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1、左肩锁关节脱位的护理查房十四病室2018年1月30日1 查房主要内容查房主要内容 1、病例介绍2、护理查体3、提出问题与护理措施4、相关医学知识介绍2 病例介绍 基本资料:床号:127床 姓名:李桂娥性别: 女 年龄:48岁住院号:707355入院日期:2018年01月25日3 入院诊断:左肩锁关节脱位患者自诉昨晚9点45分左右在下班途中因路滑摔倒,左侧身体着地,当即感左肩部疼痛,活动受限,左踝关节疼痛,在家休息一晚,第二天来我院就诊,以“左肩锁关节脱位,左下肢软组织挫伤”收我科住院治疗。测T:36.2 P:62次/分 R: 20次/分 BP: 122/72 mmHg,目前情况:目前患者胸廓对
2、称,呼吸运动自如,双侧语颤对称,双肺叩诊清音,呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音,心前区无隆起,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处,心律齐。腹平软,未见明显隆起,腹部未扪及明显包块,肋下肝脾未扪及,肠鸣音正常,移动性浊音阴性。脊柱外观无畸形,生理弯曲存在,各棘突无压痛,膝跳等生理反应存在,巴布氏病理反射未引出。4 1.26日完善各项术前准备1.27日按在臂丛阻滞麻醉下行左肩锁关节脱位复位带线锚钉固定,肩锁韧带,喙锁韧带修复术。5 术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护,留置导尿,患肢予以抬高制动,遵医嘱予以消炎、补液对症治疗。6护理查体护理查体1、生命体征测量2、神经系统查体(意识、肌力、运
3、动、感觉功能等)7 术后护理术后护理1密切观察病情及生命体征术后予以吸氧、心电监护,患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前,平卧时去枕,在两肩胛间垫窄枕,使两肩后伸外展,同时患侧胸壁侧方垫枕,以免患侧肢体下坠,保持上臂及肘部与胸部平行。2、引流管护理:术后予以妥善固定导尿管,并告知相关注意事项。8 3、症状护理(1)疼痛:影响睡眠时,适当给予止痛、镇静剂。(2)伤口:观察有无渗血渗液情况。 4、一般护理:协助洗漱、进食,并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。5、功能锻炼在术后固定期间,主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动,不宜做肩前屈、内收动作。910P1:
4、疼痛与手术及骨折有关(9、16)护理目标:疼痛减轻或缓解I : 1、协助患者取舒适体位,减轻病人疼痛,为病人创造适宜的环境,避免过于嘈杂 2、心理护理:尊重并接受病人对疼痛的反应,建立良好的护患关系。 3、指导病人使用分散注意力的方法来缓解疼痛如:如听音乐、停广播、看电视等 4、必要时给予止痛药:如氨芬曲马多、塞来昔布口服、帕瑞昔布静推、氟比洛芬酯静滴等。O :护理评价:疼痛缓解,患者能够接受护理指导,并积极配合治疗。(9、19)11P2:焦虑-与骨折部位疼痛,担心治疗效果有关(9、15号)护理目标:患者无焦虑情绪I:1、热情接待病人,向病人及家属介绍与病情有关的问题 2、鼓励病人叙述紧张、焦
5、虑的心理感受,向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果,帮助病人树立信心 3、耐心解答病人的问题,建立良好的护患关系0:护理评价:患者能够适应住院环境,积极配合治疗(9、19)12P3:气体交换受损-与气胸部积气导致胸廓活动受限有关(9.16)I:1、吸氧 吸入2-4Lmin以改善气促。 2、体位 给与半坐卧位,使膈肌下降以利于呼吸。 3、鼓励病人经常生呼吸与咳嗽,以促进肺膨胀促使胸膜腔气体的排出。 4、密切观察病情的变化,注意病人的呼吸、血氧、四肢末端皮肤变化,是否有气促、呼吸困难、缺氧等。O 病人呼吸困难得以改善(9.19)13P4:有管道脱落的危险-与留置导尿有关(9、15)护理目
6、标:未发生管道脱落 I:1、向病人及家属介绍留置导尿管的目的及注意事项。 2、妥善固定导尿管并在床尾放置防脱落标识,保持引流通畅,防止扭曲、滑脱或脱落。 3、严格交接班,加强巡视。O:护理评价:引流管现已拔除,无管道脱落发生。(9、16)14 P5 :知识缺乏-缺乏功能锻炼的相关知识护理目标:了解功能锻炼相关知识I、1.向病人介绍功能锻炼的目的和方法,尤其是老年人,以提高对该病的认识,取得合作。2.指导病人功能锻炼。固定后即鼓励患者做手腕及手指活动,新鲜脱位1周后去绷带,保留三角巾悬吊前臂,开始练习肩关节前屈,后伸运动;15;2周后去除三角巾,开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼,如手拉滑车
7、、手指爬墙等运动,并配合按摩理疗等,以防肩关节周围组织粘连和挛缩,加快肩关声功能恢复。但是,在固定期间,禁止做上臂外旋活动,以免影响软组织修复。固定去除后,禁止做强力的被动牵拉活动,以免造成软组织损伤及并发骨化性肌炎。陈旧性脱位,固定期间应加强肩部按摩理疗。0:护理评价:患者能够了解功能锻炼相关知识,积极配合治疗(9、19)16健康指导1休息:早期卧床休息为主,可间断下床活动。2饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。3固定:保持患侧肩部及上肢有效固定位,并维持3周。4功能锻炼:外固定者,避免前屈、内收动作。解除外固定后,着重练习肩的前屈,肩旋转活动,如划船动作。避免过去急躁,用
8、力过猛。17出院指导1、复查时间及指征:术后1个月、3个月、6个月需行X片复查,了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出现骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变,温度低于或高于正常等情况须随时复查。2、避免抬重物、激烈咳嗽,如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。18气胸相关知识介绍气胸相关知识介绍19观察1观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度,及时与医生联系采取相应措施。 2根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物,并及时配合医生进行有 关处理。 3观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 20处理1尽量避免咳嗽,必要时给止
9、咳剂。 2减少活动,保持大便通畅,避免用力屏气,必要时采取相应的通便措施。 3胸痛剧烈患者,可给予相应的止痛剂。 4胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 21护理一般护理 1给予高蛋白,适量进粗纤维饮食。 2半卧位,给予吸氧,氧流量一般在 3Lmin以上。 3卧床休息。 健康指导 1饮食护理,多进高蛋白饮食,不挑食,不偏食,适当进粗纤维素食物。 2气胸痊愈后,1个月内避免剧烈运动,避免抬、举重物,避免屏气。 3保持大便通畅,2d以上未解大便应采取有效措施。 4预防上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽。 22儿童锁骨骨折治疗及护理23治疗及护理:伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂,上臂贴胸不敢活动,并用健手托扶
10、患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床治疗。此病由直接暴力造成骨折因着力点不同而异,多为粉碎或横型。此法可使骨片持续保持良好的复位位置,但卧床时间太长,有很多不便之处。幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定23周,并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。 24一般常见的治疗方法是,有移位之骨折经手法复位后用肩“8”字绷带或“T”形板固定,使两肩向后伸。儿童固定34周,成人固定46周。不能用肩“8”字绷带固定者,例如有粉碎性骨折或血管损伤须手术治疗者,可使患者仰卧于硬板床上,两肩胛骨间垫一窄枕,以使两肩后
11、伸。护理要点:除仰卧固定者之外,其它用“8”字绷带或“T”形夹板或三角巾悬吊者,均可下地活动。用8字绷带或“T”夹板者,须注意固定要牢,腋下不要压迫太紧。 25日间活动不要过多,尽量卧床休息。保持夹板不要移位,此夹板之纵形立棍固定在腰部,可控制夹板不使移位。使用“8”字绷带者,有时也可加三角巾悬吊患肢,以防止患肢下垂,增加舒适。也有极少数须手术治疗者:如开放骨折或有神经、血管损伤须探查者,须作切开复位,术后用“8”字型石膏绷带固定48周,并用三角巾将患肢悬吊起来。睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。使用“T”形夹板者,须注意把夹板垫好,不要压迫皮肤,卧床休息时仰卧,要垫舒适。 26功能锻炼:锁骨骨折是由间接暴力造成骨折多见。幼儿多为青枝骨折;跌倒时手或肘着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或横行,其部位多见于中段。自局部固定后即可开始锻炼,作握拳,伸屈肘关节,两手插腰,后伸肩部等活动。以促进血液循环,消除肿胀,促使骨折更快愈合。 27 谢谢谢谢 聆听聆听 28