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1、会计学1急诊急救急诊急救(jji)护理护理第一页，共27页。目录目录(ml)一、护士在急诊急救护理工作中的作用一、护士在急诊急救护理工作中的作用二、素质优良的急救护士二、素质优良的急救护士三、急诊急救护理风险的因素的识别及防范三、急诊急救护理风险的因素的识别及防范四、昏迷病人的护理急救四、昏迷病人的护理急救五、心脏五、心脏(xnzng)骤停患者的急救骤停患者的急救六、纠纷的防范六、纠纷的防范七、沟通与技巧七、沟通与技巧八、鸣谢八、鸣谢第1页/共26页第二页，共27页。一、护士在急诊急救护理工作一、护士在急诊急救护理工作(gngzu)中的作用中的作用n n 在急诊急救工作中,护士是急诊、急救体系
2、的主体之一,担负着抢救急、危、重症患者(hunzh)的重要责任。n n 这就要求护士要更加有效地发挥在急诊急救中的作用,与医师紧密配合,共同挽救生死垂危的生命。第2页/共26页第三页，共27页。二、素质优良二、素质优良(yuling)的急救护士的急救护士2.12.1、高尚的医德和良好的心理素质、高尚的医德和良好的心理素质、高尚的医德和良好的心理素质、高尚的医德和良好的心理素质 做到眼观六路做到眼观六路做到眼观六路做到眼观六路, ,耳听八方耳听八方耳听八方耳听八方, ,做到心中有数做到心中有数做到心中有数做到心中有数, ,对患者一边处置、一边观察、一边对患者一边处置、一边观察、一边对患者一边处置
3、、一边观察、一边对患者一边处置、一边观察、一边思考、做好忙而不乱的抢救工作。思考、做好忙而不乱的抢救工作。思考、做好忙而不乱的抢救工作。思考、做好忙而不乱的抢救工作。2.22.2、精湛的急救护理技术、精湛的急救护理技术、精湛的急救护理技术、精湛的急救护理技术 必须具备各种急救知识和要求技术熟练。一要稳、二要准、三要快、四要必须具备各种急救知识和要求技术熟练。一要稳、二要准、三要快、四要必须具备各种急救知识和要求技术熟练。一要稳、二要准、三要快、四要必须具备各种急救知识和要求技术熟练。一要稳、二要准、三要快、四要好好好好, ,同时争分夺秒同时争分夺秒同时争分夺秒同时争分夺秒, ,在很多情况理在很
4、多情况理在很多情况理在很多情况理, ,为抢救赢得时间。要在医师未到达之前做出为抢救赢得时间。要在医师未到达之前做出为抢救赢得时间。要在医师未到达之前做出为抢救赢得时间。要在医师未到达之前做出处理处理处理处理, ,如建立静脉通路、吸氧、吸痰、止血、进行心肺复苏等。如建立静脉通路、吸氧、吸痰、止血、进行心肺复苏等。如建立静脉通路、吸氧、吸痰、止血、进行心肺复苏等。如建立静脉通路、吸氧、吸痰、止血、进行心肺复苏等。2.32.3、敏锐的观察力和应变能力、敏锐的观察力和应变能力、敏锐的观察力和应变能力、敏锐的观察力和应变能力 抢救过程中及稳定后观察期抢救过程中及稳定后观察期抢救过程中及稳定后观察期抢救过
5、程中及稳定后观察期, ,护士应随时检测患者生命体征护士应随时检测患者生命体征护士应随时检测患者生命体征护士应随时检测患者生命体征, ,观察患者病情变观察患者病情变观察患者病情变观察患者病情变化情况化情况化情况化情况, ,出现异常及时报告医师出现异常及时报告医师出现异常及时报告医师出现异常及时报告医师, ,做出处理。做出处理。做出处理。做出处理。 面临各种意想不到的问题面临各种意想不到的问题面临各种意想不到的问题面临各种意想不到的问题, ,首先要忙而不乱首先要忙而不乱首先要忙而不乱首先要忙而不乱, ,随机应变。在严格操作规程的情随机应变。在严格操作规程的情随机应变。在严格操作规程的情随机应变。在
6、严格操作规程的情况下况下况下况下, ,要求护士向患者及家属做出解释要求护士向患者及家属做出解释要求护士向患者及家属做出解释要求护士向患者及家属做出解释, ,说明操作的必要性和危险性说明操作的必要性和危险性说明操作的必要性和危险性说明操作的必要性和危险性, ,争取他人争取他人争取他人争取他人的理解的理解的理解的理解, ,并签名支持并签名支持并签名支持并签名支持, ,对焦急对焦急对焦急对焦急(jioj)(jioj)的家属一定要做好解释的家属一定要做好解释的家属一定要做好解释的家属一定要做好解释, ,病情要实事求是病情要实事求是病情要实事求是病情要实事求是, ,千千千千万不要乱说或隐瞒万不要乱说或隐
7、瞒万不要乱说或隐瞒万不要乱说或隐瞒, ,避免医疗纠纷的发生。避免医疗纠纷的发生。避免医疗纠纷的发生。避免医疗纠纷的发生。第3页/共26页第四页，共27页。三、急诊急救三、急诊急救(jji)患者护理风险的因素患者护理风险的因素3.1急诊急救患者护理风险急诊急救患者护理风险(fngxin)的因素识的因素识别别3.2急诊急救患者护理风险急诊急救患者护理风险(fngxin)因素的防因素的防范范第4页/共26页第五页，共27页。3.1 急诊急救患者护理风险急诊急救患者护理风险(fngxin)的的因素识别因素识别1. 1.部分护理人员风险意识淡薄部分护理人员风险意识淡薄部分护理人员风险意识淡薄部分护理人员
8、风险意识淡薄2. 2.规章制度不健全规章制度不健全规章制度不健全规章制度不健全 抢救制度、护理安全制度、查对制度、交接班制度以及无菌操作等制度不完善或执行不力。抢救制度、护理安全制度、查对制度、交接班制度以及无菌操作等制度不完善或执行不力。抢救制度、护理安全制度、查对制度、交接班制度以及无菌操作等制度不完善或执行不力。抢救制度、护理安全制度、查对制度、交接班制度以及无菌操作等制度不完善或执行不力。3. 3.护理人员专业能力不高护理人员专业能力不高护理人员专业能力不高护理人员专业能力不高 不能够自主、快速、熟练、短时间内完成各种机器的准备；对于护理文书的书写不规范，经常不能够自主、快速、熟练、短
9、时间内完成各种机器的准备；对于护理文书的书写不规范，经常不能够自主、快速、熟练、短时间内完成各种机器的准备；对于护理文书的书写不规范，经常不能够自主、快速、熟练、短时间内完成各种机器的准备；对于护理文书的书写不规范，经常出现涂改、字迹不清、病情描述不确切、医疗术语应用不恰当、病情观察记录不及时、药物使用出现涂改、字迹不清、病情描述不确切、医疗术语应用不恰当、病情观察记录不及时、药物使用出现涂改、字迹不清、病情描述不确切、医疗术语应用不恰当、病情观察记录不及时、药物使用出现涂改、字迹不清、病情描述不确切、医疗术语应用不恰当、病情观察记录不及时、药物使用情况不清楚等现象。情况不清楚等现象。情况不清
10、楚等现象。情况不清楚等现象。4. 4.仪器、药品管理制度不健全仪器、药品管理制度不健全仪器、药品管理制度不健全仪器、药品管理制度不健全 急诊急救过程中，由于仪器、药品管理制度的不健全，不能够责任急诊急救过程中，由于仪器、药品管理制度的不健全，不能够责任急诊急救过程中，由于仪器、药品管理制度的不健全，不能够责任急诊急救过程中，由于仪器、药品管理制度的不健全，不能够责任(zrn)(zrn)到人，使得仪器和药到人，使得仪器和药到人，使得仪器和药到人，使得仪器和药品不能及时供应，会造成严重的护理风险事件品不能及时供应，会造成严重的护理风险事件品不能及时供应，会造成严重的护理风险事件品不能及时供应，会造
11、成严重的护理风险事件 第5页/共26页第六页，共27页。3.2急诊急救患者护理风险急诊急救患者护理风险(fngxin)因因素的防范素的防范强化风险教育强化风险教育强化风险教育强化风险教育 定期举行法规专题学习；坚持定期举行法规专题学习；坚持定期举行法规专题学习；坚持定期举行法规专题学习；坚持“ “以患者为本以患者为本以患者为本以患者为本” ”的服务理念；制定风险的服务理念；制定风险的服务理念；制定风险的服务理念；制定风险应急预案，预防突发事件的发生。应急预案，预防突发事件的发生。应急预案，预防突发事件的发生。应急预案，预防突发事件的发生。提高护理人员专业能力提高护理人员专业能力提高护理人员专业
12、能力提高护理人员专业能力 通过继续教育、急救技术训练、仪器使用训练等多种形式，定期对护通过继续教育、急救技术训练、仪器使用训练等多种形式，定期对护通过继续教育、急救技术训练、仪器使用训练等多种形式，定期对护通过继续教育、急救技术训练、仪器使用训练等多种形式，定期对护理人员进行专业能力培训，提高抢救技能、仪器使用能力、应变能力、理人员进行专业能力培训，提高抢救技能、仪器使用能力、应变能力、理人员进行专业能力培训，提高抢救技能、仪器使用能力、应变能力、理人员进行专业能力培训，提高抢救技能、仪器使用能力、应变能力、与患者的沟通能力、文书书写能力等。与患者的沟通能力、文书书写能力等。与患者的沟通能力、
13、文书书写能力等。与患者的沟通能力、文书书写能力等。落实规范性制度落实规范性制度落实规范性制度落实规范性制度 建立如护理意外登记、护理告知建立如护理意外登记、护理告知建立如护理意外登记、护理告知建立如护理意外登记、护理告知( ( o zh)o zh)书签字、药物使用不良反应书签字、药物使用不良反应书签字、药物使用不良反应书签字、药物使用不良反应登记报告等规定和上报程序，并且注意环节质量的控制，使执行制度惯登记报告等规定和上报程序，并且注意环节质量的控制，使执行制度惯登记报告等规定和上报程序，并且注意环节质量的控制，使执行制度惯登记报告等规定和上报程序，并且注意环节质量的控制，使执行制度惯性化。性
14、化。性化。性化。合理配置人员，优化就诊环境合理配置人员，优化就诊环境合理配置人员，优化就诊环境合理配置人员，优化就诊环境 对护理人员的工作进行合理的安排，避免出现工作时注意力不集中、对护理人员的工作进行合理的安排，避免出现工作时注意力不集中、对护理人员的工作进行合理的安排，避免出现工作时注意力不集中、对护理人员的工作进行合理的安排，避免出现工作时注意力不集中、工作质量下降等现象。同时积极优化科室的环境科学布局，提高护理人工作质量下降等现象。同时积极优化科室的环境科学布局，提高护理人工作质量下降等现象。同时积极优化科室的环境科学布局，提高护理人工作质量下降等现象。同时积极优化科室的环境科学布局，
15、提高护理人员的工作质量，并且最大限度地保证患者急诊的安全。员的工作质量，并且最大限度地保证患者急诊的安全。员的工作质量，并且最大限度地保证患者急诊的安全。员的工作质量，并且最大限度地保证患者急诊的安全。第6页/共26页第七页，共27页。四、昏迷病人的护理四、昏迷病人的护理(hl)急救急救4.1 4.1 接诊分诊接诊分诊接诊分诊接诊分诊4.2 4.2 紧急紧急紧急紧急(j (j nj)nj)抢救抢救抢救抢救第7页/共26页第八页，共27页。4.1 4.1 急诊急诊急诊急诊(jzhn)(jzhn)昏迷病人接诊分诊昏迷病人接诊分诊昏迷病人接诊分诊昏迷病人接诊分诊n n正确的分诊正确的分诊, ,特别是
16、在深夜特别是在深夜, ,第一时间得到专科医生的紧第一时间得到专科医生的紧急处理或送专科抢救可使病人赢得更多的抢救机会。正急处理或送专科抢救可使病人赢得更多的抢救机会。正确分诊的要点确分诊的要点n n(1)(1)要有扎实的基础理论知识和基本功要有扎实的基础理论知识和基本功, ,熟悉一些昏迷常熟悉一些昏迷常见病的典型表现及特征见病的典型表现及特征, ,如脑血管意外、各种中毒等如脑血管意外、各种中毒等; ;n n(2)(2)具备敏锐的洞察力具备敏锐的洞察力, ,仔细地观察病情仔细地观察病情(bngqng),(bngqng),如皮如皮肤颜色、温度、湿度、面色、呼吸、气味。肤颜色、温度、湿度、面色、呼吸
17、、气味。 n n(3)(3)具备丰富的临床经验具备丰富的临床经验, ,平时不断吸取教训、总结积累平时不断吸取教训、总结积累经验经验, ,关键时刻将会发挥很大的作用。关键时刻将会发挥很大的作用。第8页/共26页第九页，共27页。4.2 4.2 急诊急诊急诊急诊(jzhn)(jzhn)昏迷病人紧急抢救昏迷病人紧急抢救昏迷病人紧急抢救昏迷病人紧急抢救1 1、迅速安置病人、迅速安置病人, ,一边简明扼要地向陪送者了解病史一边简明扼要地向陪送者了解病史, ,观察病人的昏迷程度、休克、观察病人的昏迷程度、休克、有无外伤出血情况等有无外伤出血情况等, ,尽快得出初步判断尽快得出初步判断; ;同时通知相关专科
18、医生。同时通知相关专科医生。2 2、确保呼吸道通畅及呼吸稳定，接诊时首先要注意开放气道、吸痰、氧疗处理。对、确保呼吸道通畅及呼吸稳定，接诊时首先要注意开放气道、吸痰、氧疗处理。对有明显紫绀、呼吸很弱的患者要一边通知医生一边准备气管插管的用物。有明显紫绀、呼吸很弱的患者要一边通知医生一边准备气管插管的用物。3 3、快速建立静脉、快速建立静脉(jngmi)(jngmi)通道通道, ,对有失血性休克的病人要加快补液对有失血性休克的病人要加快补液, ,同时抽血配血同时抽血配血, ,确保循环稳定。确保循环稳定。4 4、密切观察血压、心率、呼吸、血氧等变化、密切观察血压、心率、呼吸、血氧等变化, ,若发现
19、病情异常若发现病情异常, ,及时通知医生处理及时通知医生处理; ;5 5、保证各种急救药品、物品、仪器处于、保证各种急救药品、物品、仪器处于100%100%完备状态完备状态, ,经常检查、维护。经常检查、维护。 6 6、熟练、熟练掌握各种急救设备的使用掌握各种急救设备的使用, ,如除颤仪、监护仪、呼吸机等如除颤仪、监护仪、呼吸机等; ;熟悉抢救操作步骤熟悉抢救操作步骤, ,熟练配熟练配合操作合操作, ,以保证抢救的顺利进行以保证抢救的顺利进行, ,如心肺复苏术、气管插管术、深静脉如心肺复苏术、气管插管术、深静脉(jngmi)(jngmi)置管置管术等。术等。 7 7、要充分估计到搬动、转运病人
20、的危险性。、要充分估计到搬动、转运病人的危险性。第9页/共26页第十页，共27页。五、心脏骤停患者五、心脏骤停患者(hunzh)的急救的急救5.15.15.15.1心脏骤停识别心脏骤停识别心脏骤停识别心脏骤停识别5.25.25.25.2心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断5.3BLS5.3BLS5.3BLS5.3BLS基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持- - - -徒手心肺徒手心肺徒手心肺徒手心肺(xn fi)(xn fi)(xn fi)(xn fi)复苏复苏复苏复苏第10页/共26页第十一页，共27页。1、判断、判断(pndun)无意识无意识轻拍重喊轻拍重喊
21、拍打双肩，大声呼唤：拍打双肩，大声呼唤：“喂！同志、你怎么了？喂！同志、你怎么了？” ” 如均无反应，则确定为意如均无反应，则确定为意识识(y sh)(y sh)丧失丧失5.1.1 5.1.1 早期早期(zoq)(zoq)识识别与呼叫别与呼叫无意识无意识病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；无脉搏无脉搏心音及大动脉搏动消失，血压测不出；心音及大动脉搏动消失，血压测不出；无呼吸无呼吸面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。第11页/共26页第十二页，共27页。5.1.2、判断、判断(pndun)无脉搏
22、无脉搏触摸颈动脉：触摸颈动脉： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：食指及中指指尖方法：食指及中指指尖(zh jin)先触及甲状软骨，然后向旁滑移先触及甲状软骨，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。 注意：检查时间注意：检查时间(shjin)(shjin)不要超不要超10s10s！10s 10s 内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。 第12页/共26页第十三页，共27页。5.1.3、判断、判断(pndun)无呼吸无呼吸判断方法：判断方法：判断方法：判断
23、方法： 2010 2010指南指南指南指南不再推荐通过不再推荐通过不再推荐通过不再推荐通过“一看二听三感觉一看二听三感觉一看二听三感觉一看二听三感觉”来评估来评估来评估来评估(pn (pn )呼吸。呼吸。呼吸。呼吸。施救者是医务人员：施救者是医务人员：施救者是医务人员：施救者是医务人员：检查没有呼吸或不能正常检查没有呼吸或不能正常检查没有呼吸或不能正常检查没有呼吸或不能正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸（即仅仅呼吸（即仅仅呼吸（即仅仅呼吸（即仅仅是喘息）后是喘息）后是喘息）后是喘息）后CPRCPR院外急救院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救电话寻求他人帮忙，拨打急救电话寻求他人帮忙，
24、拨打急救电话寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)(120)(120)(120)告知事发地点。告知事发地点。院内急救院内急救：高呼医生护士。：高呼医生护士。未经训练的施救者要求尽快识别未经训练的施救者要求尽快识别SCA并呼叫急并呼叫急救系统，救系统，呼叫急救系统呼叫急救系统第13页/共26页第十四页，共27页。5.2 5.2 心脏心脏(xnzng)(xnzng)骤停诊断骤停诊断 1. 1.病史及病因：病史及病因：有引起心脏和（或）呼吸骤停原发疾病病史有引起心脏和（或）呼吸骤停原发疾病病史2. 2.症状体征；症状体征；意识突然意识突然(trn)(trn)丧失或全身短暂抽搐丧失或全身短暂抽搐脉搏扪不
25、到：颈动脉搏动不能触知，血压测不到脉搏扪不到：颈动脉搏动不能触知，血压测不到叹气样呼吸或呼吸间断随后呼吸停止叹气样呼吸或呼吸间断随后呼吸停止瞳孔散大：心脏停播瞳孔散大：心脏停播30-6030-60秒后秒后皮肤粘膜呈灰色或发绀。皮肤粘膜呈灰色或发绀。 意识突然意识突然(trn)(trn)丧失及大动脉搏动消失丧失及大动脉搏动消失3. 3.可先发生呼吸停止：可先发生呼吸停止：气管异物、窒息、溺水、脑卒中脑外伤、药物中毒等气管异物、窒息、溺水、脑卒中脑外伤、药物中毒等因气体交换中断全身缺氧导致心脏骤停因气体交换中断全身缺氧导致心脏骤停 。第14页/共26页第十五页，共27页。心搏心搏心搏心搏(xn b
26、)(xn b)骤停的严重后果以秒计算骤停的严重后果以秒计算骤停的严重后果以秒计算骤停的严重后果以秒计算n n1010秒秒秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地n n3030秒秒秒秒“阿斯综合征阿斯综合征阿斯综合征阿斯综合征” ”发作发作发作发作n n6060秒秒秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止n n3 3分钟分钟分钟分钟开始开始开始开始(kish(kish ) )出现脑水肿出现脑水肿出现脑水肿出现脑水肿n n 6 6分钟分钟分钟分钟出现脑细胞死亡出现脑细胞死亡出现脑细胞死亡出现脑细胞死亡n n8 8分钟分钟分钟分钟“脑死
27、亡脑死亡脑死亡脑死亡” ”n n 早期早期早期早期CPRCPR关键关键关键关键n n心跳停止心跳停止4 4分钟内实施心肺复苏分钟内实施心肺复苏(f s)(f s)，n n8 8分钟内获得高级生命支持，救愈率更高。分钟内获得高级生命支持，救愈率更高。心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”第15页/共26页第十六页，共27页。n nBLS的基本内容的基本内容n n识别识别SCA、呼叫急救、呼叫急救系统系统(xtng)。n n尽早尽早CPR.n n迅速使用除颤器迅速使用除颤器/AED除颤除颤 BLSBLS目的：向心、脑提供目的：向心、脑提供(tgng)(tgng)最低限度血流灌注及氧供，最低限度
28、血流灌注及氧供，延缓机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停的延缓机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停的44分钟分钟内开始。内开始。 时间就是生命时间就是生命* - * - 快快5.3 BLS基础生命支持(zhch)-徒手心肺复苏第16页/共26页第十七页，共27页。5.3.1 体位体位(t wi)摆放摆放n n仰卧位仰卧位n n俯卧位时翻身整体转动，保护颈部俯卧位时翻身整体转动，保护颈部n n摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床n n救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。左膝关节平肩部。左膝关节平肩部。n n解开病人衣领、腰带以及解开病人衣领、腰带以及(yj
29、)(yj)拉链。拉链。评估环境评估环境(hunjng)(hunjng)安全安全非火灾、爆炸、坍塌现场、无毒气等危险因素威胁施救者！非火灾、爆炸、坍塌现场、无毒气等危险因素威胁施救者！第17页/共26页第十八页，共27页。5.3.2 5.3.2 基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持BLS -BLS -初期初期初期初期(chq)(chq)复复复复苏苏苏苏n nC Circulation C Circulation 人工人工(rngng)(rngng)循环循环n nA Airway A Airway 开放气道开放气道n nB Breathing B Breathing 人工人工(rngn
30、g)(rngng)呼吸呼吸n nC-A-Bn n单人先做30次按压(ny)，再作2次通气n n成人/儿童/婴儿新生儿n n按压(ny)/通气=30：2n n吹气1秒钟/次（胸廓抬起）n n人工气道建立后，8-10次/mim第18页/共26页第十九页，共27页。n n胸部按压胸部按压胸部按压胸部按压(ny)(ny)(ny)(ny)：n n部位：双乳头与前正中线交部位：双乳头与前正中线交部位：双乳头与前正中线交部位：双乳头与前正中线交界处胸骨下界处胸骨下界处胸骨下界处胸骨下1/31/31/31/3。n n定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施
31、救者一侧的胸廓肋缘手指向中者一侧的胸廓肋缘手指向中者一侧的胸廓肋缘手指向中者一侧的胸廓肋缘手指向中线滑动到剑突部位，取剑突线滑动到剑突部位，取剑突线滑动到剑突部位，取剑突线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，手掌根于两横指上两横指，手掌根于两横指上两横指，手掌根于两横指上两横指，手掌根于两横指上方，另一只手叠加之上，上方，另一只手叠加之上，上方，另一只手叠加之上，上方，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。手指锁住，交叉抬起。手指锁住，交叉抬起。手指锁住，交叉抬起。n n 第19页/共26页第二十页，共27页。n n一手的掌根部放在按压区，另一手的掌根部放在按压区，另一手的掌根部放在按压区，另一手
32、的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使一手掌根重叠放于手背上，使一手掌根重叠放于手背上，使一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以第一只手的手指脱离胸壁，以第一只手的手指脱离胸壁，以第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下掌跟向下掌跟向下掌跟向下(xin(xin xi) xi)按按按按n n按压时上半身前倾，借助上半按压时上半身前倾，借助上半按压时上半身前倾，借助上半按压时上半身前倾，借助上半身的重力垂直向下身的重力垂直向下身的重力垂直向下身的重力垂直向下(xin(xin xi) xi)按压。按压。按压。按压。n n每次抬起时掌根不要离开胸壁。每次抬起时掌根不要离开胸壁。每次抬
33、起时掌根不要离开胸壁。每次抬起时掌根不要离开胸壁。 第20页/共26页第二十一页，共27页。胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压 C Circulation C Circulation 人工人工人工人工(rngng)(rngng)循环循环循环循环部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/3交界处、双乳头与前正中线交界处。交界处、双乳头与前正中线交界处。方法：压下与松开时间相等。按压后保证方法：压下与松开时间相等。按压后保证 胸骨完全胸骨完全(wnqun)(wnqun)回弹回弹 幅度：至少幅度：至少5cm5cm。频率：至少频率：至少100100次次/ /分。分。最大限度地减少中断，保证按
34、压的连续性最大限度地减少中断，保证按压的连续性按压按压/ /通气比：通气比：3030；2 2。婴儿、青春期前儿童。婴儿、青春期前儿童 15 15；1 1职责更换：每职责更换：每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成第21页/共26页第二十二页，共27页。心搏呼吸骤停抢救心搏呼吸骤停抢救心搏呼吸骤停抢救心搏呼吸骤停抢救(qi(qi ngji)ngji)程序程序程序程序施行2次绶缓慢的人工呼吸判断(pndun)循环判断病人有无(yu w)反应观察相应治疗呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）放置抢救体位（无外伤）相应治疗继续CPR
35、（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次电机械分离持续室颤/室速或复发开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤3次（200J，200300J，360J）恢复自主循环继续开放气道、人工呼吸相应治疗心脏停搏普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至510ml继续CPR（同左）争取心脏起搏肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次儿 童 0.014mg/kg， 并 按0.007mg/kg次 递 增 ， 直 至0.042mg/kg次利多卡因1.5mg/kg静推，35分钟重复一次溴苄胺5mg/kg静推，5
36、分钟重复1次，总量10mg/kg静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后除颤，可连续3次（200J，200300J，360J纳洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml无反应继续CPR立即气管内插管建立静脉通道有反应有呼吸无呼吸无脉搏有脉搏第22页/共26页第二十三页，共27页。六、纠纷六、纠纷(jifn)的防范的防范1. 1.尽早尽快完善医疗程序尽早尽快完善医疗程序 听到呼叫第一时间赶至病人身旁；迅速了解病情，急救措施立马到位；用药治疗及时执行听到呼叫第一时间赶至病人身旁；迅速了解病情，急救措施立马到位；
37、用药治疗及时执行2. 2.言行谨慎言行谨慎 不当病人面指责医生或护士处置不当；不在病人面前讨论治疗的合理性或质疑抢救设备的性能；不给病人家不当病人面指责医生或护士处置不当；不在病人面前讨论治疗的合理性或质疑抢救设备的性能；不给病人家属十分肯定的结果承诺；病人质疑时，立即解释落实，不留悬念。属十分肯定的结果承诺；病人质疑时，立即解释落实，不留悬念。3. 3.技巧技巧 抢救时尽量隔离家属，保持抢救的封闭性；在家属接受前可以适当延长抢救时间，让家属有接受死亡的心理抢救时尽量隔离家属，保持抢救的封闭性；在家属接受前可以适当延长抢救时间，让家属有接受死亡的心理适应过程。适应过程。4. 4.及时沟通及时沟
38、通(gutng)(gutng) 无法改变死亡结局时及时与家属沟通无法改变死亡结局时及时与家属沟通(gutng)(gutng)；沟通；沟通(gutng)(gutng)时选择病人家属中的核心人物；多次反复有效沟时选择病人家属中的核心人物；多次反复有效沟通通(gutng)(gutng)。第23页/共26页第二十四页，共27页。七、沟通七、沟通(gutng)与技巧与技巧尽量用简洁的语言在合适的不被打扰的环境下和家属尽量用简洁的语言在合适的不被打扰的环境下和家属(jish(jish ) )沟通。若家属沟通。若家属(jish(jish ) )无心理准备，逐步试用以下措施告无心理准备，逐步试用以下措施告知病
39、情知病情1 1、1010分钟分钟 护士护士 患者情况很不好，我们正在积极抢救；患者情况很不好，我们正在积极抢救；2 2、1010分钟分钟 医生医生 虽然积极抢救，但生命体征还是没有恢复，恐怕希望不大；虽然积极抢救，但生命体征还是没有恢复，恐怕希望不大；3 3、1010分钟分钟 负责人负责人 患者始终没有恢复生命体征，在做最后一次努力；患者始终没有恢复生命体征，在做最后一次努力；4 4、510510分钟分钟 患者去世患者去世5 5、许家属、许家属(jish(jish ) )有一定程度的感情宣泄，但要控制局面有一定程度的感情宣泄，但要控制局面6 6、通知家属、通知家属(jish(jish ) )后
40、，应提供力所能及的帮助，解答他们的问题后，应提供力所能及的帮助，解答他们的问题7 7、对遗体适当处理以便家属、对遗体适当处理以便家属(jish(jish ) )告别告别8 8、及时通知总值班，尤其是有潜在医疗纠纷的时候、及时通知总值班，尤其是有潜在医疗纠纷的时候第24页/共26页第二十五页，共27页。第25页/共26页第二十六页，共27页。内容(nirng)总结会计学。10秒意识丧失、突然倒地。30秒“阿斯综合征”发作。迅速使用除颤器/AED除颤。C-A-B。按压时上半身前倾，借助上半身的重力(zhngl)垂直向下按压。部位：胸骨中下1/3交界处、双乳头与前正中线交界处。已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药。在家属接受前可以适当延长抢救时间，让家属有接受死亡的心理适应过程。八、谢谢。第25页/共26页第二十七页，共27页。
