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1、糖尿病患者的自我管理吕银鸽糖尿病病人自我管理的重要性v糖尿病是一种慢性病目前尚不能根治因此治疗时长期的。终身的。漫长的治疗过程中在医护人员的指导下病人及其家属要学会如何观察病情的变化如何观察治疗的效果如何观察药物的副作用如何定时定期监测血糖尿糖等指标的变化等都非常重要。只有当糖尿病病人学会自己管理自己认真的对自己的病情进行监测才能达到最佳的治疗效果减少或延缓并发症的发生和发展调高病人的生活质量延长寿命。 糖尿病病人自我管理的内容有哪些?v对于糖尿病的治疗我们提倡“五驾马车”原则。所谓五驾马车是指糖尿病的治疗不是一个单一的治疗而是一个综合治疗。这五驾马车包括 v一、糖尿病知识教育 v二、饮食治疗
2、 v三、运动治疗 v四、药物治疗 v五、自我监测 一 、 糖尿病知识教育 v患者必须自我学习了解糖尿病基础识,掌握该病的防治方法,提高自我血糖控制和调节能力。v 教育患者及家属明白主动积极并长期和医护人员密切配合治疗与不配合治疗的两种不同结果。 v有效引导病人实行自我护理,增强战胜疾病的信心。 v变被动为主动,向医护人员提供病情变化的信息,以配合制订更切合实际的治疗方案,争取良好的血糖控制延缓并发症的发生,发展,提高自身的生活质量。 二、饮食治疗v无论是1型还是2型糖尿病患者饮食控制永远都是治疗的基, 根据患者的年龄、性别、身高、体重、工作性质、劳动强度有无并发症等因素来控制总热量的摄入,以标
3、准体kg身高(cm-105计算。 v主食中如大米、白面、玉米面、小米等淀粉类食物都可以食用但每天最好控制在250350克。 当患者控制主食量后如有饥饿感可用白菜、菠菜、油菜、青椒、黄瓜、南瓜、角瓜、西红柿、绿豆菜、茄子、菜花、空心菜、生菜等补充时间长会慢慢适应饥饿感会明显减轻。 v食物禁忌方面应禁吃各种糖类如红糖、白糖、糖块以及糕点、蜜饯、冰激淋、白薯等否则会使血糖迅速升高病情加重。 v要适当限量还要限制动物肝脏、肠、蛋黄等胆固醇含量高的食物摄入。 对土豆、蒜苗、藕、胡萝卜、豌豆等含碳水化合物较多的蔬菜也要适当限制用量。 v食盐要限量每天不超过10克为好。此外需戒烟限酒有利于身体健康。 三、运
4、动治疗v运动能够降低血糖。因为运动需要能量,可消耗血中的葡 萄糖,运动结束后其降糖作用还能维持几到十几小时减少胰岛素用量。 v 运动能提高胰岛素敏感性,使少量的胰岛素发挥更大的降糖作用 v 运动能降低血脂减少腹部脂,减轻体重保持健康体型 v 运动能使循环、呼吸功能得到锻炼 v 运动可以对抗糖尿病引起的骨质疏松 v 运动还可以令人心情舒畅,放松紧张情绪.但运动 要做到定时,定量和坚持,方式可根据个人喜爱,病情情况加以选择如散步快走、球类运动、跳舞健美操等。 v 运动时自我感觉周身发热、微微出汗,但不能是大汗淋漓。 运动时安全评估 * 全面体检特别是监测血糖血糖在之间基本能保证运动是安全的。当尿酮
5、+时,不宜运动 。 *选择安全的非竞赛性的有氧运动项目如步行、跑步、骑自行车、 游泳、家务劳动、太极拳、打网球、跳舞、爬山等，定时定量，循序渐进地锻炼，不宜做剧烈运动。 * 运功时要有人陪伴，随身携带糖尿病救助卡卡上注明姓名家庭住址、电话和病情另外备糖果和血糖仪如有不适及时监测血糖如有低血糖,尽快补充糖分。尽可能在餐后1-2小时进行运动。空腹太久、胰岛素或降糖药作用达高峰时禁止运动。运动时间每次不少于30分钟,以不超过1小时为宜。频率每周至少3次以上。 * 当患其他疾病时受重伤时、双足麻木、刺痛颈、胸部疼痛、呼吸短促,眩晕、恶心视物模糊时禁止运动。 *尽量不要在黄昏或夜间进行剧烈活动以免睡觉后
6、发生低血糖。 *查看运动场地避免恶劣天气防止意外发生。 四、药物治疗v药物类型 包括口服药物治疗和胰岛素治疗是在饮食和运动治疗的基础上进行的,目前用于治疗糖尿病的口服药物多种多样,但是,这些药物最终分属5个不同的类型,它们有各自不同的作用机理,会给不同的患者带来不同的益处,所产生的副作用也均不相同。 口服降糖药物有: 磺脲类降糖药物、双胍类降糖药物、餐时血糖调节剂诺和龙.胰岛素增敏剂,糖苷酶抑制剂。 胰岛素治疗: 胰岛素治疗的根本是为了模仿正常人胰岛素的分泌,不仅应用于1型糖尿病,妊娠糖尿病的治疗,同时也用于许多2型糖尿病的治疗。 v 用药指导 向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用，嘱患者要
7、遵医嘱按时服药，教会患者观察用药后反应，不可随意增减、漏服、补吃或突然停药，防止血糖过高或过低带来脏器的损伤。注射胰岛素的指导，胰岛素制剂应尽可能在2-8的冷藏柜中储存。注射部位经常更换以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩影响药物吸收。胰岛素抽吸量一定要准确过多或过少都对治疗有很大的影响时间要固定餐前30分钟皮下注射进餐时间要固定保证胰岛素注射时间间隔符合药物动力学规律。 五、糖尿病自我检测v* 尿血糖监测 v糖监测 v 糖化血红蛋白监测 v血压及体重监测 v尿酮体的监测 v尿微量蛋白的监测 v血生化指标的监测 v 眼底检查 v自我感觉的监测血糖监测v为什么要监测血糖? v 更简捷地防止高、低
8、血糖。v有助于制订最佳治疗指标。v有助于及时调整治疗方法v 控制空腹及餐后血糖达标。v减少、减缓糖尿病并发症。 如何选择监测血糖的频率 v根据病情的实际需要来决定。监测点空腹早餐前、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、睡前以及夜间3:00v 注射胰岛素或胰岛素强化治疗的病人每日监测7次即三餐前后.睡前血糖。必要时监测夜间100或3:00血糖 v口服降糖药血糖控制不达标的病每日监测空腹及餐后.2小时血糖至少每日测4次血次。 v如经常出现低血糖就监测餐前和夜间血糖。 v若病情稳定一般注射胰岛素的病人每周要 集中监测1天可查5个点口服降糖药的病人,每周监测一天至少2个点空腹及餐
9、后2小时v.其他的病人可随时抽。根据病情及医生要求把每日监测的数值记录下来。 v 当发生低血糖等不良事件时应该随时监测、记录并注明原因。低血糖的护理 v对于所有糖尿病患者均应严密观察，当血糖小2.8mmol/L时可发生低血糖反应，多见于注射胰岛素或口服降糖药过量所致，轻者可出现饥饿感心慌、头晕、冷汗、面色苍白严重者可致昏迷甚至死亡。应即刻测血糖可在抽血后不等血糖报告，即给予糖水、果汁等服用，神志不清者，应立即送往医院抢救，予以静脉输注葡萄糖。 检测血糖注意事项v* 酒精消毒皮肤预防感染。v手指需干燥防止血液稀释。 v不要过分用力挤血。 v及时记录监测结果。 v空腹血 糖要 隔夜禁食8-10小时
10、 后进早餐前检测血糖。 v餐后2小时必须从第一口饭开始计算。 糖红血红蛋白监测 v糖化血红蛋白反映了餐后血糖和空腹血糖的整体水平两者中任何一个的短暂波动都可以在糖化血红蛋白的水平上体现出来. v稳定反映2-3个月血糖平均水平,不能反映血糖波动的情况不能代替血糖监测v 控制在多少合适理想6.5% 一般6.5-7.5% 差 7.5% 尿糖检测v 通常血糖在9mmol/L以上时尿糖才会出现阳性。 v 老年人和糖尿病的患者血糖更高时尿糖才会出现。 v妊娠妇女常在血糖低于9mmol/L尿糖就会出现阳性。尿糖阴性时应依靠血糖监测来。 v尿糖的监测不能代替血糖的监测。所以用尿糖来估计血糖水平不是很准确。尿糖
11、的控制目标应为阴性。 尿酮检测v 早期发现尿酮症可以预防发生糖尿病酮症酸中毒。 需要检测的情况v血糖15mmol/ L。 v经常出现低血糖时。 v出现呕吐或腹部疼痛时。 病人面色潮红、呼吸急促时。 任何生病期间。v2型糖尿病人当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。 尿微量蛋白监测v尿微量白蛋白增高意味着肾脏可能有问题但需要排除影响因素,如感染 应激等情况具体测定方法会有不同。 v已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿微量蛋白、常规尿蛋白和肾功能 v没有肾病时至少每年查一次尿微量蛋白。 血生化指标的检测v*一般包括肝功、肾功、血脂全项、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度和低密度脂蛋白
12、胆固醇等。 v每半年化验一次有血脂紊乱、服用调脂药的病人需遵医嘱2、3个月复查一次以便观察疗效、及时调整用药。 体重、腰围监测腰围越长越容易并发心脑血管疾病.所以要经常测量腰围。 控制标准: 男85cm以下 ，女标准体准身高-105。 * 标准体重在20范围内都是正常的。 *实施减肥计划应每月测体重及腰围 。 眼底检查v 视网膜病变早期一般不影响视力 因此不易察觉。 v 眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法。 v 确诊糖尿病后每年检查一次。v 背景期视网膜病变每半年检查一次 。 v轻度增殖前期视网膜病变每四个月检查一次。v 突然出现视力改变或者视觉相关症状立即进检查。 糖尿病足自我护理v糖尿病
13、足是糖尿病患者因神经病变或因下肢缺血造成的病理状态常合并感染主要临床表现为足溃疡与坏疽是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症也是患者致残主要原因之一。v其常见的诱因有三种趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等。 v预防糖尿病足除了积极控制血糖和治疗足部溃疡、感染外患者的自我护理非常关键v自我护理方面应注意每晚温水洗脚非开水烫脚浸泡15分钟先用手测试水温以免因感觉障碍而发生烫伤。不赤足行走。穿鞋大小适中不穿趾间夹带的拖鞋。冬季足部注意保暖可穿羊毛袜皮肤干燥可涂些婴儿油等。注意坐相不要长时间两腿交叉以免压迫神经和血管。不要吸烟。每日查看足部和趾间有无水泡、抓伤或皮损若足部起疱不能擅自挑破应请专科医生诊治。 自我感觉的检测以下症状出现可能预示着病情发展请及时就医：心慌、胸闷、胃疼痛-心脏病变 头痛、说话不清、手脚麻木脑血管病变 小腿痛、脚痛、脚肿下肢血管病变 视力下降、视物模糊、感到眼胀、眼前有黑影-视网膜病变 脸肿、手肿、眼睛肿肾脏病变 手脚发麻疼痛、身上像小虫爬-神经病变 *膝盖痛、后脚跟痛-骨关节病变 血压升高-心血管系统病变 定期到医院做检查糖化血红蛋白2-3个月一次 肝、肾功能、血脂情况每半年一次 尿常规每月一次 尿微量白蛋白每半年一次 心血管功能每半年一次 眼底每半年至一年一次 谢谢！
