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1、引言引言q胃癌是世界上最常见、威胁最大的胃癌是世界上最常见、威胁最大的恶性肿瘤之一恶性肿瘤之一q东西方长期存在差别与争议给胃癌东西方长期存在差别与争议给胃癌研究带来困扰研究带来困扰Fuchs CS New Engl J Med,1995 胃癌术后五年生存率比较胃癌术后五年生存率比较1胃癌术后五年生存率比较胃癌术后五年生存率比较2Inoue M Postgrad Med J. 2005 东西方胃癌预后差异分析东西方胃癌预后差异分析“不同疾病不同疾病”（different disease)假说假说“分期迁移分期迁移”（stage migration)假说假说“不同治疗不同治疗”（different
2、 treatment）假）假说说“不同疾病不同疾病”假假说说“不同疾病不同疾病”假说的证据假说的证据 证据证据1 1：美国美国1985198519961996年诊断并接受手术胃癌病年诊断并接受手术胃癌病人人5016950169例，其中日本裔例，其中日本裔944944例，整体例，整体5 5年和年和1010年生年生存率分别为存率分别为2828和和2020，而日本裔则分别为，而日本裔则分别为4242和和3030 Hundahl SA, Cancer 2000 证据证据2 2：加利福尼亚的一项多中心研究显示亚裔病加利福尼亚的一项多中心研究显示亚裔病人五年生存率是白人的人五年生存率是白人的2 2倍，原因
3、在于亚裔病人发倍，原因在于亚裔病人发病年龄较轻、早期病变较多、远端胃癌较多、肠病年龄较轻、早期病变较多、远端胃癌较多、肠型胃癌较多型胃癌较多 Theuer CP, Cancer 2000 各地区胃癌发生率比较各地区胃癌发生率比较Inoue M Postgrad Med J. 2005 美国胃癌死亡率变化趋势（男）美国胃癌死亡率变化趋势（男）Jemal A, CA Cancer J Clin. 2006 日本胃癌流行病学变化趋势日本胃癌流行病学变化趋势Inoue M Postgrad Med J. 2005 年龄与体重年龄与体重Noguchi Y cancer. 2000 幽门螺杆菌感染幽门螺杆
4、菌感染东方国家感染率明显高于西方国家东方国家感染率明显高于西方国家与胃癌的关系与胃癌的关系 Correa 动物模型动物模型 临床试验临床试验Uemura N . N Engl J Med 2001 细菌毒力细菌毒力 Cag A宿主因素宿主因素 Crew KD.World J Gastroenterol. 2006致癌协同因素致癌协同因素Asian Enigma胃癌发生部位的比较胃癌发生部位的比较Inoue M Postgrad Med J. 2005 发病部位不同的原因分析发病部位不同的原因分析肥胖和胃食管反流疾病（肥胖和胃食管反流疾病（GERD)发生率不同发生率不同 肥胖肥胖GERDBarr
5、ett食管食管GEJ腺癌腺癌幽门螺杆菌感染率不同幽门螺杆菌感染率不同 不同的组织学分类不同的组织学分类Lauren分类分类 肠型肠型/ /弥漫型（胃型）弥漫型（胃型）日本分类日本分类 乳头状腺癌乳头状腺癌pap管状腺癌管状腺癌高分化高分化 tub1中分化中分化 tub2低分化腺癌低分化腺癌实体型实体型 por1非实体型非实体型 por2印戒细胞癌印戒细胞癌sig粘液腺癌粘液腺癌muc 肠型胃癌肠型胃癌 弥漫型胃癌弥漫型胃癌不同病理类型胃癌的变化趋势不同病理类型胃癌的变化趋势Henson DE Arch Pathol Lab Med，2004 早期胃癌的比例早期胃癌的比例Inoue M Post
6、grad Med J. 2005 肿瘤基因标记肿瘤基因标记p53和和c-erbB-2nm23 、c-erbB-2、PCNA指数指数c-K-ras、 -catenin、 c-erbB-2、 p53MSI、E-cadherin“不同疾病不同疾病”假说小结假说小结q发生率和死亡率发生率和死亡率q危险因素危险因素q部位部位q组织类型组织类型q早期癌比例早期癌比例q基因因素基因因素“分期迁移分期迁移”假假说说胃癌分期系统的历史演进胃癌分期系统的历史演进1966 UICC第第2版版1970 AJCC版版1978 UICC/AJCC第第3版版1987 UICC/AJCC第第4版版1997 UICC/AJCC
7、第第5版版2002 UICC/AJCC第第6版版1962 胃癌处理规约第胃癌处理规约第1版版 1973/1981 英文摘要英文摘要1993 JGCA第第12版版1995 日本分类法英文第日本分类法英文第1版版1998 日本分类法英文第日本分类法英文第2版版1999 JGCA第第13版版西方西方TNM系统系统日本日本S/TNMHPCY系统系统东西方胃癌淋巴结分期对比东西方胃癌淋巴结分期对比N stageUICC/AJCC 4th（1987）UICC/AJCC 5-6th（1997-2002）JGCA 12nd（1995）JGCA 13rd（1999）N1距肿瘤距肿瘤3cm内淋内淋巴结转移巴结转移
8、16枚区域淋巴结枚区域淋巴结转移转移仅第仅第1站区域淋站区域淋巴结转移巴结转移仅第仅第1站区域淋站区域淋巴结转移巴结转移N2距肿瘤距肿瘤3cm外淋外淋巴结、区域血管巴结、区域血管旁淋巴结转移旁淋巴结转移715枚区域淋巴枚区域淋巴结转移结转移第第2站区域淋巴站区域淋巴结转移结转移第第2站区域淋巴站区域淋巴结转移结转移N3（原（原N3成为成为M1)15枚区域淋巴结枚区域淋巴结转移转移第第3站区域淋巴站区域淋巴结转移结转移第第3站区域淋巴站区域淋巴结转移结转移N4第第4站区域淋巴站区域淋巴结转移结转移日本胃癌处理规约修改要点日本胃癌处理规约修改要点两种分类系统的比较两种分类系统的比较UICC/AJC
9、CJGCA资料来源资料来源病理病理p临床临床c、手术、手术s、病理、病理p目标人群目标人群病理、外科医生病理、外科医生外科、内镜、病理医生外科、内镜、病理医生N分期分期固定标本中固定标本中LN数量数量新鲜标本中新鲜标本中LN位置位置判断预后判断预后更为准确更为准确比较准确比较准确评价疗效评价疗效简便易行简便易行资料转换比较困难资料转换比较困难指导治疗指导治疗无无贯穿始终贯穿始终“分期迁移分期迁移”效应效应Will Rogers现象原理现象原理 扩大淋巴结清扫与分期迁移扩大淋巴结清扫与分期迁移 更多淋巴结更准确分期更高生存率更多淋巴结更准确分期更高生存率 （统计学上）（统计学上）“分期迁移分期迁
10、移”效应示例效应示例1Bunt AM J Clin Oncol 1995 “分期迁移分期迁移”效应示例效应示例1Bunt AM J Clin Oncol 1995 “分期迁移分期迁移”效应示例效应示例2Wu CW Eur J Surg Oncol. 2005 “分期迁移分期迁移”效应示例效应示例2Wu CW Eur J Surg Oncol. 2005 早期胃癌诊断标准差异早期胃癌诊断标准差异维也纳分类法：维也纳分类法：正常正常不确定的异型增生不确定的异型增生非侵袭性肿瘤非侵袭性肿瘤可疑的浸润性癌可疑的浸润性癌癌癌 Schlemper RJ Lancet 1997 日本胃癌普查日本胃癌普查胃肠
11、双重对比造影胃镜病理检查胃肠双重对比造影胃镜病理检查阳性发现率阳性发现率0.82.3,癌检出率癌检出率0.1%-0.15% 普查发现的胃癌患者普查发现的胃癌患者5年生存率较有症状而年生存率较有症状而就诊者要高就诊者要高1530，胃癌死亡风险男性，胃癌死亡风险男性下降下降60，女性下降，女性下降50 高昂的费用高昂的费用新的检测手段新的检测手段术前评估术前评估胃镜检查胃镜检查 EMR/ /根治手术根治手术内镜超声、腹腔镜、腔镜超声和薄层内镜超声、腹腔镜、腔镜超声和薄层CTCT 新辅助化疗新辅助化疗/ /支持治疗支持治疗/ /手术手术 “分期迁移分期迁移”假说小结假说小结q判断预后判断预后vs指导治疗指导治疗vs评价疗效评价疗效q分期迁移效应分期迁移效应q早期胃癌发现率早期胃癌发现率THANK YOUTHANK YOU ! !
