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1、摘 要在我国由于政府对医疗卫生机构资金投入力度不足、医院的正常收入难以维系正常运营等原因，“药品加成”成为了医院经济收入的重要来源，形成了“以药养医”的局面，造成了“看病难、看病贵”等一系列问题，致使我国开始了“医药分离”的改革之路。我国的“医药分离”改革目前已经由试点向全国推广，覆盖范围越来越大，但是在给广大民众带来实惠的同时也还存在着诸多问题。本文首先应用制度变迁理论和市场失灵理论证明实施“医药分离”的必要性，再通过分析我国当前医药分离的实施现状提出我国当前“医药分离”存在的主要问题并指出产生这些问题的原因。由于许多发达国家的“医药分离”体系都已比较完善，可以为我国的医改提供借鉴。因此，通
2、过对德国、美国和日本“医药分离”模式的借鉴，再根据我国“医药分离”存在的问题，探讨出解决当前我国“医药分离”存在问题的对策。为“医药分离”更好实施提供有益思路。关键词：医药分离；医药合业；保障；药品加成AbstractIn China, the drug additionhasbecomeanimportantsourceoftheincomeofthehospitalbecauseofthelackoffundsandthenormaloperationofthe hospitals normal income, which has formed a situation of taking
3、medicine to raise medicine and caused a series of problems such as difficult to see and see the disease expensive and so on. The reform of medical separation has been started.The medical separation reform in China has been promoted from the pilot to the whole country, and the coverage is becoming mo
4、re and more large, but there are still many problems when it brings benefits to the masses. This paperfirstusesthetheoryofinstitutionalchangeandthetheoryofmarketfailureto prove the necessity of implementing medicine separation, and then puts forward some problems through the analysis of the current
5、situation of medical separation in China, and analyzes the reasons for the problem. Because the medical separation system in many developed countries has been relatively perfect, it can provide reference for Chinas medical reform. This article mainly through the German, the United States and Japan m
6、edical separation model of reference, and then according to the problems ofpharmaceutical separation in our country, to explore the solution of the current problems of medical separation in our country. It provides useful thinking for better implementation of pharmaceutical separation.Keywords: medi
7、cal separation; pharmaceutical industry ; guarantee; drug addition第1章 绪论1.1选题背景及研究意义1.1.1研究背景“医药分离”是新医改的核心内容之一， 我国“医药分离”已经推行多年，但实施效果始终不及预期。2015年，我国医院门诊药费占比47.6%，住院药费占比35.1%，虽然较改革前（2009年门诊病人药占比49.9%；住院病人药占比42.8%）有所下降，但依然远高于全世界25%的平均水平。2016年公立医院药品市场规模达11001亿元，如此高额的市场销售额背后必然对应着十分庞大的利益链，加上我国医药分离还存在着诸多问题
8、，许多群众反映“看病难、看病贵”问题并未得到根本解决，而且实施“医药分离”后许多处方药的质量得不到保证，而且医生们反映薪资待遇不如从前，对职业的积极性在降低。基于现状“医药分离”仍有许多问题亟待解决，在此情况下，必须打好“医药分离”的攻坚战，推动“医药分离”高质量覆盖。1.1.2研究意义“医药分离”是医改的核心内容之一，是改变以药养医的现状的重要举措，对于发展我国的医疗卫生事业有着重要的作用。解决好当前“医药分离”存在的问题，对于继续实施这一项政策以及促进广大民众在医院更好就诊等都具有不容小视的作用。通过对发达国家成功经验的借鉴找到适合解决我国当前存在问题的对策来促进“医药分离”在我国更好地发
9、展，对于推进当前我国医疗体制的日益完善具有借鉴意义。1.2国内外研究动态1.2.1 国内研究动态我国学者雷百灵在其浅析医药分离一文中，给了“医药分离”以下含义：医药分离是指医和药分离开来的开核算、创建分别管理的制度，也就是在医院等卫生部门中实施药品和医疗服务分开收取费用、分开管理运营的制度。其中对的药品收入，必须按照行政卫生主管部门的统一要求进行管理和运用，而并非将其粗略地理解为将医药分离，更不是把医院卫生机构的药剂部门作用简单地理解为卖给消费者药品，或让药商、药品企业直接入主医疗机构的药品部。文章认为医药分离可以在一定程度上控制药价，使药品的销售环节得到规范，从而惠及广大群众，但是却存在着补
10、偿不到位等困难，需要不断完善补偿机制以推动医疗改革的推广。田振明、刘华辉所著“医药分业”模式的经济分析一文中，主要对医药分离后的相关职业“分离”进行了阐述。具体为，医师和药师有着明确的分工范围和领域，医师具备的权力药师不一定具备，而药师具备的权力医师也一定具备，二者的职能和工作是相辅相成、相互配合的。主要为医师具有诊断权，而药师具有调配处方的权力。肖茜，朱昌惠在其我国医药分业模式分析一文中认为现行有改建、托管、剥离三种模式。文中通过对三种模式的优缺点阐发，指出在当前医疗改革、医保改革尚未到位的情况下，医药分离应采纳“三步走”的方法，按部就班地实施。1.2.2国外研究动态韩国首尔大学公共卫生学院
11、权秀万教授认为韩国的“医药分离”不仅缺少国家政策的支持而且没能从战略上、总体上把握实施的谋略。而且激进的医改措施给韩国的医疗卫生系统留下了许多隐患，诸如医疗服务质量下降、药价虚高、国内制药厂竞争力下降、跨国制药厂侵占市场份额等。并且由于医疗工作者和患者之间沟通不足等一系列原因，韩国的“医药分离”改革与预期相差甚远。罗森所著公共卫生的历史一文中指出临床医学和公共卫生之所以分开是由于1916年美国洛克菲勒基金会在医学院之外建立了公共卫生学院，从而导致了医学和公共卫生的制度化分开。但是，公共医疗的研究仅仅局限于传统预防医学研究等领域，无法满足广大群众多样化的需求。山田英售等通过对医师、护士、患者的调
12、查，了解了他们对日本“医药分离”实施前与实施后在医疗制度和药房执业等方面的态度，医师、护士、患者普遍对“医药分离”采取支持态度，认为这一渐进的实施策略在总体上给自身带来了实惠。学者饭冢在2007年研究了日本处方药市场的不完善委托代理关系时，发现在医药合业的情况下，医生拥有较大的权力，因此会受到利益的引诱开出高价药品，对患者的权益造成损害。1.3研究内容和方法1.3.1研究内容本文的研究内容主要分五个部分：第一部分，叙述了本论文的研究背景、研究意义、国内外研究动态以及研究内容和方法。第二部分，对医药分离基本概念进行概述并阐述了相关理论，包括制度变迁理论和市场失灵理论。第三部分，通过对我国当前医药
13、分离现状的分析，指出其存在的主要问题。第四部分，通过对以上问题的分析得出我国医药分离存在问题的原因。第五部分，通过对德国、美国和日本这些发达国家医药分离经验的借鉴得出适合我国医药分离改革的对策。1.3.2 研究方法文献调查法。在文章在写作过程中，通过各种网络筛选、图书借阅等途径收集本文写作所需要的文献资料，包括书籍著作、期刊、文件、数据表等。此外还广泛的浏览网上有关“医药分离”的新闻报道。数据分析法。本文主要依据国家卫生部、国家统计局近年的相关数据为本文观点的阐述和论证提供依据。对比分析法：通过对国外“医药分离”改革模式的借鉴来总结出适合我国的方法。第2章 医药分离的内涵及相关理论概述2.1医
14、药分离的内涵医药分离就是医生治病和给患者开药分开，医只是医治不包括用药，用药有独立的体系，以降低医疗费用。事实上，医药分离还有在职业上的划分，医院医师负责给病人看病，具有诊断权，而药师负责开药，具有调配处方的权力。二者之间分工明确，不存在权责和职能的交叉。医药分离的具体实施形式就是改革后医院不设门诊药房只设住院部药房，门诊患者凭医生的处方，在药店里购买所需要的药品，医院主要通过医疗服务和技术向患者收取费用，以取消药品加成。此外，由于实施医药分离后取消了药品加成，医师不能再从药品中获得较大利益，药品的合理性和规范性得到了更高的保证。药师功能得到了更大程度的发挥，他们对处方的审核和调配使得药品应用
15、更加科学和规范。2.2相关理论概述2.2.1 制度变迁理论在制度变迁理论中,强调的主要是制度供给，就是把制度当成社会中的个人或组织生产出来的公共产品。但人的理性和资源的数量都是有限的，因此，当外界环境或自身条件发生变化时，人们就会对制度提出新的要求，以满足自身的需求。制度之所以是稳定的是因为供给和需求是均的，所以当人们的供给和需求成反比时，制度就会发生变迁。制度变迁的原则为：当变迁的预期收益大于成本时，制度容易发生变化；反之，制度便会维持现状。制度变迁过程与历史变迁过程相似，在一定时期内都会呈现出好的一面，致使大家对这种制度产生依赖，然而背后却隐藏着许多问题，这些问题日积月累最终会动摇原有制度
16、。因为外部经济的不断发展，原有制度必然会不能适应新的发展形势，而受益者会不断给统治者试压，最终促成制度的变迁。好的制度至关重要，但是制度是随着外部环境的改变不断发展着的，从药品加成政策的实施到医药分离的探索，正是人们对制度变化过程中的社会选择。自上个世纪90年代开始，我国医疗费用不合理上涨以及医疗质量安全隐患日趋严重，导致医患关系愈发紧张，以药养医对医院和医生的行为产生的不合理激励问题日益突出，医药分离的改革迫在眉睫，及时切断医院、医生与药品销售之间的经济利益关系，改变多开药、开贵药的经济链条势在必行。因此，在我国实施“医药分离”是十分有必要的。2.2.2市场失灵理论市场经济是以市场机制为基础自觉进行社会资源配置的一种经济，是以市场为中心的经济休制，是发达商品
