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1、心 电 图 学临床医学专业1心电图心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期的产生电位变化的曲线图形。2第一节心电图基本知识 心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。 心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。 通过心电图机把不断变化不断变化的电位连连续描记续描记成的曲线，即 心电图心电图3（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位： 心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程4y.x.r心心电电产产生生原原理理5三、心电向量与综合心电向量三、心电向量与综合心电向量1 1、向量与综合向量、向量与综合向量 物理学将既有数量大小、又有方向性的量称为向量向量
2、。电偶向量可以看作是单个心肌细胞的心电向量。一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，这就是综合心电综合心电向量向量6心电综合向量7心肌除极：心肌除极：从心内膜到心外膜心肌复极：心肌复极：从心外膜到心内膜8心电图导联及心电轴心电图导联及心电轴1 1）心电图导联）心电图导联 心脏除极、复极可使身体各部产生电位差; 将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路线路，称为心电心电图导联图导联（lead）9（1 1）常用的导联）常用的导联标准导联标准导联: :亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的
3、电位差。 导联、 导联、 导联加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：测某一点的电位变化。可使单极导联波形的振幅增加50分别以avL、avR 和avF表示胸导联胸导联: :亦是一种单极导联：探查电极离心脏很近，波形振幅较大 各导联联接方法：10肢肢 体体 导导 联联11肢体导联电极的连接位置肢体导联电极的连接位置 红色导线接右上肢红色导线接右上肢 黄色导线接左上肢黄色导线接左上肢 绿色导线接左下肢绿色导线接左下肢 黑色导线接右下肢黑色导线接右下肢各导联联接方法：各导联联接方法：12 胸导电极颜色： V1: V1:红红 V2: V2:黄黄 V3: V3: 绿绿 V4: V4: 褐褐 V5: V5:
4、黑黑 V6: V6: 紫紫13V7V9导联是诊断后壁心肌梗死的导联是诊断后壁心肌梗死的导联。导联。V7位于左腋后线位于左腋后线V4水平处水平处V8位于左肩胛骨线位于左肩胛骨线V4水平处水平处 V9位于左脊旁线位于左脊旁线V4水平处水平处V3RV6R电极放在右侧胸部电极放在右侧胸部14导导 联联 轴轴n肢体导联轴肢体导联轴 某一导联正、负极间假想的连某一导联正、负极间假想的连线，称该导联的导联轴。线，称该导联的导联轴。15肢体导联系统肢体导联系统反映反映矢状面矢状面情况情况16导联导联主要作用主要作用反应左室高侧壁的电位变化反应左室高侧壁的电位变化反应左室下壁反应左室下壁(膈面膈面)的电位变化的
5、电位变化反应左室下壁反应左室下壁(膈面膈面)的电位变化的电位变化aVR反应右心室壁的电位变化反应右心室壁的电位变化aVL反应左室高侧壁的电位变化反应左室高侧壁的电位变化aVF反应左室下壁反应左室下壁(膈面膈面)的电位变化的电位变化肢导联电极的位置与作用肢导联电极的位置与作用17胸前导联胸前导联反映反映水平面水平面情况情况18y.x.r常规胸导联及选用导联电极的位置与作用常规胸导联及选用导联电极的位置与作用导联导联主要作用主要作用常常规规导导联联V1反映右心室壁的电位变化反映右心室壁的电位变化V2反映右心室壁的电位变化反映右心室壁的电位变化V3反映室间隔的电位变化反映室间隔的电位变化V4反映室间
6、隔的电位变化反映室间隔的电位变化V5反映左心室移行变化反映左心室移行变化V6反映左心室壁的电位变化反映左心室壁的电位变化选选用用导导联联V7反映左心室壁的电位变化反映左心室壁的电位变化V8诊断后壁心肌梗塞诊断后壁心肌梗塞V9诊断后壁心肌梗塞诊断后壁心肌梗塞V3RV8R诊断右心室病变诊断右心室病变19心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图20心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名21心电图的测量方法心电图的测量方法（一）心电图记录纸：输入10mV的定标电压时，描笔上下移动10mm，即每1.0mm的振幅相当于0.1mV的电压。采用25mm/s的纸速时，则横坐标上1.0mm的距离等于
7、0.04s。22y.x.r心电图的测量心电图的测量23y.x.r各波段的测量各波段的测量n电压的测量： n向上的波，从基线上缘垂直量到波顶； n向下的波，从基线下缘垂直量至波谷。 n基线以T-P段为准。 24n时间：从波的起始部内缘，量至该波终止部内缘。 nPR间期：从P波起始点量至QRS波起点之间的距离。 nQT间期：从QRS波起点量至T波终点。 nST段移位： 上升时，自基线上缘量至ST段上缘； 下移时，自基线下缘量至ST段下缘。各波段的测量各波段的测量2526P波波P波波代表左右心房除极的电位和时间变化。 形态形态：正常P波圆钝,可有轻切迹。前1/3系右房除极，后1/3为左房除极,中1/
8、3为左右心房除极。 方向方向：、 aVF、 V3 V6 导联均直立, aVR 导联倒置, 、 aVL 、V1 V2导联可直立、倒置或双向。 27P波波时间时间：0.11s 电压电压： 肢导联0.25mV,胸导联0.2mV。 28PRPR间期间期P-R间期间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 v时间时间 ：HR正常时，成人0.120.20s， (老人及心动过缓者) 0.22s。 v意义：意义：P-R间期延长间期延长见于房室传导阻滞。29P-R段指P波结束到QRS波开始的一段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。30QRS波的命名波的命名首先出现的位于基线以上的正向波称首先出现
9、的位于基线以上的正向波称R R波；波； R R波之前的负向波称为波之前的负向波称为Q Q波；波； R R波之后的第一个负向波称为波之后的第一个负向波称为S S波；波； 继继S S波之后的正向波称波之后的正向波称R R，波；波； R R，波之后再出现负向波称为波之后再出现负向波称为S S，波；波； 如果如果QRSQRS波只有负向波，则称为波只有负向波，则称为QSQS波。波。31QRS波群波群QRS波代表全部心室肌除极时的电位和时波代表全部心室肌除极时的电位和时间变化。间变化。 n时间：时间：0.060.10s，0.11s n正常波形与振幅正常波形与振幅: V 1、V2呈呈rS型型, V 1 的的
10、R1.0mV。 V3、V4导联导联R波与波与S波的振幅大致相等。波的振幅大致相等。 V5、V6可呈可呈qR、qRs、Rs、R型，型，R2.5mV。 V1 V6 的的R 波逐渐增高，波逐渐增高，S波逐渐变小；波逐渐变小； V1 的的R/S1，V5 的的R/S 1。 32QRS波群aVRaVR导联的导联的QRS主波向下，主波向下， R波波0.5 mV。 aVLaVL与与aVFaVF的的QRS可呈波可呈波qR、Rs或或 R型也可为型也可为rS型。型。 导联的导联的R R 1.5mV， aVLaVL的的R R 1.2mV， aVFaVF的的R R 2.0mV 33QRS波群、导联的导联的QRS主波一般
11、均主波一般均向上（电轴无偏移时）。向上（电轴无偏移时）。 六个肢导联六个肢导联QRS波的振幅（正向波波的振幅（正向波与负向波的绝对值相加）一般不应与负向波的绝对值相加）一般不应都小于都小于0.5 mV ，六个胸导联，六个胸导联QRS波波的振幅一般不应都小于的振幅一般不应都小于0.8 mV ，否，否则称为低电压。低电压见于肺气肿、则称为低电压。低电压见于肺气肿、心包积液等，偶可见于正常人。心包积液等，偶可见于正常人。34正常Q Q波：波： n振幅小于同导联振幅小于同导联R R波的波的1/41/4， n时间时间0.04s 90度。T波：波：变异性较大，新生儿期左胸导联和肢体导联常出现T波低平、倒置。49ECG波形小结：波形小结：1、P波0.11S 肢体导联0.25 mV 胸导联0.20mV2、P-R间期 0.120.20S3、QRS波群 0.060.10S RavR不0.5，RavL不1.2，RavF不2.0，R不1.5mV； Q波不同导联14R波，不0.04S50ECG波形小结5、S-T段 0.040.12S,下移0.05 mV,上移0.5 mV6、T波：不同导联110R波且与QRS主波同向7、Q-T间期 0.320.44S8、U波；V3最明显51正常心电图正常心电图Normal ECG5253
