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1、新发传新发传染染病社区防病社区防控控定海区疾病预防控制中心 概要1、新发传染病定义2、新发传染病特点、威胁及影响3、新发传染病发生、出现原因及影响因素4、当前疫情形势较严峻的几种新发传染病一、新发传染病定义新发传染病定义起源 1992 1992年年 ，美国医学会提出新发传，美国医学会提出新发传染病的概念：染病的概念：“新的、刚出现的新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病或呈现抗药性的传染病, ,其在人群其在人群中的发生在过去中的发生在过去2020年中不断增加年中不断增加或者有迹象表明在将来其发病有或者有迹象表明在将来其发病有增加的可能性增加的可能性” ” 该定义实际包括了两类疾病 其一为新发生的传
2、染病，是指由新种或新型病原微生物引发的传染病 其二为重新发生的古老传染病，是指一些原已得到基本控制、已不构成公共卫生问题，但今年来因某些原因又重新流行的古老传染病。 新发传染病是指在过去新发传染病是指在过去2020年内在人群中的发病率有所增加年内在人群中的发病率有所增加或者在将来有可能增加的感染性疾病。或者在将来有可能增加的感染性疾病。其可以包括出现特有的症状原来很少的疾病出现流行原来临床表现轻微的疾病变的严重原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性或者是由于新的诊断技术的应用，一些疾病被发现有所增加年代年代病原体名称病原体名称年代年代病原体名称病原体名称19731973轮状病毒轮状病毒1
3、9811981金黄色葡萄球菌产毒株金黄色葡萄球菌产毒株19751975细小病毒细小病毒B19B1919821982人嗜人嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒II II型型19761976隐孢子虫隐孢子虫19821982大肠艾希菌大肠艾希菌O157O157：H7H719771977埃博拉病毒埃博拉病毒19821982伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体19771977汉坦病毒汉坦病毒19831983人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒19771977嗜肺军团菌嗜肺军团菌19831983幽门螺杆菌幽门螺杆菌19771977空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌19831983肺炎衣原体肺炎衣原体19771977丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒
4、19841984日本斑点热立克次体日本斑点热立克次体19801980人嗜人嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒I I型型19851985比氏肠胞虫比氏肠胞虫1973年以来全球新发现传染病病原体年代年代病原体名称病原体名称年代年代病原体名称病原体名称19861986卡晏环孢子球虫卡晏环孢子球虫19921992巴尔通体巴尔通体19881988人疱疹病毒人疱疹病毒6 6型型19931993Sin Sin nombrenombre病毒病毒19881988丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒19931993家兔脑胞内原虫家兔脑胞内原虫19891989戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒19941994人粒细胞埃立克体人粒细胞埃立克
5、体19891989查菲埃立克体查菲埃立克体19941994SabiaSabia病毒病毒19901990人疱疹病毒人疱疹病毒7 719941994亨得拉病毒亨得拉病毒19911991GuanaritoGuanarito病毒病毒19951995人疱疹病毒人疱疹病毒8 819911991脑胞内原虫脑胞内原虫19951995庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒19911991巴贝西虫新种巴贝西虫新种19961996牛海绵状脑病毒牛海绵状脑病毒19921992O139O139霍乱弧菌霍乱弧菌19971997TTTT病毒病毒8年代年代病原体名称病原体名称年代年代病原体名称病原体名称19971997禽流感禽流感H5N1
6、H5N1病毒病毒19991999尼巴病毒尼巴病毒19991999SENSEN病毒病毒 20032003SARSSARS病毒病毒20032003猴痘病毒猴痘病毒20092009H1N1H1N1大流行流感病毒大流行流感病毒20102010新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒20122012中东呼吸综合征冠状病毒2012013 3禽流感H7N9病毒20142014禽流感禽流感H10N8H10N8病毒病毒9二、新发传染病特点、威胁及影响新发传染病特点新发传染病特点病原体种类多，以病毒性所占比例最大病原体种类多，以病毒性所占比例最大宿主种类多样，多为动物源性疾病宿主种类多样，多为动物源性疾病传播途径多样、感染方
7、式多样，许多新发传传播途径多样、感染方式多样，许多新发传染病不仅限于一、二种传播途径染病不仅限于一、二种传播途径人类普遍缺乏免疫力人类普遍缺乏免疫力传播机制易实现的疾病极易发生流行传播机制易实现的疾病极易发生流行 11 新发传染病特点新发传染病特点新发传染病发生、出现的不确定性新发传染病发生、出现的不确定性蔓延范围、发展速度、趋势和结局很难预测蔓延范围、发展速度、趋势和结局很难预测早期发现及诊断较为困难早期发现及诊断较为困难政府决策人员得不到专业人员的明确意见，无法政府决策人员得不到专业人员的明确意见，无法及时做出决策及时做出决策12新发传染新发传染病的威胁病的威胁对居民生命及健康的威胁对居民
8、生命及健康的威胁早期阶段对流行特点、临床表现、治疗方法等缺乏早期阶段对流行特点、临床表现、治疗方法等缺乏了解，难以有效的、及时治疗和控制，易导致较多了解，难以有效的、及时治疗和控制，易导致较多的病例死亡的病例死亡到到20112011年，全球因艾滋病而死亡的人数可能达到年，全球因艾滋病而死亡的人数可能达到数千万数千万重新流行的结核病每年造成重新流行的结核病每年造成300300万人死亡万人死亡一些慢性疾病被发现与传染性疾病的病原体有直一些慢性疾病被发现与传染性疾病的病原体有直接关系，如幽门螺杆菌可以引起胃溃疡和胃炎；接关系，如幽门螺杆菌可以引起胃溃疡和胃炎；人乳头瘤病毒与宫颈癌有关。人乳头瘤病毒与
9、宫颈癌有关。13新发传染病新发传染病的威胁的威胁对经济发展的影响对经济发展的影响: :双刃剑双刃剑19831983年年, ,美国滨州禽流感美国滨州禽流感(H5N5)(H5N5)直接损失直接损失60006000多万美元，间接经济损失估计达多万美元，间接经济损失估计达3.493.49亿美元亿美元19911991年，秘鲁霍乱造成的损失约年，秘鲁霍乱造成的损失约7.757.75亿美元亿美元19941994年年, ,印度鼠疫直间接损失高达印度鼠疫直间接损失高达2020亿美元亿美元19971997年年, ,香港禽流感损失几亿美元香港禽流感损失几亿美元19991999年年, ,马来西亚发生尼帕病毒病，超过一
10、半马来西亚发生尼帕病毒病，超过一半的养殖场被关闭并被限制出口肉类及制品的养殖场被关闭并被限制出口肉类及制品14对社会稳定及安全的影响对社会稳定及安全的影响易导致社会秩序的混乱，甚至引起危机，造成社会的不稳定。易导致社会秩序的混乱，甚至引起危机，造成社会的不稳定。19961996年日本发生大肠杆菌年日本发生大肠杆菌O157O157暴发，暴发，8 8人死亡，数千人人死亡，数千人感染，导致民众强烈不满感染，导致民众强烈不满20012001年美国的炭疽事件，由于政府部门措施不力，普通民年美国的炭疽事件，由于政府部门措施不力，普通民众抢购大量的抗生素众抢购大量的抗生素SARSSARS流行初期，个别发生抢
11、购风流行初期，个别发生抢购风, ,“中国的切尔诺贝利中国的切尔诺贝利”影响到区域的稳定及国防安全影响到区域的稳定及国防安全亚撒哈拉沙漠地区艾滋病的蔓延导致青壮年病例大量增加，亚撒哈拉沙漠地区艾滋病的蔓延导致青壮年病例大量增加，军队难以招募到合格军人军队难以招募到合格军人一些新发传染病的病原可以被当作生物武器，造成社会恐一些新发传染病的病原可以被当作生物武器，造成社会恐慌，影响社会稳定慌，影响社会稳定传染病造成的商品禁运、旅行限制、移民等也可能会导致传染病造成的商品禁运、旅行限制、移民等也可能会导致国家间发生贸易纠纷或摩擦国家间发生贸易纠纷或摩擦15对公共卫生体系的影响对公共卫生体系的影响新发传
12、染病对公共卫生的持续威胁主要表现在卫生保健费用新发传染病对公共卫生的持续威胁主要表现在卫生保健费用的逐步增加等的逐步增加等美国每年就诊的传染病病例数约占所有就诊者的美国每年就诊的传染病病例数约占所有就诊者的2525，直间接费用占所有美国医疗保健费用的直间接费用占所有美国医疗保健费用的1515或或120120亿美元，亿美元，其中新发传染病费用占相当大比例其中新发传染病费用占相当大比例HIV/AIDSHIV/AIDS可能是新发传染病对全球的公共卫生带来极大可能是新发传染病对全球的公共卫生带来极大挑战的典型挑战的典型抗菌素耐药性导致病程延长、死亡率增加以及较高的卫生抗菌素耐药性导致病程延长、死亡率增
13、加以及较高的卫生医疗费用医疗费用16三、新发传染病发生、出现原因及影响因素新发传染病发生驱动因素增加病原体进化和适应人口学特征及行为改变社会及经济转型与发展新医疗技术使用公共卫生体系的削弱气候变化影响新发传染病出现、扩散的主要因素可能导致新发传染病持续发生或存在、扩散的因素主要有社会动荡经济的发展不平衡及难以持续医疗费用的快速增长对政府预算的压力，将会导致公共卫生费用的相对减少环境、气候等自然生态环境变化的影响人口流动日益频繁生态系统失衡，环境质量下降生活方式及习惯全球经济一体化和交通工具现代化等对新发传染病的控制起积极作用的因素主要有社会经济的发展使得发展中国家的食品级饮水卫生质量得到进一步
14、加强卫生条件的改善使得新发传染病的死亡率出现明显下降经济的增加导致贫困减少公共卫生事业投入的增加科学技术尤其是医学进步四、当前疫情形势较严峻的几种新发传染病211、中东呼吸综合征（MERS）中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome，简称为MERS）是2012年9月发现的，由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病。世界卫生组织将该冠状病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）。 病原学（MERS-CoV）属于冠状病毒科,类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包
15、膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为CD26），该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释MERS临床症状严重性。病原学2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或
16、其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 流行病学截至2015年6月10日， 25个国家报告病例中东地区（10个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃及、黎巴嫩和伊朗）、欧洲（8个：法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、奥地利和英国）、非洲（2个：突尼斯和阿尔及利亚）、亚洲（4个：马来西亚、菲律宾、韩国、中国）美洲（1个：美国）等。自MERS发现以来，包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至少10起聚集病例，多发生在医院和家庭。此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例为
17、医院感染。流行病学根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力，虽然大多数第二代病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属，尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力，但应警惕社区传播的可能性。流行病学MERS-CoV的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。从现有的资料看，单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。流行病学由于我国与中东地区、韩国等疫情发生地存在商务、宗教交流、旅游等人员往
18、来，不能排除疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散的风险较低，但仍应当密切监测可能来自疫情发生地的输入性病例临床表现和实验室检查（一）临床表现。（一）临床表现。1.潜伏期。该病的潜伏期为2-14天。临床表现。早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。临床表现重症高危因素年龄大于65岁，肥胖，患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等）部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和
19、肺炎。（二）影像学表现。（二）影像学表现。发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。部分病例可有不同程度胸腔积液。（三）实验室检查。（三）实验室检查。1.一般实验室检查。（1）血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。（2）血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。2.病原学相关检查。主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。2.病原学相关检查及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、
20、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。（1）病毒核酸检测（PCR）。以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的MERS-CoV核酸。（2）病毒分离培养。可从呼吸道标本中分离出MERS-CoV,但一般在细胞中分离培养较为困难。中东呼吸综合征疫情防控方案 (第二版)2015年6月5日，国家卫计委公布中东呼吸综合征疫情防控方案(第二版)，并将其作为各地防控MERS疫情的指引。2012年9月MERS被发现之后，国家卫计委曾在2013年9月印发了第一版防控方案。 和之前方案相比，新增加规定了在不明原因发热病人就诊时，医务人员须询问其韩
21、国旅行史，以及可疑动物接触史等。 一、目的及适用范围（一）目的及时发现和报告中东呼吸综合征病例，规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延。（二）适用范围用于尚未发生中东呼吸综合征持续社区传播疫情时各地的监测与防控工作。本方案将根据疫情形势的变化和评估结果，及时更新。二、防控措施（一）加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。卫生计生行政部门负责疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资。疾控机构负责开展监测工作的组织、协调、督导和评估，进行监测资料的收集、分析、上报和反馈；开展现场调查、实验室检测和专业技术培训；开展对公众的健康教育与风险沟通。医疗机构负责病例的发现与报告、诊断
22、、救治和临床管理，开展标本采集工作，并对本机构的医务人员开展培训。二、防控措施（二）加强中东呼吸综合征病例的监测。1病例发现。（1）建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中，应提高对中东呼吸综合征病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热病例，应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及韩国等其他近期有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史。发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地县区级疾控机构。二、防控措施（2）加强严重急性呼吸道感
23、染（SARI）和不明原因肺炎监测。医务人员在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询问上述流行病学史；对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。浙江省级sari监测点：杭、舟、湖、丽。 二、防控措施（3）应当注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。另外，还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。 二、防控措施（4）对于口岸发现的可疑病例，应当
24、按照病例诊疗方案进行诊断、报告，并收治在具备诊疗和院感防控条件的医疗机构。口岸所在地的地市级疾控机构，应口岸检验检疫部门的协助要求，负责对口岸发现病例的标本采集转运或仅负责标本转运工作。 二、防控措施2病例报告。发现疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时，医疗机构应当于2小时内进行网络直报（“无症状感染者”选择“隐性感染者”类别）；不具备网络直报条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县区级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。 二、防控措施3流行病学调查。县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合
25、征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当按照中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表进行调查。 二、防控措施4标本采集与检测。标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行。有实验室检测条件的医疗机构要对病例进行实验室检测。不具备实验室检测条件的，应当在确保生物安全的情况下，按照规定将标本送邻近的具备检测条件的医疗机构进行检测，或协助县区级疾控机构采集标本，由县区级疾控机构送省级疾控机构或具备检测能力的地市级疾控机构进行检测。二、防控措施5.病例订正。负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正。 二、防控措施（三）病例管理及救治。承担中东呼吸综合征病例救
26、治的医疗机构，应做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作。 二、防控措施对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）。病例管理和感染防护具体要求中东呼吸综合征病例诊疗方案中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南世界卫生组织建议的隔离防护措施标准预防飞沫隔离当病人表现或疑似为急性呼吸道感染时（包括确诊或疑似MERS-CoV感染病人），应采取标准预防加飞沫隔离措施防护措施应从对有急性发热性呼吸系统症状的病人进行病因诊断时开始实施急性呼吸道感染的病人之间，病人与未穿防护措施的其他人员之间应保持m的距离确保分诊区
27、和等候区通风换气充足遵守咳嗽礼仪（如咳嗽或打喷嚏时用相关物品遮住口鼻处），然后按规范进行手卫生世界卫生组织建议的隔离防护措施空气隔离可能产生气溶胶的诊疗活动中医护人员应实施空气隔离在防控研究显示，产生气溶胶的诊疗活动增加了病原体向医护人员传播风险如气管插管、实施无创机械通气、气管切开、以及在插管前的人工通气过程均能增加传播风险世界卫生组织建议的隔离防护措施具体的隔离防护措施标准预防措施应用于所有医疗机构，面对所有病人的常规防护措施。包括：手卫生，穿戴个人防护用品，避免直接接触病人的血液、体液、分泌物（包括呼吸系统分泌物）以及不完整皮肤。当与有呼吸道症状的病人密切接触时，医护人员应采取脸面部防护
28、措施（医用外科口罩加眼罩或防护面罩），避免分泌物喷溅。标准预防措施还包括预防可能产生的针刺伤或锐器伤；废弃物的安全处理；医疗器械的清洗消毒灭菌；环境物体表面的清洁和消毒。世界卫生组织建议的隔离防护措施具体的隔离防护措施飞沫隔离措施如果医护人员与病人距离米时应佩戴防护面罩将病人单独隔离在一个房间，或是经诊断后相同病因的病人安置在一起如果病因无法确诊，可根据疾病的危险因素，将临床诊断相似的病人安置在一起病床之间的距离应要限制病人的活动范围，当病人离开病房时要佩戴医用外科口罩。世界卫生组织建议的隔离防护措施具体的隔离防护措施空气隔离措施医护人员在接触有气溶胶产生的诊疗过程中要穿戴个人防护用品，包括手
29、套、长袖隔离衣、防护目镜、具有N95效率的防护口罩（或相同功能）只要可能，在实施可能有气溶胶产生的手术时，要在独立的、通风换气充足的手术室中进行2、发热伴血小板减少综合征疾病介绍疾病介绍病原学病原学v新型布尼亚病毒（Severefeverwiththrombocytopeniasyndromebunyavirus，SFTSV）。v布尼亚病毒科白蛉病毒属第三组的单股负链RNA病毒v抵抗力弱v不耐酸、不耐热、易被乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等快速灭活疾病介绍流行病学流行病学v地理分布：除河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省外，浙江省2011年舟山、台州等地亦发现该病病例。主要分布在以
30、上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。v发病季节：本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。疾病介绍流行病学流行病学v传播途径传播途径尚不十分明确。目前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。急性期病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性v人群分布：人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。年龄以抵抗力较弱的中老年人为主。疾病介绍临床特征临床特征v潜伏期尚不十分明确，可能为1-2周。v急性起病，主要表现为发热，体温多在38以上，重者可达40以上，部分病例热程可长达10天以上。v伴乏力、明显纳差、恶心、呕
31、吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。v查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。v少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、胰腺炎、肺出血、脑出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。v绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者，出现精神神经症状、出血倾向、低钠血症等提示病重，预后较差。疾病介绍疾病介绍蜱虫叮咬后皮肤结痂改变疾病介绍隔离与防护隔离与防护v新型布尼亚病毒所致发热伴血小板减少综合征的急性期病人血液和血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染。v密切观察：呕血、咯血、牙龈出血、血便或血尿
32、。v有出血表现的病人应住院治疗，尽量单间隔离并张贴明确标识。v病人诊疗用品专人专用，诊疗医务人员相对固定，尽量减少探视，所有进出人员做好个人防护。安吉县聚集性疫情首发病例张某，女，66岁，鄣吴镇民乐村双庄自然村人，原籍安徽省广德县同溪乡。据家人回忆，4月23日前患者均在当地茶山采野生茶叶，23日采茶时突感不适，发冷发热，24日在家休息一天，4月25日至鄣吴镇卫生院就诊，此后先后到安吉县中医院、浙一医院、安吉县人民医院、浙二医院等就诊，于5月1日从浙二医院返回安吉途中死亡，期间首发病例大量血液渗出，所穿衣服、所盖被子均有大量血液污染。5月20日从其住所墙壁涂抹物中检测到新型布尼亚病毒特异性核酸。
33、首发病例回家当天，共有18人直接参与处理后事，其中11人于5月10日至16日期间发病，目前已报告实验室确诊病例10例，死亡1例。其中给尸体洗抹身体的3人 和给尸体换衣服的5人均发病，把尸体从车上抬到家中的5人中有3人发病，这3人抬尸体头面部或上肢躯干部，而且在抬的过程中手臂等暴露部位皮肤均直接接触首发病例渗出血液。另3例病例虽无尸体血液直接接触史，但也长时间近距离和死者处于同一房间内，无法排除通过间接接触首发病例血液污染过的物品等途径传播。另有1例病例为风水先生，无尸体直接接触史，仅在尸体入冰棺后距其约1.5米观察5分钟左右后去墓地看风水，感染来源于首发病例的可能性极小，感染方式可能日常生活或
34、看墓地风水过程中被蜱叮咬。临海市聚集性疫情4月23日至5月13日临海相继报告三姐妹感染新型布尼亚病毒，且3例病例均死亡。其中两例病例一起于4月8日至12日在临海白水洋镇黄坦王加山皂树村采茶，经现场调查该茶地周围蜱虫较多，二人分别于4月17日和4月18日发病，于4月23日和4月27日死亡。第三例病例是前两例病例的大姐，发病前2个月在湖州长兴的大女儿家居住，4月23日从长兴赶到临海，4月24日从临海赶往宁波看望妹妹(4月18日发病的病例)，据其儿子介绍，其看望时间不足10分钟，且看望时无密切接触。4月25日上午从宁波赶到其老家临海白水洋镇黄坦下宅村里林自然村居住，直至28日发病。该病例感染来源可能
35、为探望病例期间感染，也可能是回临海老家后居住期间感染。综合现场流行病学调查发现、环境、宿主和媒介调查、实验室检测分析，提示在其回家居住期间感染可能性较大。3、登革热登革热是由登革病毒引起的急性蚊传传染病。登革热是由登革病毒引起的急性蚊传传染病。主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。乙类传染病。乙类传染病。登革病毒：登革病毒：DENV-1DENV-1、DENV-2DENV-2、DENV-3DENV-3、DENV-4DENV-4登革病毒疾病谱：登革病毒疾病谱：无症状感染、登革热、无症状感染、登革热、 登革出血热（登革出血热（DHFDHF）、登革休克综合征（）、登革
36、休克综合征（DSSDSS）。）。无特效疗法，无上市疫苗。无特效疗法，无上市疫苗。预防最有效措施是控制蚊媒。预防最有效措施是控制蚊媒。登革热基本知识传染源：患者、隐性感染者、带病毒动物（？）在常年流行地区的流行季节，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。传播途径：白纹伊蚊、埃及伊蚊登革热基本知识登革热基本知识易感人群：对登革病毒 人普遍易感，但感染后并非人人发病。不同型别毒株感染无交叉免疫力，可以发生二次感染。 感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续14年或更长。登革热基本知识登革热基本知识我国流行概况 我国最早在我国最早在18731873年厦门首次报道发生登革热，
37、年厦门首次报道发生登革热，1928-19291928-1929年广州、厦门、杭年广州、厦门、杭州、宁波、上海、台湾和香港，州、宁波、上海、台湾和香港，19401940年上海和南通，年上海和南通，1942-19451942-1945年，上海、浙江、年，上海、浙江、江苏、福建、广东、台湾及武汉等地，先后发生过登革热流行。江苏、福建、广东、台湾及武汉等地，先后发生过登革热流行。 1978 1978年广东佛山暴发登革热，疫情波及广东顺德、三水、江门、四会、广年广东佛山暴发登革热，疫情波及广东顺德、三水、江门、四会、广州及海南等地，发病达州及海南等地，发病达2212222122例，死亡例，死亡1414例
38、。例。19791979年年1010月广东中山发生登革热月广东中山发生登革热流行，发病流行，发病496496例。例。 1980 1980年在海南和广东两省共年在海南和广东两省共3434个县发生个县发生DENV-3DENV-3型流行，共报告型流行，共报告452675452675例，死例，死亡亡7474例。例。19861986年海南及广东的湛江、广州等发生年海南及广东的湛江、广州等发生DENV-2DENV-2型大流行，发病型大流行，发病118881118881例，死亡例，死亡296296例。例。 1995 1995年、年、20012001年和年和20022002年广东三次发生登革热流行年广东三次发生
39、登革热流行20042004年浙江慈溪、江苏、年浙江慈溪、江苏、福建等地也出现登革热暴发，福建等地也出现登革热暴发，20062006年广东发生登革热暴发，年广东发生登革热暴发，20092009年浙江义乌发年浙江义乌发生登革热暴发。生登革热暴发。20132013年和年和20142014年广东、云南、广西、福建等地相继发生登革热年广东、云南、广西、福建等地相继发生登革热暴发。暴发。 传播媒介 埃及伊蚊是世界上大多数登革热流行地区的主要传播媒介，但在我国、缅甸、印度尼西亚和老挝白纹伊蚊是主要的传播媒介。 当雌蚊叮咬了病毒血症的登革热患者或灵长类动物后，病毒在蚊子体内增殖，经8-10天的潜伏期，再将病毒
40、传播给健康人，伊蚊感染后无症状，但可终身携带和传播病毒，并可经卵传递给后代。 国外已证明为登革热媒介的蚊类还有赫布里底伊蚊、波里尼西亚伊蚊、盾纹伊蚊和中斑伊蚊但主要分布于南太平洋岛屿，其媒介作用有一定的局限性。另外奥巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、伪盾伊蚊、罗图马伊蚊、汤加伊蚊、白雪伊蚊也被视为可疑媒介。1-2 天天蛹蛹4-5 天天白纹伊蚊的生活周期白纹伊蚊的生活周期孑孓孑孓卵卵 2-3 天天典型临床表现u本病的潜伏期为3-14天，一般5-8天。u临床分为轻型、普通型及重症登革热。u是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。u病程分为急性发热期、极期和恢复期。 u多数为普通登革热，少数发展为重症登革热，
41、轻型仅有发热期和恢复期。急性发热期急性起病，首发高热，急性起病，首发高热，24h24h内可达内可达4040。部分病例双。部分病例双峰热型。峰热型。发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，明显乏力，发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，明显乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状。恶心，呕吐，腹痛等症状。急性期一般持续急性期一般持续2 27 7天。天。皮疹：第皮疹：第3 36 6天出现充血性皮疹、针尖样出血点及天出现充血性皮疹、针尖样出血点及”皮岛皮岛”样表现等。样表现等。出血倾向：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、出血倾向：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。鼻衄及束臂试验阳性等
42、。极期表现退热后病情加重或高热持续不缓解，出现明显血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。极期通常在病程第38天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。 常伴有进行性WBC减少和PLT快速下降。恢复期表现极期后的23天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。WBC计数开始上升，PLT计数逐渐恢复。重症登革热的高危人群 1. 65岁以上老人； 2. 伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者； 3.二次感染患者； 4. 肥胖或严重营养不良者； 5. 孕妇或婴幼儿等。实验室检查1.血常规：WBC
43、减少，早期开始下降，第45天降至最低点。PLT最低可降至10109/L以下。2. 尿常规：可见蛋白、红细胞、管型等。3.血生化：ALT/ AST升高常发生极期或恢复期；部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白蛋白可降低等。4.凝血功能：可见纤维蛋白原减少，PT及APTT时间延长，重症病例凝血因子减少。 诊 断 u流行病学资料：疫区，蚊叮咬史； u临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等；u实验室检查 ：白细胞及血小板减少；u病原学检测阳性：IgM抗体、NS1及病毒核酸等u排除其他诊断治 疗尚无特效治疗药物及疫苗。主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则：早发现、早防蚊隔离、早治疗。重症登革热的早期识别
44、和及时救治 是降低病死率的关键。并发症治疗中医辨证治疗登革热传播过程患者患者/感染者感染者健康健康人士人士带病毒蚊带病毒蚊内潜内潜内潜内潜伏期：伏期：伏期：伏期：3 3 3 3至至至至1 1 1 14 4 4 4日日日日常見常見常見常見为为为为5 5 5 5至至至至8 8 8 8日日日日外潜外潜外潜外潜伏期：伏期：伏期：伏期：8 8至至至至1 10 0日日日日浙江省2003-2014年登革热疫情病例数病例数2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014050100150200250187921072046993737浙江省
45、2014年登革热病例时间分布浙江省2014年登革热病例来源浙江省2014年登革热病例年龄分布2014年我省疫情特点输入病例数与2013年持平，但显著高于2010-2013年。九月和十月短期内从广东输入14例病例，国内输入源的病例显著多于其他年份。温州报告2例本土病例。全省绝大多数地区布雷图指数超过5。浙江省2015年登革热疫情截至截至5 5月月2020日全省共报告日全省共报告7 7例登革热输入性病例，无死亡病例和聚集性疫例登革热输入性病例，无死亡病例和聚集性疫情发生。情发生。按病例现住址，宁波、温州和绍兴各按病例现住址，宁波、温州和绍兴各2 2例，杭州例，杭州1 1例。例。按发病日期，按发病日
46、期，2 2月份月份3 3例，例，3 3月份和月份和4 4月份各月份各2 2例。例。男性男性4 4例，女性例，女性3 3例；年龄最小者例；年龄最小者2222岁，最大者岁，最大者5858岁，中位数岁，中位数3737岁；工人岁；工人和商业服务各和商业服务各2 2例，餐饮食品业例，餐饮食品业1 1例，其他例，其他2 2例。例。印尼输入印尼输入4 4例，安哥拉、柬埔寨和斯里兰卡各例，安哥拉、柬埔寨和斯里兰卡各1 1例。例。家居伊蚊各类孳生地家居水生植物的孳生地？城市居民不要忘了屋顶阳台？家居院内各类孳生地家居院内各类孳生地 废器容器空置房是白纹伊蚊的根据地！空置屋空置房屋院中废弃的坛、缸、碗、盘皆有孑孓空置房屋院中废弃的坛、缸、碗、盘皆有孑孓各种单位、建筑工地、菜地的卫生死角？根据地！自然环境和公园各类孳生地自然环境和公园各类孳生地人工景观池谢谢 谢谢TelTel：1395810912513958109125
