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1、第十二章 处处方方调剂调剂与与药药学服学服务务.第一节 处方调剂n处处方方调剂调剂（处处方方调调配）配） 指收方、审查处方、调配处方、核对处方、发药的一系列过程。 门诊药品调剂室 住院部药品调剂室 中药调剂室 急诊药品调剂室 部分零售药店.一、处方介绍n概念 处方是指医疗机构和药品生产部门用于药剂调制的一项重要书面文件。 医师处方 制剂处方 单方 验方 秘方其他.（一） 处方的种类及作用n医师处方 由注册的由注册的执业执业医医师师和和执业执业助理医助理医师师在在诊疗诊疗活活动动中中为为患者患者开具的、由取得开具的、由取得药药学学专业专业技技术职务术职务任任职资职资格的格的药药学学专专业业技技术
2、术人人员员审审核、核、调调配、核配、核对对，并作，并作为为患者患者用用药药凭凭证证的医的医疗疗文文书书。法律上、技法律上、技术术上、上、经济经济上上.（一） 处方的种类及作用n制剂处方 以以药药典典为为代表的代表的国家国家药药品品标标准准和省和省级药级药品品监监督管理部督管理部门门批准的批准的医医疗疗机构制机构制剂标剂标准准中收中收载载的的处处方。方。生生产产依据依据.（一） 处方的种类及作用经经方方: 是指是指经经典医籍中所典医籍中所记载记载的的处处方。如方。如伤伤寒寒论论，金，金匮匮要略等。要略等。 古方与古方与时时方方: 古方是泛指古典医籍中所古方是泛指古典医籍中所记载记载的的处处方。方
3、。 时时方指从清代至今出方指从清代至今出现现的的处处方。方。单单方、方、验验方和秘方方和秘方: 单单方是比方是比较简单较简单的的处处方，往往只有方，往往只有1 12 2味味药药。 验验方方为为民民间间和医和医师积师积累的累的经验处经验处方。方。 秘方一般指秘方一般指过过去密而不去密而不传传的的单单方和方和验验方。方。.（二）（二）处处方的方的组组成成处处方前方前记记处处方后方后记记处处方正文方正文.（二）处方的组成n处方前记 医疗机构名称 科别 处方日期 患者姓名 性别 年龄 诊断及处方编号.（二）处方的组成处处方正文方正文R或RpSig药品名称、剂型、规格、数量、用药方法用法用量.（二）处方
4、的组成处处方后方后记记医医师签师签名名药药学技学技术术人人员签员签名名审审核者核者调调配者配者发药发药者者药药品交款品交款情况情况.二、医疗机构处方调剂（一）处方制度n处方印制要求 由各省卫生行政管理部门规定的格式统一印制：白色：普通处方白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二”淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊”淡绿色：儿科处方，右上角标注“儿科”淡红色：麻醉药品及第一类精神药品处方，右上 角标注“麻、精一”.（一）处方制度n处方权的获得经经注册的注册的执业执业医医师师在在执业执业地点取得相地点取得相应应的的处处方方权权执业助理医师的处方应有执业医师签名医医师师在医在医疗疗机构机构签签名名
5、备备案后方可开具案后方可开具处处方方执业执业医（医（药药）师经师经考核考核认认定后方可开具（定后方可开具（调调配）麻醉配）麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品.（一）处方制度n处方书写的规定字迹清楚，如需涂改，字迹清楚，如需涂改，应应在修改在修改处签处签名和日期名和日期文字文字书书写写规规范范西西药药、中成、中成药药方中，一种方中，一种药药品占据一行，一品占据一行，一张处张处方不方不超超5种种药药品品中中药饮药饮片片处处方中，按方中，按“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”顺顺序，注明特序，注明特殊要求殊要求药药品超品超剂剂量量时应时应注明原因并注明原因并签签名名药药品品剂剂量与数量的量与数
6、量的书书写写.（一）处方制度n处方限量 处处方一般不得超方一般不得超过过7 7日用量；急日用量；急诊处诊处方一般不得超方一般不得超过过3 3日用量；日用量；对对于某些慢性病、老年病或特殊情况，于某些慢性病、老年病或特殊情况，处处方用量可以适当延方用量可以适当延长长，但医，但医师师必必须须注明理由。麻醉注明理由。麻醉药药品、精神品、精神药药品、医品、医疗疗用毒性用毒性药药品、放射性品、放射性药药品的品的处处方方用量用量应应当当严严格格执执行国家有关行国家有关规规定。开具麻醉定。开具麻醉药药品品处处方方时时，应应有病有病历记录历记录。.（一）处方制度n处方有效时间 处处方方为为开具当日有效。特殊情
7、况下需延开具当日有效。特殊情况下需延长长有效期的，有效期的，应应由开具由开具处处方的医方的医师师注明有注明有效期限，但有效期最效期限，但有效期最长长不得超不得超过过3 3日。日。.（一）处方制度n处方的调剂规定u取得取得药药学学专业专业技技术资术资格的人格的人员员方可从事方可从事处处方方调剂调剂工作工作u药师应药师应当凭医当凭医师处师处方方调剂处调剂处方方药药品品u药师应药师应当当认认真真检查处检查处方，方，“四四查查十十对对”u处处方不合理方不合理时应时应不得不得调剂调剂并告知并告知处处方医方医师师u药师应药师应当当严严格按操作格按操作规规程程调剂处调剂处方方u为为麻醉麻醉药药品和第一品和第
8、一类类精神精神药药品品编编号号.（一）处方制度n处方保管规定u每日每日处处方每方每类类装装订订u普通普通处处方保存方保存1 1年；毒、精年；毒、精药药品品处处方保存方保存2 2年；麻醉年；麻醉药药品品处处方保存方保存3 3年年备查备查u处处方保存期方保存期满满，由，由药剂药剂科科报报主管院主管院领导领导批批准后登准后登记记并并销销毁毁.（二）门诊调剂室调剂工作n特点特点：2424小小时值时值班制班制工作量分布不均匀工作量分布不均匀n要求：要求：合理合理设设置置发药发药窗口窗口合理合理摆摆放放药药品品合理安排合理安排调剂调剂人人员员.（二）门诊调剂室调剂工作n处处方方调剂调剂程序程序收方收方审查
9、处审查处方方调调配配处处方方核核对处对处方方发药发药.（三）住院部调剂室调剂工作n凭方凭方发药发药 住院区住院区护护士凭医士凭医师处师处方到住院部方到住院部调剂调剂室室领领取取药药品。品。n摆药摆药制制 药师药师根据住院区治根据住院区治疗单疗单或医嘱，在住院部或医嘱，在住院部调剂调剂室室内将内将药药品品摆摆入患者服用杯内，由入患者服用杯内，由护护士核士核对对后后发药发药。n住院区小住院区小药药柜柜 在住院区内在住院区内设设置小置小药药柜，柜，护护士凭士凭药药品有效凭品有效凭证证向向住院部住院部调剂调剂室室领领取取规规定数量的定数量的药药品放在小品放在小药药柜内柜内 .（四）中药调剂室调剂工作中
10、中药药“斗斗谱谱”： 由于中由于中药药品种繁多，品品种繁多，品质质各异，各异，为为了合理有序，了合理有序，便于管理，便于管理，总结总结出一套出一套经验规经验规律，称律，称为为“斗斗谱谱”。即指即指药药斗架内斗架内饮饮片的片的编编排方法。排方法。中中药药斗架的管理：斗架的管理： 查查斗斗 装斗装斗 斗内斗内药药材保养材保养.十八反是指中十八反是指中药药的配合使用的的配合使用的问题问题。相反：相反：就是两种药物配合应用后，可能发生剧烈的副作用。甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花; ;乌头乌头反反贝贝母、瓜母、瓜蒌蒌、半夏、半夏、白白蔹蔹、白芨、白芨; ;藜芦反人参、沙参、丹参
11、、玄参、藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细细辛、芍辛、芍药药。十八反歌十八反歌诀诀：本草明言十八反，半本草明言十八反，半蒌贝蔹蒌贝蔹芨攻芨攻乌乌，藻戟遂芫俱藻戟遂芫俱战战草，草，诸诸参辛芍叛藜芦。参辛芍叛藜芦。（四）中药调剂室调剂工作.“十九畏十九畏”歌歌诀诀硫黄畏朴硝硫黄畏朴硝水水银银畏砒霜畏砒霜狼毒畏密陀僧狼毒畏密陀僧巴豆畏巴豆畏牵牵牛牛丁香畏郁金丁香畏郁金川川乌乌、草、草乌乌畏犀角畏犀角牙硝畏三棱牙硝畏三棱官桂畏石脂官桂畏石脂人参畏五灵脂人参畏五灵脂（四）中药调剂室调剂工作.1.工作工作态态度不端正度不端正2.审查处审查处方不方不认认真真3.调调配配药药品品时时不仔不仔细细核核对药对药品品
12、标签标签4.处处方方调调配后不配后不进进行核行核对对5.发药时发药时没有核没有核对对患者姓名患者姓名（五）处方调剂过程中产生差错的原因及注意事项.三、零售药店药品销售与处方调配零售药店定定点点零零售售药药店店非非定定点点零零售售药药店店单单体体经经营营药药店店连连锁锁经经营营药药店店小小型型企企业业中中型型企企业业大大型型企企业业按医改要求按医改要求按按经经 营营模模式式按年按年销销售售额额.三、零售药店药品销售与处方调配u 零售零售药药店的特点：店的特点： 经营形式的开放性 经营的商业性 处方药的限制性 经营模式的连锁化和规模化.三、零售药店药品销售与处方调配u 零售零售药药店的任店的任务务
13、： 依法从事药品经营活动 认真做好非处方药的销售 认真做好处方药的配发 积极开展用药咨询服务和宣传科普知识 加强药品销售人员思想教育和专业知识的学习.三、零售药店药品销售与处方调配n药药品品销销售程序：售程序：准准备备迎客迎客包装包装询问询问售售药药收收银银道道别别.三、零售药店药品销售与处方调配u销销售与售与处处方方调剂调剂工作中的注意事工作中的注意事项项： 应有执业药师或药师以上的技术人员在岗 服务态度应热情周到，耐心细致，高度负责 严格处方药和非处方药的分类配方和管理 非处方药可不凭医师处方出售，采取开架自选式销售 药品拆零销售使用的工具、包装用品应清洁卫生销售的中药饮片应符合炮制规范，并剂量准确应在零售场所内提供咨询服务，指导顾客合理用药做好药品不良反应报告工作药品不得采取有奖销售，附赠药品或礼品方式等销售.
