精神卫生医生医疗机构机构具有精神障碍诊疗资质的医疗机构制定本制定本单位系位系统管理管理报告制度告制度:承担本机构在门诊就诊的确诊患者、出院患者信息网络直报符合规定的发病报告患者的信息收集及网络报告配合基配合基层医医疗机构完善机构完善辖区患者基区患者基础信息建立工信息建立工作作配合精防机构开展患者配合精防机构开展患者应急医急医疗处置工作置
19、工作29严重精神障碍社区管理2016版30医医疗机构机构职责- -基基层医医疗机构机构基基层医医疗机构定机构定义社区社区卫生服生服务中心中心/乡镇卫生院生院社区社区卫生服生服务站站/村村卫生室生室 主要主要职责采集基采集基础信息并随信息并随访录入信息系入信息系统在上在上级精防机构及同精防机构及同级精神精神卫生医生医疗机构的指机构的指导和配合下开展患者和配合下开展患者应急医急医疗处置工作置工作协助助30严重精神障碍社区管理2016版信息登记报告登记报告病种登记报告分为按要求登记和发病报告两种类型按要求登记的严重精神障碍患者包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精
20、神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）等6种疾病的确诊病例31严重精神障碍社区管理2016版信息登记报告发病报告的严重精神障碍患者指符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形并经诊断结论、病情评估表明为严重精神障碍的患者不限于上述6种疾病32严重精神障碍社区管理2016版 责任报告单位及责任报告人按要求登记的责任报告单位从事严重精神障碍救治、包括卫生计生、民政、公安、残联等部门所属医疗机构以及民营医疗机构服务与管理的各级各类医疗卫生机构33严重精神障碍社区管理2016版责任报告单位及责任报告人责任报告人从事患者建档与随访管理的基层医务人员（直报用户1）从事患者诊断、治疗、应急医疗处置的精神卫生专业人
21、员（直报用户1）负责填写、报送精神卫生工作报表的精防机构的数据质控员（直报用户1）发病报告的责任报告单位为具有精神障碍诊疗资质的医疗机构，责任报告人为精神科执业医师（直报用户2）34严重精神障碍社区管理2016版登记报告内容 按要求登记：个案信息包括基本信息、随访信息、出院信息发病报告：包括发病报告信息和出院信息工作报表包括患者危险行为发生情况、工作基本情况和工作开展情况等35严重精神障碍社区管理2016版数据收集数据收集登登记报告病种告病种发病报告严重精神障碍发病报告严重精神障碍精神卫生法第三十条第二款精神卫生法第三十条第二款第二项第二项诊断结论诊断结论病情病情按要求登记严重精神障碍按要求登
22、记严重精神障碍（6种）种）数据收集范围数据收集范围患者个案信息患者个案信息基本信息基本信息随访信息随访信息发病报告卡发病报告卡出院信息单出院信息单工作报表工作报表非在管应急医疗处置月报表非在管应急医疗处置月报表年报表年报表3636严重精神障碍社区管理2016版工作流程工作流程- -个案信息个案信息报告告系统中分系统中分4类患者类患者在管患者在管患者非在管患者非在管患者死亡患者死亡患者失访患者失访患者由基层医务人员负责由基层医务人员负责填写表格填写表格录入系统录入系统37知情不同意未纳入管理仅接受应急处置无完整随访记录37严重精神障碍社区管理2016版工作流程工作流程- -个案信息个案信息报告告
23、医医疗机构填、机构填、报确确诊后后10个工作日个工作日-发病病报告卡告卡出院后出院后10个工作日个工作日-出院信息出院信息单应急医急医疗处置置负责处置的医置的医疗机构填写机构填写记录单24小小时内内报本本级精防机精防机构构逐逐级移交至移交至县级精防机构精防机构辖区内：区内：纳入管理入管理辖区外：区外：报市市级精防机构精防机构市市级数据数据质控控员汇总月月报表于本月表于本月10日前日前录入入3838严重精神障碍社区管理2016版工作流程工作流程- -工作工作报表表工作工作规范附件范附件3：危危险行行为发生情况生情况工作机构及人工作机构及人员情况情况工作基本情况、工作开展情况工作基本情况、工作开展
24、情况各各级精防机构精防机构汇总上一年度情况，同上一年度情况，同级卫生生计生部生部门审核核县级精防机构于精防机构于1月月31日前完成本日前完成本县报表表录入入市市级精防机构于精防机构于2月月20日前完成日前完成辖区内各区内各县报表表审核及市核及市级报表表录入入省省级精防机构于精防机构于2月月28日前完成日前完成辖区内各市区内各市报表表审核及省核及省级报表表录入入国家国家级精防机构于精防机构于3月月15日前完成全国日前完成全国报表表审核核39逐逐级上上报汇总39严重精神障碍社区管理2016版40非在管患者应急非在管患者应急医疗处置月报表医疗处置月报表40严重精神障碍社区管理2016版41信息管理信
25、息管理信息要求准确、及信息要求准确、及时和可靠和可靠网网络直直报审核核负责人：人：责任任报告人和数据告人和数据质控控员及及时更新、每月更新、每月查重重纸质材料保存至少材料保存至少5年，死亡患者至少年，死亡患者至少3年年电子材料及子材料及时备份份41严重精神障碍社区管理2016版42信息安全信息安全精防机构精防机构负责本系本系统权限限未未经允允许不得不得转让、泄露操作、泄露操作账号和号和权限限未未经卫生行政批准不得生行政批准不得扩大系大系统使用范使用范围系系统内信息所有内信息所有权：政府：政府-国家国家/省省卫生生计生生委委依法依法发布相关信息，不得泄露患者布相关信息，不得泄露患者隐私！私！42
26、严重精神障碍社区管理2016版质量评估各级卫生计生行政部门要建立质量评估、结果通报制度各级精防机构协助同级卫生计生行政部门制订质量评估方案重点对信息系统安全、数据质量、个案信息的真实性和准确性等进行定期督导与评估43严重精神障碍社区管理2016版保障措施各级卫生计生行政部门应当将信息系统建设纳入当地人口健康信息化建设总体规划省级信息系统时，应当实现与国家级信息系统的对接要将本系统与当地区域卫生信息系统和基层医疗卫生机构信息管理系统有效衔接避免重复录入，实现信息共享和互联互通44严重精神障碍社区管理2016版保障措施各级卫生计生行政部门：加强领导和管理，明确任务分工，规范工作流程，建立分工协作、
27、运行保障、经费投入等长效机制各级各类医疗机构要指定专人负责，保证信息报告人员相对稳定各级精防机构应当建立人员培训制度，加强信息管理人员能力建设45严重精神障碍社区管理2016版（检出患者出患者轻度滋事率度滋事率检出患者出患者轻度滋事率度滋事率=检出患者中出患者中轻度滋事人数度滋事人数/所有登所有登记在册的确在册的确诊患者数患者数100%检出患者肇事肇出患者肇事肇祸率率检出患者肇事肇出患者肇事肇祸率率=检出患者中肇事肇出患者中肇事肇祸人数人数/所有登所有登记在册的确在册的确诊患者数患者数100%（轻度滋事：是指公安机关出警并有出警度滋事：是指公安机关出警并有出警记录，但，但仅作一般教育等作一般教
28、育等处理的案情，例如患者打、理的案情，例如患者打、骂他人或者他人或者扰乱秩序，但没有造成生命乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此害的，属于此类。以当地公安机关的。以当地公安机关的资料料为准。）准。）（肇事肇（肇事肇祸：包括：包括“肇事行肇事行为”和和“肇肇祸行行为”二二类。肇事行。肇事行为是指患是指患者行者行为触犯了我国触犯了我国治安管理治安管理处罚法法但未触犯我国但未触犯我国刑法刑法，例，例如患者有行凶如患者有行凶伤人人毁物等但未物等但未导致被害人致被害人轻、重、重伤的。肇的。肇祸行行为是是指患者行指患者行为触犯了我国触犯了我国刑法刑法，属于犯罪行，属于犯罪行为的。以当地公安机的。以当地
29、公安机关的关的资料料为准。）准。）46严重精神障碍社区管理2016版工作效果评估患者检出率2014年累计达到常住人口数的4，全国3.79，山西省3.15 忻州检出患者管理率70%（全国50.70%，山西省61.51%）在管患者治疗率60%（全国54.57%，山西省47.09%）47严重精神障碍社区管理2016版2、随随访评估估病情不病情不稳定干定干预、2周周病情基本病情基本稳定定干干预、2周周病情病情稳定干定干预、3个月个月1、重性精神疾病患者随重性精神疾病患者随访服服务记录表表-每次每次2、重性精神疾病失重性精神疾病失访（死亡）患者登（死亡）患者登记表表-每月每月3、重性精神疾病社区重性精神
30、疾病社区/乡镇基基础管理情况季度管理情况季度报表表-每月（使用信息系每月（使用信息系统后自后自动生成月生成月报表）表）3、分、分类干干预4、健康体、健康体检一般体格一般体格检查、血、血压、体、体重、血常重、血常规(含白含白细胞分胞分类)、转氨氨酶、血糖、心、血糖、心电图每年每年1次次1、患者信息管理患者信息管理1、居民个人健康档案居民个人健康档案2、重性精神疾病患者个重性精神疾病患者个人信息人信息补充表充表-1次性次性严重精神障碍重精神障碍患者管理服患者管理服务规范范简易易图示示线索索调查需确诊患者患者报告告需确诊出院病例通知出院病例通知1、危险性评估、危险性评估2、精神状况、精神状况3、躯体
31、疾病、躯体疾病4、社会功能、社会功能5、服药情况、服药情况6、实验室检查结果、实验室检查结果方法方法使用表格使用表格服务内容服务内容48严重精神障碍社区管理2016版标志释义：标志释义： 绿色代表健康，使人对绿色代表健康，使人对健康的人生与生命的活力充健康的人生与生命的活力充满无限希望；满无限希望； 绿丝带寓意爱心，既是绿丝带寓意爱心，既是社会和公众对精神病人的理社会和公众对精神病人的理解与爱心的表达，更是一种解与爱心的表达，更是一种倾力支持精神卫生工作和不倾力支持精神卫生工作和不断完善自身精神健康、共创断完善自身精神健康、共创和谐社会的行动标志；和谐社会的行动标志； 轻盈飘动的绿丝带，象轻盈飘动的绿丝带，象征着快乐和愉悦的心情，是征着快乐和愉悦的心情，是我们实现生命价值、创造美我们实现生命价值、创造美好生活的生生不息的源泉。好生活的生生不息的源泉。飘扬的绿丝带飘扬的绿丝带 中国精神卫生标志中国精神卫生标志谢谢！谢谢！49严重精神障碍社区管理2016版
