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1、医院药剂科转型面临困难与医院药剂科转型面临困难与存在问题黄仲义存在问题黄仲义医院药剂科历史状况医院药剂科历史状况医院药剂科发展的中心、基础与目的医院药剂科发展的中心、基础与目的 中心：以服务病员为中心中心：以服务病员为中心 基础：以临床药学为基础基础：以临床药学为基础 目的：促进临床科学、合理用药的目的：促进临床科学、合理用药的药学药学技术技术服务和相关的药品管理工作服务和相关的药品管理工作医院药剂科发展后的总任务医院药剂科发展后的总任务 通知第十条明确提出通知第十条明确提出“开展以合理用药为开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学
2、技术服务，提高医断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量疗质量”在此总任务下药剂科面临新形势、新要求在此总任务下药剂科面临新形势、新要求 药事管理暂行规定第九条、第十条对医院药科药事管理暂行规定第九条、第十条对医院药科药事管理暂行规定第九条、第十条对医院药科药事管理暂行规定第九条、第十条对医院药科总任务作了很大的修订和补充，在第九条明确总任务作了很大的修订和补充，在第九条明确总任务作了很大的修订和补充，在第九条明确总任务作了很大的修订和补充，在第九条明确规定规定规定规定“负责组织管理本机构临床用药和各项药负责组织管理本机构临床用药和各项药负责组织管理本机构临床用药和各项药负责组织管理本机构临床
3、用药和各项药学技术服务学技术服务学技术服务学技术服务”；第十条规定临床药学任务；第十条规定临床药学任务；第十条规定临床药学任务；第十条规定临床药学任务“开开开开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量医疗质量医疗质量医疗质量”。这与现今单纯以保障供应的传统。这与现今单纯以保障供应的传统。这与现今单纯以保障供应的
4、传统。这与现今单纯以保障供应的传统医院药学任务有了根本的转变医院药学任务有了根本的转变医院药学任务有了根本的转变医院药学任务有了根本的转变在此总任务下药剂科面临新形势、新要求在此总任务下药剂科面临新形势、新要求 暂行规定第八章第十六及第十七条规定逐步建暂行规定第八章第十六及第十七条规定逐步建暂行规定第八章第十六及第十七条规定逐步建暂行规定第八章第十六及第十七条规定逐步建立临床药师体制，并规定了临床药师七大主要立临床药师体制，并规定了临床药师七大主要立临床药师体制，并规定了临床药师七大主要立临床药师体制，并规定了临床药师七大主要职责职责职责职责 在第五章第二十二条又规定了建立静脉及全营在第五章第
5、二十二条又规定了建立静脉及全营在第五章第二十二条又规定了建立静脉及全营在第五章第二十二条又规定了建立静脉及全营养配置中心，又在第六章调剂管理中提出了，养配置中心，又在第六章调剂管理中提出了，养配置中心，又在第六章调剂管理中提出了，养配置中心，又在第六章调剂管理中提出了，大窗口、柜台式发药及单剂量作业制度等新的大窗口、柜台式发药及单剂量作业制度等新的大窗口、柜台式发药及单剂量作业制度等新的大窗口、柜台式发药及单剂量作业制度等新的工作内容工作内容工作内容工作内容 现药科建设与管理体制与这些任务、内容不相现药科建设与管理体制与这些任务、内容不相现药科建设与管理体制与这些任务、内容不相现药科建设与管理
6、体制与这些任务、内容不相匹配，为贯彻这些任务与内容，现药科管理与匹配，为贯彻这些任务与内容，现药科管理与匹配，为贯彻这些任务与内容，现药科管理与匹配，为贯彻这些任务与内容，现药科管理与建设必须作根本的转变建设必须作根本的转变建设必须作根本的转变建设必须作根本的转变医院药剂科发展后新增的具体任务医院药剂科发展后新增的具体任务 通知第十七条对此作了明确规定通知第十七条对此作了明确规定参与临床药物治疗方案设计参与临床药物治疗方案设计治疗药物监测，实现药物治疗个体化治疗药物监测，实现药物治疗个体化药物不良反应与不良事件监察与鉴别药物不良反应与不良事件监察与鉴别提供药物情报与咨询提供药物情报与咨询医院药
7、剂科发展后的新增具体医院药剂科发展后的新增具体工作内容工作内容 通知第十七条、第二十九条、第二十八条、第三十五通知第十七条、第二十九条、第二十八条、第三十五通知第十七条、第二十九条、第二十八条、第三十五通知第十七条、第二十九条、第二十八条、第三十五条提出新工作内容条提出新工作内容条提出新工作内容条提出新工作内容 建立临床药师制度，并对临床药师资职作出了明确建立临床药师制度，并对临床药师资职作出了明确建立临床药师制度，并对临床药师资职作出了明确建立临床药师制度，并对临床药师资职作出了明确要求：大本毕业，中级以上技术职称，参与日常临要求：大本毕业，中级以上技术职称，参与日常临要求：大本毕业，中级以
8、上技术职称，参与日常临要求：大本毕业，中级以上技术职称，参与日常临床工作床工作床工作床工作 门诊大窗口柜台式发药，住院调剂单剂量作业门诊大窗口柜台式发药，住院调剂单剂量作业门诊大窗口柜台式发药，住院调剂单剂量作业门诊大窗口柜台式发药，住院调剂单剂量作业 全肠道营养、肿瘤化疗等静脉配置中心，实行集中全肠道营养、肿瘤化疗等静脉配置中心，实行集中全肠道营养、肿瘤化疗等静脉配置中心，实行集中全肠道营养、肿瘤化疗等静脉配置中心，实行集中配置和供应，并为此建立相应新技术服务部门配置和供应，并为此建立相应新技术服务部门配置和供应，并为此建立相应新技术服务部门配置和供应，并为此建立相应新技术服务部门 围绕合理
9、用药，开展新药开发研究，包括药动学、围绕合理用药，开展新药开发研究，包括药动学、围绕合理用药，开展新药开发研究，包括药动学、围绕合理用药，开展新药开发研究，包括药动学、生物利用度、临床评价、制剂开发研究等生物利用度、临床评价、制剂开发研究等生物利用度、临床评价、制剂开发研究等生物利用度、临床评价、制剂开发研究等医院药剂科发展与管理变革基本点医院药剂科发展与管理变革基本点 定位之变化定位之变化 服务理念转变服务理念转变 内涵革新内涵革新 组织结构框架改变组织结构框架改变 管理与工作流程之管理与工作流程之革新革新医院药剂科发展定位之变化医院药剂科发展定位之变化 从临床分离变为与临床紧密结合从临床分
10、离变为与临床紧密结合 从保障供给为中心变为从保障供给为中心变为提供提供高效、安全、高效、安全、经济经济药物治疗药物治疗医院药剂科服务理念之转变医院药剂科服务理念之转变 被动服务被动服务主动服务主动服务 完美标准：完美标准：从遵行医嘱，不出错误，不从遵行医嘱，不出错误，不深究药物治疗安全性、有效性、经济性深究药物治疗安全性、有效性、经济性转变为多种新形式全面服务标准转变为多种新形式全面服务标准医院药剂科建设与内涵革新医院药剂科建设与内涵革新基本内涵基本内涵 药学实践（服务）药学实践（服务） 药学研究药学研究基本模式基本模式 调剂调剂 制剂制剂 实验研究实验研究医院药剂科组织结构与管理变化医院药剂
11、科组织结构与管理变化 从集中封闭型转为分散开放型从集中封闭型转为分散开放型从集中封闭型转为分散开放型从集中封闭型转为分散开放型 从以药品为中心转向以病员为中心管理模式从以药品为中心转向以病员为中心管理模式从以药品为中心转向以病员为中心管理模式从以药品为中心转向以病员为中心管理模式 卫星药房建设势在必行卫星药房建设势在必行卫星药房建设势在必行卫星药房建设势在必行 改变隔窗相望的门诊调剂模式迫在眉睫改变隔窗相望的门诊调剂模式迫在眉睫改变隔窗相望的门诊调剂模式迫在眉睫改变隔窗相望的门诊调剂模式迫在眉睫 实施各项新服务内容，为医院药学发展注入新实施各项新服务内容，为医院药学发展注入新实施各项新服务内容
12、，为医院药学发展注入新实施各项新服务内容，为医院药学发展注入新活力活力活力活力医院药剂科发展与管理成败之关键医院药剂科发展与管理成败之关键 观念转变观念转变认清定位、理念、内涵、结认清定位、理念、内涵、结构、管理之变化构、管理之变化 人才培养人才培养需要一支了解临床，懂得药需要一支了解临床，懂得药学药师队伍学药师队伍 改革药学教育改革药学教育 自力更生培养人才，本院五年人才培养自力更生培养人才，本院五年人才培养计划计划医院药剂科工作中新技术服务项目内容医院药剂科工作中新技术服务项目内容 实现门诊、住院新调剂作业方式，促进临床药学发展，扶植临床实现门诊、住院新调剂作业方式，促进临床药学发展，扶植
13、临床实现门诊、住院新调剂作业方式，促进临床药学发展，扶植临床实现门诊、住院新调剂作业方式，促进临床药学发展，扶植临床药师成长药师成长药师成长药师成长 日常参与临床治疗多科协作组，实现安全、高效、经济、及时药日常参与临床治疗多科协作组，实现安全、高效、经济、及时药日常参与临床治疗多科协作组，实现安全、高效、经济、及时药日常参与临床治疗多科协作组，实现安全、高效、经济、及时药物治疗目标物治疗目标物治疗目标物治疗目标 发展各病种临床服务技术，制定标准操作规范发展各病种临床服务技术，制定标准操作规范发展各病种临床服务技术，制定标准操作规范发展各病种临床服务技术，制定标准操作规范 增强门诊调剂中技术性服
14、务，显示与营业性定点药房差异，防止增强门诊调剂中技术性服务，显示与营业性定点药房差异，防止增强门诊调剂中技术性服务，显示与营业性定点药房差异，防止增强门诊调剂中技术性服务，显示与营业性定点药房差异，防止门诊调剂分流门诊调剂分流门诊调剂分流门诊调剂分流 积极进行市场调查，为病员推荐同品种，同疗效，但价廉品牌，积极进行市场调查，为病员推荐同品种，同疗效，但价廉品牌，积极进行市场调查，为病员推荐同品种，同疗效，但价廉品牌，积极进行市场调查，为病员推荐同品种，同疗效，但价廉品牌，消除不科学推广所带来负面影响，从而降低病员药费支出消除不科学推广所带来负面影响，从而降低病员药费支出消除不科学推广所带来负面
15、影响，从而降低病员药费支出消除不科学推广所带来负面影响，从而降低病员药费支出 开展特需病员预约调剂工作开展特需病员预约调剂工作开展特需病员预约调剂工作开展特需病员预约调剂工作 深入社区服务，承担医师延伸者职责，承担长期慢性病药物治疗深入社区服务，承担医师延伸者职责，承担长期慢性病药物治疗深入社区服务，承担医师延伸者职责，承担长期慢性病药物治疗深入社区服务，承担医师延伸者职责，承担长期慢性病药物治疗监控工作，做好预防与保健工作，降低发病率与提高康健水平，监控工作，做好预防与保健工作，降低发病率与提高康健水平，监控工作，做好预防与保健工作，降低发病率与提高康健水平，监控工作，做好预防与保健工作，降
16、低发病率与提高康健水平，从而整体上节约卫生资源从而整体上节约卫生资源从而整体上节约卫生资源从而整体上节约卫生资源实现新技术服务项目关键实现新技术服务项目关键 观念转变观念转变 服务方式变化，从被动服务转向主动服务服务方式变化，从被动服务转向主动服务 组织结构转变组织结构转变 新型人才培养新型人才培养一些新技术服务项目介绍一些新技术服务项目介绍 建立卫星药房建立卫星药房建立卫星药房建立卫星药房 实行病区供药单剂量作业实行病区供药单剂量作业实行病区供药单剂量作业实行病区供药单剂量作业 出院病员用药教育制出院病员用药教育制出院病员用药教育制出院病员用药教育制 门诊病员面对面调剂制门诊病员面对面调剂制
17、门诊病员面对面调剂制门诊病员面对面调剂制 集中静脉输注液与营养液再配制制度集中静脉输注液与营养液再配制制度集中静脉输注液与营养液再配制制度集中静脉输注液与营养液再配制制度 社区长期慢性病员药物治疗监护制社区长期慢性病员药物治疗监护制社区长期慢性病员药物治疗监护制社区长期慢性病员药物治疗监护制 特需病员预约调剂制特需病员预约调剂制特需病员预约调剂制特需病员预约调剂制走向临床走向临床 药师走向临床是新形势、新任务下实行药师走向临床是新形势、新任务下实行药剂科改革与发展的有效办法药剂科改革与发展的有效办法药师走向临床做法之一药师走向临床做法之一 三固定：固定时间、固定人员、固定病区三固定：固定时间、
18、固定人员、固定病区 专业化：确定专业药物专业化：确定专业药物 组建临床药师队伍，开展临床药学工作组建临床药师队伍，开展临床药学工作药师走向临床做法之二药师走向临床做法之二 建立以病员为靶目标跟踪随访制度建立以病员为靶目标跟踪随访制度建立以病员为靶目标跟踪随访制度建立以病员为靶目标跟踪随访制度 建立临床药学工作日记发展至今日的药历制度建立临床药学工作日记发展至今日的药历制度建立临床药学工作日记发展至今日的药历制度建立临床药学工作日记发展至今日的药历制度 达到目的达到目的达到目的达到目的工作业绩考核工作业绩考核工作业绩考核工作业绩考核经验累积与总结经验累积与总结经验累积与总结经验累积与总结病员药物
19、疗效与安全性评价基本文件病员药物疗效与安全性评价基本文件病员药物疗效与安全性评价基本文件病员药物疗效与安全性评价基本文件药师走向临床做法之三药师走向临床做法之三 了解临床了解临床 懂得药学懂得药学 建立建立固定跟随与参与工作病区主任查房制度固定跟随与参与工作病区主任查房制度一年病区见习制度一年病区见习制度药师走向临床做法之四药师走向临床做法之四 建立专职临床药师临床药学查房制建立专职临床药师临床药学查房制 独立地进行药物疗效与安全性观察独立地进行药物疗效与安全性观察药师走向临床做法之五药师走向临床做法之五 建立出院病员，出院带药教育制度建立出院病员，出院带药教育制度 建立出院病员药品使用信息反
20、馈表建立出院病员药品使用信息反馈表药师走向临床后效益之一药师走向临床后效益之一 创建了医、药、护共同合作新型工作模式创建了医、药、护共同合作新型工作模式 最大限度地降低各种差错发生率最大限度地降低各种差错发生率 避免了各种药源性伤害避免了各种药源性伤害 医、患双方均得益医、患双方均得益药师走向临床后效益之二药师走向临床后效益之二 是保证医疗质量中药疗工作质量的简便、快是保证医疗质量中药疗工作质量的简便、快速、高效方法速、高效方法 提高了治疗效率提高了治疗效率 降低了不良反应发生率降低了不良反应发生率 达到药疗有效、安全、经济、及时四大目标达到药疗有效、安全、经济、及时四大目标药师走向临床后效益
21、之三药师走向临床后效益之三 提高了药师价值与地位提高了药师价值与地位 调动药师工作积极性调动药师工作积极性 加强了药师学习积极性加强了药师学习积极性药师走向临床后效益之四药师走向临床后效益之四 加强了药物合理应用加强了药物合理应用 节约了医疗资源节约了医疗资源药师走向临床后效益之五药师走向临床后效益之五 降低了患者负担降低了患者负担 进一步改善医患关系进一步改善医患关系医院药剂科发展中面临的困难医院药剂科发展中面临的困难 虽通知从下达至今二年余（虽通知从下达至今二年余（2002年年1月下月下发），但至今国家有关部未曾下达发），但至今国家有关部未曾下达实施实施细则细则，以至于各级医院无据可循，根
22、本，以至于各级医院无据可循，根本无法推行此通知，具体有以下几大方面无法推行此通知，具体有以下几大方面困难：困难：医院药剂科发展中面临的困难医院药剂科发展中面临的困难 临床药师制的建立工作中无编制，无各级医院临床药师制的建立工作中无编制，无各级医院临床药师制的建立工作中无编制，无各级医院临床药师制的建立工作中无编制，无各级医院具体标准具体标准具体标准具体标准 治疗药物监测工作：未曾下达需监测药物品种治疗药物监测工作：未曾下达需监测药物品种治疗药物监测工作：未曾下达需监测药物品种治疗药物监测工作：未曾下达需监测药物品种与品名，及对各级医院监测的要求；未规定采与品名，及对各级医院监测的要求；未规定采
23、与品名，及对各级医院监测的要求；未规定采与品名，及对各级医院监测的要求；未规定采用何种监测方法，无质量控制，更未对某些药用何种监测方法，无质量控制，更未对某些药用何种监测方法，无质量控制，更未对某些药用何种监测方法，无质量控制，更未对某些药品提出强制性监测要求品提出强制性监测要求品提出强制性监测要求品提出强制性监测要求医院药剂科发展中面临的困难医院药剂科发展中面临的困难 单剂量作业工作中存在问题更多单剂量作业工作中存在问题更多单剂量作业工作中存在问题更多单剂量作业工作中存在问题更多单剂量作业内容无具体规定单剂量作业内容无具体规定单剂量作业内容无具体规定单剂量作业内容无具体规定无实行单剂量作业相
24、匹配所需文件、软件、无实行单剂量作业相匹配所需文件、软件、无实行单剂量作业相匹配所需文件、软件、无实行单剂量作业相匹配所需文件、软件、自动调剂作业包装机自动调剂作业包装机自动调剂作业包装机自动调剂作业包装机单剂量作业文件相匹配医疗文书的地位单剂量作业文件相匹配医疗文书的地位单剂量作业文件相匹配医疗文书的地位单剂量作业文件相匹配医疗文书的地位对实行单剂量作业所需自动调剂作业包装机对实行单剂量作业所需自动调剂作业包装机对实行单剂量作业所需自动调剂作业包装机对实行单剂量作业所需自动调剂作业包装机经费安排及政策性支持经费安排及政策性支持经费安排及政策性支持经费安排及政策性支持与单剂量作业相匹配药品供应
25、体系与单剂量作业相匹配药品供应体系与单剂量作业相匹配药品供应体系与单剂量作业相匹配药品供应体系医院药剂科发展中面临的困难医院药剂科发展中面临的困难 静脉配置中心：在上海静安区中心医院全国首家静脉配置中心：在上海静安区中心医院全国首家静脉配置中心：在上海静安区中心医院全国首家静脉配置中心：在上海静安区中心医院全国首家实行以后，全国各地蜂拥而上，至今已达百余家，实行以后，全国各地蜂拥而上，至今已达百余家，实行以后，全国各地蜂拥而上，至今已达百余家，实行以后，全国各地蜂拥而上，至今已达百余家，其存在问题更是日渐严重其存在问题更是日渐严重其存在问题更是日渐严重其存在问题更是日渐严重无标准：缺各级医院设
26、置标准，因此在各种因无标准：缺各级医院设置标准，因此在各种因无标准：缺各级医院设置标准，因此在各种因无标准：缺各级医院设置标准，因此在各种因素诱导下片面求大求详，投资成本日益升高素诱导下片面求大求详，投资成本日益升高素诱导下片面求大求详，投资成本日益升高素诱导下片面求大求详，投资成本日益升高管理体制不明：技术人员来源困难，护士加入管理体制不明：技术人员来源困难，护士加入管理体制不明：技术人员来源困难，护士加入管理体制不明：技术人员来源困难，护士加入后技术职称不清，使管理更困难后技术职称不清，使管理更困难后技术职称不清，使管理更困难后技术职称不清，使管理更困难整体流程无标准：操作程序、质量难以控
27、制整体流程无标准：操作程序、质量难以控制整体流程无标准：操作程序、质量难以控制整体流程无标准：操作程序、质量难以控制医院药剂科发展中面临的困难医院药剂科发展中面临的困难 静脉配置中心：静脉配置中心：静脉配置中心：静脉配置中心：无质控标准无质控标准无质控标准无质控标准无检查监督部门无检查监督部门无检查监督部门无检查监督部门药学技术人员不足，及资质要求不符药学技术人员不足，及资质要求不符药学技术人员不足，及资质要求不符药学技术人员不足，及资质要求不符缺乏相应配制，药物相容性标准参考资料缺乏相应配制，药物相容性标准参考资料缺乏相应配制，药物相容性标准参考资料缺乏相应配制，药物相容性标准参考资料社保部
28、门不予支持，配置不能收费，成为无社保部门不予支持，配置不能收费，成为无社保部门不予支持，配置不能收费，成为无社保部门不予支持，配置不能收费，成为无偿劳动，难以持久深入开展偿劳动，难以持久深入开展偿劳动，难以持久深入开展偿劳动，难以持久深入开展医院药剂科发展中面临的困难医院药剂科发展中面临的困难 人才来源枯竭：现有药学院校毕业生不人才来源枯竭：现有药学院校毕业生不符合现今工作要求，加上人员流动，以符合现今工作要求，加上人员流动，以至无人才可用至无人才可用结结 论论 正是由于无通知中各项工作的相关政策性规定与正是由于无通知中各项工作的相关政策性规定与正是由于无通知中各项工作的相关政策性规定与正是由
29、于无通知中各项工作的相关政策性规定与支持，而各级医院领导思想仍处在市场经济初期支持，而各级医院领导思想仍处在市场经济初期支持，而各级医院领导思想仍处在市场经济初期支持，而各级医院领导思想仍处在市场经济初期概念中看待医院药学工作，仍将其作为主要财政概念中看待医院药学工作，仍将其作为主要财政概念中看待医院药学工作，仍将其作为主要财政概念中看待医院药学工作，仍将其作为主要财政收入之一。这样就使得通知成为空洞一纸，至今收入之一。这样就使得通知成为空洞一纸，至今收入之一。这样就使得通知成为空洞一纸，至今收入之一。这样就使得通知成为空洞一纸，至今收效甚微，而广大药学工作者虽有过一定积极性收效甚微，而广大药学工作者虽有过一定积极性收效甚微，而广大药学工作者虽有过一定积极性收效甚微，而广大药学工作者虽有过一定积极性（在通知下达初期），但现也处于等待状态。因（在通知下达初期），但现也处于等待状态。因（在通知下达初期），但现也处于等待状态。因（在通知下达初期），但现也处于等待状态。因此医院药剂科发展工作仍是一大难题，急需改革此医院药剂科发展工作仍是一大难题，急需改革此医院药剂科发展工作仍是一大难题，急需改革此医院药剂科发展工作仍是一大难题，急需改革谢 谢
