《尿液浓缩、稀释的过程和机制课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿液浓缩、稀释的过程和机制课件（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 研研究究发发现现，尿尿液液的浓缩和稀释决定于：的浓缩和稀释决定于：髓髓袢袢、集集合合管管U U形形结结构构的的逆逆流流系系统统（结结构构基基础）；础）；肾肾髓髓质质高高渗渗梯梯度度的的状状况况( (先决条件先决条件) )；血血液液ADHADH的的浓浓度度（对对水重吸收的调节作用）水重吸收的调节作用）。尿液在逆流系统尿液在逆流系统髓质高渗梯度髓质高渗梯度集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿( (尿稀释尿稀释) )集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿( (尿浓缩尿浓缩) )ADHADHADHADH水水NaclNacl
2、尿素尿素髓袢降支细段髓袢降支细段 高度通透高度通透不易通透不易通透不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段 不通透不通透高度通透高度通透中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段 不易通透不易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透远远 曲曲 小小 管管有有ADHADH时时易通透易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透 集集 合合 管管有有ADHADH时时易通透易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收外髓部不通透外髓部不通透内髓部易通透内髓部易通透表表8-1 髓袢、远曲小管和集合管的通透性髓袢、远曲小管和集合管的通透性( (一一) )肾髓质高渗梯度
3、的形成肾髓质高渗梯度的形成 1.1.髓袢、远曲小管和集合管的通透性髓袢、远曲小管和集合管的通透性: :2.2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制髓袢降支细段：对髓袢降支细段：对NaClNaCl不易通透不易通透对尿素不易通透对尿素不易通透对水高度通透对水高度通透水被重吸收水被重吸收管内浓度倍增管内浓度倍增 ( (管内为高渗梯度管内为高渗梯度) )(钠盐钠盐 管内管内 钠盐钠盐 管外管外) )(尿素尿素 管内管内 尿素尿素 管外管外髓袢升支细段：髓袢升支细段：对对NaClNaCl高度通透高度通透对尿素中等通透对尿素中等通透对水不通透对水不通透 由由肾内髓高渗梯度已形成。肾内髓高渗梯度已形
4、成。NaClNaCl向管外扩散向管外扩散尿素向管内扩散尿素向管内扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 ( (但仍为高渗梯度但仍为高渗梯度) )( (管外为高渗梯度管外为高渗梯度) ) ( (管内管内 钠盐钠盐 渐渐) ) ( (管内管内 尿素尿素 渐渐) )髓袢升支粗段髓袢升支粗段：对对NaClNaCl主动转运主动转运对尿素不通透对尿素不通透对水不通透对水不通透NaClNaCl向管外扩散向管外扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 ( (管内为低渗液管内为低渗液) ) ( (管外为高渗梯度管外为高渗梯度) )(钠盐钠盐 管内管内 钠盐钠盐 管外管外) ) 因此肾外髓高渗梯度已形成。因此肾外髓高渗梯度已形成。远曲
5、小管和皮质远曲小管和皮质集合管：集合管：对对NaClNaCl主动转运主动转运对尿素不通透对尿素不通透对水不通透对水不通透( (有有ADHADH时通透时通透) )NaClNaCl主动重吸收主动重吸收管内浓度倍减管内浓度倍减 ( (管内为低渗液管内为低渗液) ) ( (管内尿素浓度增加管内尿素浓度增加) )髓质集合管髓质集合管：对尿素易通透对尿素易通透( (尿素浓度高尿素浓度高) )对水不易通透对水不易通透( (有有ADHADH时通透时通透) ) 尿素向管外扩散尿素向管外扩散形成肾内尿素循环形成肾内尿素循环 ( (管内外为高渗梯度管内外为高渗梯度) ) 尿素循环进一步增强肾内髓尿素循环进一步增强肾
6、内髓高渗梯度。高渗梯度。尿素尿素肾内尿素循环：肾内尿素循环：条件：条件：.髓髓袢袢升升支支粗粗段段、远远曲曲小小管管、皮皮质质与与髓髓质质集集合管尿素均不通透；合管尿素均不通透；.髓袢升支细段对尿素易通透；髓袢升支细段对尿素易通透；.内内髓髓集集合合管管对对尿尿素素易易通通透透+尿尿素素 高高( (当当ADHADH时时远远曲曲小小管管和和集集合合管管对对水水的的通通透透性性 尿素尿素)。过过程程：尿尿素素出出内内髓髓集集合合管管入入髓髓袢袢升升支支细细段段经经髓髓袢袢升升支支粗粗段段、远远曲曲小小管管、皮皮质质与外髓集合管与外髓集合管内髓集合管。内髓集合管。作用作用：进一步增强肾内髓高渗梯度。
7、进一步增强肾内髓高渗梯度。水水小结：小结： 形成肾髓质高渗梯形成肾髓质高渗梯度的物质：度的物质：外髓质：外髓质： 主要是主要是NaClNaCl主动重吸收主动重吸收。 内髓质：内髓质： 主要是主要是NaClNaCl+ +尿素尿素 形成肾髓质高渗梯形成肾髓质高渗梯度的决定因素：度的决定因素：逆逆流流系系统统+ +各各段段对对物物质质的的选选择择性性通通透透逆逆流流倍增现象。倍增现象。水水出出钠钠进进水水进进钠钠出出3.3.肾髓质高渗梯度的维持肾髓质高渗梯度的维持 直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用：直小血管的逆流交换作用： 直直小小血血管管通通透透性性高高+ +降降
8、支支与与升升支支彼彼此此靠靠得得很很近近+ +与髓袢并行；与髓袢并行； 当直小血管的血液逆流时：当直小血管的血液逆流时： 降支降支 升支升支同水平组织间液的渗透压同水平组织间液的渗透压 直小血管直小血管 直小血管直小血管 尿素和尿素和NaClNaCl 尿素和尿素和NaClNaCl入直小血管入直小血管 出直小血管出直小血管水出直小血管水出直小血管 水入直小血管水入直小血管当升支离开外髓时当升支离开外髓时带走的溶质水带走的溶质水维持髓质维持髓质高渗梯度高渗梯度尿液在逆流系统内流动尿液在逆流系统内流动髓质高渗梯度髓质高渗梯度ADHADHADHADH集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合
9、管对水重吸收低渗尿低渗尿( (尿稀释尿稀释) )集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿( (尿浓缩尿浓缩) )( (二二) )尿液浓缩和稀释的过程尿液浓缩和稀释的过程尿液渗透压的变化为尿液渗透压的变化为：髓袢降支细段由等渗髓袢降支细段由等渗递增式高渗；递增式高渗；髓袢升支细段为髓袢升支细段为递减式高渗；递减式高渗；髓袢升支粗段为递减式低渗；髓袢升支粗段为递减式低渗；远曲小管为低渗；远曲小管为低渗；皮质部集皮质部集合管由低渗合管由低渗高渗；高渗；髓质部集合管为递增式高渗。髓质部集合管为递增式高渗。影响尿液浓缩和稀释的因素影响尿液浓缩和稀释的因素 ( (一一)
10、 )髓质高渗梯度的破坏髓质高渗梯度的破坏 1.1.髓袢结构与功能：髓袢结构与功能： 慢性肾盂肾炎引起肾髓质纤维化慢性肾盂肾炎引起肾髓质纤维化 或或 肾囊肿引起肾髓质萎缩时肾囊肿引起肾髓质萎缩时 髓袢的逆流倍增作用减弱髓袢的逆流倍增作用减弱破坏髓质高渗梯度破坏髓质高渗梯度尿液的浓缩能力降低尿液的浓缩能力降低 2.2.利尿药：利尿药：速尿、利尿酸速尿、利尿酸抑制髓袢升支粗段对抑制髓袢升支粗段对NaNa+ +和和ClCl- -的主动重吸收的主动重吸收 髓质高渗梯度髓质高渗梯度尿液的浓缩能力降低尿液的浓缩能力降低 3.3.尿素浓度：尿素浓度： 营养不良营养不良, ,蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足尿素生成
11、量尿素生成量髓质高渗梯度髓质高渗梯度尿液的浓缩能力尿液的浓缩能力。 老老年年人人蛋蛋白白质质代代谢谢率率降降低低, ,尿尿浓浓缩缩机机能能也也会会减减弱。弱。 4.4.直小血管的血流速：直小血管的血流速： 高高血血压压合合并并肾肾损损害害：血血流流速速过过快快逆逆流流交交换换所所带带走走的的溶溶质质髓髓质质高高渗渗梯梯度度尿尿液液的的浓浓缩缩能能力力。 血高粘滞综合症：血流速过慢血高粘滞综合症：血流速过慢逆逆流交换所流交换所带走水带走水髓质高渗梯度髓质高渗梯度尿液的浓缩能力尿液的浓缩能力。( (二二) )血液血液ADHADH的浓度的浓度 ADHADH远远曲曲小小管管、集集合合管管对对水水通通透透性性远远曲曲小小管管、集集合合管管对对水水重重吸吸收收尿液浓缩尿液浓缩垂体性尿崩症。垂体性尿崩症。 远远曲曲小小管管、集集合合管管对对ADHADH不不敏敏感感远远曲曲小小管管、集集合合管管对对水水重重吸吸收收尿尿液液浓缩浓缩肾性尿崩症肾性尿崩症。
