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1、晚期晚期结直直肠癌内科治癌内科治疗湖南肿瘤医院肺、胃肠内科 杨海燕博爱 敬业 求真 务实流行病学流行病学博爱 敬业 求真 务实左半与右半左半与右半左右半左右半结肠癌的分界癌的分界 博爱 敬业 求真 务实左半与右半左半与右半左右半左右半结肠癌的差癌的差别 1. 1.胚胎来源、解剖构造、生理功能胚胎来源、解剖构造、生理功能差差别 2. 2.临床特征差床特征差别 3. 3.分子特征差分子特征差别 4. 4.复复发转移差移差别 5. 5.疗效效预后差后差别 博爱 敬业 求真 务实三大基石化疗药物三大基石化疗药物LOHPLOHP5-fu5-fuCPT-11CPT-11组组合方案：合方案：mFOLFOX6
2、mFOLFOX6FOLFIRIFOLFIRIFOLFOXIRIFOLFOXIRI 博爱 敬业 求真 务实两大靶向药物两大靶向药物西妥昔西妥昔单抗抗 博爱 敬业 求真 务实两大靶向药物两大靶向药物贝伐珠伐珠单抗抗 博爱 敬业 求真 务实结直肠癌肝转移结直肠癌肝转移同时性肝转移与异时性肝转移的定义初诊时有 20%25% 患者伴有肝转移在结直肠癌过程中有约 50% 的患者最终发生肝转移；85%不可切除无法手术肝转移，5年生存率几乎1-5%，能手术切除者35-50%自1998年后结直肠肝转移手术治疗概念开场深化人心 博爱 敬业 求真 务实初始可切肝转移初始可切肝转移 博爱 敬业 求真 务实初始可切肝转
3、移初始可切肝转移单个肝转移灶且 3 个；最大径 5 cm；转移瘤出现间隔原发灶切除时间 200ng/ml，具备任何一项，引荐围手术期化疗；方案可选 mFOLFOX6 或 CapeOX ；假设患者原发病灶辅助化疗终了后 12 个月内出现肝转移或外周神经毒性未完全缓解，可思索 FOLFIRI 方案无循证医学证据；不引荐加用靶向药物术前疗程：2-3个月；围手术期化疗疗程：6月博爱 敬业 求真 务实潜在可切肝转移潜在可切肝转移转化性化疗方案首选 FOLFIRI/FOLFOX+C225RAS 野生型，或 FOLFOXIRI贝伐单抗，或临床研讨；其次可选择 FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI贝伐单
4、抗 转化治疗开场后 2 个月内应重新评价可切除性，假设不能切除，那么继续化疗；每 2 个月再次评价，一旦可以手术立刻手术切除。术后化疗，运用转化化疗有效方案，围手术期化疗总疗程为 6 个月 假设转化治疗中运用了贝伐单抗，那么最后一次贝伐单抗治疗终了和手术的间隔最少 6 周，术后 68 周方可再次运用贝伐单抗；转化治疗 6 个月后肝转移瘤依然无法切除，那么进入姑息治疗博爱 敬业 求真 务实不可切肝转移不可切肝转移以姑息治疗为原那么，寻求肝转移瘤其他部分治疗时机：如射频消融等；FOLFIRI/FOLFOX+C225RAS 野生型，或 FOLFIRI/FOLFOX贝伐单抗，CapeOx/Xeloda
5、贝伐单抗治疗获益一线治疗3至6个月后，病情到达最大获益：CR、PR或SD，毒副反响可耐受，可进入维持治疗维持治疗方案：5-fu贝伐单抗；Xeloda贝伐单抗；贝伐单抗；西妥昔单抗： CAIRO3：察看 vs 卡培他滨+BEV AIO0207：察看 vs BEV单药 vs Bev+FPBEV单药非劣 中国研讨2021：察看 vs Xeloda MACRO2：CET vs 继续mFOLFOX6+CET博爱 敬业 求真 务实化疗方案之争化疗方案之争XELOX vs FOLFOX6 等效NO16966，16967,无论一二线FOLFOX6与FOLFIRI，可互为一二线C97-3毒副反响各有偏重FOFO
6、XIRI疗效更佳，毒副反响更大 KPS评分较好；潜在可切除；经济情况不允许运用靶向药物为三药结合方案的适宜人群博爱 敬业 求真 务实靶向药物之争靶向药物之争EGFR单抗与VEGF单抗顺应症AVF2021g研讨开启了贝伐单抗治疗新纪元，以后一系列研讨及meta分析进一步验证了其疗效贝伐单抗跨线治疗贝伐单抗维持治疗博爱 敬业 求真 务实贝伐单抗治疗结论贝伐单抗治疗结论一、二线治疗可延伸PFS和OS跨线治疗可带来生存获益维持治疗可延伸PFS治疗过程中警惕消化道穿孔、出血、延缓伤口愈合半衰期17-21d，普通需求3个半衰期后再思索手术、动静脉血栓事件、高血压和蛋白尿博爱 敬业 求真 务实EGFREGF
7、R单抗与单抗与EGFR-TKIEGFR-TKI的差别的差别博爱 敬业 求真 务实FIRE-3FIRE-3研讨转移性结直肠癌一线治疗研讨转移性结直肠癌一线治疗FIRE-3是第一个在KRAS野生型的mCRC患者中进展的，头对头比较FOLRIRI+西妥昔单抗与FOLRIRI+贝伐珠单抗的临床实验FOLRIRI+西妥昔单抗一线治疗对比FOLRIRI+贝伐珠单抗，OS有3.7个月的优势，而PFS无差别FOLRIRI+西妥昔单抗和FOLRIRI+贝伐珠单抗在KRAS野生型mCRC患者一线治疗中，都是有效的选择博爱 敬业 求真 务实CALGB80405CALGB80405研讨重要结论研讨重要结论在KRAS野
8、生型的mCRC患者一线治疗中，对比西妥昔单抗和贝伐珠单抗最大的随机对照研讨KRAS野生型的mCRC患者有多种治疗选择，一线治疗方案应该表达患者的选择，尤其需求权衡方案中潜在的副反响博爱 敬业 求真 务实mCRCmCRC一线治疗中化疗结合靶向治疗的战略一线治疗中化疗结合靶向治疗的战略RAS野生型 西妥昔单抗 贝伐珠单抗RAS突变型 贝伐单抗对于拟行手术治疗以及肿瘤有相关病症的患者需求思索抗EGFR单抗治疗；对于需长期用药，更适宜选择贝伐珠单抗治疗博爱 敬业 求真 务实影响影响mCRCmCRC治疗决策的多方位要素治疗决策的多方位要素适宜剧烈化疗 不适宜剧烈化疗 肿瘤要素负荷、位置、患者要素合并症、年龄、身体形状、既往辅助治疗、分子学特征RAS、BRAF、高MSI、HER2、患者志愿生活质量、毒副作用谢谢 谢！谢！
