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1、十六章节临终护理Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望第二十章 临终护理第一节第一节 概述概述第二节第二节 临终关怀临终关怀第三节第三节 临终患者临终患者的的生理生理、心理变化和护理、心理变化和护理第第四四节节 死亡后护理死亡后护理第一节 概述濒死及死亡的定义死亡过程的分期安乐死濒死濒死：即临终。指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。死亡死亡：是生命活动不可逆的终止。脑死亡脑死亡：即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不
2、可逆死亡。濒死及死亡的定义脑脑 死死 亡亡 标标 准准1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会上提出的脑死亡标准：对刺激无感受性及反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦死亡过程的分期死亡分期别称临床表现濒死期临终状态意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。临床死亡期躯体死亡或个体死亡心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动生物学死亡期全脑死亡尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败 患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方
3、法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。分为主动安乐死主动安乐死和被动被动安乐死安乐死两种。第二节 临终关怀概念兴起和发展临终关怀的组织形式临终关怀概念临终关怀：又称为善终关怀、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终患者及家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀的兴起和发展分期年代代表人古代中世纪西欧修道院济贫院现代20世纪60年代1988年7月桑得斯黄天中圣克里斯多弗临终关怀院天津第一临终关怀研究所临终关怀的组织形式和
4、理念组织形式组织形式1.专门的机构：2.综合性医院内附设临终关怀病房3.居家照料理念理念1.以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料2.以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量3.尊重临终患者的尊严和权利4.注重临终患者家属的心理支持第三节第三节临终患者的生理、心理变化及护理比较临终患者的生理、心理变化及护理比较评估常见问题护理目标护理措施生理变化肌肉张力丧失、胃肠道蠕动逐渐减弱、循环功能减退、呼吸功能减退、感知觉、意识改变、疼痛、临近死亡的体征排便失禁、尿失禁、活动无耐力、皮肤完整性受损、营养失调、体液不足、清除呼吸道无效、自理能力缺陷、感知改变、疼痛、有误吸的危险患者在临终期间生理需要得
5、到基本满足；患者在临终期间症状控制、病痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活促进患者舒适增进食欲，加强营养改善血液循环改善呼吸功能减轻感、知觉改变的影响减轻疼痛心理变化否认期愤怒期协议期忧郁期接受期焦虑、恐惧、精神困扰、无能为力、绝望、调节障碍临终患者能识别不同的心理反应阶段；临终患者能调节、适应各阶段的心理反应。否认期护理愤怒期护理协议期护理忧郁期护理接受期护理第四节第四节 死亡后护理死亡后护理尸体料理尸体料理【目的】（1）维持良好的尸体外观，易于辩认。 （2）安慰家属，减轻哀痛。【评估】（1）患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间 （2）尸体清洁程度、有无伤口、引流管等 （3）死者家属对死亡
6、的态度【计划】1、目标/评价标准：尸体整洁，表情安详、姿势良好，易于辩认。 2、用物准备： （1）治疗盘内备衣裤、尸单、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、尸体识别卡3张、梳子、松节油、绷带 （2）擦洗用具、屏风 （3）有伤口乾备换药敷料，必要时备隔离衣和手套。【实施】患者家属的护理患者家属的护理【临终患者家属的护理】【丧亲者的护理】尸体识别卡姓名 住院号 年龄 性别 病室 床 号 籍贯 诊断 住址 死亡时间 年 月 日 时 分 护士签名： 医院临终患者家属的护理个人需求的推迟或放弃家庭中角色与职务的调整与再适应压力增强，社会性互动减少临终患者家属的护理临终患者家属的护理1、满足家属照顾患者的需要2、鼓
7、励家属表达感情3、指导家属对患者的生活照料4、协助维护家庭的完整性格5、满足家属本身的生理需求丧亲者的护理丧亲者的护理丧亲者的护理丧亲者的护理（安格乐理论）（安格乐理论）1、震惊与不相信2、觉察3、恢复期4、释怀做好尸体护理鼓励家属宣泄感情心理疏导尽力提供生活指导、建议丧亲者随访 临终是人的生命必经的发展阶段，临终关怀在于让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点。护理人员要了解死亡的判断标准及死亡过程，并掌握临终病人的生理和心量变化，为能正确评估病人，帮助临终病人接受现实，进入角色，安详地度过生命的最后阶段，做好尸体护理，使亡者安息，家属安慰。1.传统的死亡标准与脑死亡的标准有何区别？传统的死亡标准与脑死亡的标准有何区别？2.濒死病人的生理变化包括哪些方面？濒死病人的生理变化包括哪些方面？3.如何做好临终病人的护理如何做好临终病人的护理？
