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1、李文茂李文茂吉林大学第二医院吉林大学第二医院踝足部常见问题踝足部常见问题主要内容主要内容v第一节 简介v第二节 解剖学与生物力学v 一、踝部v 二、足部v 三、人类根本的足型v 四、足部的避震系统v第三节 物理治疗评价v第四节 常见问题v第五节 物理治疗第一节第一节 简介简介v蹠骨metatarsal bone 发音 “直；v跗骨tarsal bone发音“夫。v背屈&蹠屈v内收&外展v内翻&外翻v内旋&外旋v v ML Root, WP Orien, JH Weed - 1977 - getcited.org运动损伤运动损伤v踝部的急性损伤在运动损伤中居于首位，是骨科临床常见病，尤其多见于急
2、诊部，占医院骨科急诊量的612。扁平足扁平足v是临床常见的姿态性足部畸形，以足弓降低或消逝为特征，多发于青少年。非经常见，发病率高约占5%。v Ferciot，Foot Ankle Int，1997人体运动链人体运动链第二节第二节 解剖学与生物力学解剖学与生物力学v一、踝部一、踝部v二、足部二、足部v三、人类根本的足型三、人类根本的足型v四、足部的避震系统四、足部的避震系统一、踝部一、踝部v相关肌肉v前群：胫骨前肌，趾长伸肌，拇长伸肌，第三伸肌v外侧群：腓骨长短肌v后群：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、跖肌踝关节踝关节v有胫骨、腓骨与距骨组成。v铰链关节，运动轴心过内外踝下缘，
3、与横切面夹角为810，与额切面夹角为1318，外后下方斜指前内上方。v 环绕这个轴可作一切三个面的运动，从踝关节的自然位可产生30的跖屈, 包括矢状面上跖屈为28以上，程度面内收上为1以及额状面上内翻为4。背屈与蹠屈背屈与蹠屈v开链运动的背屈活动030，蹠屈活动050。v功能性活动范围：上楼完全背屈20，步行完全背屈10。踝关节踝关节v距骨滑车的外形呈前宽后窄2.4mm。v运动学：凹凸法那么的表现。v内外侧韧带v三角韧带、前距腓韧带ATF、跟腓韧带CF、后距腓韧带、前韧带、后韧带。v肌肉v背屈肌为胫前肌，一切趾伸肌；v蹠屈肌为腓肠肌与比目鱼肌、腓骨长肌，以及胫骨后肌、腓骨短肌、趾长屈肌、拇长屈
4、肌的协助。踝关节踝关节v踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。v静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节接受的紧缩应力相当于体重的2倍；v以前足站立时相当于体重的3倍；v负重期的推进期，关节面遭到的应力相当于体重的5倍左右。v在站立时分量以1:1的方式分布到跟骨和跖骨头，而五个跖骨头之间的比例2:1:1:1:1。v距骨在踝穴内有无倾斜，会经过影响关节面接触面积。而影响关节所受应力的大小。v在站立时，姿态的摆动，鞋子后跟的高度都可预测到分布在前足和足跟的分量变化胫腓结合关节胫腓结合关节v假关节 韧带及纤维组织衔接的结合关节v关节面 朝前偏外v稳定性维持 v前下胫腓韧带AITFv骨间韧带 骨间韧
5、带v后下胫腓韧带PITFv其他 屈肌v运动包括张开和闭合胫腓结合关节胫腓结合关节v运运动学学v张开开 被被动运运动 腓骨外旋腓骨外旋30，上移，上移12mm，伴有腓骨向前滑，伴有腓骨向前滑动，前，前韧带紧张，后后韧带松弛。松弛。v闭合合 自自动运运动 伴有腓骨向后滑伴有腓骨向后滑动。v外踝内翻扭外踝内翻扭伤时往往伴有此关往往伴有此关节的的错位。位。v长期卧床患者踝关期卧床患者踝关节蹠屈畸形蹠屈畸形关关节挛缩。v高位踝关高位踝关节扭扭伤high ankle sprain全蹲受限全蹲受限张开与闭合张开与闭合二、足部二、足部后足后足 距下关距下关节枢枢纽关关节中足中足 跗横关跗横关节、中、中跗关跗关
6、节楔舟关楔舟关节、楔楔间关关节、楔骰关、楔骰关节、骰舟关、骰舟关节属于属于微微动关关节前足前足 跗蹠关跗蹠关节、蹠、蹠趾关趾关节、趾、趾间关关节腓骨腓骨胫骨胫骨距跟骨距跟骨间韧带间韧带距小腿距小腿关关 节节距骨距骨足舟骨足舟骨跗横关节跗横关节胫腓前胫腓前韧韧 带带内侧内侧楔骨楔骨分岐韧带分岐韧带楔舟楔舟关节关节跖骨间跖骨间关关 节节跖骨跖骨跗跖跗跖关节关节骰骨骰骨跟骨跟骨骰关节面骰关节面距关节面距关节面 距关节面距关节面外侧面观外侧面观内侧面观内侧面观载距突载距突舟骨粗隆舟骨粗隆距下关节距下关节v两个关节面，铰链关节，三面轴三面动作，凹面为跟骨前关节面和距骨后关节面，凸面为跟骨后关节面和距骨前
7、关节面。v内旋10与外旋20v例如：内旋 脚掌朝外、上方的动作vOKC 跟骨相对距骨自在活动，背屈、外展、外翻的组合动作；vCKC 跟骨的背屈、外展动作受限，距骨相对跟骨做蹠屈、内收的动作内下方滑动。此时，舟状骨被动下降，足弓下降内旋足；胫骨随着距骨内转横切面。闭链矢状面矢状面程度面程度面冠状面冠状面外旋距骨：跖屈；膝关节：屈曲距骨：内收；胫骨：内旋跟骨： 外翻内旋距骨：背屈；膝关节：伸直距骨：外展；胫骨：外旋跟骨： 内翻距下关节距下关节v长短腿vCKC时，完全内旋到完全外旋，足弓高度由低到高，相差可以是12cm。v一方面，内旋足与外旋足同时存在时，会出现功能性长短腿。v另一方面，当长短腿存在
8、时，也能够在短腿出现代偿性外旋，在长腿出现代偿性内旋或者二者兼具。v添加了踝足问题的复杂性。距下关节的作用距下关节的作用v吸收地面反作用力，以减轻其他关节的损伤；v提供关节活动角度，以顺应崎岖不平的地面；v转移下肢旋转力矩，以降低身体重心的摆动；v锁住其他足部关节，以利于支撑期末期前脚掌负重。附横关节附横关节v内侧距舟关节TNJ，外侧跟骰关节CCJ。v轴心v矢状面：纵向轴向前上15；倾斜轴向前上56 。v横切面：纵向轴斜向前内9；倾斜轴斜向前内56 。v内旋与外旋，与距下关节一样。vCKC时遭到距下关节的控制：v距下关节外旋时，距骨位置偏上，两关节相互牵制，没有动作产生，旋紧位置。支撑期末期为
9、躯干提供动力。v距下关节内旋时，两关节运动轴心平行，有动作产生。支撑期前期调控重心旋转。v内旋足者由于整个足出现不稳定景象，又称为松弛足hypermobile foot；外旋足者整个足生硬，是生硬足rigid foot。第一趾节第一趾节first rayv第一蹠骨与第一楔状骨所组成的功能单位。内纵足弓的一部分。v第一蹠楔关节为微动关节，只在不平地面时微调足部位置。其他时候可以忽略。vOKC时蹠屈与背屈-第一楔舟关节v协助前足掌的外旋和内旋动作；v协助中足掌的稳定。vCKC时蹠屈与背屈-第一蹠趾关节v步行中扮演重要角色第一趾节第一趾节first rayv支撑期中期v适度背侧滑动，调理内纵足弓，吸
10、收地面反作用力。v支撑期末期v6582的背屈角度v收紧内纵足弓，稳定足掌，使身体不产生晃动。v提供适当背屈动作，利于重心转移。v假设蹠向滑动缺乏，就会因关节挤压产生关节炎。鞋具的选择三、人类根本的足型三、人类根本的足型v常见足型以距下关节的位置为基准：v正中足v内旋足v外旋足v正中足：人体自然站立时，距下关节处于正中的位置，称为距下关节正中位置neutral position。v胫骨的中分线与地面垂直；v跟骨的中分线与地面垂直；v蹠骨头部与地面呈平行。v其中一项不满足条件时，距下关节代偿机制启动。承重与不承重的影响承重与不承重的影响v正中足者足弓高度变化小于1cm。v构造性扁平足stuctur
11、al flat foot无论承重还是不承重都有足弓的下降；v功能性扁平足functional flat foot在承重或自然站立时足弓下降，不承重或正中站立时足弓根本正常。v同理，高弓足high-arch foot也有两种情况。蹠骨头的问题蹠骨头的问题v前足掌内翻为例，不承重时距下关节处于正中位置，但是，蹠骨头平面与横切面向内开口成角；承重时距下关节内旋内下滑动代偿，维持脚掌平衡。前足内翻时，后足外翻代偿。v治疗战略：前足掌内侧垫。四、足部的避震系统四、足部的避震系统v普通而言，足部的避震系统是利用高度的变化，产生缓冲的效果。v关节动作的变化；v软组织的变化；v脂肪垫的维护。v足底筋膜炎与足跟
12、垫疼痛。足部应力减震系统减震系统-关节关节v如前所述v距下关节内旋时，附横关节产生动作，顺应崎岖不平的地面，所以在支撑期中期距下关节处于内旋位置。v外旋时足部稳定，不产生晃动，故在支撑期末期距下关节处于外旋位置。v距下关节在闭链运动内外旋时，会产生距骨的上下滑动，可以产生势能变化，到达减震效果。v距骨远端的舟状骨也会产生高度的变化，进而影响内纵足弓高度，与减震效果有很大关系；但是在内旋足或外旋足时，减震效果会大大削减。减震系统减震系统-关节关节减震系统减震系统-关节关节减震系统减震系统-软组织软组织v韧带或筋膜 是黏弹物质viscoelastic material，但延展性较差；当体重从足弓下
13、压时，把韧带或筋膜拉开的张力构成一个很好的回弹力，促使内纵足弓回到原位。韧带或筋膜的延展性和回弹性构成一个很好的避震系统。轱辘效应顺应不同地面减震系统减震系统-软组织软组织肌肉对内纵足弓的影响肌肉对内纵足弓的影响胫骨后肌胫骨后肌拇长屈肌拇长屈肌拇外展肌拇外展肌减震系统减震系统-脂肪垫脂肪垫v位于根骨底部的U形构造，能减少并吸收足部与地面撞击所产生的冲量。v属于致密的脂肪组织，类似蜂窝构造，脂肪球有纤维中隔所包裹，各个腔室相互独立，无法相互连通。v当应力发生时，除了脂肪垫提供亲垫效应外，中隔的黏弹特性，可以促使脂肪垫复原，到达减震效果。v假设足跟垫中隔损伤、足跟垫老化或萎缩，那么无法到达减震效果。生活中的踝足生活中的踝足足的顺应性足的顺应性上上坡坡时生活中的踝足生活中的踝足下坡时下坡时赞赏您的倾听！
