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1、心电图心电监护操作心电图心电监护操作（一）心电监护仪Company LCompany Logo三、心电监护三、心电监护 ：意意 义义1 12 23 3对心房、室腔增大或肥厚以对心房、室腔增大或肥厚以及心室肌劳损的观察及心室肌劳损的观察了解所测导联的心肌缺血表现了解所测导联的心肌缺血表现诊断心律失常类型诊断心律失常类型Company Logo4 45 5了解某些药物、电解质紊乱和了解某些药物、电解质紊乱和酸碱平衡对心肌的影响酸碱平衡对心肌的影响6 6观察心脏手术及心导管检查观察心脏手术及心导管检查时，病人的心律与心肌情况时，病人的心律与心肌情况心律及心肌供血改善的估价指标心律及心肌供血改善的估价
2、指标意意义义意意 义义Company Logo7 7协助观察某些疾病的演变情况协助观察某些疾病的演变情况8 8心电监护对临床诊断有一定的心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其它检查替体格检查及其它检查意意 义义Company Logo适适 应应 症症123 手术前后手术前后的的保护性应用保护性应用其他脏器疾病其他脏器疾病导致导致急性循环急性循环衰竭者衰竭者（严重（严重创伤、感染、创伤、感染、大量失血、电大量失血、电解质紊乱等）解质紊乱等）各种各种心血管疾心血管疾病者病者（AMI，心律失常、心心律失常、心肌病等）肌病等）Company Log
3、o五导联放置方法五导联放置方法五个电极的安放位置五个电极的安放位置:v右右上上(RA)：胸胸骨骨右右缘缘锁锁骨骨下下方；靠近右肩方；靠近右肩v右右下下(RL)：右右锁锁骨骨中中线线剑剑突突水平处；水平处；v中间中间(C)：胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间；肋间；v左左上上(LA)：胸胸骨骨左左缘缘锁锁骨骨下下方；靠近左肩方；靠近左肩v左左下下(LL)：左左锁锁骨骨中中线线剑剑突突水平处。水平处。Company Logo三导三导联装置的电极安放位置联装置的电极安放位置电电极极放放置置右臂右臂(RA/白白)靠近靠近右锁骨右锁骨中线中线,就在锁骨下方就在锁骨下方左臂左臂(LA/黑黑)靠近靠近左锁骨左锁骨中
4、线中线,就在锁骨下方就在锁骨下方左腿左腿(LL/绿绿)在在左锁骨左锁骨中线上中线上,胸肌胸肌下方或左下方或左6、7肋肋间间Company Logo影响因素影响因素BBE EC CDDAA患者、操作者患者、操作者走纸速度走纸速度电极位置电极位置振幅大小振幅大小与常规心电图的与常规心电图的关系和区别关系和区别影响心电监护质量相关因素影响心电监护质量相关因素Company Logo患者、操作者对心电示波的影响患者、操作者对心电示波的影响1.患者的呼吸、躁动、寒颤、变换体位以及其它原患者的呼吸、躁动、寒颤、变换体位以及其它原因因更换电极片更换电极片2.避免贴在肌肉较多、骨隆凸处避免贴在肌肉较多、骨隆凸
5、处;局部皮肤应清洁、局部皮肤应清洁、脱脂处理脱脂处理,以减少阻力以减少阻力;用用5电极监护仪应全部应电极监护仪应全部应用用,因胸前电极可抗因胸前电极可抗电干扰电干扰,使图形更清晰使图形更清晰;3.尽可能避开为病人进行常规心电图描记、各瓣膜尽可能避开为病人进行常规心电图描记、各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏电复律电复律的位置的位置,以便在抢救的同时不影响观察心电示波以便在抢救的同时不影响观察心电示波;4.避免在心电监护仪避免在心电监护仪2m范围内使用手机等通讯设范围内使用手机等通讯设备备,以减少对心电示波的干扰以减少对心电示波的干扰Company L
6、ogo常见的干扰图形及其原因常见的干扰图形及其原因肌颤：肌颤：附近有地磁波交流电；病人紧张躁附近有地磁波交流电；病人紧张躁动；寒战或地极位置不当动；寒战或地极位置不当不规则基线不规则基线：呼吸干扰呼吸机除颤机治疗呼吸干扰呼吸机除颤机治疗混乱波形混乱波形：电极松弛或接触不良、皮肤干燥电极松弛或接触不良、皮肤干燥Company Logo电极片的更换时间的研究电极片的更换时间的研究v一次性心电电极片一次性心电电极片48更换最为合理更换最为合理v24、48、72、96从皮肤反应、黏贴牢固程度、从皮肤反应、黏贴牢固程度、心电图波形清晰程度和患者主诉皮肤不适进行心电图波形清晰程度和患者主诉皮肤不适进行比较
7、。比较。中国使用护理杂志中国使用护理杂志 Company Logov测定一个人昼夜测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。可定时给袖带充气。主要缺点是袖带频称为动态血压。可定时给袖带充气。主要缺点是袖带频繁地充气和放气，晚间影响病人休息。此外，肢体活动繁地充气和放气，晚间影响病人休息。此外，肢体活动可能干扰测量，使测量结果不准可能干扰测量，使测量结果不准v优点：去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、优点：去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压较为客观真实地反映进食、吸烟、饮酒等因素影响血压较为客观真实
8、地反映血压情况。血压情况。动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。血压监测发现在全天内的变化规律。血压监测发现24小时内血压有规小时内血压有规律地变化着。即白昼血压升高，夜晚血压下降，有资料律地变化着。即白昼血压升高，夜晚血压下降，有资料提示较高的夜间血压值是预后不良的征兆。提示较高的夜间血压值是预后不良的征兆。四、血压监护四、血压监护Company Logo压力性紫癜：血管内压增高，导致微血管破裂压力性紫癜：血管内压增高，导致微血管破裂出血所致，高血压的病人容易发生出血所致，高血压的病人容易发生v袖带松紧适宜，不可在一处袖带
9、松紧适宜，不可在一处v避免长时间的捆绑避免长时间的捆绑v避免在偏瘫的肢体上使用避免在偏瘫的肢体上使用v密切观察病人的皮肤情况，严格交接班密切观察病人的皮肤情况，严格交接班Company Logov适适用用于于需需要要测测定定血血氧氧饱饱和和度度的的病病人人：如如新新生生儿儿、婴婴幼幼儿儿、高高危危病病人人、麻麻醉醉病病人人、气气管管内内插管病人及手术中插管病人及手术中五、血氧监护五、血氧监护Company Logo影响因素影响因素 1.使使用用时时应应固固定定好好探探头头，尽尽量量使使病病人人安安静静，以以免免报报警警及及不不显显示结果。示结果。2.传传感感器器的的位位置置应应安安放放正正确确
10、、固固定定良良好好，如如寒寒战战、躁躁动动和和传传感器移位等均会影响结果。感器移位等均会影响结果。3.低低温温(小小于于35)、低低血血压压(小小于于50mmHg)、心心排排出出量量减减少少和和贫血贫血，以及使用以及使用血管收缩剂血管收缩剂等均可影响结果等均可影响结果。4.4.肠源性发绀、高铁血红蛋白肠源性发绀、高铁血红蛋白等情况不能正确地反映等情况不能正确地反映SaOSaO2 2。5.5.长期吸烟、皮肤变厚变黄者长期吸烟、皮肤变厚变黄者的监测结果的监测结果 低于实际水平。低于实际水平。6.6.指甲油指甲油和和静脉内染色静脉内染色如如: :亚甲蓝。亚甲蓝。7.7.需需定时定时(6(68 8小时
11、小时) )更换更换探测部位探测部位Company Logo4321准备准备流程或具体步骤流程或具体步骤评价评价评估评估六、心电监护六、心电监护操作步骤操作步骤Company Logo病人年龄、病情、皮肤情况病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度监护仪性能监护仪性能评估评估评估评估核对医嘱及监测项目核对医嘱及监测项目Company Logo病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座环境：整洁有电源和插座用物：用物：监护仪及模块探头、电极片监护仪及模块探头、电极片75%酒精棉球、监护记录单、弯盘酒精棉球、监护记录单、弯盘准备准备准备准备护士自身准备
12、护士自身准备Company Logo操作步骤操作步骤、4、 根据监护内容，设置相应的监护通道根据监护内容，设置相应的监护通道 5、心电监测：、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按按START；设定测量间隔时间。设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、安置舒适体位Company Logo、9、调至主屏。巡
13、视监护并记录、调至主屏。巡视监护并记录7、监测、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统操作步骤操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理、停止监护：解释整理物品进行终末处理Company Logo各波形显示良好，无干扰波形各波形显示良好，无干扰波形。 病人皮肤保持完整，无破溃。病人皮肤保持完整，无破溃。 监护仪期间，病人的心律失常监护仪期间，病人的心律失常及时被发现和处理及时被发现和处理 评估评估评价评价病人能说出使用监护仪的目的，病人能说出使用监护仪的目的，并能接受。并能接受。C
14、ompany Logo护士的责任心护士的责任心提升对报警认识提升对报警认识注意事项注意事项监测的连续性监测的连续性护士自身业务素质护士自身业务素质Company Logo七、注意事项和容易忽视问题七、注意事项和容易忽视问题电极片与皮肤接触良好，部位准确一般电极片与皮肤接触良好，部位准确一般导联导联按需更换电极片按需更换电极片放置电极时留出心前区，除颤时放置电板用放置电极时留出心前区，除颤时放置电板用血压袖带血压袖带专人专用，专人专用，成人、儿童袖带分开成人、儿童袖带分开放置在键侧，松紧适宜（放置在键侧，松紧适宜（1指），指），SPO2与血压分开，与血压分开，6-8h更换监测部位一次更换监测部位
15、一次躁动、肢体痉挛时有很大误差。严重休克、心率小躁动、肢体痉挛时有很大误差。严重休克、心率小于于40次大于次大于200时需与人工测量结果相比较。时需与人工测量结果相比较。整理并固定好各种导线，不宜从腋下走整理并固定好各种导线，不宜从腋下走根据患者情况正确设置各参数范围根据患者情况正确设置各参数范围监护仪附近避免电磁干扰监护仪附近避免电磁干扰Company Logo心电监护理论测试题心电监护理论测试题一、心电监护的目的？一、心电监护的目的？二、心电监护注意事项二、心电监护注意事项三、置心电监护电极时，为什么要留出一定范围的心前区？三、置心电监护电极时，为什么要留出一定范围的心前区？四、心电监护能
16、代：替常规心电图吗，为什么？四、心电监护能代：替常规心电图吗，为什么？五、造成心电监护伪差的原因有哪些？五、造成心电监护伪差的原因有哪些？答：答：1、肌电干扰（情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征）、肌电干扰（情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征）2、交流电干扰（病房内各类电器或使用手机）、交流电干扰（病房内各类电器或使用手机）3、基线不稳（病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等）、基线不稳（病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等）4、不规则杂波（皮肤准备不佳）、不规则杂波（皮肤准备不佳）5、心电波形呈一直线（可能导联线脱落）、心电波形呈一直线（可能导联线脱落）Company Logo(二二)
17、 心电图心电图Company LogoContents相关知识相关知识2定义定义3 1操作程序操作程序3 3注意事项注意事项3 4理论题理论题3 Company Logo一、定义心脏在发生机械收缩之前，心肌细胞先发生兴奋心脏在发生机械收缩之前，心肌细胞先发生兴奋,在心奋的过程中所产生的微小生物电流在心奋的过程中所产生的微小生物电流(既心电既心电),通过人体组织传到体表通过人体组织传到体表,在体表不同部位显示在体表不同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图曲线方式连续描记出来的图形称为心电图Company
18、Logo二、心电图导联二、心电图导联v标准导联：标准导联：双极肢体导联（双极肢体导联（、）v加压单级肢体导联：单级导联（加压单级肢体导联：单级导联（aVR、aVL、aVF）v电极放置部位：右臂（电极放置部位：右臂（R）、左臂（）、左臂（L）、左腿）、左腿（L）Company Logo肢体导联肢体导联 导联导联左臂左臂右臂右臂左腿左腿右臂右臂左腿左腿左臂左臂Company Logo肢体导联肢体导联 导联导联aVR右臂右臂左臂、左腿左臂、左腿aVL左臂左臂右臂、左腿右臂、左腿aVF左腿左腿右臂、左臂右臂、左臂Company Logo胸导联胸导联v 导联导联部位部位vV1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋
19、间vV2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间vV3V2与与V4两点连线的中两点连线的中点点vV4左锁骨中线与第五肋左锁骨中线与第五肋间相交处间相交处vV5左腋前线左腋前线V4水平处水平处vV6左腋中线左腋中线V4水平处水平处vV7左腋后线左腋后线V4水平处水平处vV8左肩胛骨线左肩胛骨线V4水平处水平处vV9左脊旁线左脊旁线V4水平处水平处Company Logo三、心电监护三、心电监护操作步骤操作步骤Company LCompany LCompany Logo病人年龄、病情、皮肤情况病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度心电图机性能心电图机性能评估评估评估评估核对医嘱
20、核对医嘱Company Logo病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座环境：整洁有电源和插座用物：用物：心电图机、心电图机、75%酒精棉球、屏风酒精棉球、屏风心电图纸和报告单、剪刀、胶水、弯盘心电图纸和报告单、剪刀、胶水、弯盘准备准备准备准备护士自身准备护士自身准备Company Logo操作步骤操作步骤、5、连接胸导联：、连接胸导联：解开衣钮，暴露胸前区，酒精棉签擦拭接解开衣钮，暴露胸前区，酒精棉签擦拭接触部位接胸前导联触部位接胸前导联3、连接、连接 电源，打开开关电源，打开开关1、核对病人：解释目的、核对病人：解释目的2、安置舒适体位：平卧位、安置舒适体位：平卧位4
21、 4、连接肢体导联：、连接肢体导联：暴露两手腕内侧、两下肢内踝暴露两手腕内侧、两下肢内踝擦拭接触部位：手腕关节内侧上方擦拭接触部位：手腕关节内侧上方3 3横指处、内踝上横指处、内踝上3 3横指处。接肢体导联横指处。接肢体导联 Company Logo、8、观察病情，注意保暖、观察病情，注意保暖去除导联线去除导联线并记录并记录6、调节热笔位置、定电压和走纸速度、调节热笔位置、定电压和走纸速度7、按、按“STAR/STOP”按钮，描记心电图按钮，描记心电图操作步骤操作步骤9、关闭心电图机、整理物品、关闭心电图机、整理物品Company Logo正常心电图正常心电图Company Logov心电图记
22、录纸：纵线和横线划分成各为心电图记录纸：纵线和横线划分成各为1m方方格格v走纸速度为走纸速度为25mm/s时则两条纵线间表示时则两条纵线间表示0.04s（40ms）v标准电压标准电压1mV=10mm则两条横线间表示则两条横线间表示0.1mVv心率心率v振幅振幅v时间时间心电图测量心电图测量Company Logo终末评价终末评价v操作熟练，达到目的。按导联顺序贴一份心电操作熟练，达到目的。按导联顺序贴一份心电图图v关心爱护病人（贯穿始终）关心爱护病人（贯穿始终）v用物、污物处置恰当用物、污物处置恰当v能识别能识别正常正常和和常见异常常见异常心电图波形心电图波形Company Logo四、注意事
23、项四、注意事项静卧、保暖静卧、保暖观察观察病情病情正确用机正确用机：稳固、平坦，避免震荡：稳固、平坦，避免震荡地线、电压、电池、电量地线、电压、电池、电量正确开、关正确开、关避免除颤电极与心电图机的电极接触避免除颤电极与心电图机的电极接触简易操作流程简易操作流程Company Logo各类心律失常的紧急处理各类心律失常的紧急处理v快速心律失常快速心律失常1阵发性室上性心动过速：异搏定、同步电复律阵发性室上性心动过速：异搏定、同步电复律2房扑房颤：洋地黄类、同步电复律房扑房颤：洋地黄类、同步电复律3窦性过速：查看原因适当镇静或窦性过速：查看原因适当镇静或B受体阻滞剂受体阻滞剂4室早：利多卡因或胺
24、碘酮室早：利多卡因或胺碘酮5室速：利多卡因或胺碘酮、电复律室速：利多卡因或胺碘酮、电复律6室扑和室颤：非同步电复律室扑和室颤：非同步电复律v缓慢心律失常：阿托品异丙肾或安装起搏器缓慢心律失常：阿托品异丙肾或安装起搏器Company Logo案例案例女性女性62Y,有冠心病心绞痛病史有冠心病心绞痛病史10余年，近余年，近2周出现持周出现持续发生心悸气短就诊。体检续发生心悸气短就诊。体检P84.BP100/70,HR110,心律绝对不规则，第一心心律绝对不规则，第一心音强弱不等，音强弱不等，ECG显示显示P波消失，代之波消失，代之f波，波，QRS波间距绝对不规则波间距绝对不规则v1该患者发生了何种
25、心律失常该患者发生了何种心律失常v2此种心律失常易发生哪两种常见并发症此种心律失常易发生哪两种常见并发症v3若想减慢心室率，首选哪一种药物，还可以选择若想减慢心室率，首选哪一种药物，还可以选择哪些药物哪些药物v4若患者心率增达若患者心率增达156，出现心绞痛症状，应如何，出现心绞痛症状，应如何处理处理Company Logo（三）仪器的保养和消毒（三）仪器的保养和消毒Company Logo消毒消毒v主机和显示屏：主机和显示屏：v电缆和传感器：用消毒液进行擦洗，但电缆和传感器：用消毒液进行擦洗，但不能放在高压容器中消毒。不能放在高压容器中消毒。(应按仪器说应按仪器说明书的要求使用消毒液明书的要
26、求使用消毒液)。v袖带：袖带：Company Logo保养保养v监护仪主机的保养主要是监护仪主机的保养主要是“四防四防”：防水，：防水，防尘，防震和防热防尘，防震和防热。v仪器放置通风干燥处仪器放置通风干燥处v电压稳定电压稳定v保持仪器清洁，勿让液体流入机器内部保持仪器清洁，勿让液体流入机器内部v导线勿折叠受压，过长可弯导线勿折叠受压，过长可弯成较大圆圈妥善放置成较大圆圈妥善放置v避免频繁开关仪器避免频繁开关仪器v工作人员注意指甲损坏显示屏工作人员注意指甲损坏显示屏Company Logo心电图理论测试题心电图理论测试题一、如何判断是窦性心律一、如何判断是窦性心律1，心率，心率60100次次/
27、min；2，P波在波在2、3、AVF、V3-V6直立，直立，AVR倒置倒置3，PR间期间期0.120.20S二、各期的正常时限二、各期的正常时限P波不超过波不超过0.11s；PR0.120.20s；QRS0.060.10s三、房室传导阻滞的心电图特点三、房室传导阻滞的心电图特点Company Logo（四）心电图识别Company Logo描述早搏的几个概念描述早搏的几个概念v偶发：每分钟少于偶发：每分钟少于35次次v频发：每分钟频发：每分钟5次以上次以上v二联律：一个窦性搏动继一个早搏二联律：一个窦性搏动继一个早搏v三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假性（两个窦性继一个早搏）性（两个窦性继一个早搏）v偶合时间：早搏与前一个偶合时间：早搏与前一个P或或QRS波之间距波之间距v代偿间期：早搏与后一个代偿间期：早搏与后一个P或或QRS波之间距波之间距v代偿间期完全：偶合时间代偿间期完全：偶合时间+代偿间期代偿间期=正常两正常两个个RR或或PPCompany LCompany LCompany LCompany LCompany LCompany LCompany LCompany LCompany LCompany LCompany LogoLOGO
