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1、急诊病房急诊病房20162016年年4 4月月 张虹张虹降钙素原（降钙素原（PCTPCT）的测定）的测定及临床意义及临床意义病例介绍病例介绍 病例一背景病例一背景 ：南京南京“徐宝宝事件徐宝宝事件”。 病例二背景病例二背景 ：喜宴隔夜饭菜事件喜宴隔夜饭菜事件病例介绍病例介绍病例一：是医疗事故。病例一：是医疗事故。 病例二：非医疗事故。病例二：非医疗事故。 PCT PCT正是这样一个判断病情正是这样一个判断病情与预后以及与预后以及疗效观察的可靠指标，是公认的细菌感染的疗效观察的可靠指标，是公认的细菌感染的“生物标志物生物标志物”。 展望展望目目 录录 PCT PCT的临床意义的临床意义 PCT
2、PCT的临床特点和测定方法的临床特点和测定方法 PCTPCT的分子结构和特性的分子结构和特性降钙素原（降钙素原（PCTPCT）分子结构）分子结构血清降钙素血清降钙素(CT)(CT)的的前肽物质前肽物质分子量：分子量：13KU13KU由由116116个氨基酸组成个氨基酸组成的糖蛋白质的糖蛋白质无激素活性无激素活性1111号染色体上号染色体上的单拷贝基因的单拷贝基因转录转录甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞降钙素原前体降钙素原前体内源多肽酶内源多肽酶降钙素原降钙素原 PCTPCT分解分解细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶降钙素降钙素正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下 降钙素原的稳定性降钙素原的稳定性
3、PCTPCT在血清在血清/ /全血全血/ /血浆中非常稳定血浆中非常稳定室温下放置室温下放置2424小时，小时，PCTPCT血浆浓度仅降血浆浓度仅降低低12%12%4 4摄氏度下放置摄氏度下放置2424小时，仅降低小时，仅降低6%6%PCTPCT的诱导期比细胞因子类长，约的诱导期比细胞因子类长，约4-124-12小时，但比小时，但比CRPCRP的诱导期明显短的诱导期明显短感染的早期特异性诊断感染的早期特异性诊断 鉴别诊断鉴别诊断 疗效评价疗效评价 病情及预后评价病情及预后评价PCTPCT的临床特点的临床特点PCTPCT的测定方法的测定方法1 1、快速、快速半定量法半定量法(PCT- - Q/
4、胶体金法胶体金法)：2、半自动半自动定量定量法：法：3 3、全自动、全自动快速定量快速定量法：法：特点特点: :微机控制微机控制, ,所有操作全部自动化所有操作全部自动化;20 ;20 分钟出结果分钟出结果; ;标本用量标本用量150ul ;150ul ;准确可靠准确可靠, ,重复性极好。重复性极好。 PCT-PCT-脓毒症诊断及风险评估脓毒症诊断及风险评估德国重症学会脓毒症诊断指导方针德国重症学会脓毒症诊断指导方针PCTPCT参考范围参考范围PCTPCT0.50.50.5PCT0.5PCT2 22PCT2PCT1010PCT10PCT10脓毒症脓毒症可能性小可能性小可能可能较有可能较有可能极
5、有可能极有可能升级到重度脓升级到重度脓毒症或脓毒败毒症或脓毒败血症休克血症休克低风险低风险中度风险中度风险高风险高风险极高风险极高风险临床评估临床评估6-246-24小时后小时后监测，确定监测，确定低低PCTPCT值值6-246-24小时后监小时后监测测PCTPCT，然后，然后是每日监测是每日监测6-246-24小时后监小时后监测测PCTPCT，然后，然后是每日监测是每日监测每每日监测日监测PCTPCT标志物志物诊断断预后后监测降降钙素原（素原（PCT）+白介素白介素6（IL-6）+白白细胞胞计数数+内毒素内毒素+C反反应蛋白（蛋白（CRP）+人人类白白细胞胞DR抗原抗原+蛋白蛋白质C+白介素
6、白介素10（IL-10）+非非组蛋白蛋白蛋白蛋白质（HMG-1）+无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测PCTPCT都体现出最优异的性能都体现出最优异的性能脓毒症标志物的分类脓毒症标志物的分类参考值（参考值（ng/mlng/ml）说明说明PCTPCT0.10.1无细菌感染，避免应用抗生素无细菌感染，避免应用抗生素0.10.1 PCT PCT 0.25 0.25可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素0.250.25 PCT PCT 0.5 0.5可能有细菌感染，建议应用抗生素可能有细菌感染，建议应用抗生素PCT0.5PCT0.5
7、存在细菌感染，强烈建议应用抗生素存在细菌感染，强烈建议应用抗生素PCTPCT指导抗生素使用指导抗生素使用PCT-PCT-普通病房抗生素应用建议普通病房抗生素应用建议 PCTPCT水平水平（ng/mlng/ml）细菌感细菌感染染抗生素使抗生素使用用指导与建议指导与建议PCT0.5PCT0.5极可能极可能强烈建议强烈建议使用使用应在抗感染治疗开始后第应在抗感染治疗开始后第3 3天、第天、第5 5天、第天、第7 7天复测天复测PCTPCT：如果如果PCTPCT水平低于水平低于0.25ng/ml,0.25ng/ml,停止使用抗生素；停止使用抗生素；如果如果PCTPCT峰值水平很高，则当峰值水平很高，则
8、当PCTPCT水平下降超过峰值水水平下降超过峰值水平的平的80%-90%80%-90%时停止使用抗生素；时停止使用抗生素；如果如果PCTPCT一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整抗生素治疗抗生素治疗0.25PCT0.25PCT0.50.5可能可能建议使用建议使用0.1PCT0.1PCT0.250.25不太可不太可能能不鼓励不鼓励使用使用对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考虑对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考虑使用抗生素：使用抗生素：1.1.呼吸或血流动力学不稳定；存在严重的合并症；入呼吸或血流动力学不稳定；存在严重的合并症；入住住ICU
9、ICU。2.2.虽然虽然PCTPCT0.1ng/ml,0.1ng/ml,但为社区获得性肺炎但为社区获得性肺炎（CAPCAP）PSI VPSI V或或CURB3CURB3的患者，或慢性阻塞性肺疾病的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLD IVCOPD)GOLD IV的患者。的患者。3.3.虽然虽然PCTPCT0.25ng/ml,0.25ng/ml,但为社区获得性肺炎但为社区获得性肺炎（CAPCAP）PSI IVPSI IV和和V V或或CURB2CURB2的患者，或慢性阻塞性肺的患者，或慢性阻塞性肺疾病（疾病（COPD)GOLD IIICOPD)GOLD III和和IVIV的患者。的患者。
10、PCTPCT0.10.1极不可极不可能能不建议不建议使用使用PCTPCT的临床意义的临床意义1 1、对脓毒血症、对脓毒血症( (败败血症血症) )做早期诊断做早期诊断2 2、对系、对系统性严统性严重细菌重细菌感染感染( (腹腹膜炎或膜炎或软组织软组织感染等感染等) ) 做早期做早期诊断诊断3、细菌感染和非细、细菌感染和非细菌性炎症反应的鉴菌性炎症反应的鉴别诊断别诊断4、细、细菌感染菌感染和病毒和病毒感染的感染的鉴别诊鉴别诊断断PCTPCT的临床意义的临床意义5 5、器官移植术后鉴器官移植术后鉴别诊断别诊断6 6、对高、对高危感染患危感染患者进行连者进行连续监测续监测, ,可指导继可指导继续进行其续进行其它的诊断它的诊断或改变治或改变治疗方案疗方案7、对、对上述疾上述疾病严重病严重程度及程度及其预后其预后的判断的判断和疗效和疗效观察观察展望感谢聆听！感谢聆听！
